CC BY
82
© Р. З. Огоновський, Н. М. Хомич, Н. Б. Кузняк УДК 616. 314-089. 87-06-08
Р. З. Огоновський, Н. М. Хомич, Н. Б. Кузняк
Л^ВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПЮЛЯ ОПЕРАЦП АТИПОВОГО ВИДАЛЕННЯ НИЖНiХ ТРЕ^Х MОЛЯPiВ: Огляд ЛiТЕPАТУPИ (частина 1)
Буковинський державний медичний унiверситет (м. Чертвщ)
Наукова робота е фрагментом комплексно! НДР «HoBi пiдходи до дiагностики, лiкування та пропедевтики основних стоматолопчних захворювань рiзнoгo ^енезу в мешканцiв Карпатського регioну Украши», № 0111 U006501.
Видалення ретинованих нижых третiх мoлярiв (НТМ) е розповсюдженою хiрургiчнoю мантуляцг ею [20], яка часто супроводжуеться ускладнення-ми, що значно пoгiршують життя пащетчв у пюля-oперацiйнoму перioдi [21]. Запальна реак^я, яка е прямим наслщком оперативного втручання [17] та невщ'емною складовою пiсляoперацiйнoгo перioду супроводжуеться болем, тризмом жувальних м'язiв i набряком оточуючих м'яких тканин [25,31]. Протя-гом перших семи дыв пiсля видалення нижнiх третiх мoлярiв спoстерiгаеться пoмiтне пoгiршення якос-т життя пацiентiв [15,17]. Встановлено, що бтьше 65 % пацiентiв у пюляоперацмному перioдi скар-жаться на бть, обмеження вiдкривання рота, утруд-нений прийом íжi та психолопчний дискомфорт [33,36]. Важливу роль для полтшення стану па^ен-та вщграють адекватнi iнтра- та пiсляoперацiйнi заходи, вщ кoректнoстi та послщовност яких залежить тривалiсть реабiлiтацiI хворого [2,51]. До таких за-хoдiв боротьби iз запальними ускладненнями пюля oперацiI атипового видалення нижнього третього моляра вщносять рiзнi хiрургiчнi технки: модифко-ванi доступи до ретинованого або дистопованого зуба мудрости шляхи його тракци та ушивання рани, залишення дренажiв [14,15]; застосування медика-ментозних засoбiв, таких як анальгетики, глюкокор-тикостерощи та антибioтики [22,35]; фiзioтерапев-тичнi методи, такi як гiпoтермiя, лазерoтерапiя та поеднання вщомих спoсoбiв [39].
Iснуючi на сьогодн технiки оперативних втручань, що проводяться при л^ваны ретенцiI та дистопи НТМ надзвичайно рiзнoманiтнi [5,6,7,8,9,10,11,18,44,52], мають ряд переваг та недoлiкiв. 1х основною метою е створення доступу до зуба мудрост з м^мальним травмуванням навкoлишнiх тканин, його повноцЫне видалення, при пoтребi заповнення кюткового дефекту штучною чи аутокюткою, закриття пюляопе-рацiйнoI рани [16,37,45]. Так, для досягнення вище перелiчених цiлей Челiй О. I. [8] використовуе спо-сiб хiрургiчнoгo л^вання ретинованих нижнiх третiх мoлярiв, який полягае у проведены пщ мюцевою прoвiдникoвoю анестезiею рoзрiзу слизово! обо-лонки та oкiстя вiд основи крило-щелепно! складки по гребеню альвеолярно! частини нижньо! щелепи
до перехщно! складки в дiлянцi сьомого зуба, пюля вщшарування слизово-окiсного клаптя формують на вестибулярнiй поверхнi зуба, нижче екватора, по-рожнину пiд елеватор i здiйснюють тракцiю третього моляра.
Пшковц М. Я. [9] для видалення ретиновано-дистопованих (iмпактних) нижых третiх молярiв, якi займають горизонтальне положення, пюля вщшарування слизово-окюного клаптя трикутно! форми у ретромолярнм дiлянцi та часткового видалення передньонижнього вщдту гiлки нижньо! щелепи, що нависае над ретиновано-дистопованим зубом, кулястим бором ттьки з вестибулярно! поверхнi коронки та кореня ретиновано-дистопованого зуба видаляють губчасту частину кютки до екватора зуба, а також сегмент коронки нижнього третього моляра, що впираеться у корЫь другого моляра, у створений жолобок вводять елеватор, яким вивихують i видаляють зуб.
Методика оперативного втручання Пиптюка Т. В. [12] полягае у проведены розрiзу слизово! оболон-ки та окютя, видаленн кюткового фрагменту над ретинованим зубом i тракци зуба, пюля чого юстко-вий фрагмент повертають на його ж мюце i фксу-ють за допомогою медичного клею, лунку ушивають наглухо.
Ахмеров В. Д. [10] довiв ефективнiсть профтак-тики запальних ускладнень при атиповому видален-н нижнього третього моляра за рахунок вивихування зуба в бк язиково! стiнки комiрки. Також для видалення натвретинованих зубiв проводять !х фраг-ментацiю хiрургiчним бором дiаметром 3-3,5мм [6]. При мезюангулярному розташуваннi зуба роз-сiчення коронки проводять пщ кутом 40-50 градуЫв до горизонтально! площини, при дистоангулярному та горизонтальному розташуваннi зуба - пщ кутом 80-90 градусiв.
Описан методики атипового видалення нижнiх тре™ молярiв забезпечують мiнiмальну травмати-зацю навколишнiх тканин, скорочення термiнiв опе-рацi! та зменшення розвитку запальних ускладнень.
Лобанова Н. I. [5] здмснюе видалення зубiв му-дрост у перше вiдвiдування не залежно вщ наяв-ностi запального процесу. Кюткову порожнину, що утворилась пюля видалення заповнюють збагаче-ною тромбоцитами плазмою, яка отримана з кровi патента. Спосiб забезпечуе скорочення термов лiкування, зменшення ризику розвитку пюляопера-цiйних ускладнень.
Також застосовують pi3HOMaHiTHi методики уши-вання пiсляоперацiйноI рани, як впливають на II загоення [32,14,41]. Наприклад, повне ушивання слизово-окiсного клаптя або загоення первинним натягом та часткове ушивання або вторинне загоення ран [18]. Огляд лггератури показуе, що деякi автори [14,18] вважають вторинну технiку закриття ефективышою, про що свiдчать показники штен-сивностi пiсляоперацiйного болю, ступеню набряку та тризму. Описанi рiзноманiтнi способи вторинно-го закриття пiсляоперацiйноI рани: це створення «вкна», шляхом виЫчення слизово1 оболонки без-посередньо бтя дистального краю другого моляра [16,32], введення марлевих або гумових дренажiв [21,40,47,50], накладання лише зближуючого шва [18,41], а також поеднання методiв [42].
Hashemi H. M. [28] описуе застосування лише зближуючого шва для закриття пюляоперацмно! лунки пюля видалення нижых зубiв мудростi. За результатами ктычного дослiдження у грут, де засто-совувалась вказана методика пюляоперацмний бiль та набряк були меншими порiвняно з контрольною групою.
Anisha M. et al. [39] вивчали переб^ пюляопера-цмного перiоду на 56 пацiентах, яким проводилось атипове видалення тре™ молярiв нижньо1 щелепи з обох боюв одночасно. З одного боку проводилось закриття пюляоперацмно! рани наглухо, з шшо-го - рана загоювалась вторинним натягом. Другий метод виявився ефективышим, про що свiдчили ступшь набряку та больовi вiдчуття у ранньому пю-ляоперацiйному перiодi.
Pasqualini D. [18] у своему доогмджены встано-вив, що вже на першу добу пюляоперацмного огля-ду рiзниця мiж середньою оцiнкою болю в грут, де загоення вщбувалось первинним натягом та у дру-гiй - загоення вторинним натягом, була 0. 57см, на 0-5см вiзуально-аналоговоI шкали. Це розходження було статистично значущим, як i вщмЫнють ступеню набряку м'яких тканин обличчя з середньою рiзни-цею 0. 49см на той самий момент огляду.
Таким чином, вторинне загоення пюляоперацм-но1 рани атипового видалення нижых зубiв мудростi супроводжуеться легшим переб^ом пюляоперацм-ного перiоду. Але, видалення тканини для створення «вкна» зумовлюе додаткову травму та ютотно спо-вiльнюе загоення [7,11]. Тому, хiрурги-стоматологи повиннi використовувати також Ышм, менш трав-матичнi методи мiнiмiзацiI запальних ускладнень, якi зумовленi атиповим видаленням нижых третiх молярiв.
Chukwuneke F. N. et al. [21] у порiвняльному до-слiдженнi впливу дренування на переб^ пюляопера-цмного перiоду атипового видалення нижнiх тре™ молярiв виявили, що воно зумовило зменшення набряку та тризму, в той час як больовi вщчуття зали-шались без змш. Автори спостерiгали короткочас-не пщвищення ступеню больових вiдчуттiв в грут, де застосовувалось дренування пiсляоперацiйноI рани, що пов'язано з подразнюючим ефектом ви-пускника. Також вiдзначено рiзке зниження рiвня
болю, коли, через 72 години, дренаж було видале-но. Встановлення випускника вимагае вщ пацieнта додаткового догляду за пюляоперацмною раною вдома, i це може зумовити сповтьнення загоення в деяких випадках [14].
Soodan K. S. [50], Szolnoky G. [53] and Osunde O. D. [48] у ктычних до^дженнях впливу дренування пюляоперацмно! рани на розвиток запальних ускладнень пюля атипового видалення нижых тре™ молярiв вiдзначають значний позитивний вплив методу лкування на переб^ пiсляоперацiйного перiоду.
Поеднання виЫчення слизово! оболонки та дренування рани описане Brabander E. C. and Catteneo G. [47]. Автори оцшювали два рiзних типи закриття рани пюля атипового видалення НТМ. У дослщнм груп видаляли частину слизово! оболонки бтя дис-тально! поверхнi другого корiнного зуба та застосо-вували дренування змащеною вазелшом марлею. У контрольнiй групi проводили таку ж хiрургiчну маы-пуляцю але без залишення дренажу. Переб^ пю-ляоперацiйного перiоду вiдзначали без рiзницi по-казникiв iнтенсивностi больових вщчутпв та площi набряку обох груп.
На пiдставi розглянутих доотджень можна зро-бити висновок, що кожен iз описаних методiв е ефективним у лiкуваннi запальних ускладнень атипового видалення НТМ, але найкра!^ результати продемонстрували т^ як сприяють евакуаци запального ексудату, що зумовлюе значне зменшення пю-ляоперацмного болю та набряку.
Однак бтьшють авторiв вважають, що хiрургiчнi методи лiкування ретенци та дистопи НТМ е недо-статньо ефективними, оскiльки не забезпечують значного зменшення травматизаци тканин, iстотно не впливають на переб^ пiсляоперацiйного перiоду, а лише забезпечують повноцЫне видалення зуба [11,4,3,13,25].
Допомогти хiрургу-стоматологу у боротьбi iз запальними ускладненнями атипового видалення НТМ можуть медикаментознi середники загально-го та мiсцевого впливу. Серед них антибактерiальнi, стерощы та нестерощы протизапальнi, анальгезу-ючi, протинабряковi, гомеопатичы, iмуномодулюю-чi препарати, дiя яких спрямована на усунення пю-ляоперацмного болю, набряку i тризму жувальних м'язiв.
Особливо гостро проблема пюляоперацмно! терапп розглядаеться в амбулаторнiй стоматоло-гiчнiй хiрургi!, оскiльки пiсля проведення хiрургiчноí маыпуляци пацiент не знаходиться пщ контролем лiкаря, тому медикаментозна тератя спрямована на попередження будь-яких можливих ускладнень [20,24]. Але побiчнi ефекти, викJlиканi вказаними препаратами, досить серйозн i небезпечнi, серед них гастрити, виразки шлунка або кишювника, шлунково-кишковi кровотечi, шкiрнi алергiчнi ре-акци, бронхоспазм, порушення згортання кров^ ураження печiнки та нирок, затримка натрю i води в органiзмi людини, що створюе додаткове наван-таження на серце. Бiльше того, серед ускладнень при призначенн нестеро!дних протизапальних
3aco6iB дiагностуються стоматити, пнпвгги, глоси-ти, хейлiти, виразки слизово! оболонки порожнини рота [26,49]. Подiбнi змiни, але з важчим переб^ом, спостерiгали i пiсля проведення глюкокортикосте-ро!дно! терапiI, що викликае пригычення iмунного статусу i може зумовлювати виникнення виразок слизово! оболонки порожнини рота i шлунково-киш-кового тракту, розвиток дисбактерюзу, кандидозу та пюдерми. До цих препаратiв вiдносять «Еноксолон», «1ндометацин», «Диклофенак натрiю», «Пiроксикам», «Мовалю», «Димексид».
Тому, незважаючи на наявнють широкого арсеналу високоактивних лкарських препаратiв, засто-совуеться традицiйне л^вання, яке не завжди дае бажан результати [48].
Часто хiрурги-стоматологи для профтактики пiсляоперацiйних ускладнень призначають антибю-тики [24]. За даними Medica Advertising News (США) лiкарi-стоматологи щодня призначають вiд 2 до 10 рiзних лiкарських форм антибiотикiв i особливо часто пацiентам зi скаргами на бть та набряк [29]. Водночас, практично вщсуты данi, що пщтверджу-ють доцiльнiсть антибiотикотерапiI при цих станах. Результати кгмычних дослщжень свiдчать про неба-жанiсть використання антибютиюв в деяких ситуа-^ях, оскiльки вказанi препарати чинять несприят-ливий вплив на iмунну систему оргаызму людини i сприяють виникненню ускладнень загальносома-тичного характеру [15,27,38,43,45,48].
Серед медикаментозних 3aco6iB для боротьби i3 запальними явищами у пюляоперацмнм дiлянцi ви-користовують також глюкокортикостерощи [23,34]. У клiнiцi xiрурпчноï стоматологи найбтыш широко використовуються препарати «Дексаметазон» та «Метилпреднiзолон» [22,40,54]. Низкою авторiв вивчена ефективнiсты ïx застосування та вщзначе-но, що призначення кортикостерощв до, пiд час чи пюля оперативного втручання значно зменшуе тяж-кiсты пiсляоперацiйниx ускладнень, таких як бть, набряк i тризм жувальних м'язiв [1,19,30,35].
Kaur J. et al. [34] у порiвнялыному дослщжены рiзниx доз кортикостерощв дмшли висновку, що дооперацiйне введення 125 мг метилпредызолону е найбiлыш ефективним для попередження запальних ускладнень атипового видалення НТМ без значних побiчниx ефекпв.
Milles M. and Desjardins P. J. [54] зауважили, що у пащен^в, якi отримували кортикостерощи набряк наростав до третього дня пюля операци, тому вони рекомендують введення гормональних протиза-пальних засобiв як мiнiмум протягом трьох дыв пiсля операци.
Ustun Y et al. [22] порiвнювали вплив рiзниx доз метилпреднiзолону (1. 5mg/kg i 3. 0mg/kg) на бiлы, набряк i тризм, як виникають пюля атипового видалення нижых зубiв мудростi i не виявили ютот-них вiдмiнностей мiж ефектами вщ обох доз. Вони прийшли до висновку, що краще використовува-ти низьк дозування через можливi побiчнi ефекти кортикостерощв.
Лiтература
1. Гриншпун К. И. Применение глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» при хирургических стоматологических вмешательствах для лечения и профилактики воспалительных осложнений : дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук / К. И. Гриншпун. - Москва., 2004. - 31 с.
2. Гурылёва М. Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М. Э. Гурылёва, М. В. Журавлёва, Г. Н. Алеева // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, №10. - С. 761-763.
3. Добрий-Веч1р Т. В. Особливост1 х1рурпчного л1кування хворих з утрудненим прор1зуванням нижшх трет1х моляр1в : ав-тореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / Т. В. Добрий-Веч1р. - К., 2011. - 18 с.
4. Маланчук В. О. Спос1б х1рурпчного лкування утрудненого прор1зування нижшх зуб1в мудрост1 / В. О. Маланчук, О. О. Астапенко, Т. В. Добрий-Веч1р // Вюн. стоматологи. - 2006. - № 2. - С. 69-71.
5. Пат. 2365350 Россия, МПК А61В17/24. Способ лечения затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов / заявители и патентобладатели Лобанова Н. И., Киселев Г. Ф., Кирейчук В. П., Коновалова Т. И., Ткаченко Т. С. -№ 2008103083/14; заявл. 28.01 2008; опубл. 27.08.2009, ФИПС.
6. Пат. 2423949 Россия, МПК А61С17/24. Способ удаления полуретинированных зубов / Семенников В. И., Семенникова Н. В., Шаргунов П. А., Тактак Месиф; патентообладатель ГОУ ВПО «Алтайский Гос. Мед. ун-т». - № 2009142635/14; заявл. 18. 11. 2009; опубл. 20. 07. 2011, ФИПС.
7. Пат. 57120 Укра!на, МПК А61С7/00. Спос1б л1кування хворих з ретинованими зубами фронтально! дтянки верхньо! щелепи/ винахщники I патентовласники Гайдук Р. В., Горицька К. В., Уштан С. В., Гисик М. В. - №201009348; заявл. 26.07.2010; опубл. 10. 02. 2011, Бюл. №3.
8. Пат. 63781 Укра!на, МПК А61В17/24, А61С1/00, А61С19/00. Спос1б х1рурпчного л1кування ретенованих нижшх трет1х моляр1в / винахщники I патентовласники Чел1й О. I., Пиптюк Т. В. - №201101859; заявл. 17.02.2011; опубл. 25.10.2011, Бюл. №20.
9. Пат. 65240 Украша, МПК А61С7/00. Спос1б атипового видалення 1мпактного третього моляра верхньо! щелепи / П1шковц1 М. Я., П1шковц1 Я. Я., Мигович I. М. ; заявник I патентовласник Льв1вськ1й НМУ 1м. Д. Галицького. -№ 201107020; заявл. 03.06 2011; опубл. 25. 11. 2011, Бюл. №22.
10. Пат. 66122 Украша, МПК А61С1/00. Спос1б профтактики тсляоперацмних запальних ускладнень при атиповому видаленш нижнього третього моляра / винахщник I патентовласник Ахмеров В. Д. - № 201106705; заявл 30.05.2011; опубл. 26. 12. 2011, Бюл. №24.
11. Пат. 77111 УкраУна, МПК А61В17/00. Споаб ендоскотчно'У ревiзii лунки пiд час типового або атипового видалення зуба / винахщники i патентовласники Боенко Д. С., Гладкова Н. О., Алексеев С. Б. - №201209604; заявл. 07. 08. 2012; опубл. 25. 01. 2013, Бюл. №2.
12. Пиптюк Т. В. Хiрургiчнi методи л^вання пащен™ iз затрудненим прорiзуванням нижшх тре™ молярiв / Т. В. Пиптюк, В. П. Пюрик, В. М. Пиптюк // Галиц. лкар. вюн. - 2012. - 19, № 1. - С. 161-164.
13. Саенко В. Л. 1нтраоперацмна профтактика ускладнень хiрургiчного лкування стоматолопчних хворих : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / В. Л. Саенко. - КиУв, 2008. - 18 с.
14. Anisha M. Comparison of primary and secondary closure of the surgical wound after removal of impacted mandibular third molars / M. Anisha, M. Malik, P. Virang // Journal of maxillofacial and oral surgery. - 2012. - Vol. 11(3). - P. 276-283.
15. Blondeau F. Extraction of impacted mandibular third molars: postoperative complications and their risk factors / F. Blondeau, N. G. Daniel // J. Can. Dent. Assoc. - 2007. - Vol. 73(4). - P. 325-328.
16. Carrasco-Labra A. Secondary versus primary closure techniques for the prevention of postoperative complications following removal of impacted mandibular third molars: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / A. Carrasco-Labra, R. Brignardello-Petersen, N. Yanine // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70, №8. - Р. 441-457.
17. Changes in quality of life following third molar / C. McGrath, M. B. Comfort, E. C. Lo, Y Luo // African Health Sciences - 2011.
- Vol. 11(3). - P. 265-268.
18. Chaudhary M. Primary and secondary closure technique following removal of impacted mandibular third molars: A comparative study / National journal of maxillofacial surgery. - 2012. - Vol. 3(1). - P. 10-16.
19. Christensen J. Efficiency of bupivacaine versus lidocaine and methylprednisolone versus placebo to reduce postoperative pain and swelling after surgical removal of mandibular third molars: a randomized, double-blinded, crossover clinical trial / J. Christensen // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery - 2013. - Vol. 71. 9. - P. 1490-1499.
20. Christian F. Influence of lower third molar anatomic position on postoperative inflammatory complications: original research / F. Christian, D. Timo // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2012. - Vol. 70. - P. 1280-1285.
21. Chukwuneke F. N. A comparative study of the effect of using a rubber drain on postoperative discomfort following lower third molar surgery / F. N. Chukwuneke, C. Oji, B. D. Saheeb // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 37. - P. 341-344.
22. Deo S. P. Effect of submucosal injection of dexamethasone on post-operative sequelae of third molar surgery / S. P. Deo, P. Shetty // Journal of Nepal Medical Association. - 2011. - Vol. 51(182). - P. 25-30.
23. Effects of co-administered dexamethasone and diclofenac potassium on pain, swelling and trismus following third molar surgery / B. O. Bamgbose, J. A. Akinwande, W. L. Adeyemo [et al.] // Head & Face Medicine - 2005. - Vol. 1. - P. 11.
24. Figueiredo R. Delayed-onset infections after lower third molar extraction: a case-control study / R. Figueiredo // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2007. - Vol. 65. - P. 97-102.
25. Guerrero M. E. Can preoperative imaging help to predict postoperative outcome after wisdom tooth removal? A randomized controlled trial using panoramic radiography versus cone-beam CT / M. E. Guerrero // Clinical oral investigations. - 2013. -Vol. 8 - P. 264-268.
26. Goforoushan F. Efficacy of vitamin E to prevent dermal complications of isotretinoin. / F. Goforoushan, A. Hamideh, G. Mohamad // Pakistan Journal of Biological Sciences. - 2013. - Vol. 16(11). - P. 45-48.
27. Halpern L. R. Does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflammatory complications after third molar surgery? / L. R. Halpern, B. D. Thomas // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery - 2007. - Vol. 65. 2. -P. 177-185.
28. Hashemi H. M. The effect of sutureless wound closure on postoperative pain and swelling after impacted mandibular third molar surgery / H. M. Hashemi, B. Majid, A. Reihaneh // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2012. - Vol. 50(3).
- P. 256-258.
29. Hatano Y Clinical evaluations of coronectomy (intentional partial odontectomy) for mandibular third molars using dental computed tomography: a case-control study / Y Hatano // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2009. - Vol. 67. - P. 1806-1814.
30. Hoheisel U. Injection of nerve growth factor into a low back muscle induces long-lasting latent hypersensitivity in rat dorsal horn neurons / U. Hoheisel // Pain. - 2013. - Vol. 3. - P. 95-105.
31. Incidence of neurosensory deficits and recovery after lower third molar surgery: a prospective clinical study of 4338 cases / L. K. Cheung, YY Leung, L. K. Chow [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 39(4). - P. 320-326.
32. Influence of primary and secondary closure of surgical wound after impacted mandibular third molar removal on postoperative pain and swelling - a comparative and split mouth study / A. K. Dander, M. K. Tatiparthi, V. Narayanan [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 68(2). - P. 309-312.
33. Jerjes W. Risk factors associated with injury to the inferior alveolar and lingual nerves following third molar surgery-revisited / W. Jerjes // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2010. - Vol. 109(3). - P. 335-345.
34. Kaur J. Effect of methylprednisolone on postoperative pain, swelling and trismus following the surgical removal of bilateral impacted mandibular third molars / J. Kaur // Indian journal of comprehensive dental care. - 2011. - Vol. 1. - P. 45-49.
35. Kaur S. To study the efficacy of dexamethasone injected into the masseter muscle in controlling post operative sequelae after 3rd molar surgery / S. Kaur, T. P. Ahluwalia and G. B. Sandeep // Farid University Dental Journal. - 2013. - Vol. 4. - P. 31-37.
36. Lee G. A comparison of a generic and oral health-specific measure in assessing the impact of early childhood caries on quality of life / G. Lee // Community dentistry and oral epidemiology. - 2010. - Vol. 38(4). - P. 333-339.
37. Leung Y Y Safety of coronectomy versus excision of wisdom teeth: a randomized controlled trial / Y Y Leung, L. K. Cheung // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2009. - Vol. 108(6). - P. 821-827.
38. Lodi G. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions / G. Lodi, L. Figini, A. Sardella // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - Vol. 14, №11 [CD003811. doi: 10. 1002/14651858. CD003811. pub2.].
39. Markovoric A. Effectiveness of dexamethasone and low-power laser in minimizing oedema after third molar surgery: a clinical trial / A. Markovoric, L. J. Todovoric // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 36(3). - P. 226-229.
40. Ordulu M. Comparative study of tube drainage versus methylprednisolone after third molar surgery / M. Ordulu, I. Aktas, S. Yalcin // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2006. - Vol. 101(6). - P. 96-100.
41. Osunde O. D. A comparative study of the effect of suture-less and multiple suture techniques on inflammatory complications following third molar surgery / O. D. Osunde, R. A. Adebola, B. D. Saheeb // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 41, №10. - P. 1275-1279.
42. Osunde O. D. Comparative study of effect of single and multiple suture techniques on inflammatory complications after third molar surgery / O. D. Osunde, B. D. Saheeb, R. A. Adebola // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2011. - Vol. 69. - P. 971-976.
43. Pogrel M. A. The anatomic structure of the inferior alveolar neurovascular bundle in the third molar region / M. A Pogrel., D. Dorfman, H. Fallah // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2009. - Vol. 67. - P. 2452-2454.
44. Prognostic factors affecting the duration of disability after third molar removal / Bienstock D. A., Dodson T. B., Perrott D. H., Chuang S. K. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2011. - Vol. 69(5). - P. 1272-1277.
45. Renton T. A randomised controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectomy and removal of mandibular third molars / T. Renton, M. Hankins, C. Sproate // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2005. - Vol. 43. - P. 7.
46. Shafique R. Level of patient's satisfaction after mandibular third molar extraction / R. Shafique // International Journal of Dental Clinics - 2013. - Vol. 5. - P. 3-8.
47. Shuangjun L. Drainage for the control of complications after extraction of impacted mandibular third molar: A systematic review / L. Shuangjun // West China Journal of Stomatology. - 2012. - Vol. 30(6). - P. 36-40.
48. Sisalli U. Amoxicillin and clavulanic acid vs ceftazidime in the surgical extraction of impacted third molar: a comparative study / U. Sisalli, C. Lalli, L. Cerone // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. - 2012. - Vol. 25, №3. - P. 771-774.
49. Song F. Methodological problems in the use of indirect comparisons for evaluating healthcare interventions: survey of published systematic reviews / F. Song // British Medical Journal. - 2009. - Vol. 8. - P. 338-340.
50. Soodan K. S. Comparative study of the effect of tube drain on impacted mandibular third molar surgery / K. S. Soodan, K. Rajesh and P. Pratiksha // International journal of stomatology & occlusion medicine. - 2013. - Vol. 3. - P. 13-18.
51. Stathopoulos P. Cysts and tumors associated with impacted third molars: is prophylactic removal justified? / P. Stathopoulos // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2011. - Vol. 69(2). - P. 405-408.
52. Suomalainen A. Reliability of CBCT and other radiographic methods in preoperative evaluation of lower third molars / A. Suomalainen // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2010. - Vol. 109(2). - P. 276-284.
53. Szolnoky G. Manual lymph drainage efficiently reduces postoperative facial swelling and discomfort after removal of impacted third molars / G. Szolnoky // Lymphology. - 2007. - Vol. 40(3). - P. 138-142.
54. Vegas-Bustamante E. Efficacy of methylprednisolone injected into the masseter muscle following the surgical extraction of impacted lower third molars / Vegas-Bustamante E. // International journal of oral and maxillofacial surgery. - 2008. -Vol. 37. - P. 260-263.
УДК 616. 314-089. 87-06-08
Л^ВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПЮЛЯ ОПЕРАЦИ АТИПОВОГО ВИДАЛЕННЯ НИЖШХ ТРЕ-TiX MОЛЯРiВ: ОГЛЯД Л^ЕРАТУРИ (частина 1)
Огоновський Р. З., Хомич Н. М., Кузняк Н. Б.
Резюме. У статт здмснено аналiз основних cnoco6iB профтактики та л^вання запальних ускладнень атипового видалення нижых TpeTix молярiв, як зафксоваы у фаховм лiтературi до 2013 року включно. Ви-значено основы переваги та недолки методик, серед яких найчастше хiрурги-стоматологи застосовують xipypm^ (для зменшення травмування навколишых тканин), дренування рани, медикаментозн препарати рiзних груп, а також фiзiотерапiю. Встановлено, що вс способи попередження розвитку пюляоперацмного болю, набряку та тризму е рiзною мiрою ефективы, про що свщчать результати експериментальних та клг ычних доогмджень науков^в рiзних краш. Автори детально проаналiзували травмуючий фактор хiрургiчного втручання, а також дю антибактерiальних препара^в та глюкокортикостерощв на патогенетичн ланки запального процесу та встановили, що не вс перерахован препарати повноцЫно запобкають розвитку зазна-чених ускладнень, тому пошук найефективншого методу л^вання запальних ускладнень атипового видалення нижых тре™ молярiв залишаеться актуальним питанням сучасно'| щелепно-лицево'| хiрургiï.
Ключовi слова: пюляоперацмний перюд, запальн ускладнення, бть, набряк, тризм, нижн трет моляри.
УДК 616. 314-089. 87-06-08
ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АТИПИЧНОГО УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (часть 1)
Огоновский Р. З., Хомич Н. М., Кузняк Н. Б.
Резюме. В статье представлен анализ основных способов профилактики и лечения воспалительных осложнений атипичного удаления нижних третьих моляров, которые зафиксированы в профессиональной литературе до 2013 года включительно. Определены основные преимущества и недостатки методик, среди которых чаще всего хирурги-стоматологи применяют хирургические (для уменьшения травмирования окружающих тканей), дренирование раны, медикаментозные препараты разных групп, а также физиотерапию. Установлено, что все способы предупреждения развития послеоперационной боли, отека и тризма имеют разную степень эффективности, о чем свидетельствуют результаты экспериментальных и клинических исследований ученых разных стран. Авторы подробно проанализировали травмирующий фактор
хирургического вмешательства, а также действие антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов на патогенетические звенья воспалительного процесса и установили, что не все перечисленные препараты полноценно предотвращают развитие указанных осложнений, поэтому поиск эффективного метода лечения воспалительных осложнений атипичного удаления нижних третьих моляров остается актуальным вопросом современной челюстно-лицевой хирургии.
Ключевые слова: послеоперационный период, воспалительные осложнения, боль, отек, тризм, нижние третьи моляры.
UDC 616. 314-089. 87-06-08
Treatment of Inflammatory Complications after Third Molars Surgery: a Literature Review (Part 1)
Ogonovsky R., Khomych N., Kuzniak N.
Abstract. This article analyzes the main methods of prevention and treatment of inflammatory complications of third molars surgery, which were recorded in professional literature to 2013 inclusive.
Established that more than 65 % of patients in the postoperative period complain of pain, limitation of mouth opening, difficult eating and psychological discomfort. An important role for the improvement of the patient plays an adequate intra- and postoperative measures of accuracy and consistency of which depends on the duration of the rehabilitation of the patient. Such measures of treatment of inflammatory complications after third molars surgery include different surgical techniques: modified accesses to atypically placed wisdom tooth, ways of traction and suturing wounds, leaving drainage, the use of drugs such as analgesics, steroids and antibiotics, physiotherapy techniques such as hypothermia, laser or a combination of known methods.
The aim of study: detailed analysis of all known methods of treating inflammatory complications, indications and contraindications to them, with emphasis on their advantages and disadvantages.
The object of study: domestic and foreign scientific publications in professional journals until 2013 inclusive.
Results. The main advantages and disadvantages of methods, including the most commonly used oral surgery (to reduce injury to the surrounding tissue), draining wounds, different groups of drugs and physical therapy.
Particularly acute problem of postoperative therapy is seen in outpatient dental surgery because after surgical manipulation of the patient is not under the supervision of a physician, because medical therapy is aimed at preventing any possible complications. But the side effects caused by these drugs are serious and dangerous, including gastritis, gastric ulcers or intestinal, gastrointestinal bleeding, allergic skin reactions, bronchospasm, bleeding disorders, liver and kidney water-salt metabolism in the human body which creates an additional burden on the heart. Moreover, among the complications of NSAID prescribing diagnosed stomatitis, gingivitis, glossitis, cheilitis, ulcers of the oral mucosa. Similar changes, but of course more difficult, was observed after steroids therapy, which causes suppression of the immune status and can cause of ulcers of the oral mucosa and gastrointestinal tract, developing dysbacteriosis, candidosis and piodermiya.
Therefore, despite the presence of a wide arsenal of high medicinal products used conventional treatment, which does not always produce the acceptable results.
It was found that all methods of prevention of post-operative pain, swelling and trismus is effective to varying degrees, as evidenced by the results of experimental and clinical research scientists from different countries. The authors analyzed the traumatic factor of third molars surgery and the effect of antibacterial drugs and corticosteroids on pathogenetic links inflammation and found that not all of these drugs completely prevent the development of these complications, as a more efficient method of treating of inflammatory complications of third molars surgery remains a pressing issue of contemporary maxillofacial surgery.
Key words: postoperative inflammatory complications, pain, swelling, trismus, lower third molars.
Рецензент - проф. Блоокий В. В.
Стаття надшшла 17. 02. 2014 р.
