CC BY
46
© Варес Я. е., Кияк С. В.
УДК 616. 314-089:614. 1:312. 6
Варес Я. Е., Кияк С. В.
СТРУКТУРА ТА 0С0БЛИВ0СТ1 ПЕРЕБ1ГУ РЕТЕНЦЙ" НИЖН1Х ТРЕТ1Х
М0ЛЯР1В
Львшський нацюнальний медичний утверситет ¡меш Данила Галицького (м. Львт)
Дана робота е фрагментом НДР «Оптим\зац\я д\агностично-л\кувального процесу хворих з к\стко-вими \ м'яко-тканинними дефектами та деформа-ц\ями р\зно! етюлоги, травматичними \ запальними ураженнями щелепно-лицево! д\лянки», № держ. реестраци 0110Ш08228; 1нв. № 10.01.001.10
Вступ. На сьогодн\ ретенц\я та дистоп\я зуб\в е чи не найбтьш поширеними патолог\ями у прак-тиц\ х1рурпчно1 стоматологи, а операци атипового видалення вказаних зуб\в, вщповщно - найпоши-рен\шими х\рурпчними втручаннями. Найчаст\ше спостер\гаеться ретенц\я трет\х моляр\в, частка яко! становить в\д 16. 7 до 68. 6 % [8, 11], але найчаст\ше з ус\х зуб\в ретенованими бувають нижн\ трет\ мо-ляри [5]. За Оиек Б. 1_. е1 а1. ретенц\я нижн\х трет\х моляр\в переважае серед ос\б жшочо! стат\ [8]. Як вказують Ыипп М. е1 а1. 66 % нижн\х ретенованих тре-т\х моляр\в е частково ретенованими та збтьшують ризик патолог\чних зм\н у сусщньому другому моля-р\ у 4. 88 рази [10].
У дослщженнях Мвада1:1 Р е1 а1. причиною звер-нення пац\ент\в виступали р\зного характеру бол\ у 85 % випадк\в, а у 4.9 % випадюв ретенован\ трет\ моляри були виявлен\ випадково, 91% пац\ент\в ¡з ретенованими трет\ми молярами було проведено операц\йне видалення вказаних зуб\в [7].
Питання м\н\м\зац\1 ¡ннтраоперац\йних усклад-нень та полегшення переб\гу п\сляоперац\йного пер\оду стало предметом наукових дискус\й та кл\-н\чних досл\джень пров\дних св\тових шк\л. Одним ¡з найвагом\ших фактор\в, який впливае на переб\г п\сляоперац\йного пер\оду, е тривал\сть видалення. Визначення поняття операц\йного часу в\др\зняеть-ся у досл\дженнях р\зних автор\в [4]. Akiпwaпde и. А. вказуе, що це е час в\д препаруванням к\стки до по-вного завершення операци [1]. Rapras1ikul Б. е1 а1. [9] стверджують, що це е час м\ж зд\йсненням роз-тину та завершенням ушивання операц\йно! рани. Середн\й показник такого пром\жку часу у л\тератур\ становить 11.03 - 25.0 хвилин [1, 9]. Проводяться численн\ статистичн\ досл\дження залежност\ часто-ти ускладнень п\д час та п\сля атипового видалення в\д д\агностичного п\дходу та методики видалення [2, 3, 6]. Так, у сво!й прац\ Msaga1i Р е1 а1. вказують, що так\ ускладення, як надм\рний набряк, тризм,
soljamelonik@ukr.net
сильний б\ль п\сля операци атипового видалення нижн\х трет\х моляр\в мали лише 1,8 % пац\ент\в [7].
Для вивчення впливу р\зних фактор\в на переб\г операци атипового видалення та п\сляоперац\йний стан пац\ента необх\дне вивчення особливостей проведення вказано! мантуляци, яке дасть п\д-фунття для удосконалення х\рург\чних методик.
Мета дослщження. На п\дстав\ ретроспективного анал\зу ¡стор\й хвороб з'ясувати особливост\ перед-, ¡нтра- та п\сляоперац\йного пер\оду у пац\-ент\в, що знаходились на л\куванн\ з приводу ретен-ци нижн\х трет\х моляр\в, надати статистичну оц\нку вказан\й патологи.
0б'ект I методи дослщження. 1стори хвороб пац\ент\в з ретенованими нижн\ми трет\ми молярами, яким проводилось атипове видалення у в\дд\-ленн\ щелепно-лицево! х\рург\! Льв\всько! ОКЛ впро-довж 2009 - 2014 рок\в.
Ретроспективно було проанал\зовано 484 ¡стари пац\ент\в, яким проводилось атипове видалення нижн\х ретенованих трет\х моляр\в у в\дд\ленн\ щелепно-лицево! х\рург\! Льв\всько! ОКЛ впродовж 2009 - 2014 рок\в.
Результати досл1джень та Ух обговорення. Зг\дно з отриманими результатами впродовж 2009 - 2014 рок\в до в\дц\лення щелепно-лицево! х\рург\! звернулось 484 пац\енти ¡з нижн\ми ретенованими трет\ми молярами, 63,6 % з яких - ж\нки (308 ос\б),
36.4 % - чолов\ки (176 ос\б). Частка пац\ент\в в\ком до 18 рок\в складала 4,3 % в\д ус\х пац\ент\в, в\ком 19 - 29 рок\в - 44 % , 30 - 44 рок\в - 51,7 %. Причому ж\нки част\ше звертались у в\ц\ 30 - 44 рок\в (у 61 % випадк\в звернень ус\х ж\нок), а чолов\ки - у в\ц\ 18 -29 рок\в (у 52,8 % випадк\в звернень ус\х чолов\к\в). У 81,8 % випадк\в при зверненн\ ретенованим був один нижн\й трет\й моляр (27 % випадк\в - зуб 38;
54.5 % випадк\в - зуб 48), у 18 % випадк\в ретенованими були два нижн\ трет\ моляри зуб 38 та 48.
Стосовно м\сця проживання: 72,7 % пац\ент\в проживали у м\стах, 18 % - у с\льськ\й м\сцевост\. Розпод\л пац\ент\в с\льсько! м\сцевост\ за статтю був практично однаковим. Причиною поступлен-ня ус\х пац\ент\в в переважн\й б\льшост\ був лише б\ль р\зного характеру, який складав 58,9 % випадюв. 13. 4 % звернених у в\ддтення були направлен\
ортодонтом. 22,7 % пащенпв звернулись ¡з скарга-ми на набряк та обмежене вiдкривaння рота, з яких 74,5 % - з неповною ретенцieю, 71,8 % - з резорб-uiero кiстки дистально нижнього третього моляра, середнм термш госniтaлiзaцiI цих naцieнтiв стано-вив 14 дiб (в nорiвняннi з патентами, якi звернулись без виражених запальних процеЫв - 8 дiб), серед-нiй вiк звернених з вказаними скаргами - 29 роюв, найчастшою причиною вищезгаданих скарг був гострий серозний перикоронарит - 42,4 %, рщше -загострення хроычного перикоронариту (37,8 %) та гострий гнмний перикоронарит (18,5 %), 60 % вка-заних звернених становили жЫки. Cереднiй термiн звернення пюля появи скарг - 2,5 мюяця niсля появи болю; приблизно 4 тижн niсля появи видiлень ¡з д^ лянки ретенованого зуба та приблизно 4 дн niсля появи виражених запальних процеЫв (набряку та тризму). У 63,6 % випадюв для дiaгностики ретенцi,i нижнiх тре™ молярiв використовувалась панорам-на рентгеногрaфiя, у 20,9 % - прицтьна рентгено-грaфiя, а в 15,5 % випадюв доогмдження взaгaлi непроводилось. Це переважно стосуеться па^енпв ¡з сiльськоI мiсцевостi (93,3 % випадюв).
1з усiх виnaдкiв ретенци повна складала 64,3 %, неповна - 36 %. Резорб^я юстки дистально третього моляра спостер^алась у 31,8 % naцieнтiв вщ загально! кiлькостi звернених naцieнтiв ¡з ретено-ваними нижнiми третiми молярами. 59 % пащенлв ¡з ретенованими нижыми третiми молярами мали додaтковi мiсцевi naтологiчнi змiни, !х вк у 61,5 % виnaдкiв становив 27 - 30 роюв. Найчастшими су-nутнiми мiсцевими naтологiями були: загострення хроычного перикоронариту - 13, 6 % (66 випадюв) вщ уЫх виnaдкiв, гострий гнiйний перикоронарит - 12,1 % (59 випадюв), кисти - 7. 6 % (37 випадюв), хроычний перикоронарит - 17,8 % (86 випадюв), лiмфaденiт - 4,8 % (23 випадки), перюстит - 1,9 % (9 випадюв), ретромолярна киста - 1,2 % (6 випадюв).
Пщ час операци атипового видалення трикутний розтин використовувався у 350 випадках (72,3 %), з них - 287 видалень зубiв з повною ретен^ею (82 %), 63 - з не повною (18 %); лЫмний розтин вщ зуба № 37 / 38 в ретромолярну дтянку використовувався у 43 випадках (8,9 %), конвертоnодiбний - у 24 випадках (5 %). Без розтину проводилося 67 мантуляцм, що становить 13,8 % уЫх видалень. Секцюнування зуба не проводилось пщ час 396 процедур (81,8 %), з них - безконтрольне видалення юстки навколо ретенованого зуба або видалення дистально! юстки вщбувалось у 308 випадках (77,8 %). Секцюнування зуба проводилось у 88 випадках видалень (18,2 %). Пщ час мантуляцп, коли вщбувалось секцюнування зуба, у 69 випадках (78,4 %) юстка видалялась лише з оклюзмно! та вестибулярно! сторш. Секцюнування
юстки проводилось пщ час 391 видалення, тобто у 80,8 % випадках (дистально - 28,1 % (110), навколо зуба - 50,6 % (198), вестибулярно та/або оклюзмно! сторони - 21,2 % (93) ). Шви накладались у 86,4 % (418) випадках. У 154 (36,8 %) випадках використовувався вiкрил 4-0, у 21 % (88) - вiкрил 3-0, кетгут - у 42,1 % (176) випадюв. При використанн вiкрилу шви завжди були глух^ при використанн кетгуту 62,5 % -глух^ 37,5 % - зближаючк
Тривалють операцм атипового видалення одного нижнього ретенованого третього моляра становила 15 - 60 хвилин. Операцм з тривалютю 15 ± 5 хвилин було 9,3 %; операцм з тривалютю 60 ± 10 хвилин було 22 %. Середня тривалють операцм становила 43,3 хвилини на атипове видалення одного зуба. Найчастше в списку призначень зустрiчaвся Лшко-мщин («Ки1вмедпрепарат», Укра'ша) (40,9 % випадюв). Середнм час його прийому становив 5,4 доби, максимум дыв прийому становило 8 дiб. Зацеф («Борщапвський ХФЗ», Укра'ша) призначався у 9,3 % випадюв. Ымесил («Laboratorios Menarini S. A.», 1спа-ыя) - приймався не бтьше трьох дiб i у 5,4 % випадюв, Кетанов («Ranbaxy Laboratories Limited», 1н^я) -вщ двох до чотирьох дiб та був призначений у 13,6 % випадюв, Кетолонг-дарниця («Дарниця», Укра1на) використовувався частше (14,9 % випадюв) i мак-симальний час його прийому сягав шести дiб. Ме-тронiдaзол-дaрниця («Дарниця», Укра1на) призначався у 6,6 % випадюв (32 рази), Серрата (КУСУМ ХЕЛТХКЕР ПВТ. ЛТД., Iндiя) - у 14,3 % випадках. Ротовi полоскання у 65,9 % (319 раз) призначались з першого дня мантуляци. Середнм термiн гостта-лiзaцii становив 10,2 доби, максимальний - 18 дiб, мiнiмaльний - 3 доби.
Висновок. Бiльшiсть оперованих склали пащен-ти 30 - 44 роюв з переважанням жшочо! статг Най-чaстiшою причиною звернення виступали скарги на бть рiзного характеру, а середнм термiн звернень становив 2. 5 мюящ niсля появи скарг. Майже у двох тре™ пащенпв були nрисутнi naтологiчнi змши, nов'язaнi ¡з нижнiми третiми молярами. Пщ час атипового видалення в бтьшос^ секцiонувaння зуба не проводилось, що вимагало додаткового препару-вання юстки. Вказаы фактори, а також недостатня дiaгностикa та важкий пюляоперацмний nеребiг по-довжували час операци та час перебування пащен-^в на госniтaлiзaцiI. Необхiдне ранне виявлення ре-тенованих нижнiх тре™ молярiв до моменту появи ускладнень, пов'язаних ¡з ними.
Перспективи подальших досл1джень. Вра-ховуючи отримaнi статистичы дaнi, дослiдження щодо удосконалення методiв дiaгностики та технiки атипового видалення нижых ретенованих третiх мо-лярiв будуть поглиблюватись та впроваджуватись у кгмычну практику.
^¡TepaTypa
1. Akinwande J. A. Mandibular third molar impaction-A comparison of two methods for predicting surgical difficulty / J. A. Akinwande // Nig. Dent. J. - 1991. - Vol. 10, № 1. - P. 3-7.
2. Blondeau F. Extraction of impacted mandibular third molars: postoperative complications and their risk factors / F. Blondeau, N. G. Daniel // J. Canad. Dent. Assoc. - 2007. - Vol. 73, № 4. - P. 325.
3. Complications in third molar removal: A retrospective study of 588 patients / C. M. Contar, P. de Oliveira, K. Kanegusuku [et al.] // Med. Oral Pathol. Oral Cir. Bucal. - 2010. - Vol. 15, № 1. - P. 74-78.
4. Effect of age, impaction types and operative time on inflammatory tissue reactions following lower third molar surgery / S. A. Bello, W. L. Adeyemo, B. O. Bamgbose [et al.] // Head Face Med. - 2011. - Vol. 7. - P. 8.
5. Evaluation of the agreement by examiners according to classifications of third molars / C. J. Lima, L. C. Silva, M. R. Melo [et al.] // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2012. - Vol. 17. - P. 281 - 216.
6. Experience versus complication rate in third molar surgery / W. Jerjes, M. El-Maaytah, B. Swinson [et al.] // Head Face Med. - 2006. - Vol. 2, № 14. - P. 1746-1760.
7. Pattern of occurrence and treatment of impacted teeth at the Muhimbili National Hospital, Dar es Salaam, Tanzania / F. Msagati, E. Simon, S. Owibingire // BMC Oral Health. - 2013. - Vol. 13. -P. 37.
8. Pattern of third molar impaction in a Singapore Chinese population: a retrospective radiographic survey / S. L. Quek, C. K. Tay, K. H. Tay [et al.] // Int. J. Oral Maxillafac. Surg. - 2003. - Vol. 32. - P. 548 - 552.
9. Rakprasitkul S. Mandibular third molar surgery with primary closure and tubedrain / S. Rakprasitkul, V. Pairuchives // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1997. - Vol. 26. - P. 187-190.
10. Retained Asymptomatic Third Molars and Risk for Second Molar Pathology / M. Nunn, M. Fish, Garcia R. [et al.] // J. Dent. Res. - 2013. - Vol. 92, № 12. - P. 1095 - 1099.
11. Some morphological features related to mandibular third molar impaction / G. Kaya, M. Aslan, M. Umezli [et al.] // J. Clin. Exp. Dent. - 2010. - Vol. 2. - P. 12 - 17.
УДК 616. 314-089:614. 1:312. 6
СТРУКТУРА ТА 0С0БЛИВ0СТ1 ПЕРЕБ1ГУ РЕТЕНЦП НИЖН1Х ТРЕТ1Х М0ЛЯР1В
Варес Я. Е., Кияк С. В.
Резюме. На сьогодн\ ретенц\я та дистоп\я зуб\в е чи не найбтьш поширеними патолопями у практи-ц\ х\рург\чно! стоматологи, а операци атипового видалення вказаних зуб\в, вщповщно - найпоширен\шими х\рург\чними втручаннями. Для вивчення впливу р\зних фактор\в на переб\г операци атипового видалення та п\сляоперац\йний стан патента необх\дне вивчення особливостей проведення вказано! маыпуляци, яке дасть пщфунття для удосконалення х\рург\чних методик.
Ретроспективно було проанал\зовано 484 ¡сторп пац\ент\в, яким проводилось атипове видалення ниж-н\х ретенованих тре™ молярiв у вешены щелепно-лицево! хiрургi! Львiвсько! ОКЛ впродовж 2009 - 2014 роюв.
Бтьшють оперованих склали па^енти 30 - 44 роюв з переважанням жЫочо! статг Найчастшою причиною звернення виступали скарги на бть рiзного характеру, а середнм термЫ звернень становив 2.5 м\сяц\ пюля появи скарг. Майже у двох тре™ пащен^в були присутн патолопчы зм\ни, пов'язан ¡з нижн\ми третiми молярами. П\д час атипового видалення в бтьшост секцюнування зуба не проводилось, що вимагало до-даткового препарування юстки.
Вказаы, а також i ¡нии фактори подовжували час операцi! та час перебування пацieнтiв на госпiталiзацi! в першу чергу через важкий пюляоперацмний перебiг, а також недостатню дiагностику.
Ключов1 слова: статистичне дослiдження, нижн\ ретенованi третi моляри, атипове видалення.
УДК 616. 314-089:614. 1:312. 6
СТРУКТУРА И 0С0БЕНН0СТИ ТЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИИ НИЖНИХ ТРЕТИХ М0ЛЯР0В
Варес Я. Е., Кияк С. В.
Резюме. Сегодня ретенция и дистопия зубов является едва ли не наиболее распространенными патологиями в практике хирургической стоматологии, а операции атипичного удаления указанных зубов, соответственно - наиболее распространенными хирургическими вмешательствами. Для изучения влияния различных факторов на ход операции атипичного удаления и послеоперационное состояние пациента необходимо изучение особенностей проведения указанной манипуляции.
Ретроспективно были проанализированы 484 истории пациентов, которым проводилось атипичное удаление нижних ретенированных третьих моляров в отделении челюстно-лицевой хирургии Львовской ОКБ протяжении 2009 - 2014.
Большинство оперированных составили пациенты 30 - 44 лет с преобладанием женского пола. Наиболее частой причиной обращения выступали жалобы на боли различного характера, а средний срок обращений составил 2. 5 месяца после появления жалоб. Почти в двух третьих пациентов присутствовали патологические изменения, связанные с нижними третьими молярами.
Указанные, а также и другие факторы удлиняли время операции и время пребывания пациентов на госпитализации в первую очередь из-за тяжелого послеоперационное течение, а также недостаточной диагностики.
Ключевые слова: статистическое исследование, нижние ретенированные третьи моляры, атипичное удаление.
UDC 616. 314-089:614. 1:312. 6
Structure and Peculiarities of Third Molar Retention
Vares Ya. E., Kiyak S. V.
Abstract. All scientific databases about impacted lower third molars atypical removal show that standardization in the management of mentioned teeth will much more simplify dental surgeon's work and ease a patient's postoperative period. Statistical studies of aforementioned topic are essential for determination of treatment imperfections. Also an essential part plays finding out the best methods of prophylactics of complications as well as earning proper skills for predicting those complications.
The aim of our investigation was on the base of retrospective analysis to reveal peculiarities of pre-, intra- and postoperative periods in patients that were treated in the department because of lower third molars impaction; to give a statistical assessment of aforementioned pathology.
The objects of investigation were patients with impacted lower third molars that underwent atypical removal in the department of maxillofacial surgery during 2009 - 2014 years.
Matherial and methods. Retrospectively 484 clinical cases of patients with impacted lower third molars that underwent atypical removal in the department of maxillofacial surgery during 2009 - 2014 years were analyzed. During statistical work the following characteristics were taken into account: sex, age of the patients, place of residence, cause of admission to the department, time of request for medical help after the complaints appeared, type of diagnostics of retention, the number of impacted lower third molar, type of retention, state of the bone distally to the impacted lower third molar, existence of accompanying pathology locally, peculiarities of atypical removal (type of incision, places of impacted tooth sectioning, places of bone removal, time of surgery), type and time of medication treatment, time of hospitalization.
Results. According to the received results through the 2009 - 2014 years 484 patients with impacted lower third molars entered the department of maxillofacial surgery. 63,6 % of them were female patients (308 persons), 36,4 % - male patients (176 persons).
The main cause of entrance the department of the majority of patients were different types of pain, that was 58, 9 % of cases (285 persons). 13.4 % (65 persons) of patients were referred to the department of maxillofacial surgery by their orthodontists.
The average time of request for medical help after the appearance of complaints was 2,5 months.
Of all cases full retention was made up by 64,3 % of cases, partial retention - 36 % of cases. Resorption of the bone distally of the third molar was revealed in 31,8 % of patients from the general number of the patients with impacted lower third molars.
The average duration time of atypical removal of one impacted lower third molar was 43,3 minutes long. The longest was the 60 minutes long operation of one lower third molar removal. Surgeries that lasted 60 ± 10 minutes long accounts 22 % (107 cases) of all operations of atypical removal of lower third molars. The shortest surgery lasted 15 minutes long. There were 9,3 % (45 cases) surgeries of atypical impacted lower third molar removal that lasted 15 ± 5 minutes long.
The average time of hospitalization was 10,2 days long, maximal time of hospitalization was 18 days long, minimal - 3 days long.
Conclusions. The majority of operated patients were those of 30 - 44 years old with the prevalence of females. The most common cause of entrance the department were complaint on different types of pain, an average time of request for medical help accounts approximately 2.5 months after complaints appeared. Almost two thirds of patients had pathological change because of impacted lower third molars. During the vast majority of atypical removal no impacted tooth sectioning was held. The least required additional sectioning of the adjacent bone.
Aforementioned and a lot other factors lengthen operative time and hospitalization time. That is first of all because of lack of diagnostics and as a result because of more severe postoperative period flow.
Keywords: statistical analysis, impacted lower third molars, atypical removal.
Рецензент - проф. Авет/ков Д. С.
Стаття надшшла 04. 03. 2015 р.
