CC BY
14ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2018
компенсаторных механизмов естественного иммунитета. Цель. Изучение влияния естественных физических факторов на состояние местного иммунитета полости рта у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита. Материалы и методы. Нами было обследовано 28 детей с хроническим катаральным гингивитом и установленным диагнозом «ревматоидный артрит». Возраст детей - от 7 до 12 лет. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Грина - Вормиллиона, для регистрации состояния тканей пародонта использовали индекс РМА. Для оценки состояния местного иммунитета полости рта определяли содержание SIgA и уровень лизоцима ротовой жидкости. В комплекс лечения хронического катарального гингивита были включены ежедневные местные аппликации лечебной грязи Сакского озера с последующим орошением рапой, курс лечения - 10-12 процедур. Результаты исследования. При стоматологическом обследовании у всех детей выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, что следует расценивать как отягощающий фактор, поддерживающий хроническое течение гингивита. Индекс РМА составил 24,13 %. В ротовой жидкости отмечалось повышенное (р<0,001) содержание лизоцима и SIgA, что связано с защитно-компенсаторным усилением функции слюнных желез в ответ на развитие воспалительных явлений в полости рта и повышенной секрецией лизоцима эпителиоцитами слюнных протоков. Проводимое лечение свидетельствовало о благоприятном воздействии грязелечения на ткани пародонта, что ассоциировалось со снижением индекса РМА и индекса гигиены, хотя указанные показатели в процессе лечения и не достигали нормы. При повторном исследовании показателей ротовой жидкости (SIgA и лизоцима) отмечалось их достоверное снижение, что свидетельствовало о значительном нормализующем влиянии грязелечения на состояние местного иммунитета полости рта. Выводы. Комплексная терапия хронического катарального гингивита у детей с ревматоидным артритом, включающая местное грязелечение, наряду с общепринятыми гигиеническими мероприятиями позволяет уменьшить выраженность местного воспалительного процесса и повысить уровень местной иммунной защиты.
СТРУКТУРНЫЕ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ АСФИКСИЮ
Каладзе Н. Н., Рыбалко О. Н., Досикова Г. В., Семенчук Т. В., Карадон В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
В мире перинатальная асфиксия является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у новорожденных. Частота встречаемости асфиксии у новорожденных составляет 100-250/1000 в развивающихся странах и 5-10/1000 в развитых странах. Исследования, направленные на анализ особенностей асфиксии и поиск прогностических факторов, являются актуальными. Целью нашего исследования стало выявление структурных и биоэлектрических характеристик головного мозга у доношенных детей, перенесших асфиксию. Наше исследование проводилось на базе ГБУЗ РК «РДКБ» г. Симферополя. Обследовано 90 доношенных новорожденных. Использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Гендерные характеристики группы обследованных детей: мальчики - 57 %, девочки - 43 %. Средний гестационный возраст составил 39,86+1,24 недель беременности. Среднестатистические антропометрические параметры обследованных детей: вес тела - 3,600+150 г, рост - 52+1,5 см, окружность головы - 41+1,2 см, окружность груди - 37+1,3 см. При постановке диагноза асфиксии использовались общепризнанные критерии American Academy of Pediatrics. Особенности группы обследованных детей: тяжелый метаболический ацидоз диагностирован в 59 % случаев, смешанный ацидоз - в 41 %; оценка по шкале Апгар менее 3 баллов через 5 минут после рождения отмечалась у 72 % обследованных детей, от 3 до 6 баллов через 5 минут - у 28 %. Патологическая неврологическая симптоматика в виде судорожного синдрома наблюдалась у 47 %, комы - у 20 %, синдрома угнетения - у 13 %, синдрома возбуждения - у 10 % обследованных детей. Обязательным критерием перинатальной асфиксии является синдром полиорганной недостаточности, который был представлен следующими состояниями: гипоксическая нефропатия - у 40 %, гипоксическая кардиомиопатия - у 27 %, гипертензионный синдром - у 25 %, респираторный дистресс-синдром - у 10 % обследованных детей. Структурные характеристики повреждений головного мозга новорожденных детей получены посредством магнитно-резонансной томографии. Внутричерепные кровоизлияния определялись в 50 % случаев, признаки ишемии головного мозга - в 38 % случаев, отсутствие изменений структур мозга отмечено в 14 % случаев. В то же время характеристики биоэлектрической активности головного мозга по многоканальной неонатальной ЭЭГ обследуемой группы детей свидетельствовали о тяжелых изменениях активности коры мозга у 36 % обследованных детей (в их числе паттерн «вспышка - подавление» - 14 % и инактивная кривая - 21 %), эпилептиформной активности - у 21 %, умеренных изменениях с нарушением дифференцировки сна и бодрствования - у 29 %, нормальные паттерны ЭЭГ зарегистрированы у 14 % детей. Следует отметить, что метод определения биоэлектрической активности головного мозга прогностически более достоверен, чем магнитно-резонансная томография, потому что фиксирует нарушения в структурах головного мозга до формирования необратимых изменений. Включение ЭЭГ в перечень диагностических критериев перинатальной асфиксии позволит достовернее оценивать тяжесть поражения мозга, что поможет прогнозировать дальнейшую тактику ведения таких детей.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭФФЕКТОВ КОРРЕКЦИИ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н. Н., Титова Е. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Процессы формирования костной ткани детского организма имеют свои особенности при течении хронической органической патологии, что необходимо учитывать при формировании реабилитационных комплексов. Цель нашего исследования - оценить влияние и длительность достигнутого эффекта от воздействия на фосфорно-кальциевый обмен у детей с хроническим пиелонефритом (ХП) двух вариантов оптимизированной реабилитации: на санаторно-курортном и амбулаторном этапах В условиях Евпаторийского курорта обследовано 104 ребенка (72 % девочек и 23 % мальчиков) с диагнозом ХП в стадии клинико-лабораторной ремиссии (средний возраст 12,7±1,9 г.). В динамике исследовались характеристики костной ткани ультрасонометром «Ahilles+» (Lunar Corp., Madison WI) с определением скорости ультразвука (SOS, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц) и индекса прочности костной ткани (STF, %) (ИП КТ). Определялись показатели фосфорно-кальциевого обмена, функций почек, уровни кальцийрегу-лирующих гормонов, а также маркеры костеобразования и костной резорбции. В зависимости от способов коррекции остеопении (ОП) и этапа реабилитации сформированы группы. На СКЛ: 1 гр. (30 чел.) - контрольная; 2 гр. (20 чел.) дополнительно получала препарат, содержащий кальций и витамин Д, по схеме; 3 гр. (20 чел.) дополнительно получала антигомотоксические средства по схеме. В амбулаторных условиях 4 гр. (17 чел.) применен препарат кальция с витамином Д; 5 гр. (17 чел.) - антигомотоксические препараты. Амбулаторно наблюдались 22 ребенка с ХП и ОП без коррекции. В результате стандартного комплекса СКЛ у детей с ХП отмечалась положительная динамика структурных характеристик костной ткани за счет увеличения показателя SOS (1 гр.). Применение комбинации антигомотоксических препаратов как на фоне СКЛ, так и амбулаторно, имело аналогичный эффект (3 и 5 гр.). Назначение соединения кальция и витамина Д на этапе СКЛ (2 гр.) приводило лишь к увеличению BUA, что отражало улучшение только эластичности КТ (без влияния на прочность). При этом наблюдалось дальнейшее постепенное увеличение уровня костных показателей, что через 3 месяца привело к достоверному повышению ИП КТ. Однако применение этого же комбинированного препарата
