CC BY
39
© Варес Я. е., КИЯК С. В.
УДК 616. 314. 8 - 007. 13 - 089. 87 : 004. 94 Варес Я. Е., Кияк С. В.
ПЛАНУВАННЯ 0ПЕРАЦП АТИП0В0Г0 ВИДАЛЕННЯ ГОРИЗОНТАЛЬНО РЕТЕН0ВАНИХ НИЖН1Х ТРЕТ1Х М0ЛЯР1В 3 Д0П0М0Г0Ю К0МП'ЮТЕРН01" ПР0ГРАМИ
Льв1вський нацюнальний медичний ушверситет ¡мен1 Данила Галицького (м. Льв1в)
Дана робота е фрагментом НДР «Оптим1зац1я flia-гностично-л1кувального процесу хворих з кютковими i м'якотканинними дефектами та деформа^ями рiз-но1 етiологii, травматичними i запальними уражен-нями щелепно-лицевоi дтянки», № держ. реестрацп 0110U008228.
Вступ. Вiдомо, що ретенований зуб е aномaлieю розвитку, спричиненою перешкодою на шляху прорi-зування або ектотчним розташуванням зуба [9].
Впродовж формування зуб змiнюe свое розташу-вання вiд горизонтального до мезiaльного та до вертикального i, якщо достатньо мiсця, зуб досягае свого остаточного положення до 20 роюв [7, 10]. Вiн може також затримуватись в одному iз положень в процес розвитку та залишатись мезiaльно, горизонтально та дистально нахиленим [6, 9, 10].
Горизонтальна ангуля^я нижнього ретеновано-го третього моляра (НРТМ) складае 3 -10 % вщ усiх ретенцiй нижнiх тре™ молярiв, i часто спричинена надрозвитком дистального кореня [3, 8, 10]. До в^ 18-20 рокiв НРТМ, як е горизонтально нахиленими, мають набагато нижчу ймовiрнiсть прорiзaтися, ыж тi, що орieнтовaнi бiльш вертикально [10].
Горизонтально ретенован нижнi трет моляри вва-жаються другими за складнютю видалення пiсля дистально ретенованих [6, 9]. При такому розташуванн часто трапляеться близькiсть або контакт кореня третього моляра iз нижньощелепним каналом, що е пщставою для детaльноi дiaгностики iз залученням комп'ютерноi томогрaфii [9]. Також пюля атипового видалення мезiaльно чи горизонтально нахилено-го третього моляра найчастше трапляються паро-донтологiчнi проблеми в дтянщ дистального кореня сусiднього другого моляра. У зв'язку iз наведеним вище, окремi автори рекомендують при цьому видi ретенцii та ризику пародонтальних дефектiв планува-ти операцю АВ третього моляра якнaйрaнiше [9].
Зпдно з вiдомими хiрургiчними протоколами, горизонтальна ангуля^я НРТМ зазвичай вимагае видалення бiльшоi кiлькостi кiстки, ыж, наприклад, медiaльнa, та секцiонувaння зуба пщ час атипового видалення [10]. Алгоритм операцп видалення НРТМ з горизонтальною ангулящею у зaлежностi вщ ступе-ня його ретенцii тощо не е до кiнця з'ясованим, що i слугувало пiдстaвою до Ыщмованого нами науково-го дослщження iз створення комп'ютерноi програми
дiaгностики та планування оперaцii атипового видалення "X-ray analyzer" [1, 2].
Метою даного дослщження було порiвняти пе-ребiг оперaцii та пюляоперацмний перiод з викорис-танням та без використання комп'ютерноi програми «X-ray analyzer» у па^ентв, яким проводилось атипо-ве видалення НРТМ з горизонтальною ангулящею.
0б'ект i методи дослщження. В основну групу увмшли 20 пащен^в, а в контрольну - 16 пащентв вiком 25-30 роюв (чоловiкiв - 18, жшок - 18) з горизонтально нахиленими НРТМ, яю знаходились на лi-кувaннi у вiддiленнi щелепно-лицево'| хiрургii ЛОКЛ впродовж 2012-2014 роюв. Оперaцiя атипового видалення у пащен™ основноi групи проводилась пюля попереднього опрацювання необхiдноi iнформaцii та рентген-зображення авторською комп'ютерною про-грамою "X-ray analyzer" (рис. 1), натомють у пащен™ контрольноi групи - без використання комп'ютерно'| програми. УЫ пащенти отримували однaковi пiсля-операцмы рекомендaцii, якi включали aнтибiотикоте-ратю, знеболюючу терaпiю, ротовi полоскання, дieту.
З метою проведення порiвняльного aнaлiзу iн-формaцiя про пaцieнтiв обох груп та про переб^ опе-рaцiйного втручання вводились у форму «1нформащя про оперaцiю атипового видалення НРТМ», яка включала, зокрема, прiзвище та iм'я, вiк, стать патента, зaгaльносомaтичнi захворювання, а також об'ем вiдкривaння рота передоперацмно в мiлiметрaх, час оперaцiйного втручання в хвилинах (вiд розтину до завершення ушивання, без часу на анестезт) та трaвмaтичнiсть оперaцiйного процесу. Операцмний процес кJlaсифiкувaвся за важкютю хiрургiчноi трав-ми та був роздтений на видалення з м^мальною травмою: лише вiдшaрувaння слизово-окiсного клап-тя та створення точки опори для застосування елева-тора), з травмою середньо'| вaжкостi (вiдшaрувaння слизово-окюного клаптя, видалення кiстки до мюця прикладання елеватора з вестибулярноi сторони) та з сильною травмою (вщшарування слизово-окiсного клаптя, видалення кiстки з оклюзмно'| та щiчноi сторiн разом з секцюнуванням зуба) [11].
1нформащя щодо перебiгу пiсляоперaцiйного перiоду (на першу, третю та сьому доби) у пащен™ основноi та контрольно'1 групи вводилась у вiдповiд-ну таблицю. Оцiнкa болю проводилася суб'ективно за наступними критерiями: 0 = нема болю; 1 = незначний
Таблиця
Пор1вняння показнимв п1сляоперац1йного nepe6iry у пац1ент1в основноГ та контрольно'!'
труп
Група Бiль, середнiй показник Набряк, середшй показник Тризм, середшй показник Ускладн., середнiй показник
1дeнь 3дeнь 7дeнь 1дeнь 3дeнь 7дeнь 1дeнь 3дeнь 7дeнь
Контрольна 2,06 1,38 0,63 2,25 2,31 2,06 39,6 71,88 86,81 0,88
Основна 2,1 0,8 0,25 2,35 2,2 0,3 45,35 84,9 97,45 0,15
% спiввiдношeння % спiввiдношeння % спiввiдношeння % спiввiдношeння
Рeзyльтат 2 42 61 4,3 4,8 85,4 13 15,4 11 83
бть - легко переноситься; 2 = середньоУ штенсивност бть - спричиняе дискомфорт, але терпимий; 3 = сильний бть - спричиняе дискомфорт, важко переноситься i нестерпний [9]; Пюляоперацмний набряк оцЫювався суб'ективно за критерiями Sabur: 0 = нема набряку; 1= набряк, який залучае слизову оболонку альвеолярного вщростка 3i щiчноi та / або язиково'|' сторiн (внутрiшньоротово); 2 = набряк, який залучае слизову оболонку альвеолярного вщростка зi щiчноi та /або язиково'| сторiн та щоку (зовнiшньоротово) до нижнього краю нижньо'| щелепи (НЩ); 3 = набряк, який залучае слизову оболонку альвеолярного вщростка зi 1^чно'| та /або язиково'|
сторiн та щоку (зовншньоротово) нижче нижнього краю НЩ [11].
ОцЫка пiсляоперацiйного тризму здмснювалась наступним чином. Максимальне вiдкривання рота обраховувалося в мiлiметраx мiж рiжучими краями правих верхнього i нижнього центральних рiзцiв лiнiйкою передоперацiйно та пюляоперацмно [12]. Biдсоток тризму обраховувався за наступною формулою [5]:
Пюляоперацмне вiдкривання рота(тт)
_________х 100 % =
Передоперацмне вiдкривання рота(тт)
Рис. 1. Етап пepeдопepацiйного опрацювання клiнiчного випадку з допомогою комп'ютерно'Г програми «X-ray
analyzer».
Рис. 2, 3. Етапи секцюнування та видалення фрагмент1в НРТМ.
Рис. 4, 5. Етапи мсткового замщення остеопластичним матер1алом та фор-мування дистального приясенного краю другого моляра (зпдно з рекоменда-щями комп'ютерноГ програми «X-ray analyzer»).
Для мотторингу ускладнень, як1 виникли пщ час та тсля атипового видалення НРТМ була створена анкета. До операцмних ускладнень вiдносились кро-вотеча (вимагае додаткового призначення медика-ментiв), пошкодження нерва (парестезiя/ анестезiя нижнього луночкового або язикового нерва), неповне видалення коретв, перелом НЩ. До тсляоперацм-них ускладнень включались альвеолiт (виникнення болю на 2-5 день тсля операцп, який вимагае додаткового лкування), сповiльнене загоення (дiлянка видалення i3 неповним покриттям м'якими тканинами пiсля 21 дня по операцп та вимагае додаткового на-кладання швiв), пiсляоперацiйна iнфекцiя (присуттй сильний бiль, набряк i запалення, коли початковий набряк змшов), абсцес (бть, пiдвищена температура тта, набряк, запалення, тризм, видiлення гною, флюктуа^я при бiмануальнiй пальпацií), остеомieлiт, бiль (вимагае додаткового призначення медикамен-тiв для лiкування бiльше тж 7 дiб пiсля операцií), набряк (вимагае додаткового призначення медикамен-^в), тризм (якщо вiдкривання рота менше, нiж 25 мм, довше, нiж 7 дiб), бiль у горлi (глотковий бiль, дисфа-пя, почервонiння дiлянки).
Результати дослщжень та "fx обговорення. Як демон-струе таблиця, у пацieнтiв контрольноí групи середтй показник болю на першу добу склав 2,06 балiв, на третю -1,38, сьому - 0,63; набряк -2,25 балiв, 2,31 бал, 2,06 балiв на першу, третю та сьому добу вщповщно; тризм - 39,6 %, 71,88 % та 86,81 % на першу, третю та сьому добу вщповщно. Середтй показник ускладнень для те! групи склав 0,88.
У па^ен^в основно! групи середшй показник болю на першу добу склав 2,1 бала, на третю - 0,8, сьому - 0,25; набряк - 2,35 балiв, 2,2 бала, 0,3 бала на першу, третю та сьому добу вщповщно; тризм - 45,35 %, 84,9 % та 97,45 % на першу, третю та сьому доби вщповщно. Середтй показник ускладнень для ^е! групи склав 0,15.
Середт показники тсляо-перацмного переб^ у па^ен-лв iз основно! та контрольно! групи та !'х порiвняння введет у таблицю. Тривалють опера-цмного втручання за результатами заповнюваних форм «1нформа^я про операцю атипового видалення НРТМ» в патенлв основно! групи був коротший на 25 %.
Можливост застосування комп'ютерно!' програми «X-ray analyzer» у па^енлв основно! групи можуть бути про-демонстрованi наступним клiнiчним випадком. Паци ентка В., 26 роюв, була направлена у вiддiлення ЩЛХ Львiвськоí ОКЛ для видалення НРТМ злiва. Скарги вiдсутнi. Використовуючи комп'ютерну програму, ми виконали детальну кл^чну та рентгенолопчну дiа-гностику ретенцп (рис. 1) та отримали запропонова-ний програмою поетапний алгоритм операцмного процесу, а також Ыформацю про пiсляоперацiйнi ри-зики та рекомендаций якi були наступними. 1з загаль-них характеристик: вiк патента - 26 рокiв, пацieнт не палить, шдекс маси тiла - менше 24, блювотний рефлекс - не виражений, максимальне вщкривання рота передоперацмно - бтьше 25 мiлiметрiв. Пiдсумкова оцiнка складностi операцмного процесу - середньо! складностi. Серед найважливших рентгенологiчних характеристик - вид ангуляцп третього моляра - горизонтальна (> 70°), перюдонтальна щтина рентге-нологiчно вiзуалiзуeться, кiлькiсть коретв - 1, контакт з другим моляром - з коронкою i коренем, вщношен-ня до нижньощелепного каналу - нема вщношення (вщстань бiльша, нiж 2 мм), розташування стосовно гiлки НЩ - клас 2, глибина ретенцп - глибока, тип «С»,
ангуля^я другого моляра - 7°. Етапи атипового вида-лення: точка прикладання елеватора в дшянц шийки з мед1ального боку, видалення щ1чно'| кютки бором до мюця прикладання елеватора, додаткове видалення щ1чно'| кютки, секцюнування коронки поперечне, доступ до видалення частин зуба щ1чний. Характеристики ускладнень: ¡снуе схильнють до значноУ ¡нтен-сивност пюляоперацмного болю, велика ймовiрнiсть виникнення запальних ускладнень (наприклад альве-олiту), час загоення рани може бути подовжений, по-казник щiльностi кiстки може бути дещо високим, що впливае на час операцп', юнуе ризик перелому НЩ в процесi видалення, юнуе схильнiсть до значного на-бряку та тризму. 6 ризик вщлому кiнчика кореня в процес видалення. Пародонтологiчний прогноз су-сщнього другого моляра е несприятливим. 6 ризик пошкодження другого моляра пщ час видалення. Bнутрiшньооперацiйнi рекомендацii: необхщно здй снити кiсткове замiщення та пластичне формування дистального приясенного краю другого моляра.
Використовуючи запропонований алгоритм атипового видалення з урахуванням можливих внутршньо-, пiсляоперацiйних ускладнень та реко-мендацiй, було проведено хiрургiчне втручання (рис. 2-5).
Висновок. Згiдно з нашими дооглдженнями запропонований метод дiагностики та планування
xipypriHHoro л1кування НРТМ з горизонтальною ан-гулящею дае мoжливicть зменшити бiль патента на тpeтiй та сьомий дн пicля видалення НРТМ на 42 % та 61 % (за запропонованою системою оцЫювання н тенсивност болю i балах), набряк на 85,4 % на сьомий день пюля операцп, на 11- 15, 4 % скоротити тризм, на 83 % скоротити операцмн та пюляоперацмн ускладнення та на 25 % скоротити час операцп в по-piвняннi iз тpадицiйним методом.
Пщсумовуючи вищесказане, можна вважати, що проведення операцп iз застосуванням детального пе-peдoпepацiйнoгo аналiзy з допомогою програми «X-ray analyzer» призведе до вкорочення часу операцп, попередження внутршньооперацмних ускладнень, прогнозування та вщповщно пpoфiлактики пюляопе-pацiйниx ускладнень, зменшить тpавматичнicть опе-pацii, скоротить час перебування патента в клiнiцi.
Перспективи подальших дослщжень. Врахо-вуючи результати, як вказують на значнi переваги використання комп'ютерно' програми дiагнocтики та планування операцп атипового видалення у менеджмент пащенпв iз горизонтально ретенованими ниж-нiми тpeтiми молярами, вважаемо за дoцiльнe провести вищевказан наyкoвi дocлiджeння у пащенпв iз мeзiальнo, вертикально та дистально ретенованими нижыми тpeтiми молярами.
Л1тература
2.
3.
4.
5.
6. 7.
9.
10.
11. 12.
Варес Я. Е. Оптимлза^я л^вально' тактики стосовно ретенованих нижнix тре™ мoляpiв / Я. Е. Варес, С. В. Мельник // Матepiали 2-'i науково-практично' конференци «lннoвацiйнi технологи в стоматологи». - Тернопть, 2012. - С. 9 Варес Я. Е. Удосконалення дiагнocтичнo-лiкyвальнoгo пiдxoдy до ретенованих нижшх тpeтix мoляpiв / Я. Е. Варес, С. В. Кияк // Ё^в, 2013.
Archer W. H. Oral and Maxillofacial Surgery / Archer W. H. - 5th edn. - Philadelphia, PA : WB Saunders, 1975. - Vol. 1. - 522 p. Beirne O. R. The effect of methyl prednisolone on pain, trismus and swelling after removal of third molars / O. R. Beirne, G. E. Camilleri // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1985. - Vol. 61. - P. 134-139.
Bosch J. J. The interrelation of post-operative complaints after removal of mandibular third molar / J. J. Bosch, A. V. Gool // Int. J. Oral Surg. - 1977. Vol. 6. - P. 22-28.
Contemporary Oral and Maxolllofacial Surgery / edit. Hupp J. R., Ellis III E., Tucker M. R. - 5th ed. - St. Luise : MOSBY Elsevier, 2008. - 250 р.
Engstrom C. Lower third molar development in relation to skeletal maturity and chronological age / C. Engs^m, H. Engs^m, S. Sagne // Angle Orthod. - 1983. - Vol. 53, № 2. - P. 97-106.
Melnyk S. Peculiarities of surgical management of horizontal impaction of lower "wisdom tooth" / S. Melnyk // 78-а мiжвyзiвcька наукова конференщя студента та молодих вчених з млжнародною участю «Працюемо, творимо, презентуемо» в 1вано-Франювському Нацюнальному медичному ушверситетк - 1вано-Франювськ, 2009. - С. 120.
Oral and Maxillofacial Surgery / edit. Andersson L., Kahnberg K. E., Pogrel M. - Chichester : Wiley- Blackwell, 2010. - 1273 p. Peterson's Principles Of Oral And Maxillofacial Surgery / edit. Miloro M., Ghali G. E., Peter E. L., Peter D. W. - 2nd ed. - London : BC Decker Inc. Hamilton, 2004. - 1502 p.
Sabur J. J. Clinical evaluation of the dexamethasone and piroxicam for the control of swelling, trismus and pain following the removal of impacted lower third molar / J. J. Sabur // MSc thesis. College of Dentistry. - University of Baghdad, 1993. Westhuijzen A. J. Randomized double blind comparison of tiaprofenic acid and diclophenac sodium after third molar surgery / A. J. Westhuijzen, J. A. Roelofse, P. J. Becker // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1994. - Vol. 78, № 5. - P. 557-566.
УДК 616. 314. 8 - 007. 13 - 089. 87 : 004. 94
ПЛАНУВАННЯ ОПЕРАЦП АТИПОВОГО ВИДАЛЕННЯ ГОРИЗОНТАЛЬНО РЕТЕНОВАНИХ НИЖН1Х ТРЕ-Т1Х МОЛЯР1В З ДОПОМОГОЮ КОМП'ЮТЕРНОт програми
Варес Я. Е., Кияк С. В.
Резюме. Горизонтальна ангуля^я НРТМ складае 3 -10 % вщ уЫх ретенцм нижых тре™ мoляpiв, i спричи-нена надрозвитком дистального кореня. Метою дооглдження було пopiвняти хщ операцмного процесу та по-казники пюляоперацмного перюду з використанням та без використання комп'ютерно' програми «X-ray analyzer» у пащенпв з горизонтальною ангуля^ею.
Проведення операцп атипового видалення НРТМ з горизонтальною ангуля^ею iз застосуванням детального передоперацмного аналiзy з допомогою програми «X-ray analyzer» призведе до вкорочення часу операцп на
25 %, дасть можливють прогнозувати, а отже попередити внутршньооперацмы та глсляоперацмнл ускладнен-ня (на 83 %), зменшити травматичнють операцп, а саме бть патента на третю та сьому доби пюля видалення на 42 % та 61 %, набряк на 85,4 % на сьому добу пюля операцп, на 11- 15, 4 % скоротити тризм, що скоротить час перебування патента в клшщг
Ключов1 слова: нижнм ретенований третм моляр, горизонтальна ангуляц1я, атипове видалення, комп'ютерна програма
УДК 616. 314. 8 - 007. 13 - 089. 87 : 004. 94
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ АТИПИЧНОГО УДАЛЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНО РЕТЕНИРОВАННЫХ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ
Варес Я. Э., Кияк С. В.
Резюме. Горизонтальная ангуляция нижнего ретенированного третьего моляра составляет 3 -10 % от всех ретенций нижних третьих моляров и вызвана над развитием дистального корня. Целю исследования было сравнить ход операционного процесса и показатели послеоперационного периода с использованием и без использования компьютерная программа «X-ray analyzer» у пациентов с горизонтальной ангуляцией.
Проведение операции атипичного удаление нижнего ретенированного третьего моляра с горизонтальной ангуляцией с применением детального предоперационного анализа с помощью программы «X-ray analyzer» приведет к укорочению времени операции на 25 %, позволит прогнозировать, а значит предупредить внутриоперационные и послеоперационные осложнения (на 83 %), уменьшить травматичность операции, а именно боль пациента на третью и седьмую суток после удаления на 42 % и 61 %, отек на 85,4 % на седьмые сутки после операции, на 11- 15, 4 % сократить тризм, что сократит время пребывания пациента в клинике.
Ключевые слова: нижний ретенированный третий моляр, горизонтальная ангуляция, атипичное удаление, компьютерная программа.
UDC 616. 314. 8 - 007. 13 - 089. 87 : 004. 94
Atypical Removal Planning of Horizontally Impacted Lower Third Molars with the Help of Computer Program
Vares Ya. E., Kiyak S. V.
Abstract. Horizontally impacted lower third molars account 3 -10 % of all lower third molar impactions and often occurs because of overdevelopment of distal root.
According to the known surgical consensus statements, horizontal impaction of lower third molar usually requires removal of greater amount of bone than, for example, mesial, and tooth sectioning during atypical removal.
Algorithm of surgical removal of horizontally impacted lower third molar depending on the degree of retention is not decidedly clarified. This serves us as the reason for initiation of a scientific research with creation of diagnostic and atypical removal planning computer program "X-ray analyzer".
Computer program «X-ray analyzer» makes preoperative assessment of impacted lower third molars combining known methods with additional that were not used before in this combination. Analyzing preoperative indexes, the program gives to the surgeon detailed characteristics about retention, information about surgical process and possible intra- and postoperative complications with relevant recommendations.
The aim of our research is to compare surgical process and postoperative period with and without previous application of computer program «X-ray analyzer» for the treatment planning of horizontally impacted lower third molars.
Materials and methods. The objects of research were the main (20 patients) and control groups (16 patients). Into mentioned groups the patients of 25-30 years with horizontally impacted lower third molars were included. There were equally men and women and all of them were treated in the department of surgical dentistry and maxillofacial surgery of Lviv Regional Clinical Hospital during 2012-2014 years.
Results and conclusions. The proposed method gives possibility to decrease pain of the patient on the third and seventh days after removal of impacted lower third molars up to 42 % and 61 %, swelling - up to 85,4 % on the seventh day after surgery, up to 11- 15, 4 % reduces trismus, up to 83 % reduces the number of intraoperative and postoperative complications and up to 25 % shorten operative time comparing to the traditional method of treatment planning and surgical procedure.
Surgery conduction using detailed preoperative analysis with the help of computer program «X-ray analyzer» leads to shortened operative time, intraoperative complications prevention, postoperative complications prediction and therefore prophylactic, reduces postremoval trauma, shortens the general time of patient's hospital stay.
All abovementioned results indicate on major advantage in application of diagnostic and atypical removal planning computer program during management of patients with horizontally impacted lower third molars.
Concerning that, conduction of similar scientific research in patients with mesial, vertical and distal retention of lower third molars are considered.
Keywords: impacted lower third molar, horizontal angulation, atypical removal, computer program.
Рецензент - проф. Авет/ков Д. С.
Стаття надшшла 10. 09. 2014 р.
