CC BY
20
гчшш
ЬЛ1
Книжная полка
и информационные
технологии
С.А.Гаспарян, Е.Г.Довгань. Е.С. Пашкина, С.И.Чеенокова
Структурированный симптоматический справочник для формирования формализованных историй болезни
Заявки на
приобретение
справочника
направлять
по адресу:
Тел:
(095) 218-07-92 (095) 434-55-82
Издательский дом «Менеджер здравоохранения» подготовил к печати новую книгу:
С.А.Гаспарян, Е.Г.Довгань, Е.С.Пашкина, С.И.Чеснокова Структурированный симптоматический справочник для формирования формализованных историй болезни. М., 2005
настоящее время в здравоохранение все активнее внедряются последние достижения науки и техники, современные информационные технологии, автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей-специалистов. Составной частью АРМ врачей-специалистов является автоматизированная история болезни, которая строится на основе предварительно разработанных и формализованных историй болезни.
Основными целями ведения истории болезни на основе компьютерной технологии являются:
♦ использование клинической информации для разработки экспертных систем;
♦ поддержка деятельности врача при принятии диагностических и тактических решений;
♦ обеспечение безбумажной технологии накопления, хранения и выдачи данных о больном (автоматизация процедур ввода данных о пациентах);
♦ накопление электронного архива медицинской документации;
♦ обеспечение медицинской информацией о пациенте врача-консультанта;
♦ оценка качества лечебно-диагностического процесса и анализа деятельности отделений и стационара в целом;
♦ обработка информации по совокупности данных о группах больных при проведении научно-исследовательской работы.
Поскольку интеллектуальным ядром АРМ лечащего врача должна стать экспертная система, функционирующая в качестве виртуального консультанта на каждом цикле принятия решения, условием формирования проблемно ориентированных историй болезни и базы данных является кодирование всех симптомов, синдромов, симптомокомплексов. Именно для этого нами разработан кодифицированный медицинский терминологический справочник (структурированный справочник симптомов), который может служить основой для построения формализованных историй болезни, в дальнейшем - компьютеризированных.
Особенностью данной разработки является ее универсальный характер - в ней собраны описания (термины) для обозначения всех органов и
Книжная полка_www.idmz.nu _
2005, №5 ^
систем организма, в отличие от большинства разработанных ФИБ, которые предназначены для одной вполне определенной области медицины или даже группы заболеваний и являются проблемно-ориентированными.
Структура справочника соответствует традиционной пропедевтической схеме истории болезни («Паспортная часть», «Прием больного с указанием некоторых критических данных и требуемого постоянного лечения», «Жалобы», «История жизни», «История настоящего заболевания», «Общий осмотр», «Исследование по системам органов» и т.д.). При описании объективного исследования используется единая, принятая в пропедевтике схема: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Каждый раздел справочника представлен наборами словарей-терминов, традиционно употребляемых врачами при описании клинических данных, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. В большинстве случаев каждый словарь содержит отдельные смысловые термины, но там, где не удалось этого избежать, для сохранения смыслового содержания использованы сочетания слов.
Информационная база терминологического справочника содержит основные словари, охватывающие термины основной части истории болезни (приблизительно 6000 терминов) (разделы 1-9);
вспомогательные словари (всего 31), на которые делаются ссылки из основных словарей (включают около 1000 терминов). Словари построены по иерархическому принципу. В процессе работы над словарями нами были выявлены одинаковые смысловые термины, используемые в разных разделах. Такие термины были выделены в так называемые «вспомогательные» словари, в отличие от «основных» словарей ФИБ. Благодаря этому, появилась возможность избежать многочисленные повторения, объединить в единые словари близкие понятия и тем самым сократить общий объем медицинского словаря.
Разработка справочника проводилась сотрудниками лаборатории разработки медицинских информационных систем и кафедры медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета в соответствии с Приказом Минздрава РФ. Консультативная помощь в разработке соответствующих разделов была оказана специалистами из 16 НИИ и 12 кафедр медицинских институтов (РГМУ, СПбМАПО, РНИИ фтизиопульмоно-логии, МНИИ урологии, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНИИ уха, горла, носа, Санкт-Петербургский НИИ нейрохирургии им. Поленова, Научный центр акушерства, гинекологии и пе-ринатологии и др.).
Сведения об авторах:
Гаспарян С.А. - профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Международной академии информатизации, президент Академии медицинской информациологии, почетный заведующий кафедрой медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета, г.Москва, Россия. Довгань Е.Г. - к.м.н., старший научный сотрудник ПНИЛ разработки медицинских информационных систем Российского государственного медицинского университета, г.Москва, Россия. Пашкина Е.С. - к.м.н., академик Международной академии информатизации, ведущий научный сотрудник Российского государственного медицинского университета, г.Москва, Россия. Чеснокова С.И. - к.м.н., старший научный сотрудник Российского государственного медицинского университета (РГМУ), г.Москва, Россия.
