CC BY
8CZU: 616-056.5-053.6
studiul obezitati] la elevii institutiior pre-universitare din mediul urban §i evaluarea unor indicatori
ai stArii de sAnAtate
Grigore FRIPTULEAC, Natalia CERNELEA,
Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemitanu
Summary
Study of the prevalence of obesity among pre-university pupils of urban schools and assessment of some health indicators
A study conducted on 1368 students of urban pre-university educational institutions of Chisinau municipality found that prevalence of overweight and obesity amounted to an average of 22.8%, varying according to age and gender. A high percentage of fat tissue was detected in 71.4% of pupils aged 7-10 and 16-18 years as well as in 45.2% of pupils aged 11-15 years. There were revealed the changes in body weight, height, waist circumference and blood pressure that correlated with the degree of overweight and obesity.
Keywords: overweight, obesity, pupils, health indicators
Резюме
Исследованиераспространенности ожирения среди учеников городских доуниверситетских учебных заведений и оценка некоторых показателей здоровья
Исследование, проведенное на 1368 учащихся городских доуниверситетских учебных заведений мун. Кишинэу, установило, что болезненность избыточным весом и ожирением составило в среднем 22,8%, варьируя в зависимости от возраста и пола. Высокий процент жировой ткани выявлен у 71,4% учеников возрастов 7-10 и 16-18 лет, а также у 45,2% учеников в возрасте 11-15 лет. Выявлены изменения массы тела, роста, окружности талии, артериального давления, коррелирующие со степенью избыточного веса и ожирения.
Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, учащиеся, показатели состояния здоровья
Introducere
Obezitatea la copii reprezintä o problemä majorä de sänätate publica la nivel global [2, 8]. În prezent se constatä o tendintä de cre§tere cu caracter epidemic a frecventei obezitätii §¡ supraponderalitätii, care au ajuns sä afecteze la scarä mondialä aproximativ 20-25% din copii §i 45-50% din adolescent [1].
Unele studii demonstreazä faptul cä obezitatea la copii este caracteristicä pentru vârsta §colarä, înregistrându-se o pondere de 10-30% [4].
Indicatorul cel mai utilizat în aprecierea obezitätii este indícele de masá corporalá (IMC). Dar acesta nu este un indicator direct al masei de tesut adipos, deoarece nu diferentiazä tesutul adipos fatä de masa muscularä, oase si organele vitale [5, 6]. Un copil poate avea IMC/vârsta/sex märit, dar pentru a determina dacä excesul de tesut adipos poate determina probleme de sänätate este necesarä efectuarea unor investigatii suplimentare [3]: mäsurarea pliului cu-tanat abdominal, circumferintei abdominale, circumferintei soldului; determinarea raportului dintre circumferinta abdominalä/sold, a procentului de tesut adipos prin metode avansate (absorbtiometria cu energie dublä a razelor X, impedanta bioelectricä etc.) [7].
Circumferinta taliei si raportul dintre valorile circumferintei taliei si a soldului reprezintä niste indicatori indirecti privind adipozitatea visceralä, fiind buni predictori ai riscului de aparitie a bolilor cardio-vasculare la copii [9].
Material si metode
S-a realizat un studiu selectiv, transversal pe parcursul anilor 2014-2016, cu participarea a 1368 de elevi din diferite institutii preuniversitare din mun. Chisinäu. Acest studiu a avut drept scop determinarea prevalentei supraponderalitätii si obezitätii la elevii cu vârsta de 7-18 ani si evaluarea unor indicatori ai excesului de greutate la ei. În aceastä etapä am efectuat mäsuräri antropometrice pentru toti copiii inclusi în studiu, am determinat procentul tesutului adipos (FAT) prin bioimpendansmetrie, procentul de tesut muscular, precum si tensiunea arterialä. Toti parametrii au fost comparati cu normele ajustate pentru vârsta si sexul respectiv, conform tabelelor de percentile. Aprobarea eticä pentru studiu a fost obtinutä de la Comitetul de Eticä a Cercetärii al USMF Nicolae Testemitanu.
S-au calculat urmätorii indicatori statistici: media, mediana, deviatia-standard, eroarea-standart (ES), intervalul de încredere 95% (95% CI), p-values (p), coeficientul de corelatie (r). Prelucrarea datelor a fost efectuatä cu ajutorul programelor Epi Info ™ 7 §i SPSS 22 (Statistical Package for Social Sciences).
Rezultate obtinute
În rezultatul cercetärilor efectuate s-a constatat (figura 1) cä în lotul studiat (N=1368), ponderea elevilor cu exces de greutate a
s
SÂNÂ TA TE PUBLICA
constituit 22,8% (din care 15,8±1,05% suprapon-derali si 7,0±0,74% obezi). Valori ale indicelui de masà corporalà (IMC) în limitele normei au avut 73,0±1,28% copii, iar 4,2±0,58% au fost subponderali. Vârsta medie a subiectilor evaluati a constituit 11,7±0,08 ani.
4%
16%
Normoponderal Supraponderal Obezitate Subponderal
Figura 1. Ponderea supraponderalitâtii si a obezitâtii la elevi
Lotul de studiu a fost divizat în 3 grupe de vârstà (tabelul 1): 7-10 ani (clasele primare), 11-15 ani (clasele gimnaziale) si 16-18 ani (clasele liceale). În grupa de vârstà de 7-10 ani (N = 459) s-a depistat cà 23,6% copii au exces de greutate, dintre care 16,8±1,7% copii sunt supraponderali si 6,8±1,2% -obezi, normoponderali - 73,9±2,1 %, subponderali - 2,6±0,7%. Elevii din clasele gimnaziale (N=606) au exces de greutate în proportie de 24,6%, din care 17,2±1,5% copii sunt supraponderali si 7,4±1,1% -obezi. În grupa de vârstà de 16-18 ani (N = 303), s-a evidentiat o ratà de 17,8% a elevilor cu valori ale IMC mai mari decât limitele normei, 78,0±3,1% - normoponderali si 4,0±1,8% - subponderali.
Tabelul 1
Ponderea supraponderalitâtii si a obezitâtii la copiii de 7-18 ani pe grupe de vârstâ
7-10 ani (N = 459)
Clasificare Nr. abs. % ES
Normoponderali (N) 339 73,9 2,1
Obezi (O) 31 6,8 1,2
Supraponderali (S) 77 16,8 1,7
Subponderali (Subp.) 12 2,6 0,7
11-15 ani (N = 606)
Normoponderali (N) 425 70,1 1,9
Obezi (O) 45 7,4 1,1
Supraponderali (S) 104 17,2 1,5
Subponderali (Subp.) 32 5,3 0,9
16-18 ani (N = 135)
Normoponderali (N) 237 78,0 3,1
Obezi (O) 10 3,3 1,9
Supraponderali (S) 44 14,5 1,9
Subponderali (Subp.) 12 4,0 1,8
Analizand prevalenta excesului de greutate la copiii din lotul de studiu in functie de sex (figura 2), am constatat ca supraponderalitatea (S) predomina la fete, iar obezitatea (O) - la baieti (p<0,05). S-a estimat ca 17,5% fete in varsta de 7-10 ani sunt supraponderale, comparativ cu 9,2% baieti, si 4,8% fete sunt obeze, comparativ cu 16,0% baieti. in grupa de varsta de 11-15 ani au fost 16,5% fete supraponderale si 3,4% obeze, fata de 18,2% baieti supraponderali si 11,5% obezi. in clasele liceale s-au depistat 6,6% fete cu suprapondere si 1,3% cu obezitate, comparativ cu 3,5% baieti cu suprapondere si 10,5% cu obezitate.
'3 00 bàieffl
fete
bàieffl
fete
'S bàieffl
o
fete
T
■84,2
_3,5_ 10,5
85,5
64,7
6,6 1,3 6,6
I 18,2 11,5 j_
5,6
; 16,5 3,4 j_5
73,9
73,8
9,2 16
I
I
17,5 4,8 3,9
uN h S uO uSübp.
Figura 2. Ponderea supraponderalitâtii si a obezitâtii la copiii de 7-18 ani în functie de sex
Evaluarea indicatorilor antropometrici (tabelul 2) a demonstrat cà masa corporalà a elevilor creste odatà cu vârsta (r = 0,74, p = 0,01), valoarea cea mai mare a fost prezentà în lotul copiilor cu obezitate: 73,4 kg în grupa de vârstà 7-10 ani, 120 kg la cei de 11-15 ani si 140 kg - la 16-18 ani.
Greutatea medie în grupa de vârstà de 7-10 ani a fost de 39,6±0,73 kg la supraponderali, 46,0±1,64 kg la obezi si 30,6±0,26 kg la normoponderali. La copiii de 11-15 ani, greutatea medie a fost egalà cu 60,3±0,94 kg la supraponderali, 76,0±2,04 kg la obezi si 47,9±0,45 kg la normoponderali. La vârsta de 16-18 ani, greutatea medie a constituit 72,1±4,54 kg la elevii cu suprapondere, 105,6±7,75 kg la cei cu obezitate si 58,7±0,79 kg - la normoponderali.
Talia, în medie, a fost mai mare la elevii supraponderali si cei obezi din grupele de vârsta de 7-10 ani si de 11-15 ani, fatà de normoponderali, iar în grupa de vârstà de 16-18 ani, acest indice a fost mai mare la normoponderali fatà de supraponderali. Valoarea medie a taliei la copiii de 7-10 ani a fost egalà cu 140,4±0,93 cm la supraponderali, 141,2±1,49 cm la obezi si 137,1±0,4 cm la normoponderali. În grupa de vârstà de 11-15 ani, talia medie a constituit 160,5±0,91 cm la supraponderali, 163,7±1,27 cm la obezi si 159,4±0,49 cm la normoponderali. La vârsta de 16-18 ani, valoarea medie a taliei la elevii supraponderali a fost egalà cu 167,4±5,11 cm, la cei cu obezitate - 169,1±3,9 cm, la normoponderali -169,1±0,16 cm.
75
Tabelul 2
Valorile indicatorilorantropometría (greutatea, talia, IMC) la eleviîn functiede várstá
7-l0 ani
Lotul Normoponderal Obez Supraponderal
Indicatori Media Min. Max. Media Min. Max. Media Min. Max.
Greutatea G (kg) 30,6 i 0,26 19,9 46,3 46,0 i 1,64 35,5 73,4 39,6 i 0,73 28,1 57,1
Inâltimea H (cm) 137,1 i 0,4 120,0 160,0 141,2 i 1,49 129,0 161,0 140,4 i 0,93 122,0 160,0
IMC 16,2 i 0,07 13,6 19,4 22,8 i 0,36 19,6 28,3 19,9 i 0,14 18,0 23,0
ll-l5 ani
Greutatea G (kg) 47,9 i 0,45 27,7 80,6 76,0 i 2,04 54,5 120,1 60,3 i 0,94 41,0 85,0
Inâltimea H (cm) 159,4 i 0,49 135,0 197,0 163,7 i 1,27 145,0 181,0 160,5 i 0,91 140,0 186,0
IMC 18,7 i 0,09 14,5 23,6 28,2 i 0,48 23,8 41,1 23,3 i 0,15 20,3 27,7
l6-l8 ani
Greutatea G (kg) 58,7 i 0,79 42,9 78,9 105,6 i 7,75 81,7 139,9 72,1 i 4,54 57,8 93,6
Inâltimea H (cm) 169,1 i 0,16 152,0 190,0 169,1 i 3,9 159,0 186,0 167,4 i 5,11 153,0 189,0
IMC 20,4 i 0,17 17,0 24,6 32,7 i 1,56 27,9 40,4 25,6 i 0,23 24,7 26,4
Din punctul de vedere al clasificárii in functie de percentilele IMC (CDC 2000) pentru várstá §¡ sex, in grupul copiilor cu vársta de 7-10 ani, am obtinut valoarea medie a IMC de 19,9 ± 0,14 kg/m2 la suprapon-derali, 22,8±0,36 kg/m2 la obezi si 16,2 ± 0,07 kg/m2 la normoponderali. ín grupa de várstá de 11-15 ani am inregistrat urmátoarele valori medii ale IMC: suprapondere - 23,3±0,15 kg/m2, obezitate - 28,2±0,48 kg/m2, greutate normalá - 18,7±0,09 kg/m2, iar in grupa de várstá de 16-18 ani, suprapondere - 25,6±0,23 kg/m2, obezitate - 32,7±1,56 kg/m2, greutate normalá - 20,4 ± 0,17 kg/m2.
Figura 3. Repartizarea copiilor pe grupe de várstá în functie de procentul de tesut adipos (FAT)
Procentul de tesut adipos (figura3) are valori ridicate la toti copiii cu obezitate În toate grupele de vârstá, iar valori scázute - doar la copiii normoponderali (7-10 ani - 3B,60/o, 11-15 ani - 3B,5%, 16-1B ani - 21,7%). Copiii cu suprapondere au Înregistrat valori crescute ale FAT În proportie de 71,4% În grupa de vârstá 7-10 ani, 55,B% În grupa de vârstá de 11-15 ani si 52,3% la 16-1B ani.
Circumferinta abdominalá creste odatá cu vârsta (R = 0,4, p < 0,01), Înregistrând o valoare medie de 71,1 cm la copiii supraponderali cu vârsta de 7-10 ani, 7б,2 cm la obezi, comparativ cu б1,б cm la normoponderali (figura 4). În grupa de vârstá de 11-15 ani, copiii cu suprapondere au prezentat o valoare medie de 7B,3 cm a acestui indicator, copiii cu obezitate - 92,0 cm si cei cu greutate În limitele normei - 6B,4 cm.
La copiii supraponderali de 16-18 ani, circumferinta abdomenului a fost egalá cu 81,0 cm, la obezi = 114,0 cm, la normoponderali = 70,3 cm.
Figura 4. Valorile medii ale circumferinteiabdominale la copiii din lotul de studiu
În urma mäsurärii tensiunii arteriale (figura 5) la copiii inclusi în studiu (N = 1368), am stabilit cä în grupa de vârstâ de 7-10 ani, prehipertensiune arte-rialä (pre-HTA) au avut 20,8% copii supraponderali si 22,6% obezi, comparativ cu 4,4% copii normoponderali, iar hipertensiune arterialä (HTA) de gradul 1 sau 2 - respectiv 9,1%, 32,3% si 2,9%.
Figura 5. Repartizarea copiilor în functie de valorile tensiunii arteriale
La vârsta de 11-15 ani, prevalenta prehiperten-siunii arteriale a constituit 20,2% la supraponderali si 35,6 % la obezi, comparativ cu 2,4% la normoponderali, iar a HTA de gr. 1 sau 2 - respectiv 16,3%, 46,7% si 0,7%. Câtre vârsta de 16-18 ani, ponderea copiilor cu pre-HTA a fost mai mare si a constituit 42,9% la cei cu suprapondere si 57,1% cu obezitate, comparativ cu 2,6% la cei cu greutate normalâ, iar ponderea copiilor cu HTA a constituit 28,6% la supraponderali si 14,3% la obezi.
În urma cercetârilor descrise, am constatat unele particularitâti cantitative ce presupun anumite core-latii între indicatorii determinati (tabelul 3).
Datele prezentate în tabelul 3 demonstreazâ câ la elevii supraponderali si la cei obezi se evidentiazâ asocieri pozitive puternice între valorile IMC si masa corporalâ (R = 0,896, p < 0,01), procentul de tesut adipos (R = 0,823, p < 0,01). Cu alte cuvinte, în 82,3% cazuri, cresterea indicelui de masâ corporalâ este determinatâ de cresterea procentului de tesut adipos, ceea ce semnificâ o dependentâ directâ puternicâ.
Procentul de tesut adipos coreleazä pozitiv cu valorile tensiunii arteriale (R = 0,43, p < 0,01). În 43% cazuri, cresterea procentului de tesut adipos determinä majorarea valorilor tensiunii arteriale. Am constatat cä cresterea valorilor circumferintei abdominale este strâns determinatä de sporirea masei corporale (R = 0,85, p < 0,01), indicelui de masä corporalâ (R = 0,855, p < 0,01) si procentului de tesut adipos (R = 0,443, p < 0,01), iar în 30% cazuri determinä cresterea valorilor tensiunii arteriale (R = 0,3, p < 0,01).
Tabelul 3
Coeficientul de corelatie dintre parametrii determinati la elevii supraponderali si la cei obezi
Parametrii studiati G (kg) H (cm) IMC FAT (%) PMS TA s TA d CA C£
Greutate G (kg) 1 ,84** 90** 41** ,10 ,63** ,30** ,85** ,80**
IMC 90** ,53** 1 ,82** -,22** ,66** 37** ,86** ,75**
FAT (%) 41** -,01 ,82** 1 -,67** ,43** ,36** ,44** ,30**
TA ,63** 44** ,66** ,43** -,01 1 ,62** ,30** ,16
CA ,85** ,65** ,86** ,44** ,01 ,30** ,06 1 77**
Notá. ** - p < 0,01; * - p < 0,05; G - masa corporalá; IMC - indicele de masá corporalá; FAT - procentul de tesut adipos; CA - circumferinta abdominalá; TA - tensiunea arterialá.
Datele prezentate in tabelul 3 demonstreazá cá la elevii supraponderali si la cei obezi se evidentiazá asocieri pozitive puternice intre valorile IMC si masa corporalá (R = 0,896, p < 0,01), procentul de tesut adipos (R = 0,823, p < 0,01). Cu alte cuvinte, in 82,3% cazuri, cresterea indicelui de masá corporalá este de-terminatá de cresterea procentului de tesut adipos, ceea ce semnificá o dependentá directá puternicá. Procentul de tesut adipos coreleazá pozitiv cu valorile tensiunii arteriale (R = 0,43, p < 0,01). ín 43% cazuri, cresterea procentului de tesut adipos determiná majorarea valorilor tensiunii arteriale. Am constatat cá cresterea valorilor circumferintei abdominale este strans determinatá de sporirea masei corporale (R = 0,85, p < 0,01), indicelui de masá corporalá (R = 0,855, p < 0,01) si procentului de tesut adipos (R = 0,443, p < 0,01), iar in 30% cazuri determiná cresterea valorilor tensiunii arteriale (R = 0,3, p < 0,01).
Concluzii
ín urma cercetárii s-a constatat cá prevalenta supraponderalitátii si obezitátii la elevii din lotul de cercetare in varstá de 7-18 ani a constituit in medie 22,8 %, ceea ce se incadreazá in valoarea medie inregistratá in tárile europene (20-35 %).
Indicele de masá corporalá este cel mai bun indicator de evaluare a supraponderalitátii si a obe-
zitàtii la copii, corelând semnificativ cu procentul de tesut adipos. Elevii cu IMC sporit se caracterizeazà prin: modificàri esentiale ale taliei, circumferintei abdominale, valori majorate ale tensiunii arteriale.
Asigurarea monitorizàrii si evaluàrii sistematice a parametrilor antropometrici (IMC, FAT, CA, CS) si a tensiunii arteriale (TA) la elevi în institutiile preuni-versitare va contribui la calitatea evaluàrii stàrii lor de sànàtate si la prevenirea stàrilor morbide.
Bibliografie
1. Gail Busby, Mourad W. Seif. Obesity in adolescent. In: Obesity, 2013, p. 53-65, The Cochrane Library.
2. http://www.publicpolicyexchange.co.uk/events/ ED22-PPE2.php, Tackling Childhood Obesity in Europe through Prevention and Partnership, 22nd, Aprilie, 2014, Brussels.
3. J.J. Reilly, J. Kelly. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on morbidity and premature mortality in adulthood: systematic review. In: Int. J. Obes., nr. 35(2011), p. 891-898, citat Scopus (127).
4. Krebs F. Nacy, Himes H. John, Jacobson Dawn, Nicklas A Theresa. Assessment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. In: Pediatrics, 2007; nr. 120, Suppl. 4, p. S193-S228.
5. Mei Z., Grummer-Strawn L.M., Pietrobelli A. et al. Validity of body mass index compared with other body-composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents. In: Am. J. Clin. Nutr., 2002; p. 978-985.
6. Philip R. Nader, Marion O'Brien, Renate Houts et al. Identifying risk for obesity in early childhood. In: Pediatrics, vol. 118, Nr. 3, 2006, p. e594-e601.
7. Protocol de diagnostic §i tratament in obezitate la copil, Prof. Dr. Alfred Rusescu, Institutul pentru Ocrotirea Mamei $i Copilului, Bucurejti, 2011.
8. Rohana N. Haththotuwa, Chandrika N. Wijeyaratne, Upul Senarath. Worldwide epidemic of obesity. Obesity, Elsevier, 2013, p. 3-11, The Cochrane Library.
9. S.C. Savva, M. Tornaritis, M. E. Savva, Y. Kourides, A. Panagi, N. Silikiotou, C. Georgiou and A. Kafatos. Waist circumference and waist-to-height ratio are better predictors of cardiovascular disease risk factors in children than body mass index. Department of Social and Preventive Medicine, University of Crete School of Medicine, Crete, Greece, November, 2000, vol. 24, nr. 11, p. 1453-1458.
Prezentat la 11.09.2016
Grigore Friptuleac, prof. univ., dr. hab. st. med., Catedra Igienä, USMF Nicolae Testemitanu Tel.: 022205464; 079560448 e-mail: grigore.friptuleac@usmf.md
DIN ÎNTELEP CIUNEA TIMPURILOR
i
• Poetul: un donator de sânge la spitalul cuvintelor.
(Lucian Blaga)
• Prostia din näscare leac în lume nu mai are; ea este o urâcioasà boalä, ce nu se vindecä în çcoli, ba nici în spitale.
(Ion Creanga)
• Boala ignorantilor constä în ignorarea propriei ignorante.
(Amos Bronson Alcott)
• Tineretea este o boalä din care cu totii ne revenim.
? j
(Dorothy Fulheim)
