CC BY
62
I и информационные
технологии
С.А.ГАСПАРЯН,
заслуженный деятель науки РФ, академик Международной академии информатизации, профессор, почетный заведующий кафедрой медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета (РГМУ), г. Москва, Е.Г.ДОВГАНЬ,
к.м.н., старший научный сотрудник ПНИЛ разработки медицинских информационных систем РГМУ, Е.С.ПАШКИНА,
к.м.н., член-корреспондент Международной академии информатизации, ведущий научный сотрудник РГМУ,
С.И.ЧЕСНОКОВА,
к.м.н., старший научный сотрудник РГМУ
СТРУКТУРИРОВАННЫЙ СПРАВОЧНИК СИМПТОМОВ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ
В последние годы в здравоохранении активно разрабатываются и внедряются экспертные консультативно-диагностические системы и автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей-специалистов, составной частью которых является электронная (автоматизированная, компьютеризованная) история болезни. Ни один специалист не нуждается так в компьютеризации своей деятельности, как практикующий врач. Медицинская информация, в отличие от технической, характеризуется чрезвычайным разнообразием: отсутствием единой терминологии и трактовки в описании одних и тех же явлений; субъективной качественной оценкой признаков, не имеющих количественного значения; значительной неточностью, связанной с большой вероятностью ошибок наблюдений и пр. Внедрение компьютерной техники оказывает влияние на уровень подготовки врачей и на уровень лечения. Используя автоматизированный формализованный вопросник, врач получает более полную информацию о состоянии здоровья больного, не рискуя, например, пропустить что-либо в силу
© С.А.Гаспарян, Е.Г.Довгань, 2004 г. © Е.С.Пашкина, С.И.Чеснокова, 2004 г.
малого клинического опыта, имеет возможность более тщательно следить за состоянием больного, каким-либо хроническим заболеванием на протяжении ряда лет (при наличии базы данных о больных в электронном виде). У больного также создается более правильное представление о состоянии своего здоровья.
Таким образом, ведение автоматизированной (формализованной) истории болезни является своего рода формой повышения квалификации врача, создает необходимость адекватно отвечать на вопросы, сокращает время на запись (с данным утверждением согласны не все специалисты), позволяет повысить качество документации, ее читабельность, полноту, возможность последующей обработки, а значит, повысить научную ценность медицинской информации, эффективность работы врача, точность принятия решения за счет компьютерного хранения, структурирования информации, системы подсказок. На основе автоматизированного ведения истории болезни можно будет решать и другие задачи, в частности, автома-
F4I
www.idmz.ru hil
тизированное прогнозирование хода течения заболевания по принятым стадиям и фазам с выработкой плана-графика вызова больных на профилактические и клинические осмотры и профилактическое (сезонное) лечение (при необходимости) [1].
Кроме того, высказывается мнение, что в настоящее время диагностика обособляется как самостоятельное медицинское направление, ориентированное на получение медицинской информации. Компьютер, используемый для обработки информации, становится органической составной частью диагностической системы, обеспечивающей современные способы получения, передачи и представления информации [2].
Электронная (автоматизированная, компьютеризованная) история болезни строится на основе предварительно разработанных формализованных историй болезни. Первыми реально действующими автоматизированными историями болезни в нашей стране были системы, разработанные в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (кардиохирургического профиля) в 19831986 гг. и больнице им. С.П.Боткина г. Москвы (для отделения реанимации) в 1986-1987 гг. [3-5].
Автоматизированная история болезни многопрофильного педиатрического стационара под общим названием «HELPER» была создана для республиканской (краевой, областной) детской больницы, крупной ЦРБ и педиатрической клиники Института в нескольких вариантах сотрудниками НИВЦ МНИИПиДХ под общим руководством профессора Б.А. Кобринского. В каждом случае создается свой набор проблемно ориентированных «вкладышей» по видам патологии для ведения медицинских записей на всех этапах обследования и лечения больного ребенка (пульмонология, нефрология, ЛОР, кардиология, гастроэнтерология, неврология, аллергология, генетика). Система позволяет автоматически формировать такие медицинские документы, как «дневники» (статусы), эпикризы и выписки, листы назначений, заявки на проведение функциональных и лабораторных исследований. Специальный модуль ориентирован
№7, 2004
на расчет стоимости лечения при различных формах страхования [6].
Однако и в настоящее время продолжается обсуждение вопросов: «Возможна ли электронная история болезни, кому и зачем она нужна?». С одной стороны, приводятся новые примеры внедрения и функционирования электронной истории болезни, в частности, с 2000 г. электронная история болезни функционирует в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Авторы подчеркивают, что в настоящее время доступны более 40 различных функций электронной истории болезни, которыми пользуются более 200 сотрудников Института [7]. В Ростовском областном медицинском диагностическом центре внедрена медицинская информационная система «USE eClinic», одной из задач которой является ведение электронной истории болезни с множественными диагнозами, описаниями проведенных исследований и посещений врачей-специалистов [8].
С другой стороны, выражаются вполне обоснованные сомнения в том, что безбумажное ведение истории болезни как юридически признаваемого документа станет реальностью в ближайшие годы, «без накопления критической массы развитых медицинских информационных систем не удастся подвигнуть разработчиков к стандартизации электронных клинических документов, а законодателей - к приданию электронной истории болезни юридического статуса» [9]. Высказывается мнение, что в основе медицинской истории болезни лечебно-профилактических учреждений должна лежать единая история болезни. В результате, для ее построения необходимо использовать механизм «шаблонов» [10].
В ранее опубликованных работах нами были подробно проанализированы цели, задачи, концепции разработки автоматизированных историй болезни, опыт их создания и практической реализации [1, 11]. Тем не менее хочется подчеркнуть, что благодаря ЭВМ значительно упрощается и облегчается статистическая и научная обработка клинического материала, а также хранение медицинской информации. Решаются проблемы четкого из-
>
гчшш
ЬЛ1
и информационные
технологии
ложения данных и организации их расположения в автоматизированных историях болезни, идет улучшение информационных потоков в лечебно-профилактических учреждениях. При необходимости врач может быстро получить из автоматизированного архива формализованных историй болезни любые сведения в удобной машинописной форме. История болезни становится всегда доступной, причем одновременно нескольким специалистам из разных отделений /клиническое отделение, биохимическая лаборатория, рентгеновский кабинет и т.д./, которые, имея терминалы на рабочих местах, могут обращаться к ней, что представляется весьма важным в практическом здравоохранении, так как нередко обследование больного задерживается из-за трудностей переноса истории болезни из кабинета в кабинет и растягивается на большее время, чем необходимо для обследования данного конкретного больного.
Автоматизированная история болезни (АИБ) предназначена для использования в рамках больничной информационной системы, а информационное содержание АИБ ориентировано на использование в качестве информационной базы автоматизированного рабочего места в многопрофильном стационаре [12].
Создание АИБ предусматривает два этапа: на первом - разрабатывается информационная медицинская база (медицинский словарь), на втором -создаются программы, которые позволяют анализировать врачебные записи. Современные компьютерные технологии могут распознавать информацию, вводимую голосом, а разрабатываемые программы - анализировать свободный врачебный текст (вводимый как с клавиатуры компьютера, так и голосом). Кодифицированный медицинский словарь может быть использован для автоматического кодирования признаков, введенных в свободном виде [13]. Кодифицированная (структурированная) информация может использоваться в работе экспертных и научно-аналитических систем.
Основными целями ведения истории болезни на основе компьютерной технологии являются:
♦ обеспечение безбумажной технологии накопления, хранения и выдачи данных о больном (автоматизация процедур ввода данных о пациентах в сочетании с подсказкой и адекватной проверкой; автоматизированное ведение структурированной медицинской документации: историй болезни, выписок, протоколов исследований, заключений; практически мгновенный доступ к данным о пациенте и результатах исследований в ходе диагностики и лечения путем обеспечения связи с базой данных);
♦ обработка информации по совокупности данных о группах больных при проведении научно-исследовательской работы;
♦ диспетчеризация обслуживания больных в лечебно-диагностических подразделениях;
♦ формирование заявок на обеспечение больных медикаментами и диетическим питанием;
♦ обеспечение медицинской информацией о пациенте врача-консультанта;
♦ статистическая обработка по результатам лечебно-диагностической работы отдельных врачей, коллективов отделений и подразделений больницы с целью оценки качества обслуживания и анализа деятельности стационара;
♦ мониторирование расхода ресурсов в лечебно-диагностическом процессе и экономический анализ деятельности стационара.
Поскольку интеллектуальным ядром АРМ лечащего врача должна стать экспертная система, функционирующая в качестве виртуального консультанта на каждом цикле принятия решения, условием формирования проблемно ориентированных историй болезни и базы данных является кодирование всех симптомов, синдромов, симптомокомплексов. Именно для этого нами разработан кодифицированный медицинский терминологический справочник (структурированный справочник симптомов), который может служить основой для построения формализованных историй болезни, в дальнейшем - компьютеризированных [14].
Формализация - это разработка языка врачебных констатаций о больном. При этом важно опре-
гчш
www.idmz.ru кЛ
делить оптимальный вариант словаря, вводимого в ЭВМ, который сможет обеспечить максимум информации, а также комфорт при обращении с ЭВМ, информационную совместимость человека и машины. В медицинском словаре должны быть предусмотрены практически все употребляемые медицинские термины, синонимы, чтобы врачам, принадлежащим к разным медицинским школам, не надо было переучиваться. Без создания словарного языка практически невозможно рационально использовать технику.
Особенностью данного терминологического справочника является его универсальный характер: в нем собраны описания (термины) для обозначения всех органов и систем организма, в отличие от большинства разработанных формализованных историй болезни, которые предназначены для одной, вполне определенной области медицины или даже группы заболеваний и являются проблемно-ориентированными. Данный подход обусловлен тем, что у больных, особенно немолодого возраста, нередко присутствует не одно заболевание, а несколько и необходимо контролировать состояние всех органов и систем организма. В литературе приводится пример: при разработке проблемно-ориентированной истории болезни для больных с травмой спинного мозга в Гарвардском университете оказалось, что только предварительный перечень нозологических форм включает 26 диагнозов из различных областей медицины (травматология, неврология, урология, гастроэнтерология и др.) [15].
Таким образом, представляемый нами терминологический справочник полностью или частично (его фрагменты) может быть использован для формирования информационного обеспечения АРМ врачей-специалистов как в многопрофильных больницах, так и в узкопрофильных отделениях больниц и НИИ.
Разработка полного терминологического справочника проводилась авторами данной статьи в соответствии с приказом Минздрава РСФСР. Кроме того, в ней участвовали специалисты из 16 НИИ и 12 кафедр медицинских институтов. Консультативную помощь в разработке соответствующих раз-
№7, 2004
делов терминологического справочника оказали профессор Ю.С.Бутов (кожные болезни), профессор Л.Г.Ерохина и к.м.н. Н.И.Левицкая (нервные болезни), доцент Е.А.Кашигина и доцент В.М.Панфилов (травматология и ортопедия) из РГМУ, профессор М.В.Шилова (РНИИ фтизиопульмонологии), д.м.н. Н.Н.Поповкин (МНИИ урологии), к.м.н. В.С.Гришина (МНИИ глазных болезней им. Гельм-гольца), профессор М.Е.Загорянская (МНИИ уха, горла, носа), д.м.н. Н.П.Кирбасова (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии), профессор В.А.Бояджян (МНИРРИ), к.м.н. Б.Г.Будашев-ский и к.м.н. Г.М.Камалова (Санкт-Петербургский НИИ нейрохирургии им. А.Л.Поленова), профессор Г.А.Хай (СПбМАПО) и др.
Структура справочника соответствует традиционной пропедевтической схеме истории болезни: «Паспортная часть», «Прием больного с указанием некоторых критических данных и требуемого постоянного лечения», «Жалобы», «История настоящего заболевания», «История жизни, включая гинекологический, аллергологический, радиологический, семейный анамнезы», «Общий осмотр», «Осмотр отдельных систем организма» и т.д.
«Общий осмотр» включает в себя описание таких данных, как общее состояние, сознание, наличие запаха от больного, положение больного, голос, речь, телосложение, антропометрические показатели, температура тела, осанка, походка, кожа, слизистые, волосы, ногти, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические узлы, костно-мышечная система, молочные железы, осмотр отдельных частей тела. Каждый из вышеназванных параметров представляет собой формализованный вопросник с вариантами ответов, например, «Походка»: не изменена; быстрая; медленная; уверенная; скованная;
шатающаяся (шаткая); гордая;
спастико-атактическая;
>
гчшш
ЬЛ1
и информационные
технологии
♦ атактическая (с широко раставленными ногами, «пьяная», мозжечковая);
♦ паретическая;
♦ спастическая (параплегическая);
♦ Вернике-Манна (гемипаретическая, циркум-дуцирующая);
♦ регидная Тома;
♦ метущая Тодда;
♦ штампующая (табетическая);
♦ шаркающая (старческая);
♦ паркинсоническая (кукольная, походка манекена);
♦ «петушиная» (степаж);
♦ «утиная» (вразвалку, походка моряка);
♦ ахейрокинез (отсутствие содружественных движений рук) и т.д.
Всего в словаре приведены 35 вариантов походки, часть из которых с синонимами, что видно из вышеприведенного примера.
Другой пример - речь. Расписаны 40 возможных вариантов, в них включен и вариант - дизартрия (смазанная нечеткая артикуляция), содержащий в себе в свою очередь еще 14 вариантов: артикуляционная; корковая;
полушарная (апрактическая); мозжечковая (атактическая, скандированная);
стволовая (бульбарная); псевдобульбарная; экстрапирамидная;
паллидарная (брадиартрия, брадилалия); стриарная (тахилалия); мышечная; ятрогенная; токсическая; пароксизмальная; заикание, запинание.
Но есть и такие данные, где представлена ссылка на вспомогательный словарь, например: «Наличие запаха от больного» - ссылка на словарь «Запах»; «Положение больного» - ссылка на словарь «Положение больного» и т.п.
«Осмотр отдельных систем организма» включает в себя следующие разделы: «Система органов дыхания», «Сердечно-сосудистая система», «Система органов пищеварения», «Мочевыделительная система», «Мужская половая система», «Женская половая система», «Нервная система», «Орган зрения», «ЛОР-органы», «Эндокринный статус».
При описании объективного исследования используется единая, принятая в пропедевтике схема: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Каждый раздел справочника представлен наборами словарей-терминов, традиционно употребляемых врачами при описании клинических данных, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. В большинстве случаев каждый словарь содержит отдельные смысловые термины, но там, где не удалось этого избежать, - для сохранения смыслового содержания использованы сочетания слов. Кроме того, при составлении словарей нами учитывались все возможные синонимы.
Информационная база терминологического справочника содержит:
♦ основные словари, охватывающие термины основной части истории;
♦ вспомогательные словари, на которые делаются ссылки из основных словарей;
♦ словарь локализаций (топографо-анатоми-ческих терминов);
♦ словарь диагнозов, соответствующих нозологическим терминам Международной статистической классификации болезней 10 пересмотра;
♦ словарь операций с учетом Международной классификации процедур и операций;
♦ перечень терминов, используемых при формировании патологоанатомического диагноза.
Непосредственно нами были разработаны основные словари (9 разделов), охватывающие термины основной части истории болезни (приблизительно 6000 терминов) и вспомогательные словари (всего 31), на которые делаются ссылки из основных словарей. Вспомогательные словари включают в себя около 1000 терминов. Словари построены по иерархическому принципу. В процессе ра-
гчш
www.idmz.ru кЛ
боты над словарями нами были выявлены одинаковые смысловые термины, используемые в разных разделах. Такие термины были выделены в так называемые «вспомогательные» словари, в отличие от «основных» словарей формализованной истории болезни. Благодаря этому, появилась возможность избежать многочисленных повторений, объединить в единые словари близкие понятия и в итоге тем самым сократить общий объем медицинского словаря.
В список вспомогательных словарей входят: «Национальности», «Интенсивность». «Продолжительность», «Периодичность», «Частота», «Время возникновения», «Сезонность», «Сопровождающие факторы», «Факторы, с которыми связано появление (усиление, исчезновение) симптомов заболевания», «Аллергены», «Начало-окончание», «Положение больного», «Количественная характеристика», «Послеоперационные рубцы», «Цвет», «Консистенция», «Подвижность», «Распространенность», «Направление», «Предвестники», «Очертания (форма, контуры)», «Размер», «Выделения», «Запах», «Степень», «Поверхность», «Свищи», «Оценка рефлексов», «Двигательные функции», «Амплитуда движений», «Оценка вегетативных проб».
Рассмотрим некоторые из данных словарей, например, словарь «Факторы, с которыми связано появление (усиление, исчезновение) симптомов заболевания» включает в себя:
♦ покой;
□ психическое переутомление:
неудовлетворенность семейной жизнью; неблагоприятные бытовые условия; неблагоприятные условия работы; волнение;
тревожное ожидание; состояние после психотравмы; физическое напряжение: поднятие тяжести; обычная ходьба; быстрая ходьба; подъем в гору, по лестнице;
№7, 2004
□ изменение положения тела:
♦ неловкое движение;
♦ принятие определенной позы;
♦ запрокидывание головы назад;
♦ наклон головы вперед и т.д.
В данном словаре собраны факторы, которые могут в одних случаях вызывать появление (усиление) симптомов, а в других - исчезновение (уменьшение) симптомов.
Нередко при описании жалобы он используется два раза: один раз нужно указать то, что вызывает симптом (жалобу и т.л.), в другой раз то, что способствует уменьшению, исчезновению симптома. Подобное относится и к словарю «Начало-окончание»:
♦ острое,
♦ внезапное,
♦ постепенное,
♦ с определенных предвестников - см. словарь «Предвестники»,
♦ бессимптомное,
♦ с момента рождения,
♦ ни с чем не связано и т.д.
Вспомогательные словари очень полезны при
описании жалоб, например, жалоба на зуд кожи -идут ссылки на словари «Локализация», «Интенсивность», «Сопровождающие факторы», «Факторы, с которыми связано появление симптомов заболевания», «Продолжительность», «Факторы, с которыми связано исчезновение симптомов заболевания». Эти же словари требуются при описании жалоб на жжение, изменение цвета кожных покровов, кровотечение и т.п. Также они необходимы, кроме словаря «Локализация», при описании рвоты и во многих других случаях.
Предлагаемый терминологический справочник не является окончательным и его следует рассматривать как динамическую систему, которая может постоянно дополняться и совершенствоваться. В словарях предусмотрена возможность дополнения отсутствующих медицинских терминов.
В настоящее время терминологический справочник используется как основа при формировании
>
и информационные
технологии
информационного обеспечения экспертных консультативно-диагностических систем и узкопрофильных автоматизированных рабочих мест врачей-специалистов, разрабатываемых как на кафедре медицинской кибернетики и информатики совместно с лабораторией разработки медицинских информационных систем РГМУ, так и в тех учреждениях, сотрудники которых участвовали в его разработке (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, СПбМАПО и др.). В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца были разработаны проблемно-ориентированная формализованная история болезни по офтальмологии и отдельные варианты -вкладыши, например, для больного с травмой глаза, для окулиста-консультанта (в тех случаев, когда заболевание глаза не является основным), систематизированный словарь операций, то есть отдельные узкопрофильные варианты, предназначенные для нужд своего учреждения [16-18]. В РГМУ, при последующем преобразовании, фрагмент
«Сердечно-сосудистая система» данного справочника явился частью информационного обеспечения программного продукта «Автоматизированное рабочее места врача-кардиолога», сертифицированного комиссией Минздрава России [19-20].
Предлагаемый нами терминологический справочник может быть автоматизирован полностью или частично в зависимости от потребности и специализации пользователя.
Кодифицированный терминологический справочник и построенная на его базе автоматизированная история болезни помогут медицинским работникам ускорить освоение техники, обеспечить унификацию информации, ее качество, облегчить создание банка данных по различным специализациям и конкретным заболеваниям, их дальнейшую обработку по всем параметрам и симптомам. В итоге полученные данные по своему объему и информативности могут стать уникальными по своей научной и практической значимости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пашкина Е.С., Гаспарян С.А., Бояджян В.А. Информационное моделирование истории болезни (обзор литературы и концепция разработки автоматизированной истории болезни)// Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сб. науч. тр. - М. -1990. - С. 148-178.
2. Харченко В.П., Белле Т.С., Тейблюм М.М. Опыт построения многоуровневой сетевой медицинской автоматизированной системы//Информатизация здравоохранения России. Всерос. сб. науч. тр. - М. - 1996. - Ч. 3-4. - С. 71-75.
3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Лищук В.А., Столяр В.Л. Автоматизированная история болезни кардиохирургического стационара. (Опыт создания и применения)//Реа-лизация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине. Тез. докл. второй всесоюз. конф. - М.,1986. - С. 12-16.
4. Чадаев Н.Г., Бегтин В.В., Котов Н.А. Обработка и представление информации в автоматизированной истории болезни клиники сердечно-сосудистой хирургии//Диагности-ка и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. - М., 1985. - С. 396-397.
5. Довженко Ю.М., Каменская В.Н., Врублевский О.П., Кушнер Ю.Л., Носова Е.А., Эде-лева Н.В. Возможности использования ЭВМ в реанимационном отделении//Анестези-ология и реаниматология. - 1987. - N 4. - С.49-53.
Электронная история болезни_www.idmz.nu Ы.М
№7, 2004 ^
6. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Осокина Г.Г., Корсунский А.А. Автоматизированная ^ 1 система ведения истории болезни педиатрической кпиники//Информатизация здра-
^^ А воохранения России. Всерос. сб. науч. тр. - М., 1996. - Ч. 3-4. - С. 160-164.
7. Шифрин М.А. Современные информационные технологии в клинике//Врач и информационные технологии. - 2004. - №2. - С. 25-35.
8. Васильев А.С., Грибанов В.О., Жмуров С.Е., Ястремский А.А. Комплексная автоматизация деятельности ЛПУ с помощью медицинской информационной системы «USE еС11тс»//«Информационные технологии в медицине - 2004». V специализированная выставка и Всерос. конф. - М.: ВВЦ, 2004. - С. 85-87.
9. Емелин И.В. Возможна ли электронная история болезни?//Врач и информационные технологии. - 2004. - № 2. - С.40-45.
10. Восканян Е.С., Тараканов М.В. Использование механизма «шаблонов» для построения единой истории болезни ЛПУ//«Информационные технологии в медицине - 2004». V специализированная выставка и Всерос. конф. - М.: ВВЦ, 2004. - С.82-85.
11. Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. М. - 2002. - 304 с.
12. Довгань Е.Г., Пашкина Е.С., Пригожина С.М., Чеснокова С.И. Информационное обеспечение автоматизированной истории болезни//Второй всесоюз. симпозиум с международным участием «Медицинские микрокомпьютерные системы». - Ростов-на-Дону, 1991. - С.12-13.
13. El-Gamal S.S. A computer-based clinical information system//Meth. Inform. Med. - 1987. - 26. - № 4. - P. 189-194.
14. Гаспарян С.А., Довгань Е.Г., Пашкина Е.С., Чеснокова С.И. Терминологический справочник для формирования формализованных историй болезни//Депонирован в ГЦНМБ Д-26224 от 05.05.1999//Российский гос. мед. университет. - М., 1999. - 157 с.
15. Hussey R., W. Roseier A.B. Problem-oriented medical record a predetermined problem list for spinal cord injury//Arch. Phys. Med. - 1977. - 58. - № 7. - P. 314-319.
16. Гришина В.С., Пашкина Е.С., Гундорова Р.А., Травкин А.Г., Гаспарян С.А., Довгань Е.Г., Киселева О.А., Валеева Р.Г., Орлова Е.Н., Петрова Т.Х. Систематизация медицинских знаний в офтальмологии для разработки автоматизированных историй болезни. - М.: РГМУ, 1997. - 183 с.
17. Гришина В.С., Травкин А.Г., Петрова Т.Х., Киселева О.А., Пашкина Е.С. Формализованный словарь для операции экстракции катаракты//Актуальные вопросы офтальмологии. Сб. науч. тр. к 100-летию Воронежской обл. клин. больницы. - Воронеж, 1998. - С.62-63.
18. Травкин А.Г., Гришина В.С., Петрова Т.Х., Киселева О.А., Пашкина Е.С. Компьютерная технология и формализованная история болезни//Сб. науч. тр. (посвящен памяти А.В.Рославцева). - М., 1999. - С.15-21.
19. Устинов А.Г., Ситарчук Е.А., ОлесюкЛ.Г., Гаспарян С.А., Довгань Е.Г., Чеснокова С.И., Пашкина Е.С. Автоматизированное рабочее место врача-кардиолога//Сертификат программного продукта Минздрава РФ №251 от 24.12.97 г.
20. Устинов А.Г., Олесюк Л.Г., Довгань Е.Г., Пашкина Е.С., Чеснокова С.И. Автоматизированная система поддержки решений врача-кардиолога стационара//Медицинская кибернетика в клинической практике. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1999. - С. 77-79.
