CC BY
10STUDIU COMPARATIV PRIVIND EFICACITATEA UTILIZARII ATERIALULUI COLAGEN-APATIT LITAR A PREPARATULUI PE BAZA DE HIDROXID DE CALCIU LIFE iN TRATAMENTUL CARIEI PROFUNDE §I PULPITEI ACUTE DE FOCAR
Summary
A Comparative Study on the Efficiency of Collagen-Apatite Material ,,LitAr" and Calcium Hydroxide-Based Material ,,Life" for the Treatment of Deep Dental Caries and Acute Focal Pulpitis
The purpose of the curent research is to highlight the properties of the nanocomposite material ,,LitAr" and of the calcium hydroxide-based material ,,Life" in the treatment of deep caries and acute focal pulpitis. The paper presents a clinical study comprising 136 teeth with deep caries lesions which have been subjected to a complex treatment with the above-mentioned materials. Additional clinical investigations have been performed within a period of14 days, 1 month, 3, 6, and 12 months, in order to check the efficiency of the mentioned-above therapeutic remedies regarding their biocompatibility and tissue regenerating capacity.
The analysis of the positive results in the treatment of the examined pathologies determined thefollowing: maintenance of tooth colour, lack of complains caused by the thermical, physical and chemical stimulants, absence of spontaneous pain, painless percussion, electroexcitability restoration at physiological norms, the radiologically determined healthy apical tissue was within normal limits.
Key words: acute focal pulpitis, accidental pulp exposure, dental pulp, dentine lesion, direct or indirect pulp capping, inflammatory infiltrate.
Резюме
Сравнительное исследование эффективного использования коллаген-апатитового материала ,,LitAr" и препарата на основе гидроксида кальция ,,Life" в лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита
Цель данного исследования состоит в том, чтобы выделить свойства нанокомпозитного материала ,,LitAr" и препарата на основе гидроксида кальция ,,Life" в лечении глубокого зубного кариеса и острого очагового пульпита. Клинические случаи, включающие 136 зубов с глубокими кариесными поражениями, были подвержены комплексному лечению с применением вышеуказанных препаратов. Клинические и дополнительные обследования были выполнены в следующих интервалах времени - 14 дней, 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев для того, чтобы проверить эффективность этих лечебных средств на биосовместимость и способность стимуляции восстановления зубных тканей.
Обследование положительных результатов лечения исследуваемых патологий определило: сохранение цвета зубa, отсутствие жалоб, вызванных термическими, физическими и химическими возбудителями, отсутствие спонтанных болей, перкуция безболезненная, восстановление электровозбудимости в физиологических пределах, периапикальные ткани радиологическим путем определяются в пределах норм.
Ключевые слова: острый очаговый пульпит, случайно вскрытый рог пульпы, зубная пульпа, дентиннаярана, прямое и непрямое покрытие пульпы, воспалительный инфильтрат.
Lidia ENI., Gheorghe NICOLAU,
Universitatea de Stat de Madicinä Farmacie Nicolae
Testemitanu
Introducere
Caria dentará este o afectiune infectioasä microbianá care duce la distructia localá a tesuturilor calcinate.
Caria a evoluat lent panä in secolul XX, cand s-a produs un salt, atingand in prezent o räspandire largä in diferite tári §¡ regiuni. Conform nomenclaturii Organizatiei Mondiale a Sänätätii (OMS), pentru aprecierea gradului de afectare a dintilor prin carie se folosesc trei in-dici principali: gradul de räspandire a afectiunii, intensitatea leziunii dintilor prin carie §i sporirea intensitätii sau mor-biditatea. Dupä datele recente ale OMS, gradul de morbiditate in diferite regiuni ale globului variazä de la 2% panä la 95%-100%.
Gradul de morbiditate depinde de mai multi factori, in primul rand de igiena bucalä.
Caria dentarä este un proces pato-logic multicauzal, de§i in mecanismul de evolutie a ei nu existä un factor etiologic unic. ín dezvoltarea ei intervin simultan urmätorii factori, care sunt integrati in trei grupe mari - „triada patogenicä a lui KEYES":
• terenul favorabil, reprezentat prin calitatea smaltului §i a lichidului bucal;
• microflora bucalä cariogenä;
• substratul alimentar favorabil;
• timpul.
Dat fiind faptul cä adamantina §i dentina nu posedä capacitäti de regenerare, odatä apärut defectul in tesuturile dure este necesar de a substitui tesutul afectat cu material de obturatie.
Evolutia cariei poate fi lentä sau rapi-dä, insä caria netratatä la timp provoacä complicatii severe ca pulpita, periodonti-ta, osteomielita. De aceea, printre proble-mele actuale ale stomatologiei §tiintifico-practice caria dentarä §i complicatiile ei constituie o problemä majorä nu numai
pe plan mondial, ci §i pentru República Moldova, in care afectiunile odontale in prezent alcátuiesc 60-70% din cota afectiunilor stomatologice.
ín R. Moldova au fost efectuate studii [Spinei A., Spinei Iu.] privind gradul de morbiditate prin carie, tratamentul unor forme incipiente la copii. Cu toate acestea, tratamentul formei avansate a maladiei, precum este caria profundá §¡ pulpita acutá de focar drept consecintá a ei, rámane neelucidat. Problema constá in selectarea unor remedii curative mai eficiente care ar stopa procesul carios §i ar preveni evolutia pulpitelor.
Una dintre directiile prioritare in acest sens este aplicarea in tratamentul cariei profunde §i al pulpitei acute de focar, prin coafajul indirect §i cel direct, a remediilor medicamentoase cu actiune antisepticá, antiinflamatoare §i plasticostimulatoare. ín acela§i timp, ele trebuie sá fie lipsite de a§a caracteristici negative ca instabilitatea la contactul cu tesuturile dentare §i cu lichidul dentinar, toxicitatea, insu§iri antigene §i de iritare a pulpei. ín tratamentul cariei profunde §i pulpitei acute de focar preponderent se utilizeazá paste §i remedii curative pe bazá de hidro-xid de calciu. Aceste preparate au actiune bactericida scázutá §i, totodatá, contribuie la aparitia fenomene-lor de sclerozare in pulpa dentará [Овруцкий Г. Д., Леонтьев В. К., 1986]. Remediile curative pe bazá de hidroxid de calciu au un pH = 12. Complicatiile care apar dupá utilizarea lor au impus medicii sá renunte la aplicarea lor in cazul cariei profunde [Боровский Е. В., 2001].
Pe langá preparatele bazate pe hidroxid de calciu, sunt folosite preparate biologice osteoplastice. Compozitia datá are proprietáti histomorfologice, asemánátoare cu tesuturile dure ale dintelui §i cu osul. Dupá datele cercetárilor, compatibilitatea biologicá inaltá a acestui material, se datoreazá transportului activ de ioni pe suprafata compozitiei colagen-apatit ca tesut viu. Mecanismul de osteo-genezá, de regenerare reparatorie se intensificá datoritá cooperárii celulelor din zonele apropiate de materialul biocompatibil. Actualmente se acreditea-zá din ce in ce mai mult ideea unor tratamente care sá conserve vitalitatea pulpei in totalitate, chiar §i in cazuri in care evolutia procesului carios a ajuns paná in faza unor inflamatii pulpare incipiente.
Material $i metode
ín studiul clinic au fost examinati 136 de dinti, la 115 pacienti (40 bárbati §i 75 femei) cu varsta de 15-35 de ani. Din ei 85 de dinti la 82 pacienti au fost tratati avand carie profundá: 21dinti - cu preparatul pe bazá de hidroxid de calciu Life (grupul de control), 64 dinti - cu compozitia colagen-apatit LitAr (grupul-martor). Pentru ceilalti 51 de dinti cu pulpitá acutá de focar, la 51 de pacienti s-a aplicat preparatul pe
bazá de hidroxid de calciu Life - 20 de dinti (grupul de control), compozitia colagen-apatit LitAr - 31 dinti (grupul-martor).
Pacientii cu carie profundá §¡ pulpitá acutá de focar supu§i cercetárii au fost repartizati dupá várstá (tabelele 1 §i 2)
Tabelul 1
Repartitia dupà vârstà a pacientilor cu carie profundà
Lotul de cercetare Vârsta (ani)
15-20 21-25 26-B0 B1-B5 Total
Tratati cu Life B 6 5 2 21
Tratati cu LitAr 24 22 10 B 64
Total tratati B2 29 14 10 B5
Tabelul 2
Repartitia dupà vârstà a pacientilor cu pulpità acutà de focar
Lotul de cercetare Vârsta (ani)
15-20 21-25 26-B0 B1-B5 Total
Tratati cu Life 7 5 5 B 20
Tratati cu LitAr 1B 11 5 2 31
Total tratati 20 16 10 5 51
Sarcina principalâ a studiului a fost aprecierea comparativâ a tratamentului cariei profunde §i al pulpitei acute de focar cu preparatul pe bazâ de hidroxid de calciu Life §i preparatul colagen-apatit LitAr.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect, datele de anamnezâ §i cele clinice trebuie completate cu datele examenelor complementare: termodiagnos-tica, electro-odontodiagnostica (EOD) §i radiografia. Aceste examene sunt metode utile §i uneori absolut necesare pentru precizarea diagnosticului, pentru stabilirea diagnosticului diferential §i urmârirea evo-lutiei tratamentului. Capacitatea de reactie a pulpei dentare urmeazâ a fi testatâ prin probe termice §i probe electrice.
Pacientii cu carie profundâ §i pulpitâ acutâ de focar au fost monitorizati o perioadâ de scurtâ duratâ (7-14-30 zile) §i o perioadâ de lungâ duratâ (3-6-12 luni, 1,5 ani), fiind efectuate studiile clinice de bazâ §i cele complementare.
Rezultate fi discutii
În urma analizei rezultatelor obtinute în tratamentul cariei profunde cu preparatul colagen-apatit LitAr în diferite perioade de timp, am constatat câ dupâ 14 zile de terapie simptomele leziunii se ate-nueazâ, ceea ce denotâ o normalizare a proceselor biologice din pulpâ, iar dupâ o lunâ ele dispar, de-monstrând clar tendinta de însânâto§ire. Preparatul pe bazâ de hidroxid de calciu Life a apropiat electroo-dontodiagnostica de limitele fiziologice abia dupâ 6 luni de tratament (figurai).
Fig. 1. Indicii medii ai EOD la tratarea carieiprofunde
Rezultatele EOD dintilor cu carie profundá su-pu§¡ tratamentului cu preparatul LitAr: 2 dinti din 64 de dinti tratati au demonstrat peste 14 zile senzatii de jená in urma actiunii factorilor termici, iar electroex-citabilitatea pulpará avea o tendintá de scádere paná la 6,55 mkA. ín urma utilizárii preparatului pe bazá de hidroxid de calciu Life, din 21 de dinti tratati, la 4 dinti dupá douá sáptámani de investigarte au rámas acuze la senzatia de jená in urma actiunii factorilor termici, electroexcitabilitatea pulpei atingand media de 9,10 ± 0,2 mkA.
La o luná de tratament a cariei profunde cu apli-carea preparatului collagen-apatit LitAr electroexcitabilitatea pulpei a ajuns la indicii normei - 6,00 mkA. Pe cand la folosirea preparatului pe bazá de hidroxid de calciu Life, la 3 dinti tratati s-au pástrat senzatii de jená in urma actiunii factorilor termici, electroodon-tometria atingand media de 8,70 mkA.
Dupá 3 luni de tratamentul a cariei profunde cu aplicarea obturatiei curative LitAr s-a normalizat electroexcitabilitatea pulpará paná la 5,10 ± 0,1 mkA (P<0,001), fiind evidentá in 100% din cazurile investigate.
Dupá folosirea preparatului Life la 3 dinti, la 3 pacienti care nu au prezentat doloritate, electroo-dontometria a demonstrat tendinte de scádere - 8,50 mkA.
Dupá 6 luni de aplicare continuá a obturatiei curative cu colagen-apatit LitAr excitabilitatea pulpará era in limitele normei - 4,50±0,1 mkA (P< 0,001), fapt ce ne vorbe§te despre o normalizare completa a pulpei in 100%, cazuri comparativ cu 26% cazuri la folosirea preparatului pe bazá de hidroxid de calciu Life, unde EOD era de 7,10 mkA .
Dupá 12 luni de la tratamentul cariei profunde cu preparatul Life, indicii electroexcitabilitátii pulpare au scázut paná la 5,80 ± 0,1 mkA (P<0,001). Pacientii nu aveau acuze §i sensibilitate la excitanti termici, pástrandu-se culoarea dintilor. La radiografie nu se vizualizau modificári in tesuturile apicale.
Cercetárile efectúate ne-au permis sá apreciem coafajul indirect cu utilizarea preparatului pe bazá de hidroxid de calciu Life ca insufficient, deoarece electroodontodiagnostica s-a apropiat de limitele fiziologice doar dupá 6 luni de tratament. Preparatul compozitional colagen-apatit LitAr s-a apropiat de limitele fiziologice la o luná de terapie, electrodon-todiagnostica fiind de 6,00 mkA, demonstrand astfel efect curativ inalt, care s-a manifestat intr-o perioadá scurtá de timp.
Acest remediu a avut o eficacitate curativá inaltá §¡ in tratamentul pulpitei acute de focar (figura 2).
Fig. 2. Indicii medii ai E0D la tratarea pulpitei acute de focar.
La 5 dinti din cei 31 de dinti supu§i tratamentului pulpitei acute de focar cu preparatul LitAr
Dupâ 14 zile de tratament la 2 pacienti cu aplicarea preparatului colagen-apatit LitAr, s-au manifestat dureri de lungâ duratâ cu iradieri, dureri nocturne pulsative, electroexcitabilitatea pulparâ demonstrând 14,55 mkA, odatâ cu creçterea dure-rii. Cazurile s-au finalizat cu tratament endodontic chirurgical.
Spre sfârçitul sâptâmânii a doua, în urma agra-vârii situatiei clinice, dupâ aplicarea preparatului pe bazâ de hidroxid de calciu Life, din 20 de dinti tratati 4 pacienti au manifestat dureri de lungâ duratâ (10-30 min.), dureri spontane cu iradiere, dureri nocturne, electroexcitabilitatea pulparâ fiind 15,95 mkA.
La o lunâ de tratament cu Life la 3 pacienti cu pulpitâ acutâ de focar s-au pâstrat senzatii dolorice de duratâ, dureri nocturne, electroodontodiagnostica atingând limitele de 13,50 mkA, care au impus tratamentul endodontic chirurgical. Pe când în cazul materialului colagen-apatit LitAr s-a manifestat o electroexcitabilitate pulparâ de cca 8,20 mkA, pacientii neavând senzatii dolorice.
Peste 3 luni de tratament al pulpitei acute de focar cu aplicarea preparatului pe bazâ de hidroxid de calciu Life EOD era în limitele 9,10± 0,2 mkA, bolnavii nu aveau dureri. La folosirea colagen-apatitului LitAr, 50% pacienti aveau electroodontometria de cca
6,10 mkA. Dupâ 6 luni de aplicare a coafajului direct cu obturatia de bazâ curativâ LitAr în cazul pulpitei acute de focar, s-a normalizat electroexcitabilitatea în 100% cazuri, atingând în acelaçi timp limite maxime fiziologice de 5,20 ± 0,1 mkA. Concomitent, la pacientii tratati cu preparatul pe bazâ de hidroxid de calciu Life, EOD a depâ§it norma - 7,25 ± 0,1 mkA, pacientii nedemonstrând durere.
La 12 luni de tratament electroodontometria demonstra 7,2 0±0,1 mkA în 100% din cazuri. Dintii tratati cu preparatul pe baxâ de hidroxid de calciu Life au continuat sâ demonstreze electroexcitabilitate ce depâçea norma.
Discutii
Dupâ 1,5 ani de la efectuarea investigatiilor, încâ la 3 pacienti tratati cu preparatul pe bazâ de hidroxid de calciu Life în cazul pulpitei acute de focar, fârâ manifestâri subiective, dintii s-au schimbat la culoare, devenind pal-cenu§ii. Electroexcitabilitatea a demonstrat o scâdere pânâ la 47 mkA, fapt ce a impus tratament endodontic chirurgical.
În rest, toti dintii supu§i terapiei cu preparatul LitAr într-o perioadâ de scurtâ duratâ (14-30 zile) §i de lungâ duratâ (1,5-2 ani), §i-au pâstrat culoarea obiçnuitâ, lipsa durerii la actiuni termice §i o elec-troexcitabilitate normalâ, iar tabloul radiologic se manifesta în limitele fiziologice ale tesutului apical sânâtos.
A§adar, rezultatul terapiei cariei profunde §i a pulpitei acute de focar cu utilizarea compozitiei colagen-apatit LitAr, a demonstrat un înalt efect te-rapeutic, cu influentare beneficâ asupra complexului structural-functional al odontomului.
Cuncluzii
1. Cercetârile clinice au demonstrat efectul terapeutic înalt §i stabil al compozitiei colagen-apatit LitAr la tratarea cariei profunde §i a pulpitei acute de focar la 3 luni prin metoda de conservare totalâ a pulpei (coafaje indirect §i direct), normalizarea functiilor fiziologice ale organului pulpar, disparitia durerii, efectele fiind de 5 ori mai rapide decât în urma folosirii preparatului pe bazâ de hidroxid de calciu Life.
2. Rezultatele obtinute justificâ aplicarea în practica stomatologicâ a compozitiei colagen-apatit
LitAr in tratamentul cariei profunde §i a pulpitei acute de focar (coafajele indirect §i direct), ca un sistem mai performant §i biologic fata de preparatele cu continut de hidroxid de calciu.
3. Preparatul curativ LitArdispune de toate pro-prietatile: biocompatibilitate, biotransformatoare, hemostatice, favorizeaza procesele repatatorii ale tesuturilor dure, pentru a mentine un tesut apical sanatos.
Bibliografie
1. Andrian S., Uliuc A., Radu Titus M., Georgescu A., Hiper-
stezia dentinara cervicala: o provocare actuala in medicine dentara, in Medicina Stomatologica, Chijinäu, 2007, p. 31-35.
2.Gornes M., In vitro antimicrobial activity of calcium hidroxide pastes and their vehicles against selected microorganizms, in Braz. Dent. J., 2002, vol.15, nr. 1, p. 46-63.
3. Graham D., Maunt J., Stomatologia minim invaziva, in
Dent. Art., 2006, nr. 2, p. 15-23.
4. Литвинов С. Д., Буланов С. И., Плясунов С. А.,
Физиология дефекта костной ткани после его заполнения коллаген-апатитовым имплантатом, in Тезисы докладов VI Российского национального конгресса,, Человек и лекарство", Москва, 1999, с. 435-452.
5. Litvinov S. D., Chigarina S. E., Material ,,LitAr" for bio-
logical filling root canals, in Intern. Dent. J. (Pub. By FDI World Dent. Press), 2001, p. 366-340.
6. Литвинов С. Д., Леонтьев В. К., Имплантационные
материалы для замещения дефектов костной и хрящевой ткани, in Росшйский вестник, Москва, 2003, № 2, с. 10-19.
7. Максимовский Ю. М., Терапевтическая стоматология,
Москва, 2007, c.75-92.
8.Николаев А. И., Цепов Л. М., Практическая терапевтическая стоматология, Москва, 2001, с.128-140.
9. Nicolau Ch., Terehov A., Nastase C., Nicolaiciuc V., Odon-
tologie practica moderna, Chijinäu, Editura Nasticor-Vector, 2010, p. 35-42, 47-65 .
10. Zagnat V., Protectia viabilitatii pulpei dentare in tratamentul pulpitelor cu diverse materiale, in Sympozia Profesorum ULIM. Seria medicina, Chijinäu, 2001, p. 127-128.
Prezentat la 09.12.2010 Lidia Eni, asistent universitar, Catedra Stomatologie Terapeutica, USMF Nicolae Testemitanu Chi§inäu, str. T. Ciorba, 42 tel.: +373022245224
