CC BY
16компенсаторных механизмов естественного иммунитета. Цель. Изучение влияния естественных физических факторов на состояние местного иммунитета полости рта у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита. Материалы и методы. Нами было обследовано 28 детей с хроническим катаральным гингивитом и установленным диагнозом «ревматоидный артрит». Возраст детей - от 7 до 12 лет. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Грина - Вормиллиона, для регистрации состояния тканей пародонта использовали индекс РМА. Для оценки состояния местного иммунитета полости рта определяли содержание SIgA и уровень лизоцима ротовой жидкости. В комплекс лечения хронического катарального гингивита были включены ежедневные местные аппликации лечебной грязи Сакского озера с последующим орошением рапой, курс лечения - 10-12 процедур. Результаты исследования. При стоматологическом обследовании у всех детей выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, что следует расценивать как отягощающий фактор, поддерживающий хроническое течение гингивита. Индекс РМА составил 24,13 %. В ротовой жидкости отмечалось повышенное (р<0,001) содержание лизоцима и SIgA, что связано с защитно-компенсаторным усилением функции слюнных желез в ответ на развитие воспалительных явлений в полости рта и повышенной секрецией лизоцима эпителиоцитами слюнных протоков. Проводимое лечение свидетельствовало о благоприятном воздействии грязелечения на ткани пародонта, что ассоциировалось со снижением индекса РМА и индекса гигиены, хотя указанные показатели в процессе лечения и не достигали нормы. При повторном исследовании показателей ротовой жидкости (SIgA и лизоцима) отмечалось их достоверное снижение, что свидетельствовало о значительном нормализующем влиянии грязелечения на состояние местного иммунитета полости рта. Выводы. Комплексная терапия хронического катарального гингивита у детей с ревматоидным артритом, включающая местное грязелечение, наряду с общепринятыми гигиеническими мероприятиями позволяет уменьшить выраженность местного воспалительного процесса и повысить уровень местной иммунной защиты.
СТРУКТУРНЫЕ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ АСФИКСИЮ
Каладзе Н. Н., Рыбалко О. Н., Досикова Г. В., Семенчук Т. В., Карадон В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
В мире перинатальная асфиксия является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у новорожденных. Частота встречаемости асфиксии у новорожденных составляет 100-250/1000 в развивающихся странах и 5-10/1000 в развитых странах. Исследования, направленные на анализ особенностей асфиксии и поиск прогностических факторов, являются актуальными. Целью нашего исследования стало выявление структурных и биоэлектрических характеристик головного мозга у доношенных детей, перенесших асфиксию. Наше исследование проводилось на базе ГБУЗ РК «РДКБ» г. Симферополя. Обследовано 90 доношенных новорожденных. Использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Гендерные характеристики группы обследованных детей: мальчики - 57 %, девочки - 43 %. Средний гестационный возраст составил 39,86+1,24 недель беременности. Среднестатистические антропометрические параметры обследованных детей: вес тела - 3,600+150 г, рост - 52+1,5 см, окружность головы - 41+1,2 см, окружность груди - 37+1,3 см. При постановке диагноза асфиксии использовались общепризнанные критерии American Academy of Pediatrics. Особенности группы обследованных детей: тяжелый метаболический ацидоз диагностирован в 59 % случаев, смешанный ацидоз - в 41 %; оценка по шкале Апгар менее 3 баллов через 5 минут после рождения отмечалась у 72 % обследованных детей, от 3 до 6 баллов через 5 минут - у 28 %. Патологическая неврологическая симптоматика в виде судорожного синдрома наблюдалась у 47 %, комы - у 20 %, синдрома угнетения - у 13 %, синдрома возбуждения - у 10 % обследованных детей. Обязательным критерием перинатальной асфиксии является синдром полиорганной недостаточности, который был представлен следующими состояниями: гипоксическая нефропатия - у 40 %, гипоксическая кардиомиопатия - у 27 %, гипертензионный синдром - у 25 %, респираторный дистресс-синдром - у 10 % обследованных детей. Структурные характеристики повреждений головного мозга новорожденных детей получены посредством магнитно-резонансной томографии. Внутричерепные кровоизлияния определялись в 50 % случаев, признаки ишемии головного мозга - в 38 % случаев, отсутствие изменений структур мозга отмечено в 14 % случаев. В то же время характеристики биоэлектрической активности головного мозга по многоканальной неонатальной ЭЭГ обследуемой группы детей свидетельствовали о тяжелых изменениях активности коры мозга у 36 % обследованных детей (в их числе паттерн «вспышка - подавление» - 14 % и инактивная кривая - 21 %), эпилептиформной активности - у 21 %, умеренных изменениях с нарушением дифференцировки сна и бодрствования - у 29 %, нормальные паттерны ЭЭГ зарегистрированы у 14 % детей. Следует отметить, что метод определения биоэлектрической активности головного мозга прогностически более достоверен, чем магнитно-резонансная томография, потому что фиксирует нарушения в структурах головного мозга до формирования необратимых изменений. Включение ЭЭГ в перечень диагностических критериев перинатальной асфиксии позволит достовернее оценивать тяжесть поражения мозга, что поможет прогнозировать дальнейшую тактику ведения таких детей.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭФФЕКТОВ КОРРЕКЦИИ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н. Н., Титова Е. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Процессы формирования костной ткани детского организма имеют свои особенности при течении хронической органической патологии, что необходимо учитывать при формировании реабилитационных комплексов. Цель нашего исследования - оценить влияние и длительность достигнутого эффекта от воздействия на фосфорно-кальциевый обмен у детей с хроническим пиелонефритом (ХП) двух вариантов оптимизированной реабилитации: на санаторно-курортном и амбулаторном этапах В условиях Евпаторийского курорта обследовано 104 ребенка (72 % девочек и 23 % мальчиков) с диагнозом ХП в стадии клинико-лабораторной ремиссии (средний возраст 12,7±1,9 г.). В динамике исследовались характеристики костной ткани ультрасонометром «Ahilles+» (Lunar Corp., Madison WI) с определением скорости ультразвука (SOS, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц) и индекса прочности костной ткани (STF, %) (ИП КТ). Определялись показатели фосфорно-кальциевого обмена, функций почек, уровни кальцийрегу-лирующих гормонов, а также маркеры костеобразования и костной резорбции. В зависимости от способов коррекции остеопении (ОП) и этапа реабилитации сформированы группы. На СКЛ: 1 гр. (30 чел.) - контрольная; 2 гр. (20 чел.) дополнительно получала препарат, содержащий кальций и витамин Д, по схеме; 3 гр. (20 чел.) дополнительно получала антигомотоксические средства по схеме. В амбулаторных условиях 4 гр. (17 чел.) применен препарат кальция с витамином Д; 5 гр. (17 чел.) - антигомотоксические препараты. Амбулаторно наблюдались 22 ребенка с ХП и ОП без коррекции. В результате стандартного комплекса СКЛ у детей с ХП отмечалась положительная динамика структурных характеристик костной ткани за счет увеличения показателя SOS (1 гр.). Применение комбинации антигомотоксических препаратов как на фоне СКЛ, так и амбулаторно, имело аналогичный эффект (3 и 5 гр.). Назначение соединения кальция и витамина Д на этапе СКЛ (2 гр.) приводило лишь к увеличению BUA, что отражало улучшение только эластичности КТ (без влияния на прочность). При этом наблюдалось дальнейшее постепенное увеличение уровня костных показателей, что через 3 месяца привело к достоверному повышению ИП КТ. Однако применение этого же комбинированного препарата
только амбулаторно (4 гр.), на наш взгляд, имело неблагоприятный эффект, т. к. первичное значительное повышение ИП КТ сменялось в дальнейшем резким падением до уровня ниже изначального. Анализ отдаленных результатов показал, что для поддержания достигнутого положительного эффекта воздействия антигомотоксического лечения ОП у детей с ХП (3 и 5 гр.) целесообразно через 3 месяца проводить повторные курсы. А применение комбинации соединений кальция с витамином Д полезно как дополнение к СКЛ.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕПТИНА И ЛЕПТИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Каладзе Н. Н., Юрьева А. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Физиологической функцией лептина является предупреждение развития ожирения в условиях избыточного поступления пищи в организм. Дисморфизм в уровнях лептина позволяет считать, что при ожирении, вероятнее всего, имеет место резистентность к лептину на уровне транспорта в ЦНС или на пострецепторном уровне. Это предположение требует проведения дополнительных исследований. Цель настоящего исследования - изучение влияния санаторно-курортного лечения (СКЛ) на Евпаторийском курорте на секрецию лептина и уровень лептинорезистентности при ожирении у детей. Материалы и методы. Обследовано 80 детей с ожирением в возрасте от 10 до 17 лет (13,39±0,14) (46 мальчиков и 34 девочки). В исследование были включены дети с простым ожирением (SDS ИМТ более 2). КГ составили 20 детей без ожирения. До и после курса терапии проводился комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования по стандартным методикам. Уровни лептина (Л) определяли с помощью DRG Leptin ELISA кат. Е1А2395 для количественного определения лептина в сыворотке и плазме крови методом «сэндвич» иммуносорбентного анализа с ферментной меткой. У детей КГ уровень Л составил 4,97±0,53 нг/мл, у мальчиков - 3,48±0,63 нг/мл, у девочек - 6,45±0,67 нг/мл Индекс лептинорезистентности (ИЛР) определяли как отношение Л к индексу массы тела (ИМТ) по формуле: ИЛР=Л/ИМТ. Значения ИЛР>0,78 расценивали как наличие лептинорезистентности (ЛР). Для оценки ИЛР у обследуемых пациентов определено его значение у детей КГ, которое составило 0,26±0,03, у мальчиков - 0,18±0,03, у девочек - 0,33±0,04. Методом простой рандомизации дети разделены на 2 группы: 1 группа (n=45) - СКЛ, 2 группа (n=35) - СКЛ + электросонтерапия (аппарат «Электросон-4Т», 30 минут, № 10, ч/з день). Комплекс СКЛ детей с ожирением включал: сбалансированное питание по объему и кратности приема пищи;
1—II двигательный режим; климатолечение по I—II режиму соответственно сезону года; санация очагов хронической инфекции; классический ручной массаж воротниковой области № 10; йодобромные ванны через день № 8 по 10-15 мин. при температуре 36-37°C. У мальчиков и у девочек с ожирением выявлена гиперлептинемия (p<0,001) по сравнению с КГ детей. ИЛР был достоверно выше у мальчиков с ожирением (p<0,001) в сравнении с КГ. У девочек с ожирением отмечалась только тенденция к его повышению. Кроме этого, была установлена прямая корреляционная связь между ИМТ и уровнями лептина (r=0,60, p<0,01), причем у мальчиков более сильная (r=0,71, p<0,01), чем у девочек (r=0,40, p<0,01). Гиперлипидемия сопровождалась повышенным аппетитом, что являлось подтверждением ЛР. После СКЛ в 1-й группе жалоб не предъявляли 88,89 % (40) детей, во 2-й группе - 100 % детей. У всех детей
2-й группы нормализовался аппетит. В обеих группах уменьшились ИМТ и окружность талии без достоверных различий между группами. При анализе изменений в уровнях лептина при СКЛ выявлено достоверное снижение Л и ИЛР у мальчиков (p<0,05) и тенденция к снижению Л и ИЛР у девочек 2-й группы по сравнению с 1-й группой детей. Однако, несмотря на положительную динамику, уровни лептина и ИЛР после реабилитации во всех группах продолжали достоверно отличаться от соответствующих показателей КГ. Выводы: СКЛ на Евпаторийском курорте для детей с ожирением является эффективным методом реабилитации. Применение в комплексном СКЛ детей с ожирением метода электросонтерапии повысило эффективность лечения и создало благоприятные условия для регуляции пищевого поведения путем нормализации гипоталамического регуляторного влияния на снижение резистентности к лептину на уровне транспорта в ЦНС. Гармонизация регуляции пищевого поведения, метаболических процессов способствовали достижению стойкой тенденции к нормализации массы тела, повышению мотивации к модификации образа жизни и снижению вероятности рецидивов заболевания.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ ЮЖНОГО
БЕРЕГА КРЫМА
Ковальская И. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Таврическая академия, г Симферополь
Проблемы хронического обструктивного бронхита разносторонние и многогранные, они имеют огромное социальное и экономическое значение. В современном мире причиной развития хронических болезней легких являются такие факторы, как загрязнение воздушной среды, неблагоприятные условия профессиональной деятельности, климатические и инфекционные факторы, курение. По прогнозам специалистов, в ближайшее время ХОБЛ займет второе место в структуре смертности населения. В связи со столь быстрым ростом заболеваемости хроническим обструктивным бронхитом не менее остро встает вопрос реабилитации. Наиболее эффективно этот вопрос может решить санаторно-курортный этап восстановления как фактор немедикаментозной терапии. При исследовании женщин с основным диагнозом «хронический обструктивный бронхит в период ремиссии», проходивших восстановление в Центре реабилитации и санаторного лечения «Крым» пгт Партенит Республики Крым, был выявлен положительный эффект в результате воздействия природных факторов Южного берега Крыма. Были сформированы две группы, отличающиеся по характеру реабилитационных воздействий. В первой группе применяли ежедневно терренкур в сочетании с климатическими факторами. Во второй группе применялся курс массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии и терренкур в сочетании с климатическими факторами. Исследовали показатели функции внешнего дыхания, гипоксические дыхательные пробы, определяли биологический возраст. Исследование показало, что до курса физической реабилитации показатели функционирования дыхательной системы женщин двух групп значительно ниже должных величин, адаптация кардиореспираторной системы к гипоксическим нагрузкам находится на неудовлетворительном уровне, биологический возраст опережает паспортный. Сочетание климатических условий региона санатория, позволяющих осуществлять прогулки в сосновом бору и вдоль морского берега, и использования средств физической реабилитации привело к формированию оптимального стереотипа дыхания при имеющихся нарушениях бронхиальной проходимости, что проявилось в снижении частоты дыхания в среднем на 7-14 % (р<0,05-0,001) по группам, увеличении дыхательного объема на 6-10 % (р<0,05-0,01). Улучшение дренажной функции увеличило бронхиальную проходимость на 5-7 % (р<0,05). Наблюдалось повышение адаптационных возможностей к гипоксическим состояниям (р<0,05-0,01). Отмечалось уменьшение биологического возраста относительно паспортного на 2-4 года (р<0,05). Таким образом, использование климатических и физических факторов не только вызывает антибактериальное и отхаркивающее действие, но и обладает общестимулирующим воздействием.
