CC BY
10формами первичной головной боли головная боль напряжения приводит к значительным социально-экономическим последствиям, она остаётся недостаточно изученной. Целью работы будет являться анализ эффективности проводимого профилактического лечения частой головной боли напряжения в условиях Сакского ВКС им. Н.И.Пирогова посредством дополнительного включения в стандарт комплексного лечения индивидуальной психотерапии и электросна. Материалы и методы: исследуемая патология - частая эпизодическая головная боль напряжения, возможная частая головная боль напряжения. Будет проведено динамическое и катамнестическое (путём
ведения дневника головной боли) наблюдение за 2 группами пациентов: первая группа будет получать санаторно-курортное лечение согласно «Стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопа-тии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропа-тии); а во второй группе дополнительно к «Стандарту...» в комплекс санаторно-курортного лечения будет включена психотерапия и элек-тросон. Ожидаемые результаты: снижение частоты эпизодов головной боли, уменьшение количества анальгетиков, принимаемых для купирования приступов головной боли.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭНДОТОКСИНОВЫИ ИММУНИТЕТ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каладзе Н.Н., Бабак А.И., Бабак М.Л.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Аллергические заболевания у детей занимают одно из ведущих мест среди проблем современной медицины. Поэтому целью нашей работы было изучить состояние гуморального антиэндотоксинового иммунитета у пациентов с бронхиальной астмой (БА). Под нашим наблюдением находилось 85 больных, страдающих БА, в возрасте от 7 до 15 лет (11±1,4 года). Все пациенты находились в период ремиссии основного заболевания и проходили курс реабилитационной терапии на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ). У всех больных были исследованы уровни антител классов A, M, G, специфичных к липополисахариду (ЛПС) кишечной палочки (Escherichia coli K30), соответственно: анти-ЛПС-IgA, анти-ЛПС-IgM, анти-ЛПС-IgG
методом твердофазового ИФА. Исходно у детей, страдающих БА, выявлено снижение уровня анти-ЛПС-^О на 23,6% (р<0,02) при увеличении средних значений анти-ЛПС-^А на 2,2% (р>0,05) и анти-ЛПС-^М - на 11,2% (р>0,05). Средние величины всех антиэн-дотоксиновых антител изменялись под влиянием СКЛ. Так уровень анти-ЛПС-^А уменьшался на 4,3% от исходного уровня, анти-ЛПС-^М - примерно на 21%. Однако достоверность различий достигнута не была. А величина анти-ЛПС-^О снизилась на 8,5% (р>0,05). Таким образом, нами установлено, что стандартный комплекс СКЛ оказывает положительное влияние на состояние эндотоксинового иммунитета у пациентов с БА.
УРОВНИ КАЛЬЦИИРЕГУЛИРУЮЩИХ ГОРМОНОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ
Каладзе Н.Н, Морозова Е.Н., Бабак М.Л.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Хронический воспалительный процесс и гипоксия, имеющие место у пациентов с бронхиальной астмой (БА), способствуют нарушению костного метаболизма и развитию остеопенического синдрома, который выявляется у каждого третьего или четвертого больного с этим заболеванием. Кроме того, ингаляционные и системные глюкокорти-костероиды, используемые при лечении данного страдания, так же негативно влияют на костную ткань. Поэтому целью нашей работы явилось изучение изменений кальцийрегулирующих гормонов при наличии БА у ребенка. В своей работе мы провели изучение структурно-функциональных свойств костной ткани методом ультразвуковой остеоденситометрии у детей, страдающих БА в возрасте от 8 до 16 лет. У 104 больных с остеопеническим синдромом в период ремиссии БА методом ИФА в сыворотке крови определяли уровень кальцийрегулирующих гормонов: кальцитриола (КТр), паратгормона (ПТГ) и кальцитонина (КТн). Контроль составили 30 практически здоровых сверстников. В ходе проведенного исследования нами выявлено, что при наличии остеопенического синдрома у больных с БА имелось снижение средней величины КТр на 66,48%, КТн - на 84,72% и повышение уровня ПТГ на 39,33% по сравнению с контролем. Величина изменений показателей зависела от возраста пациентов. А увеличение тяжести и стажа болезни способствовало прогрес-сированию выявленных нарушений. В нашей работе была предпринята попытка коррекции выявленных нарушений. Первая группа (31 человек) получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), который включал гипоаллергенное сбалансированное питание, активную климатотерапию, морские купания (прогулки у
моря, обтирания морской водой, лечебное плавание в бассейне с морской водой), гелиотерапию (ультрафиолетовые облучения по замедленной схеме), ЛФК, электросон, ингаляции с очищенной морской или минеральной водой, водо- и бальнеолечение, лечебный массаж, грязевые аппликации в виде электрофореза на межлопаточную область. Вторая группа пациентов (33 человека) на фоне СКЛ принимала препарат «Кальцемин» (Sagmel, Inc., USA) по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в зависимости от возраста и третья группа обследованных (40 человек) - параллельно СКЛ получала препарат «Остео-биос» (Guna, Италия) по 10 капель два раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды. Предложенная нами терапия использовалась в течение 20-30 дней. После курса проведенной терапии нами в первой группе зарегистрировано повышение среднего значения КТр на 72,23%, а так же снижение величины ПТГ на 46,25% и КТн - на 52,25% от исходного уровня. Комбинированные терапии вызывали однонаправленные изменения. Во второй группе отмечено повышение уровня КТр на 101,13% и КТн - на 71,63% на фоне снижения величины ПТГ на 34,42%. В третьей группе пациентов изменения КТр и КТн составили соответственно 139,50% и 90,45%, а ПТГ -41,54%. Однако ни в одной группе больных БА не произошло нормализации изучаемых показателей, что свидетельствует о глубоких системных нарушения у этой категории пациентов. Таким образом, у пациентов с БА имеются выраженные изменения кальцийрегули-рующих гормонов, уровень которых не восстанавливается даже после курса реабилитационной терапии. Следовательно, пациентам с БА необходимы повторные курсы предлагаемой терапии 2-3 раза в год.
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОД ВЛИЯНИЕМ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н.Н., Мурадосилова Л.И.
Крымский Федеральный университет им. В. И. Вернадского Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Россия
В развитии адаптационных реакций при бронхиальной астме решающую роль играет состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая функционально тесно сопряжена с эндогенной опиоидной системой и оказывает значительное влияние и на поведенческие особенности. Этологические (связанные с невербальным поведением) признаки и реактивность ЦНС модифицированы в зависимости от пола, возраста, экологического окружения и физиологического состояния организма. Целью исследования явилось изучение особенностей невербального поведения и нейроэндокрин-ных изменений у детей с БА в периоде ремиссии заболевания. На этапе санаторно-курортной реабилитации обследовано 34 ребенка в возрасте от 7 до 16 лет с БА различной степени тяжести. Средняя продолжительность ремиссии составляла 6,5 месяцев. Более 47 % детей имели персистирующее течение БА. Контрольную группу составили здоровые дети (21 ребенок), сопоставимую по полу и возрасту с основной группой. Клинико-этололгическое обследование включало изучение стандартных этограмм, полученных в результате преобразования фреймов видеофайлов, с использование глоссария невербального поведения В.П. Самохвалова и Д.А. Дерюгиной, по ка-
налам мимики, позы, жестов, манипулятивной активности и вокала. Изучение гормонального статуса включало определение плазменных уровней АКТГ, кортизола, р-эндорфина, пролактина. Количественный анализ поведения у детей с ремиссией БА позволил установить положительную динамику под влиянием санаторно-курортного лечения, которая заключалась в восстановлении процентного соотношения трех наиболее активных каналов коммуникаций (мимика, поза, жесты) характерного для здоровых детей, активность канала вокала оставалась сниженной (р<0,05). Отмечено снижение активности мимического канала на фоне повышенной активности канала жеста и позы. Изменение жестово-мимической активности в пользу жестовой в периоде ремиссии заболевания свидетельствовало о повышении адаптационного потенциала к стрессу у обследованных детей. При качественном анализе этологических признаков выявлена наибольшая частота в периоде ремиссии БА признаков тревоги, агрессии, субмиссии, дружелюбного поведения. Эффективность санаторно-курортного лечения выражалась в достоверном снижении проявлений субмиссии, тревоги (р<0,05). Между тем, уровень агрессии оставался все еще достоверно высоким по отношению к здоровым детям
(р<0,05), а дружелюбное поведение не имело тенденции к повышению. Данный факт, а также низкая активность канала вокала свидетельствовали о нарушениях коммуникаций в группах и фиксации психоэмоционального перенапряжения у части детей с сохранением его в периоде ремиссии БА. Период ремиссии характеризовался компенсаторным повышением уровня кортизола в крови на фоне снижения АКТГ, что свидетельствовало о восстановлении реактивности коры надпочечников у детей с БА. Уровень р-эндорфина практически не отличался от показателя здоровых детей . Отмечалось повышение
уровня пролактина как у мальчиков, так и у девочек обеих возрастных групп. Высокие показатели пролактина в периоде ремиссии свидетельствовали о восстановлении адаптационного потенциала, наряду с компенсаторной гиперкортизолемией. В ходе санаторно-курортного лечения уровень АКТГ имел тенденцию к дальнейшему снижению, кортизол также снижался, уровень р-эндорфина практически не изменялся. Таким образом, санаторно-курортное лечение оказывало, в целом, положительное влияние на повышение адаптационного потенциала у детей, больных БА.
ЛОКАЛЬНАЯ ВОЗДУШНАЯ КРИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Карагодина О.В., Горпинюк Ю.П., Подопригора И.А.
Филиал «Санаторий «Чемитоквадже» ФГКУ «СКК «Сочинский»
Проблема болей в спине вертеброгенного происхождения занимает важное место в системе реабилитации больных на санаторно-курортном этапе. Одной из наиболее частых причин их возникновения является остеохондроз позвоночника, который может протекать длительное время бессимптомно, но может и осложняться компрессионными в виде ради-кулопатии или рефлекторными мышечно-тоническими синдромами. Выбор методов лечения проявлений остеохондроза на санаторно-курортном этапе постоянно расширяется. Одним из методов лечения является локальная воздушная криотерапия - лечебное воздействие на ограниченные участки тела струи холодного воздуха. В области воздействия холодового фактора быстро уменьшается температура подлежащих тканей, в результате чего в них снижается интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость переноса различных веществ через клеточные мембраны. Холодовая компрессия адренергических волокон в подлежащих тканях вызывает выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркуляторного русла, спазм скелетных мышц, повышение вязкости крови. При этом происходит снижение возбудимости, вплоть до блокады проводимости тактильных и болевых волокон подлежащих тканей, что проявляется выраженной локальной анестезией и анальгезией. Через 1-3 часа после воздействия происходит выраженное реципрок-ное расширение сосудов кожи, усиление метаболизма, релаксация мышц и повышение кровотока в охлаждённых тканях - реактивная гиперемия (рефлекс Левиса), уменьшается тонус сокращённых мышечных волокон, устраняется спастический компонент болевого синдрома. Целью работы явилось изучение эффективности криотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении проявлений остеохондроза. За период 2014-2015 годов нами были отобраны методом случайной выборки 96 больных (61 женщина, 35 мужчин) с мышечно-тоническим синдромом, стойким болевым синдромом при остеохондрозе позвоночника разной локализации лёгкой и умеренной выраженности. Средний возраст пациентов составил
51±17лет. Длительность заболевания от 5 до 38 лет. Пациенты были разделены на группу наблюдения - 62 человека (39 женщин и 23 мужчины) и контрольную группу - 34 человека (22 женщины и 12 мужчин). Для оценки эффективности использовали десятибальную визуальную аналоговую шкалу боли и определяли объём активных движений в проблемном отделе позвоночника. Все пациенты получали основной комплекс физиобальнеопроцедур при заболеваниях заболеваниями опорно-двигательного аппарата: ванны (хвойные, йодобромные), электролечение на проблемную зону, ручной массаж. Пациенты группы наблюдения дополнительно к комплексному лечению получали процедуры локальной воздушной криотерапии. Процедуры локальной воздушной криотерапии проводили на аппарате «КриоДжет С 200». Установка обеспечивает стабильное охлаждение атмосферного воздуха до низких температур и подачу осушенной воздушной струи на область воздействия. Процедуры проводили широкой насадкой, лабильно, расстояние от насадки до поверхности тела 5-7 см, мощность потока 5-6 ст., в течение 7-10 мин, ежедневно, курс 8-10 процедур. В результате проведённого лечения в группе наблюдения выявилась отчётливая положительная динамика: болевой синдром купировался или значительно уменьшился преимущественно к 3-5-й процедуре (в контрольной группе - к 7-8 процедуре), практически нормализовался мышечный тонус, увеличился объём активных движений, улучшилось общее состояние, что способствовало расширению двигательного режима. Всеми пациентами процедура переносилась хорошо. Таким образом, данное исследование показало, что применение локальной воздушной криотерапии повышает эффективность комплексной реабилитации больных остеохондрозом на санаторно-курортном этапе. Также хочется отметить возможность проведения криотерапии, как альтернативный метод лечения, у пациентов, имеющих противопоказания к назначению электролечебных, тепловых процедур.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТАРЗАЛЬНЫХ КОАЛИЦИИ У ДЕТЕЙ
Кенис В.М., Сапоговский А.В.
ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера Минздрава России, Санкт-Петербург, Пушкин, Российская Федерация
Актуальность: Тарзальная коалиция - это состояние, при котором имеет место аномальное сращение двух и более костей предплюсны. Основной клинической особенностью у пациентов с тарзаль-ными коалициями является ограничение мобильности суставов предплюсны. Цель исследования: Определить значимость клинических тестов мобильности стопы для выявления тарзальных коалиций. Пациенты и методы: Под наблюдением находилось 50 пациентов (75 стоп) с различными видами тарзальных коалиций. Возраст пациентов варьировал от 12 до 18 лет. В контрольную группу вошли 50 пациентов (80 стоп) с плано-вальгусными деформациями стоп при исключении тарзальных коалиций. При клиническом обследовании проводился анализ следующих тестов, которые мы разделили на 2 группы: тесты визуальной мобильности (тест вставания на цыпочки, тест Jack), тесты мануальной мобильности - тест мануального определения степени эверзии и инверзии стопы. В
результате исследования произведено вычисление чувствительности и специфичности исследуемых тестов. Результаты: при исследовании указанных статистических параметров было выявлено, что чувствительность теста вставания на цыпочки составила 87%, специфичность - 65%; чувствительность теста Jack составила 85%, специфичность - 64%; в то время как чувствительность и специфичность теста мануального определения эверзии и инверзии стопы составили 80% и 88% соответственно. Заключение: как видно из настоящего исследования, тесты визуальной мобильности уступают по степени специфичности тесту мануальной мобильности. В то время как чувствительность тестов обеих групп сопоставима (8087%). При клиническом обследовании пациента с подозрением на тарзальную коалицию, наличие хотя бы одного положительного теста определения мобильности стопы должно являться поводом для дальнейшего рентгенологического обследования.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ КАБИНЕТА РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
Коваленко В.И.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
Кабинет рефлексотерапии является структурным подразделением санатория, организованный в составе лечебно-диагностического центра санатория, предназначен для обеспечения специализированного лечения больных детей и сопровождающих, консультативной помощи. Кабинет оказывает квалифицированную лечебно-профилактическую помощь больным детям и взрослым путем широкого использования методов рефлексотерапии, проводит консультативную помощь больным по направлению врачей, врачебный состав кабинета осваивает и внедряет в лечебную практику новейшие методы рефлексотерапии. Персонал кабинета принимает участие в научной работе согласно общего плана санатория. В штате кабинета 1 врач - заведующий кабинетом, 1 медицинская сестра, 1 младшая медицинская сестра. Кабинет подчиняется начальнику
лечебно-диагностического центра, контроль за работой возлагается на начальника медицинской части и начальника санатория. В 2014 году врачам кабинета рефлексотерапии было принято 478 больных, которым отпущено 4302процедур. Более половины из них - дети, больные с детским церебральным параличом, 30% - это взрослые больные с мышечными синдромами, бронхиальной астмой и астматическими бронхитами. Достигнут хороший клинический результат в лечении энуреза у детей, вегетососудистой дистонии у детей и взрослых, неврастении, неврозы у взрослых. Имеются некоторые улучшения при лечении больных с осложненными травмами спинного мозга и спинномозговыми грыжами. Положительный эффект отмечается при лечении детей с задержкой психо-речевого развития и аутизмом.
