CC BY
22
повышения ГГТП была у 26 (44,8 %) больных, а в группе контроля только у 7 (17,0 %) пациентов. Выявлено статистически значимое повышение ГГТП у больных НАСГ с умеренной степенью активности гепатита (р<0,05) и во второй группе (р<0,001) пациентов с ЦП, в сравнении с контрольной группой. Одновременно в данных группах установлены наиболее высокие и достоверно значимые (р<0,05) значения НОМА-Отмеченные закономерности повышения показателя ГГТП указывали на более высокую степень поражения печени и более выраженную ИР. Проведенный корреляционный анализ по Пирсону доказал статистически значимую прямую положительную корреляционную взаимосвязь между ГГТП и НОМА- ^ (г=0,533 р<0,041) в группе больных НАСГ умеренной степенью активности патологического процесса, при отсутствии данной зависимости в других группах. Достоверно значимые изменения АЛТ (р<0,05) в первой группе исследования, особенно с большей значимостью (р<0,001) у больных с НАСГ умеренной степени активности гепатита, по сравнению с группой контроля, не показали корреляционной зависимости с НОМА-^ достаточной для интерпритации.
Заключение: У больных НАСГ умеренной степени активности на фоне СД 2 типа выявлены достоверно значимые (р<0,05) изменения ГГТП и НОМА- ^ с прямой положительной корреляционной взаимосвязью между ними (г=0,533 р<0,041). Независимыми предикторами прогрессирования НАСГ у больных СД 2 типа являются изменения ГГТП и НОМА-
ПРИМЕНЕНИЕ ФЕТАЛЬНЫХ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МИАСТЕНИИ ГРАВИС
Жусупова А.С., Кожаканова С.Т.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Существующие на сегодняшний день подходы в лечении миастении гравис (МГ) основаны на изучении патогенеза заболевания. По мере изучения иммунопатогенеза МГ в лечебную практику внедрялись терапия антихолиноэстеразными препаратами, тимэктомия, гормонотерапия, в последние годы широко применяются экстракорпоральные методы лечения и лечение иммуноглобулинами. Тем не менее, во всем мире продолжается поиск новых эффективных методов терапии. В этой связи большие надежды связывают с методами регенеративной терапии, и, в частности, применением клеточных технологий. В последние десятилетия большую актуальность получило применение различных методов клеточной терапии. Наряду с использованием клеток, особое внимание уделяют применению супернатантов или клеточных медиаторов (КМ), полученных в процессе заготовки и культивирования клеток. Клеточный медиаторы представляют собой супернатант фетальной ткани, содержащий широкий спектр биологически активных веществ, обладающих биорегуляторной активностью. Известно, что КМ обладают выраженным антистрессорным эффектом. В этой связи применение КМ при хроническом патологическом стрессе (МГ) является патогенетически обоснованным.
Целью нашего исследования являлось изучение безопасности и эффективности применения фетальных медиаторов в комплексном лечении МГ
Материалы и методы. В основу работы вошли данные клинических исследований 20 больных с верифицированным диагнозом МГ с прогрессирующим течением. Больным контрольной группы проводился весь аспект патогенетической терапии с учетом клинических показаний. Больным основной группы наряду с вышеуказанными методами применялось лечение КМ. Применение медиаторов осуществлялось в одном режиме: парэнтеральным путем - внутримышечное ведение в течение 5 дней. Обследование больных включало оценку неврологического статуса, проведение электрофизиологического исследования, исследование иммунограмм.
Предварительные результаты исследования эффективности и безопасности применения фетальных медиаторов. Одномоментное внутримышечное введение медиаторов в течение 5 дней характеризовалось хорошей переносимостью и не вызывало каких либо побочных реакции в зоне парэнтерального введения. Неврологическое улучшение у больных исследуемой группы регистрировалось у 8 пациентов и оценивалось по количественной шкале для оценки тяжести заболевания при МП Согласно шкале регистрировались стадия заболевания, диплопия при боковом взгляде влево или вправо (1 круг, сек.), птоз (взгляд вверх, сек.), функции мышц лица, глотание воды (1/2 чашки), разговор после счета вслух от 1 до 50 (начало дизартрии), вытягивание рук (90 градусов сидячее положение, сек.), жизненная емкость легких (% от должного), динамометрия (кгВ), подъем головы (в положении лежа на спине 45 градусов, сек.), вытягивание ног (в положении лежа на спине 45 градусов, секунды). Диапазон общего количественного показателя МГ составляет 0-39. При оценке состояния пациентов при поступлении данный показатель в основной группе составил 25-30. После проведения терапии КМ отмечалось улучшение состояния и показатель количественной шкалы составил 19-23. В контрольной группе функциональное улучшение наблюдалось у 6-х больных. В контрольной группе общий количественный показатель зарегистрирован с вариацией 29-34 до и 16-24 после патогенетической терапии.
Заключение: таким образом, применение клеточных медиаторов характеризуется удовлетворительной переносимостью, отсутствием побочных реакции и улучшением неврологического статуса. Однако
для более точной оценки эффективности фетальных нейромедиаторов в лечении больных миастенией необходимы данные лабораторных исследовании иммуностатуса пациента и длительное ретроспективное наблюдение.
МАРКЕРЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ А, В И С У ДОНОРОВ И ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Жылкыбаев Е.Ж.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель работы: выявление различных вариантов вирусных гепатитов В и С у доноров.
Материалы и методы: За период с 1991 по 2001 гг., в консультативно-диагностическом центре Областной инфекционной больницы г. Караганды было обследовано 5000 доноров крови с подозрением на вирусные гепатиты А, В и С. Основные маркеры вируса гепатита А, В и С ( анти-HAV, HBsAg, anti-HCV) проводили методом ИФА. При отсутствии основных маркеров проводили исследование других маркеров (НВсог-IgM-IgG, anti-HBe методом ИФА, DNK HVB, RNK HCV методом ПЦР.
Результаты исследования: На донорском пункте HBsAg у 50 человек, после углубленного обследования диагноз «носительство HBsAg» подтвердился у 2/3обследованных. У 35 человек подтвердилось «хроническое носительство HBsAg», у 10 HBsAg подтвержден впервые. 0 человек имели маркеры текущей HBV инфекции. Донорский стаж обследованных составлял 0-10 лет. 350 человек имели в крови антитела к вирусу гепатита А классов G, что подтверждае перенесены вирусный гепатит А в прошлом в безжелтушной или в инаппарантной форме инфекции, хотя перенесенную желтуху в прошлом доноры отрицали. Из 100 оставшихся обследуемых выявлены антитела классов G к вирусу гепатита С, причем у 80 из них обнаружен РНК НСУ, что подтверждает наличие хронического инфекционного процесса в печени у этих обследуемых лиц. Только в 12 случаях из 80 подтвержден анти- НВсог IgM. Этим лицам выставлен диагноз хронического гепатита с минимальной степенью активности. 20 человек имели антитела классов G без РНК вируса НСУ, отсутствик клинических симптомов и отклонении биохимических показателей позволяет думать о прошедшей инфекции в прошлом.
Заключение: У доноров крови выявлен разнообразный спектр маркеров вирусных гепатитов А, В, и С. Доноры с небольшим стажем содержали в крови больше маркеры текущей инфекции, чем прошедшей. Целенаправленное и углубленное обследование доноров позволяет избежать посттрансфузионный гепатит у пациентов нуждающихся в переливании крови.
СТУПЕНЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В+С
Курумбаев Р.Р., Пивина Л.М.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Актуальность: Вопросы повышения эффективности лечения вирусных микст-гепатитов, в частности, связанных с вирусами гепатита В и С, остаются важными для врачей, занимающихся данной проблемой, поскольку результаты лечения комбинированной высокодозной интерферонотерапией с оставляют желать лучшего, поскольку положительных результатов удается добиться только половине случаев.
Цель исследования: Оценить клинико-лабораторную эффективность дифференцированого, ступенчатого лечения хронических вирусных гепатитов В + С.
Материалы и методы: под наблюденим находилось 27 больных хроническим вирусным гепатитом В + С, у всех больных одновременно были выявлены HbsAg и анти-НСУ. Всем больным проводилось исследование синдромов: цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестаза и гепа-топривного, а также определения HBV-ДНК и HCV-РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), у больных с положительной ПЦР - дополнительно исследовалась вирусная нагрузка (ПЦР количественно). Ступенчатое лечение лечение больных проводилось в поэтапно: I - базисная терапия (альфа-нормикс по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 ней, бифиформ по 1 таблетке 2 раза в день 2 недели, гепадиф 5,0 на 200 мл 2 раза в сутки 10 дней), II - комбинированная интерферонотерапия 6 месяцев (реаферон ЕС 3 млн 3 раза в неделю+ рибовирин в стандартных дозах при HCV-РН^, реаферон ЕС 3 млн 3 раза в неделю + 100 мг ламивутдина ежедневно при HBV-^K+, больных с одновременным определением HCV-РHК+ и HBV-ДН^ лечили реафероном ЕС 3 млн 3 раза в неделю и альфетином 1,0 в/м ежедневно №20 с перерывами по 10 дней), III - проводился больным, у которых из-за выраженных побочных действий интерферонотерапию прекратили либо через 6 месяцев в крови сохранялась вирусная нагрузка (HCV-РН^ , HBV-ДН^ )- фер-ровир по обычной схеме по 5,0 п/к 2 раза в день, затем 14 дней по 5,0 через день.
Результаты исследования: Исследование результатов ПЦР показало, что частота обнаружения только HBV-ДНК составила 19,0 %, изолированно HCV-РНК - 59,0%, одновременное определение HBV-ДНК и HCV-РНК - 22,0 %. Проведение базисной терапии показало улучшение биохимических показателей
