CC BY
27метаболической компенсации и эффективному обучению больных детей. Изучены корреляционные взаимоотношения между показателями функционального состояния центральной и вегетативной нервной, симпато-адреналовой системы, церебральной и периферической гемодинамики, нейропептидов, результатами нейропсихологического тестирования, что позволяет усовершенствовать диагностику исходного состояния детей с СД 1 типа для дифференцированного выбора методик медицинской реабилитации на этапе санаторно-курортного лечения. Изучена эффектив-
ность санаторно-курортной реабилитации детей с СД 1 типа в зависимости от продолжительности заболевания. Разработан и предложен дифференцированный подход к медицинской реабилитации детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от исходного состояния регулирующих механизмов и длительности заболевания, что оказывает положительное влияние на состояние адаптационно-компенсаторной системы и способствует повышению эффективности лечения, в целом улучшению качества жизни детей с СД 1 типа.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
Голубова Т. Ф.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Необходимость принятия более активных мер для решения задач по улучшению оказания медицинской помощи детскому населению обусловлена устойчивым ухудшением состояния здоровья детей, увеличением заболеваемости, болезненности и, особенно увеличением числа детей с хронически протекающими заболеваниями, которые в ряде случаев завершаются инвалидностью. В мае 2017 года Президент Владимир Путин подписал Указ об объявлении в России «Десятилетия детства». По словам Валентины Матвиенко, новая программа открывает возможности перспективного видения проблем детей и позволяет комплексно ставить и решать тактические и стратегические задачи в этой сфере. Сегодня целью перспективного развития санаторно-курортной помощи детскому населению является создание в основных курортных регионах Республики Крым, в том числе в Евпатории как бывшей Всесоюзной здравницы, современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности в круглогодичном санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации детей Республики Крым и Российской Федерации. В ведении МЗ РК находится 16 санаториев, из них 12 для детей и родителей с детьми с емкостью более 4231 коек. Это санатории, которые в основном смогли сохранить лечебно-диагностический и кадровый потенциал для оказания круглогодичного санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации достаточно большого количества больных детей с распространенными заболеваниями (органы дыхания, кровообращения, патологии опорно-двигательного аппарата, нервной, эндокринной системы, кожи и др.). Доказано, что по природным лечебным факторам (мягкий климат, лечебная иловая сульфидная грязь, рапа, минеральные воды для внутреннего и наружного применения, мелкое теплое море, песчаные пляжи) курорт Евпатория является уникальным регионом Российский Федерации
не только для отдыха и оздоровления в летний период времени, но и для круглогодичного лечения значительной части детей с различными соматическими, в том числе инвалидизирующими заболеваниями. В Евпатории круглогодично работают специализированные детские здравницы, в которых оказывается не только высококвалифицированная медицинская помощь, но и сохраняется возможность беспрерывного обучения детей по основным предметам в санаторных школах. Только в Евпатории имеются уникальные условия для полного цикла комбинированного консервативного и хирургического лечения (подготовка к проведению оперативного вмешательства, проведение операции), а также последующих восстановительных мероприятий (ранней и поздней медицинской реабилитации) ряда тяжелых инвалидизирующих заболеваний у детей (врожденные дисплазии и вывихи тазобедренных суставов, остеохондропатии различных локализаций, хронический остеомиелит, последствия скелетных и черепно-мозговых травм, перинатальной патологии недоношенных и глубоко недоношенных детей, а также рожденных с использованием ЭКО-технологий в виде органических поражений центральной и периферической нервной системы, детским церебральным параличом, спиналь-ной патологией). Важным условием полноценного восстановления здоровья больных детей является лечение не только основного, но и ряда сопутствующих заболеваний. Создание мультифункционального центра восстановительного лечения больных детей и детей-инвалидов Республики Крым и детей из субъектов Российской Федерации на базе детских специализированных санаториев курорта Евпатория с научным сопровождением научно-исследовательского института детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации позволит сохранить и приумножить многолетний уникальный опыт лечения больных детей, будущей нации нашего государства.
ЗНАЧЕНИЕ САНАТОРНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Гришин М.Н., АухадиевН.Н., Корчагина Е.О., ЗайцевЮ.А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом и в профилактике специфического процесса среди лиц, наблюдающихся по третьей и четвертой группам диспансерного учета. У впервые выявленных с малыми и ограниченными формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения весь период лечения может проходить в санатории, минуя стационарный этап. В других случаях на санаторный период приходится долечивание и реабилитация после острой фазы или перенесенного оперативного вмешательства. Цель и задачи: оценка эффективности санаторного этапа лечения. Материалы и методы: эффективность лечения в санатории «Старый Крым» мы наблюдали в период с 2015 по 2017 гг. Данное лечебное учреждение располагается на территории, где удачно сочетаются свойства горно-лесного, степного и морского климата, что оказывает раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. За указанный временной промежуток прошли курс реабилитации 1017 человек. Мужчины составили 61,3%, в работоспособном возрасте находилось 715 (70,3%) наблюдаемых, из форм специфического процесса преобладал диссеминированный туберкулез легких. Во время
нахождения в санатории пациенты продолжали получать медикаментозную терапию, рекомендованную при выписке из стационара, климатоле-чение, физиотерапевтические процедуры. Эффективность санаторно-курортного лечения оценивалась как по субъективным, так и по объективным показателям. Результаты. Улучшение самочувствия пациентов наблюдалось в виде уменьшения или исчезновения одышки и кашля, объективно прослеживалась дальнейшая положительная рентгенологическая динамика и нормализация показателей крови. Непосредственные результаты лечения: значительное улучшение - 24,7%, улучшение -68,2%, без перемен (больные прибыли и убыли в состоянии компенсации) - 5,9%, ухудшение - 1,2%. Необходимо отметить благоприятные сдвиги в течении сопутствующих заболеваний. Выводы. Таким образом, анализ нашего материала дает основание считать, что направление в санаторий показанных больных заметно повышает эффективность лечения, улучшает клиническую, функциональную и социально-профессиональную реабилитацию пациентов, особенно в тех случаях, когда климатические факторы используются в комплексе с другими лечебными средствами.
К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОРСЕТА ШЕНО
ДрожжинаЛ.А.1, Сницаренко А.С.2, ПавловаМ.Е.1
первый Санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург 2Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург
В течение многих десятилетий ортопеды, вертебрологи, хирурги, реа-билитологи искали оптимальную форму корсета для лечения тяжелых деформаций позвоночника при сколиотической болезни. Появился корсет Шено и его индивидуальная конструкция позволяет воздействовать на выпуклые точки позвоночника, а специальные прокладки из плотного поролона обеспечивают давление на область исправления дефекта. В процессе наблюдения за растущим подростком и положительной динамикой лечения после контрольной рентгенограммы корсет корригируется через 3-4 месяца или изготавливается новый. Корсет назначается при прогрессирующих формах сколиоза II, III и IV степени и носится вначале адаптивно, а затем постоянно до 22 часов в сутки. Цель: обсуждение результатов лечения и судьбы пациентов с тяжелыми формами сколиоза. Материал: в период с 2009 по 2017 год наблюдалось 54 подростка в возрасте от 12 до 18 лет из Санкт-Петербурга и различных регионов России (от Калининграда до Благовещенска и от Мурманска до Керчи). По сте-
пени тяжести заболевания пациенты распределились: II степень - 4; III степень - 34; ПНУ степень - 16 человек, из них мужчин - 5; женщин -49. Методы исследования: клинико-рентгенологические, электромиография, силовая выносливость мышц, антропометрические данные. Для контроля дозирования и толерантности к физической нагрузке проводились ультразвуковое (УЗИ) и электрокардиографическое (ЭКГ) исследование сердца. Комплексная программа физической реабилитации разрабатывалась индивидуально, согласно локализации основной дуги сколиоза. Основными задачами было: формирование стереотипа правильного дыхания и осанки; формирование мышечного корсета, его сократительной способности и силовой выносливости, стабилизация деформации, которые решались поэтапно. Программа физической реабилитации включала корригирующие асимметричные деротационные упражнения в изометрическом режиме с использованием эластичных лент, утяжелителей, фитбола; обучение корригирующим дыхательным движениям в корсете
Шено с элементами гимнастики Шрот, позитивно воздействующие на запавшие участки грудной клетки. По показаниям назначались процедуры физиотерапии и дифференцированный массаж. Удалось проследить, как сложилась судьба некоторых пациентов: 5 девушек благополучно вышли замуж и родили детей; 12 пациентов носят корсеты Шено по программе отмены и одновременно учатся в ВУЗах и колледжах РФ; осталь-
ные пациенты продолжают лечение. Выводы: реализация комплексной программы физической реабилитации, исполнительская дисциплина в ношении корсета Шено способствуют достижению положительной динамики, стабилизации сколиотической деформации, выработке принципов здорового образа жизни и отношения к спортивной деятельности и социальной адаптации.
МОНИТОРИРОВАНИЕ КАРДИОЦИКЛА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Ежова Л.В., Прокопенко Н.А.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», г. Ялта
Одной из важных проблем адекватности санаторно-курортного лечения (СКЛ) у пациентов кардиологического профиля является объективизация динамики показателей сердечной деятельности. Наиболее полно изменения в работе сердца позволяет выявить суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, проводимое в условиях активности пациента (Holter N.J., 1961). Несмотря на диагностическую важность холтеровского мониторирования (ХМ), данный метод не нашел ещё широкого применения в санаторно-курортной практике. Между тем, в ходе проведения процедур СКЛ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС) и сердечными аритмиями (СА), как правило — связанных с выполнением в течение дня различных физических нагрузок, данный метод позволяет отражать степень их адекватности, а также свидетельствовать о развитии индивидуальных адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы пациентов на иные процедуры СКЛ, особенно связанных с воздействием термо- и бальнеофакторов. Кроме этого, учитывая высокую степень метеолабильности пациентов кардиологического профиля, метод ХМ может являться объективным индикатором реакций пациента на неблагоприятные изменения погоды в ходе проведения СКЛ. До настоящего времени окончательно не сформулирован общепринятый стандарт анализа ХМ. Однако, обязательной является оценка сердечно ритма, его источников, частоты и пауз; выявленных нарушений ритма, в т.ч. наджелудочковых и желудочковых экстрасистол с указанием их количества, морфологии и прочих особенностей: пароксизмах аритмий; изменениях и морфологии интервалов PQ и QT, комплекса QRS, сегмента ST; работы искусственного водителя ритма (если
он есть); связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику. Проведена регистрация показателей ХМ у 20 женщин в возрасте 57±2,6 лет с неосложненной формой АГ 2 ст., сопровождающейся проявлениями вегетативной дисфункции и хронической цервикалгией с рентген-верифицированным шейным остеохондрозом позвоночника. Запись ЭКГ производилась в трех грудных отведениях в течении 24 часов. Среди наиболее динамичных показателей ХМ у данной группы пациентов выделялись: вариабельность интервала RR и частоты сердечных сокращений в дневное и ночное время с определением циркадного индекса (показатели вегетативного дисбаланса); изменения сегмента ST (маркер ишемии миокарда); наличие желудочковых или наджелудочковых экстрасистол (показатели нарушений сердечного ритма); увеличение длительности интервала О-Т (показатель риска угрожающих для жизни сердечных аритмий). Для снижения вероятности появления артефактов при записи ХМ, ввиду высокого уровня двигательной активности пациента, проходящего СКЛ, рекомендуется особенно строго соблюдать технические условия регистрации ЭКГ: осуществлять предварительную очистку/обезжиривание кожи и металлических поверхностей электродов; располагать их в местах с наименьшим количеством жировой ткани; дополнительно использовать пластырь и адгезивный электропроводный гель. Представляется актуальным продолжение исследований показателей ХМ в ходе проведения СКЛ для выявления наиболее эффективных методов, позитивно влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы у больных кардиологического профиля.
УРОВЕНЬ ИНТЕРФЕРОНОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н.Н., Езерницкая А.И., Бабак М.Л., Гордиенко А.И.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Дыхательная система организма детей, особенно страдающих бронхиальной астмой (БА), часто подвергается острым респираторным инфекциям. Высокий аллергический фон населения, а также слабость основных звеньев иммунитета в защите от простудных заболеваний благоприятствуют формированию и прогрессированию БА. Важнейшими факторами неспецифической резистентности организма человека являются интерфе-роны (ИНФ), основным функциям которых являются противовирусная, противоопухолевая, иммуномодулирующая и радиопротективная. Целью работы явилось изучение уровней интерферонов у детей, страдающих бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находился 71 ребенок в возрасте от 6 до 17 лет, страдающие БА и прибывшие на санаторно-курортный этап реабилитации в санаторий Крыма. Все дети были разделены на две группы. Первая группа, состоявшая из 35 человек, получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ). Вторая группа, включающая 36 детей с БА, получала препарат «Виферон» в
процессе СКЛ. Средний уровень а-ИНФ исходно у детей с БА был 2,99 пг/мл, а у-ИНФ - 1,4 пг/мл. Данные показатели не отличались от значений контрольной группы: а-ИНФ - 2,89 пг/мл и у-ИНФ - 1,43 пг/мл. После окончания проведенной терапии в первой группе под влиянием стандартного комплекса СКЛ уровень а-ИНФ достоверно увеличился на 19,4% от исходного значения. А комбинированная терапия способствовала достоверному росту а-ИНФ на 52,5%. Под влиянием терапии в обеих группах отмечено увеличение и уровня у-ИНФ. СКЛ привело к росту его среднего значения на 18,6%, тогда как комбинированная терапия - на 47,9%. Через 6 месяцев после окончания комбинированной терапии произошло снижение средних значений а- ИНФ и у-ИНФ практически до исходного уровня. Следует отметить, что они не отличались от уровня контрольной группы. Таким образом, у детей с БА даже на этапе санаторно-курортного лечения имело место нарушение функционирования системы интерферона.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИИ
У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
КаладзеН.Н., МурадосиловаЛ.И., Керимова А.Э.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования. Оценить влияние санаторно-курортного лечения на состояние нейроэндокринной регуляции у детей с бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Обследовано 34 ребенка в возрасте 7-16 лет в периоде ремиссии БА. Изучались уровни АКТГ, фолликулостиму-лирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролакти-на, Р-эндорфина, кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови, типы адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле крови (Гар-кави Л.Х. и Квакина Е.Б). Дети получали стандартный комплекс санаторно-курортной реабилитации в здравницах Евпаторийского курорта. Группу контроля составил 21 здоровый ребенок. Результаты исследования. В ремиссии заболевания реакции повышенной активации имели 13 чел. (38,2 %), спокойной активации и тренировки - по 8 (по 23,5 %), переактивации -3 (8,8 %), и стресса -2 чел. (5,9 %). Реакции проходили в основном на низких этажах реактивности (0-1), что свидетельствовало о нарушениях в системе адаптации, сохраняющихся и в ремиссии БА (54,7%). В то же время, повышение уровня кортизола пролактина по сравнению с контролем (р<0,001), снижение уровня АКТГ, ЛГ и нормальный уровень Р-эндорфина (р<0,05) в сыворотке крови свидетельствовали о повышении адаптационного потенциала у детей с БА в перио-
де ремиссии. Однако, показатели уровней тестостерона у мальчиков (р<0,05), и эстрадиола у девочек (р<0,001) в периоде ремиссии были сниженными и не достигали значений здоровых детей. Под влиянием санаторно-курортного лечения выявлена положительная динамика по типам адаптационных реакций, выражающаяся в увеличении процента реакций повышенной активации и тренировки, исчезновении реакций переактивации и стресса. Динамика гормональных компонентов адаптации под влиянием санаторно-курортной реабилитации выражалась в снижении повышенного уровня кортизола и пролактина (р<0,05), сохранении нормального уровня Р-эндорфина, характерного для здоровых детей, повышении уровней тестостерона у мальчиков и эстрадиола у девочек обеих возрастных групп (р<0,01, р<0,05). Однако, достоверно повышенный уровень кортизола и сниженные уровни полоспецифиче-ских гормонов по сравнению со значениями здоровых детей к концу периода лечения, свидетельствовали о сохранении гормонального дисбаланса у детей и в периоде ремиссии БА. Заключение. Выявленный дисбаланс гормональных показателей адаптации в периоде ремиссии БА трактует необходимость включения антистрессовой терапии в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
