CC BY
7эффективность санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Решение данного вопроса важно как для профилактики ухудшения здоровья отдельных метеозависимых пациентов, так и для разработки комплексных программ санаторно-курортного лечения и реабилитации для групп пациентов, прибывающих на курорт в разные сезоны, с социально значимыми распространенными заболеваниями.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ИНТЕРФЕРОНОВ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Езерницкая А. И., БабакМ. Л., Гордиенко А. И.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Важнейшим фактором неспецифической резистентности организма человека является система интерферона (ИФ). К ее основным функциям относят противовирусную, противоопухолевую, иммуномодулирующую и радиопротективную. Респираторная система детского организма, особенно у пациентов с бронхиальной астмой (БА), часто подвергается острым респираторным вирусным заболеваниям. Высокий аллергический фон населения, а также слабость основных звеньев иммунитета в защите от простудных заболеваний благоприятствуют формированию и прогрессированию данной патологии. Целью работы явилось изучение изменения уровня интерферонов у пациентов с бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находился 71 пациент в возрасте от 6 до 17 лет, страдающий БА и прибывший на санаторно-курортный этап реабилитации в санатории Крыма. Все дети были разделены на две группы. Группа сравнения, которая состояла из 35 человек, получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ). Основная группа, которую составили 36 пациентов с БА, кроме стандартного комплекса СКЛ получала интерферонотерапию. Интерферонотерапия заключалась в ведении альфа-2Ь человеческого рекомбинантного интерферона. Средний уровень а-ИФ исходно у пациентов с БА был 2,99 пг/мл, а у-ИФ - 1,4 пг/мл. Данные показатели не отличались от контрольных значений: а-ИФ - 2,89 пг/ мл и у-ИФ - 1,43 пг/мл. После окончания проведенной терапии в группе сравнения под влиянием СКЛ уровень а-ИФ достоверно увеличился на 19,4 % от исходного значения. А комбинированная терапия способствовала достоверному росту а-ИФ на 52,5 %. Под влиянием терапии в обеих группах отмечено увеличение и уровня у-ИФ. СКЛ привело к росту его среднего значения на 18,6 %, тогда как комбинированная терапия - на 47,9 %. Через 6 месяцев после окончания комбинированной терапии произошло снижение средних значений а- ИФ и у-ИФ практически до исходного уровня. Следует отметить, что они не отличались от уровня здоровых сверстников. Таким образом, у пациентов с БА не отмечено изменения интерферонового статуса. Величины а- и у-интерферонов были связаны прямой корреляционной связью (r=0,50) средней силы.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой современной педиатрии. Изменения иммунного статуса являются ведущими в патогенезе БА и сопряжены с реакцией других адаптационных систем организма. Целью данного исследования явилось изучение влияния нейроэндокринных изменений на клинические проявления и иммунологические особенности БА у детей. Обследовано 137 детей в возрасте 7-16 лет, страдающих БА, из них 103 ребенка в периоде обострения, и 34 ребенка в периоде ремиссии БА. Группу контроля составили 28 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Методы исследования включали клинико-анамнестическое обследование, компьютерную спирографию с определением ФЖЕЛ, ПСВ, ОФВ1 МОС50 МОС75, иммунологический метод с определением абсолютного и относительного количества субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, с вычислением индекса иммунорегуляции (ИРИ, СБ4/СБ8), определение уровней АКТГ, p-эндорфина, кортизола в сыворотке крови, статистический метод с проведением корреляционного анализа в различные периоды заболевания. При анализе данных спирографии выявлено, что большинство показателей ФВД (ФЖЕЛ, ОФВ1 МОС50 МОС75) в обострении БА были достоверно ниже, чем у здоровых детей. В фазе ремиссии статистически значимое снижение отмечено для ЖЕЛ, ОФВ1 МОС25 МОС50 Различия данных ФВД в обострении и ремиссии БА касались ФЖЕЛ и МОС75, достоверно более сниженных в периоде обострения. Анализ нейроэндокринного статуса детей с БА выявил в фазе обострения заболевания повышение концентрации АКТГ (р<0,01), p-эндорфина (р<0,01), снижение уровня кортизола (р<0,05) в сыворотке крови. В фазе ремиссии отмечалось снижение уровня АКТГ ниже показателя здоровых детей (р<0,05), повышение уровня кортизола по сравнению с контролем (р<0,001). Уровень p-эндорфина в ремиссии БА, который составил 0,30±0,01 нг/мл, практически не отличался от показателя здоровых детей (0,29±0,01 нг/мл). При оценке субпопуляционного состава Т-лимфоцитов отмечалось статистически значимое снижение абсолютных показателей [СБ3 (р<0,001), СБ4 (р<0,001), СБ8 (р<0,001), СБ16 (р<0,001)] в фазе обострения заболевания, относительных [СБ3 (р<0,001), СБ4 (р<0,01), СБ8 (р<0,05), СБ16 (р<0,001)] - в фазе ремиссии (по сравнению с контролем). Исключение составили В-лимфоциты СБ22, относительное (в ремиссии, р<0,05) содержание которых было выше, чем в группе контроля. При оценке гуморального звена иммунитета выявлено повышение уровня общего IgE (р<0,001) в обе фазы заболевания. Проведен корреляционный анализ между исследуемыми показателями. В фазе обострения были обнаружены обратные корреляционные связи между p-эндорфином с одной стороны и ФЖЕЛ (r=-0,42; р<0,05), ПСВ (r=-0,67; р<0,001), МОС25 (r=-0,48; р<0,05) и МОС50 (r=-0,44; р<0,05) - с другой. Уровень кортизола также обратно коррелировал с МОС25 (r=-0,46; р<0,05). В ремиссию заболевания, в отличие от здоровых детей, отмечалась положительная корреляционная связь АКТГ с ПСВ (r=0,86; р<0,05). Выявлены корреляционные взаимосвязи гормональных регуляторов с показателями клеточного и гуморального звеньев иммунитета: обратная корреляционная взаимосвязь кортизола с Igp (r=-0,64; р<0,01) и СБ8% (r=-0,48; р<0,01), прямая - между иммуннорегуляторным индексом и кортизолом (r=0,41; р<0,01), обратные корреляционные связи АКТГ с относительным количеством В-лимфоцитов (r=-0,39; р<0,01), p-эндорфина с относительным количеством естественных киллеров (r=-0,38; р<0,05), отражающих реакцию гормонов гипо-физарного уровня на снижение иммунологической защиты в условиях стресса. Таким образом, у детей с БА отмечалось достоверное снижение показателей ФВД, изменение нейроэндокринной регуляции организма, значительное напряжение системы иммунитета в поддержании гомеостаза и функциональных отношений с другими системами в условиях течения основного заболевания в обе фазы заболевания. Коррекция нейроэндокринных нарушений будет способствовать повышению адаптационного потенциала организма и эффективному контролю над течением БА.
ПРИМЕНЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО
ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТОИДЫМ АРТРИТОМ
Каладзе Нат. Н.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют не только о значительной распространенности патологии пародонта у детей и взрослых, но и о влиянии на частоту заболевания сопутствующих заболеваний, приводящих к нарушению
компенсаторных механизмов естественного иммунитета. Цель. Изучение влияния естественных физических факторов на состояние местного иммунитета полости рта у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита. Материалы и методы. Нами было обследовано 28 детей с хроническим катаральным гингивитом и установленным диагнозом «ревматоидный артрит». Возраст детей - от 7 до 12 лет. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Грина - Вормиллиона, для регистрации состояния тканей пародонта использовали индекс РМА. Для оценки состояния местного иммунитета полости рта определяли содержание SIgA и уровень лизоцима ротовой жидкости. В комплекс лечения хронического катарального гингивита были включены ежедневные местные аппликации лечебной грязи Сакского озера с последующим орошением рапой, курс лечения - 10-12 процедур. Результаты исследования. При стоматологическом обследовании у всех детей выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, что следует расценивать как отягощающий фактор, поддерживающий хроническое течение гингивита. Индекс РМА составил 24,13 %. В ротовой жидкости отмечалось повышенное (р<0,001) содержание лизоцима и SIgA, что связано с защитно-компенсаторным усилением функции слюнных желез в ответ на развитие воспалительных явлений в полости рта и повышенной секрецией лизоцима эпителиоцитами слюнных протоков. Проводимое лечение свидетельствовало о благоприятном воздействии грязелечения на ткани пародонта, что ассоциировалось со снижением индекса РМА и индекса гигиены, хотя указанные показатели в процессе лечения и не достигали нормы. При повторном исследовании показателей ротовой жидкости (SIgA и лизоцима) отмечалось их достоверное снижение, что свидетельствовало о значительном нормализующем влиянии грязелечения на состояние местного иммунитета полости рта. Выводы. Комплексная терапия хронического катарального гингивита у детей с ревматоидным артритом, включающая местное грязелечение, наряду с общепринятыми гигиеническими мероприятиями позволяет уменьшить выраженность местного воспалительного процесса и повысить уровень местной иммунной защиты.
СТРУКТУРНЫЕ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ АСФИКСИЮ
Каладзе Н. Н., Рыбалко О. Н., Досикова Г. В., Семенчук Т. В., Карадон В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
В мире перинатальная асфиксия является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у новорожденных. Частота встречаемости асфиксии у новорожденных составляет 100-250/1000 в развивающихся странах и 5-10/1000 в развитых странах. Исследования, направленные на анализ особенностей асфиксии и поиск прогностических факторов, являются актуальными. Целью нашего исследования стало выявление структурных и биоэлектрических характеристик головного мозга у доношенных детей, перенесших асфиксию. Наше исследование проводилось на базе ГБУЗ РК «РДКБ» г. Симферополя. Обследовано 90 доношенных новорожденных. Использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Гендерные характеристики группы обследованных детей: мальчики - 57 %, девочки - 43 %. Средний гестационный возраст составил 39,86+1,24 недель беременности. Среднестатистические антропометрические параметры обследованных детей: вес тела - 3,600+150 г, рост - 52+1,5 см, окружность головы - 41+1,2 см, окружность груди - 37+1,3 см. При постановке диагноза асфиксии использовались общепризнанные критерии American Academy of Pediatrics. Особенности группы обследованных детей: тяжелый метаболический ацидоз диагностирован в 59 % случаев, смешанный ацидоз - в 41 %; оценка по шкале Апгар менее 3 баллов через 5 минут после рождения отмечалась у 72 % обследованных детей, от 3 до 6 баллов через 5 минут - у 28 %. Патологическая неврологическая симптоматика в виде судорожного синдрома наблюдалась у 47 %, комы - у 20 %, синдрома угнетения - у 13 %, синдрома возбуждения - у 10 % обследованных детей. Обязательным критерием перинатальной асфиксии является синдром полиорганной недостаточности, который был представлен следующими состояниями: гипоксическая нефропатия - у 40 %, гипоксическая кардиомиопатия - у 27 %, гипертензионный синдром - у 25 %, респираторный дистресс-синдром - у 10 % обследованных детей. Структурные характеристики повреждений головного мозга новорожденных детей получены посредством магнитно-резонансной томографии. Внутричерепные кровоизлияния определялись в 50 % случаев, признаки ишемии головного мозга - в 38 % случаев, отсутствие изменений структур мозга отмечено в 14 % случаев. В то же время характеристики биоэлектрической активности головного мозга по многоканальной неонатальной ЭЭГ обследуемой группы детей свидетельствовали о тяжелых изменениях активности коры мозга у 36 % обследованных детей (в их числе паттерн «вспышка - подавление» - 14 % и инактивная кривая - 21 %), эпилептиформной активности - у 21 %, умеренных изменениях с нарушением дифференцировки сна и бодрствования - у 29 %, нормальные паттерны ЭЭГ зарегистрированы у 14 % детей. Следует отметить, что метод определения биоэлектрической активности головного мозга прогностически более достоверен, чем магнитно-резонансная томография, потому что фиксирует нарушения в структурах головного мозга до формирования необратимых изменений. Включение ЭЭГ в перечень диагностических критериев перинатальной асфиксии позволит достовернее оценивать тяжесть поражения мозга, что поможет прогнозировать дальнейшую тактику ведения таких детей.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭФФЕКТОВ КОРРЕКЦИИ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н. Н., Титова Е. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Процессы формирования костной ткани детского организма имеют свои особенности при течении хронической органической патологии, что необходимо учитывать при формировании реабилитационных комплексов. Цель нашего исследования - оценить влияние и длительность достигнутого эффекта от воздействия на фосфорно-кальциевый обмен у детей с хроническим пиелонефритом (ХП) двух вариантов оптимизированной реабилитации: на санаторно-курортном и амбулаторном этапах В условиях Евпаторийского курорта обследовано 104 ребенка (72 % девочек и 23 % мальчиков) с диагнозом ХП в стадии клинико-лабораторной ремиссии (средний возраст 12,7±1,9 г.). В динамике исследовались характеристики костной ткани ультрасонометром «Ahilles+» (Lunar Corp., Madison WI) с определением скорости ультразвука (SOS, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц) и индекса прочности костной ткани (STF, %) (ИП КТ). Определялись показатели фосфорно-кальциевого обмена, функций почек, уровни кальцийрегу-лирующих гормонов, а также маркеры костеобразования и костной резорбции. В зависимости от способов коррекции остеопении (ОП) и этапа реабилитации сформированы группы. На СКЛ: 1 гр. (30 чел.) - контрольная; 2 гр. (20 чел.) дополнительно получала препарат, содержащий кальций и витамин Д, по схеме; 3 гр. (20 чел.) дополнительно получала антигомотоксические средства по схеме. В амбулаторных условиях 4 гр. (17 чел.) применен препарат кальция с витамином Д; 5 гр. (17 чел.) - антигомотоксические препараты. Амбулаторно наблюдались 22 ребенка с ХП и ОП без коррекции. В результате стандартного комплекса СКЛ у детей с ХП отмечалась положительная динамика структурных характеристик костной ткани за счет увеличения показателя SOS (1 гр.). Применение комбинации антигомотоксических препаратов как на фоне СКЛ, так и амбулаторно, имело аналогичный эффект (3 и 5 гр.). Назначение соединения кальция и витамина Д на этапе СКЛ (2 гр.) приводило лишь к увеличению BUA, что отражало улучшение только эластичности КТ (без влияния на прочность). При этом наблюдалось дальнейшее постепенное увеличение уровня костных показателей, что через 3 месяца привело к достоверному повышению ИП КТ. Однако применение этого же комбинированного препарата
