CC BY
85
© Хомич Н. М., Огоновський Р. З., Кузняк Н. Б.
УДК 616. 314-089. 87-06-08
Хомич Н. М., Огоновський Р. З., Кузняк Н. Б.
Л^УВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПiCЛЯ ОПЕРАЦП АТИПОВОГО ВИДАЛЕННЯ НИЖНiХ ТPЕТiХ MОЛЯPiВ: ОГЛЯД ЛiТЕPАТУPИ (частина 2)
Буковинський державний медичний унiверситет (м. Чернiвцi)
Дана робота е фрагментом комплексно! НДР «HoBi пiдходи до дiагностики, л^вання та пропедевтики основних стоматолопчних захворювань pi3-ного ^енезу в мешкан^в Карпатського регioну Укра-!ни», № 0111U006501.
Hайбiльш часто хiрурги-стоматологи з метою зменшення пiсляoперацiйних больових вщчутпв призначають нестерoIднi прoтизапальнi препарати (НПЗП) [15,22,27,28]. Бoльoвi вiдчуття пюля опера-цi! атипового видалення нижых зубiв мудрoстi, як правило, е пoмiрним i нетривалим, тому знеболю-ючi засоби часто застосовують в першi 24-48 годин [17,25,30].
Joshi A. et al. [23] здмснили пoрiвняльне до-слщження ефективност рiзних НПЗП при !х пере-дoперацiйнoму введеннi. Для пoрiвняння вибрано iбупрoфен, диклофенак, парацетамол i плацебо. У результат дoслiдження не виявлено ыяких iстoтних вiдмiннoстей мiж рiзними терапевтичними групами.
Mohammad S. [26] дoвiв ефективнiсть викорис-тання троксикаму для лiкування больових вiдчугтiв пюля атипового видалення нижых третiх мoлярiв (НТМ), результат був пoмiтним уже на першу добу пюляоперацмного перюду. У групi пацiентiв, яким застосовували троксикам спoстерiгалoсь >50 % зниження больових вщчутпв протягом трьох дыв пiсля операцп. У кoнтрoльнiй груп пoрiвнянo з до-слiджуванoю спостертався iнтенсивнiший розвиток набряку i тризму. Скарги на пoбiчнi ефекти, таю як розлади шлунково-кишкового тракту, спостерта-лись значно частше у груп пацiентiв, яким застосовували диклофенак (11 %) у пoрiвняннi з групою па-цiентiв, яким застосовували троксикам (0 %). Автор рекомендуе застосовувати троксикам по 20 мг пе-рорально один раз на день, такий метод л^вання больових вщчутпв пюля атипового видалення ниж-ых третiх мoлярiв е ефективнший i менш шкiдливий для оргаызму хворого, нiж диклофенак по 50 мг три рази на день.
Sotto-Maior B. S. et al. [34] у пoрiвняльнoму до-слщжены застосування глюкoкoртикoстерoIдiв та iнгiбiтoрiв ЦОГ-2 у пiсляoперацiйнoму перioдi вста-новили вщсутнють значущо! вiдмiннoстi у розвитку запальних пiсляoперацiйних ускладнень при л^-ваннi вказаними препаратами рiзних груп хворих.
Neha J. et al. [27] and Quiding H. [30] довели ефективнють пюляоперацмного перорального застосування нестерощних протизапальних препара-TiB для попередження розвитку набряку навколишых тканин у порiвняннi i3 контрольною групою, в якiй л^ кування не проводилось.
Ong K. S. and Tan J. M. L. [28] порiвнювали ефективнють внутршньовенного передоперацiйного введення трамадолу i кеторолаку, i встановили, що пюляоперацмний бiль значно менший у групах хворих, яким проводилось вказане л^вання. Також па^енти, яким вводили кеторолак приймали меншу дозу анальгетикiв у пiсляоперацiйному перюдк До-слiдники прийшли до висновку, що кеторолак був бiльш ефективним у профтактиц пiсляоперацiйних запальнихускладнень.
Bamgbose B. O. et al. [15] у порiвняннi ефективност застосування диклофенаку та у комбЫацп його з дексаметазоном виявили, що комбшована терапiя була ефективнiшою для л^вання пюляоперацмно-го болю, набряку та тризму жувальних м'язiв пюля атипового видалення нижых третiх молярiв.
Дослiдники вiдзначають хороший протизапаль-ний ефект препарату «1мудон», в основi механiзму якого лежить принцип активно! стимуляци гумораль-них i кттинних механiзмiв захисту. Його призначають на пщготовчому етапi, а також у пюляоперацмному перiодi в комплексi з лiкувально-профiлактичними заходами, що скорочуе пюляоперацмний перюд, запобiгае розвитку ускладнень i зменшуе термiни реабiлiтацiI [4].
Також для профтактики ускладнень при атипо-вому видаленнi дистопованих i ретинованих третх молярiв вiдзначений хороший ефект вуглецевовмю-ного препарату «Сорбент-1» [9].
Для попередження виникнення запальних пюля-операцмних ускладнень позитивний ефект було по-мiчено при застосуваннi хлоргексидину [37]. За результатами дослщження одноразове введення 0,2 % гелю хлоргексидину в лунку видаленого зуба пщ час оперативного втручання дозволяе знизити ризик розвитку запальних, а також запоб^ае розвитку ге-морапчних ускладнень у па^ентв iз порушенням згортання кровi.
Аналiзуючи результати ктычних дослiджень Ахмедова Г. Д. та Царьово! Т. В. [1] можна зробити
висновок, що профiлактика запальних ускладнень пiсля амбулаторних хiрургiчних втручань в порож-нинi рота е бiльш ефективною при комплексному л^ваны антибiотиками та iмуномодулятором таме-ритом, що е обгрунтуванням для його включення в комплексну терапю i для профiлактики запальних ускладнень у порожнин рота.
Безруков С. Г. [7] описав споЫб профiлактики пюляоперацмних ускладнень в хiрургiчнiй стоматологи, який полягае в iнтраоперацiйному мiсцевому iнфiльтрацiйному введеннi тiотрiазолiну 2,5 % в тка-нини паравульнарно! зони, а також _^зину есцинат 0,1 %, який вводять внутршньовенно. Тiотрiазолiн також застосовують в пiсляоперацiйному перiодi у таблетованiй формi перорально.
Особливе мюце в профiлактицi пiсляоперацiйних ускладнень займае використання бюкомпозицмних матерiалiв для заповнення юсткового дефекту пiсля видалення зубiв [5,6,10,21].
Хоружа Р. Ю. [8] пропонуе застосовувати лку-вальний склад для обробки лунки зуба пюля атипо-вого видалення, який мютить синтезований гщро-ксилапатит кальцю ваготил, розчин iндоколiру та гель полiетиленоксиду. Автор вiдзначае позитивний вплив л^вання на перебiг пiсляоперацiйного пер^ оду у хворих у порiвняннi з контрольною групою, де л^вання не застосовувалось.
Нагiрний Я. П., Ощипко Р. В. та Пясецька Л. В. [6] встановили, що застосування остеопластичного ма-терiалу «Колапол КП-3 ЛМ» для виповнення юсткового дефекту пюля атипового видалення нижых тре-тiх молярiв сприяе швидюй санацiI раново! поверхнi, якюнм нормалiзацiI мiкрофлори ротово! порожнини, елiмiнацN, умовно-патогенних представникiв коково! флори, що потенцмно можуть бути причиною гнм-них ускладнень.
За останнi роки в науковм лiтературi з'явилися повщомлення про ефективнiсть лiкування захво-рювань слизових оболонок порожнини рота комп-лексними гомеопатичними препаратами, якi мають активуючий вплив на захиснi мехаызми органiзму, стимулюють iмунну систему, сприяють очищенню органiзму вiд токсинiв[22].
Перевагами застосування гомеопатичних пре-пара^в е використання природно! сировини для виробництва препара^в i максимальна !х спорщне-нiсть з органiзмом, використання м^мальних доз, звiдси - вщсутнють токсично! ди, !х висока ефек-тивнiсть при правильному призначеннi та застосу-ваннi [2,3]. Антигомотоксична тератя, заснована на принципах багатоцiльового фiзiологiчного впливу на компенсаторнi ланки оргаызму, дозволяе пщвищи-ти ефективнiсть i безпеку лiкування.
Гомеопатична терапiя може бути альтернативою або ефективним доповненням стандартного л^вання [3].
Полегшило використання гомеопатичного методу терапп створення комплексних гомеопатичних препара^в. Одним з них е «Траумель С» - це висо-коефективний гомеопатичний засiб при запальних процесах i травмах рiзного генезу, в тому чи^
пiсля видалення 3y6iB. Доведено, що застосування в стоматологи рiзних лiкарських форм «Траумель С» дае хорошi результати [11].
Таким чином, аналiз даних лггератури свiдчить, що iснуе широкий спектр препара^в, якi можна застосовувати для л^вання пiсляоперацiйних ускладнень стоматолопчних захворювань, але вiдсутня едина точка зору щодо 1х використання.
Фiзiотерапевтичнi методи лiкування запальних ускладнень атипового видалення НТМ також отри-мали широке застосування, серед них найефектив-нiшими е локальна гiпотермiя та лазеротерапiя.
Використання холоду у терапевтичних цтях по-чинаеться ще з часiв Гiппократа, оскiльки гiпотермiя значно зменшуе прояви запального процесу пюля травми чи оперативного втручання [20,38]. Л^-вання холодом може бути мюцеве або системне, комбшоване чи просте. При комбЫованм ппотерми проводять загальне i мiсцеве охолодження одно-часно чи поперемiнно. При простм гiпотермiI застосовують лише загальне або мюцеве охолодження. В залежност вщ кiлькостi розрiзняють одно- чи ба-гаторазову гiпотермiю, вщ методики - вiдкритий та закритий способи (локальна гiпотермiя). Лкуваль-но-профтактичну гiпотермiю проводять шляхом н вазивного i неiнвазивного охолодження, тобто вну-трiшнiм чи зовнiшнiм шляхом [20].
Локальна гiпотермiя (hypothermia localis) - це процес охолодження певно! частини тта чи органа з метою зниження обмЫних процесiв в тканинах i необхiдностi !х в кисы. В зв'язку з тим, що локальна гiпотермiя зумовлюе охолодження окремих частин тта чи оргаыв, штенсивного зниження температури в iнших частинах не спостертаеться. Це дозволяе уникнути ускладнень, як виникають при загальнм п-потермiI, тому вона мае бтьш широке застосування в хiрургiчнiй практицi. ii використовують при невщ-кладних станах, в комплексному консервативному л^ваны, при оперативних втручаннях, у хворих в пюляоперацмному перiодi, в тому чи^ i пiсля опе-рацiй на щелепно-лицевiй дiлянцi [19,35,38].
Engstrom С. et al. [29] рекомендують використо-вувати пакети з льодом для зменшення пюляопера-цмного набряку та болю пiсля атипового видалення НТМ. Автори радять загортати лщ у суху тканину i застосовувати протягом 15 хвилин з 20 хвилинним штервалом першм 24 години пюля операцп.
Вплив зовншнього застосування локально! ппо-термii на набряк, тризм, пщвищення температури тта i бiль пiсля операцii атипового видалення НТМ вивчали Forsgren H. et al. [29]. У рандомiзованому контрольованому дослщжены двох груп з i без застосування паке^в з льодом, дослiдники не виявили ютотних вiдмiнностей показникiв ступеню набряку, температури, тризму та Ытенсивност больових вщ-чуттiв у пiсляоперацiйнiй дтянц в обох групах. Вони прийшли до висновку, що зовнiшне застосування льоду не впливае на переб^ пюляоперацмного пер^ оду пiсля операцп атипового видалення НТМ.
Sortino F. et al. [33] рекомендують застосування локально! ппотерми для кожного патента в якост
ефективного способу зменшення пюляоперацмних больових вiдчуттiв, набряку та обмеження вщкри-вання рота пiсля атипового видалення НТМ. Вико-ристання льоду забезпечуе позитивнi результати, за рахунок чого патент може обмежити застосування медикаментозних препаратв у пiсляоперацiйному перюд^ а хiрург - зменшити дозування знеболюю-чих до i пщ час оперативного втручання.
Filho J. R. L. et al. [35] встановили, що викорис-тання холоду зменшуе пюляоперацмний бiль i набряк, але не впливае на ступшь тризму жувальних м'язiв пюля атипового видалення НТМ. Автори по-рiвнювали вiдмiнностi ступеню больових вщчутпв, пюляоперацмного набряку та тризму пюля видалення НТМ з обох сторш у кожного патента. Локальну ппотерми використовували лише з одного боку. Результати показали значн статистичн вiдмiнностi двох з п'яти методик до^дження, якi використову-вались. Автори виявили статистично значу|^ вщмш-ност ступеню больових вiдчуттiв мiж двома сторонами, однак суттевих вщмшностей мiж показниками ступеню тризму жувальних м'язiв не спостерiгалось.
Rana M. et al. [36] встановили зменшення пюля-операцмного болю, набряку та тризму пюля застосування локально'! ппотерми. Результати до^джен-ня показали, що використання апарату Hilotherm е бтьш ефективним для лiкування пюляоперацмного набряку i больових вiдчуттiв пюля видалення третх молярiв, нiж звичайн охолоджуючi компреси.
Gelesko S. et al. [19] and Greenstein G. [20] зазна-чають, що гiпотермiя пiдвищуе больовий порiг тканин i зменшуе швидкють провiдностi нервових волокон. Пюля завершення сеансу ефект збер^аеться впродовж декiлькох годин. Лггературы джерела не описують чгтко обфунтовано'| тривалостi сеансу локально'1 ппотерми, необхщно'| для стiйкого кл^ч-ного ефекту. Вважаеться, що експозицiя протягом 15 хвилин е достатньою для зменшення больових вщчутпв.
Незважаючи на це, деяк дослiдники вказують i на негативы вщгуки пацiентiв стосовно дискомфорту пщ час проведення холодотерапп, зокрема скар-ги на вщчуття стиснення. Автори зробили висновок, що для попередження надмiрного тиску на тканини участь пацiента у застосуванн локально'1 ппотерми за допомогою пакетiв з льодом повинна бути м^-мальна [18].
Отже, локальна гiпотермiя е простим, дешевим, доступним, безпечним та ефективним методом л^ кування запальнихускладненьатипового видалення НТМ, але юнують також протипокази до ïï використання, це наявнють у пацiентiв гiперчутливостi чи непереносимост холоду, як при феномен Рейно, також застосування на дтянках тiла з порушеним кровообiгом або захворюваннями периферичних судин [19].
Використання лазерного опромшення - це вщ-носно новий споЫб за допомогою якого можна до-сягнути зменшення проявiв запального процесу у пюляоперацмнм дiлянцi. Вважаеться, що лазер-не опромшення зумовлюе збтьшення дiаметру i
юлько^ лiмфатичних cyдин, з одноча^им змен-шенням проникноcтi кровоноcних cyдин [12,16]. Вплив лазерного опромiнення на кровоно^ cyдини повнicтю не вивчений, хоча деяк автори стверджу-ють, що лазер викликаe вазодилятацiю [12], mini вказують на його cyдиннозвyжyючий ефект [31]. Kрiм того, лазерне опромшення збiльшye погли-нання бтка шляхом активацiÏ макрофагiв [14], зу-мовлюe змiнy гiдроcтатичного i каптярного тиcкy та iндyкцiÏ поглинання iнтерcтицiйноÏ рiдини з подаль-шим зменшенням набрякy [14,31,32].
Amarillas-Escobar E. D. [12] вiдзначаe значний позитивний ефект використання терапевтичного лазера для л^вання пюляоперацмних запальних ycкладнень атипового видалення третх молярiв. За резyльтатами до^щження можна зробити виcновок про зменшення болю, набряку м'яких тканин i тризму жyвальних м'язiв у порiвняннi iз пацieнтами, яким призначали стандартну медикаментозну терапiю.
Ефективнicть гелм-неонового лазера встанов-лена за результатами кл^чних випробувань Carrilo J. S. et al. [14]. У доогмджены взяло участь 100 па-цieнтiв, яким заcтоcовyвали гелiй-неоновий лазер, iбyпрофен та плацебо в якоcтi лiкyвання пюляопе-рацiйних ycкладнень атипового видалення HTM. Доведено, що у груп пацieнтiв, яким застомвували ге-лiй-неоновий лазер cтyпiнь тризму жувальних м'язiв виявивcя найменший, штен^внють больових вщ-чyттiв була значно менша у груп пацieнтiв, л^вання яким проводили iбyпрофеном, а пюляоперацмний набряк у вciх трьох групах виявивcя без змiн.
Maskova V and Smekel M. [29] пщкреолоючи ефект лазерно'| терапiÏ в стоматологи вважають, що лазерне опромiнення пюляекстракцмно'| лунки видаленого зуба зумовить швидше формування кров'яного згустка, пicляоперацiйний ди^омфорт буде менший, а одужання швидше.
Aras M. H. and Gьngцrmь§ M. [13] вивчали вплив двох cпоcобiв заcтоcyвання малопотyжноÏ лазеро-терапп на пicляоперацiйний бiль та набряк тканин -внутршньоротово та зовышньоротово. Доcлiдники вcтановили, що зовнiшньоротовий ^оЫб заcтоcy-вання лазеротерапiÏ e ефективнший для попередження розвитку запальних у^ладнень атипового видалення нижнiх третх молярiв.
Markovoric A. and Todovoric L. J. [24] в порiвняль-ному до^даены заcтоcовyвали бiльш вимю тера-певтичнi дози лазерного опромшення (4Дж^м2 з поcтiйною щiльнicтю потyжноcтi 50 мВт, а довжина хвилi 637nm) на однiй з е^периментальних груп i виявили значний протинабряковий ефект пюля атипового видалення HTM. Цей ефект був бтьш поманим у поeднаннi з мюцевими внутршньом'язовими iн'eкцiями декcаметазонy.
Отже, використання лазеротерапп e ефективним для л^вання запальних ycкладнень атипового видалення HTM, також ^ред переваг методу олщ за-значити безболюнють, неiнвазивнicть, вiдcyтнicть шкiдливого впливу на оргаызм пацieнтiв, що пщ-тверджyeтьcя клiнiчними доcлiдженнями.
Висновки. Аналiз лiтературних джерел засвщ-чив, що не юнуе единого ефективного методу про-фтактики та лiкування запальних ускладнень атипового видалення нижых 3y6iB мудростг
Bei способи мають переваги та недолки, якi потрiбно враховувати для кожного патента iндивiдуально.
При призначенн пюляоперацмно'| терапи лiкар повинен також пам'ятати про особливост кожного
методу лкування, оскiльки при спiльному застосу-ваннi один спосiб може посилювати чи послаблюва-ти дiю шшого.
Пошук найефективнiшого методу лiкування пю-ляоперацiйного болю, набряку та тризму жувальних м'язiв з усiма перерахованими перевагами та з мши мальною ктькютю недолiкiв залишаеться вiдкритим питанням щелепно-лицево! хiрургi!.
Лiтература
1. Ахмедов Г. Д. Влияние на цитокиновый статус антибактериальной и иммуномодулирующей терапии инфекционно-воспалительных осложнений хирургических вмешательств в полости рта. / Г. Д. Ахмедов, Т. В. Царева // Стоматология. - 2011. - №4. - C. 13-15.
2. Багдасарян Б. Гомеопатия - эффективное лечение недугов / Б. Багдасарян // Новое время. - 2011. - № 3. - С. 6-16.
3. Готовский М. Ю. Дискуссионные вопросы терминологии в области современной традиционной медицины III. Информационный перенос и электронная гомеопатия / М. Ю. Готовский // Традиционная медицина. - 2010. - № 1. - С. 20-25.
4. Кечин И. А. Эффективность комплексной терапии воспалительных процессов пародонта с использованием низкоинтенсивного лазера и препарата «Имудон» / И. А. Кечин // Российский стоматологический журнал. - 2010. - № 2. -C. 24-27.
5. Клинико-экспериментальное использование остеопластических средств при удалении ретенированных и дистопи-рованных нижних третьих моляров / С. В. Сирак, А. А. Коробкеев, К. И. Сапунов [и др.] // Саратовский науч. -мед. журн. - 2010. - Т. 6, № 1. - С. 136-139.
6. Напрний Я. П. Вплив остеопластичного матерiалу «Колапол КП-3 ЛМ» на мкробну контамЫащю операцмно'У рани пюля атипового видалення нижшх тре™ молярiв / Я. П. Напрний, Р. В. Ощипко, Л. В. Пясецька // Кл^чна стоматолопя. -2013. - № 3,4. - С. 97-98.
7. Пат 17116 УкраУна, МПК А61С3/00. Спосiб профтактики тсляоперацмних ускладнень в хiрургiчнiй стоматологи / Безруков С. Г., Саенко В. Л., Колбасш П. М. ; заявник i патентовласник Кримський ДМУ iм. . С. I. Георпевського. -№200602455; заявл. 06. 03. 2006; опубл. 15. 09. 2006, Бюл. №9.
8. Пат 54860 УкраУна, МПК А61К9/14, А61К31/51, А61К31/525, А61К33/06. Лкувальний склад для обробки лунки зуба тсля атипового видалення / Хоружа Р. Ю., Хоружий М. 6., Хоружий 6. Г. ; заявник i патентовласник Донецький нац. мед. ун-т iм. Горького. - №201006511; заявл. 28. 05. 2010; опубл. 25. 11. 2010, Бюл. №22.
9. Сидельникова Л. Ф. Обоснование и перспективы применения методов сорбционной терапии в комплексной профилактике стоматологических заболеваний. / Л. Ф. Сидельникова, Е. А. Скибицкая // Современная стоматология. -2012. - № 2. - C. 61.
10. Сирак С. В. Экспериментальное использование остеопластического препарата Коллост при удалении ретенированных дистопированных нижних третьих моляров / С. В. Сирак, А. Ч. Цховребов // Российская стоматология. - 2011. -№2. - С. 20-25.
11. Юсупов Г. А. Сверхмалые дозы, гомеопатия и энергоинформационная медицина / Г. А. Юсупов // Гомеопатический ежегодник. - 2010. - №1. - С. 47-52.
12. Amarillas-Escobar E. D. Use of therapeutic laser after surgical removal of impacted lower third molars / E. D. Amarillas-Escobar // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2010. - Vol. 68(2). - P. 319-324.
13. Aras M. H. Placebo-controlled randomized clinical trial of the effect two different low-level laser therapies (LLLT)-intraoral and extraoral-on trismus and facial swelling following surgical extraction of the lower third molar. / M. H. Aras, M. Gьngцrmь§ // Lasers in medical science. - 2010. - Vol. 25(5). - P. 641-645.
14. Brignardello-Petersen R. Is adjuvant laser therapy effective for preventing pain, swelling, and trismus after surgical removal of impacted mandibular third molars? A systematic review and meta-analysis / R. Brignardello-Petersen, A. Carrasco-Labra, I. Araya // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70, № 8. - Р. 1789-1801.
15. Effects of co-administered dexamethasone and diclofenac potassium on pain, swelling and trismus following third molar surgery / B. O. Bamgbose, J. A. Akinwande, W. L. Adeyemo [et al.] // Head & Face Medicine - 2005. - Vol. 1. - P. 11.
16. Fбvaro-Pнpi E. Low-level laser therapy induces differential expression of osteogenic genes during bone repair in rats / E. Fбvaro-Pнpi, D. A. Ribeiro, J. U. Ribeiro // Photomedicine and laser surgery. - 2011. - Vol. 29(5). - P. 311-317.
17. Flygare L. Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal / L. Flygare, A. Ohman // Clin. Oral Investig. -2008. - Vol. 12(4). - P. 291-302.
18. Forouzanfar T. Effect of ice compression on pain after mandibular third molar surgery: A singleblind, randomized controlled trial / T. Forouzanfar, A. Sabelis, S. Ausems // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 37. - P. 824.
19. Gelesko S. Cryotherapy and topical minocycline as adjunctive measures to control pain after third molar surgery: an exploratory study / S. Gelesko, L. Long, J. Faulk // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2011. - Vol. 69(11). - P. 324-332.
20. Greenstein G. Therapeutic efficacy of cold therapy after intraoral surgical procedures: A literature review / G. Greenstein // J. of Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - P. 790.
21. Hara S. Bone transport and bone graft using auto-tooth bone for alveolar cleft repair / S. Hara // Journal of Craniofacial Surgery. - 2013. - Vol. 24(1). - P. 65-68.
22. Influence of lower third molar anatomic position on postoperative inflammatory complications. / C. Freudlsperger, T. Deiss, J. Bodem [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70(6). - P. 1280-1285.
23. Joshi A. A blind randomised controlled clinical trial of the effect of preoperative ibuprofen, diclofenac, paracetamol with codeine and placebo tablets for relief of postoperative pain after removal of impacted third molars / A. Joshi, E. Parara, T. V. McFarlane // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 42. - P. 299-306.
24. Markovoric A. Effectiveness of dexamethasone and low-power laser in minimizing oedema after third molar surgery: a clinical trial / A. Markovoric, L. J. Todovoric // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 36(3). - P. 226-229.
25. Merry A. F. Combined acetaminophen and ibuprofen for pain relief after oral surgery in adults: a randomized controlled trial / A. F. Merry // British journal of anaesthesia. - 2010. - Vol. 104. - P. 80-88.
26. Mohammad S. Sublingual piroxicam in the management of postoperative pain after surgical removal of impacted mandibular third molar / S. Mohammad // Indian Journal of Dental Research. - 2012. - Vol. 23(6). - P. 839.
27. Neha J. Randomized double blind comparative study on the efficacy of ibuprofen and aceclofenac in controlling post-operative sequelae after third molar surgery / J. Neha, M. Anisha // Journal of maxillofacial and oral surgery. - 2011. - Vol. 10(2). - P. 118-122.
28. Ong K. S. Preoperative intravenous tramadol versus ketoralac for preventing postoperative pain after third molar surgery / K. S. Ong, J. M. L. Tan // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 33. - P. 274-278.
29. Osunde O. D. Management of inflammatory complications in third molar surgery: A review of the literature / O. D. Osunde, R. A. Adebola, U. K. Omeje. // African health sciences. - 2011. - Vol. 11(3). - P. 530-537.
30. Quiding H. TRPV1 antagonistic analgesic effect: A randomized study of AZD1386 in pain following third molar extraction / H. Quiding // Pain. - 2013. - Vol. 4. - P. 22-28.
31. Saber K. The effect of low level laser therapy on pain reduction after third molar surgery / K. Saber, N. Chiniforush, S. Sha-habi // Minerva Stomatol. - 2012. - Vol. 61, № 7-8. - P. 319-322.
32. Sierra S. O. Effect of low-level laser therapy on the post-surgical inflammatory process after third molar removal: study protocol for a double-blind randomized controlled trial / S. O. Sierra // Trials - 2013. - Vol. 14. 1. - P. 373.
33. Sortino F. Strategies used to inhibit postoperative swelling following removal of impacted lower third molar / F. Sortino, M. Cic-ci^ // Dental research journal. - 2011. - Vol. 8(4). - P. 162.
34. Sotto-Maior B. S. Corticosteroids or cyclooxygenase 2-selective inhibitor medication for the management of pain and swelling after third-molar surgery / B. S. Sotto-Maior, M. S. PlHnio, M. Neuza // Journal of Craniofacial Surgery. - 2011. - Vol. 22. - P. 758-762.
35. The influence of cryotherapy on reduction of swelling, pain and trismus after third molar extraction: a preliminary study / J. R. L. Filho, E. O. Silva, I. B. Carmago [et al.] // J. Am. Dent. Assoc. - 2005. - Vol. 136. - P. 774-778.
36. Three-dimensional evaluation of postoperative swelling after third molar surgery using 2 different cooling therapy methods: a randomized observer-blind prospective study / M. Rana, N. Gellrich, A. Ghassemi [et al.] // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2011. - Vol. 69(8). - P. 2092-2098.
37. Torres-Lagares D. Randomized, double-blind study of effectiveness of intra-alveolar application of chlorhexidine gel in reducing incidence of alveolar osteitis and bleeding complications in mandibular third molar surgery in patients with bleeding disorders / D. Torres-Lagares // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2010. - Vol. 68(6). - P. 1322-1326.
38. Westhuijzen A. J. A randomised observer blind comparison of bilateral facial ice pack therapy with no ice therapy following third molar surgery / A. J. van der Westhuijzen, P. J. Becker, J. Morkel // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2005. - Vol. 34. -P. 281-286.
УДК 616. 314-089. 87-06-08
Л^ВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПЮЛЯ ОПЕРАЦП АТИПОВОГО ВИДАЛЕННЯ НИЖЫХ TPETiX MОЛЯPiВ: ОГЛЯД Л^ЕРАТУРИ (Частина 2)
Хомич Н. М., Огоновський Р. З., Кузняк Н. Б.
Резюме. У статт здмснено аналiз основних способiв профтактики та л^вання запальних ускладнень атипового видалення нижых третх молярiв, як зафксоваы у фаховм лiтературi до 2013 року включно. Ви-значено основы переваги та недолки методик, серед яких найчастше хiрурги-стоматологи застосовують хiрургiчнi (для зменшення травмування навколишых тканин), дренування рани, медикаментозн препарати рiзних груп, а також фiзiотерапiю. Встановлено, що вс способи попередження розвитку пюляоперацмного болю, набряку та тризму е рiзною мiрою ефективы, про що свщчать результати експериментальних та кт-ычних доотджень науков^в рiзних краш. Автори детально проаналiзували дю нестерощних протизапаль-них, гормональних, iмуномодулюючих засобiв, а також ппотерми та лазеротерапи на патогенетичн ланки запального процесу та встановили, що не вс перерахован препарати повноцшно запоб^ають розвитку за-значених ускладнень, однак при поеднаному застосуванн |'х дiя посилюеться.
K^40BÏ слова: пюляоперацмний перюд, запальн ускладнення, бть, набряк, тризм, нижн трет моляри.
УДК 616. 314-089. 87-06-08
ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АТИПИЧНОГО УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (Часть 2)
Хомич Н. М., Огоновский Р. З., Кузняк Н. Б.
Резюме. В статье представлен анализ основных способов профилактики и лечения воспалительных осложнений атипичного удаления нижних третьих моляров, которые зафиксированы в профессиональной литературе до 2013 года включительно. Определены основные преимущества и недостатки методик, среди которых чаще всего хирурги-стоматологи применяют хирургические (для уменьшения травмирования
окружающих тканей), дренирование раны, медикаментозные препараты разных групп, а также физиотерапию. Установлено, что все способы предупреждения развития послеоперационной боли, отека и тризма имеют разную степень эффективности, о чем свидетельствуют результаты экспериментальных и клинических исследований ученых разных стран. Авторы подробно проанализировали действие нестероидных противовоспалительных, гормональных, иммуномодулирующих средств, а также гипотермии и лазеротерапии на патогенетические звенья воспалительного процесса и установили, что не все перечисленные препараты полноценно предотвращают развитие указанных осложнений, однако при совместном применении их действие усиливается.
Ключевые слова: послеоперационный период, воспалительные осложнения, боль, отек, тризм, нижние третьи моляры.
UDC 616. 314-089. 87-06-08
Treatment of Inflammatory Complications after Third Molars Surgery: a Literature Review (Part 2)
Khomych N., Ogonovsky R., Kuzniak N.
Abstract. This article analyzes the main methods of prevention and treatment of inflammatory complications of third molars surgery, which were recorded in professional literature to 2013 inclusive.
Established that more than 65 % of patients in the postoperative period complain of pain, limitation of mouth opening, difficult eating and psychological discomfort. An important role for the improvement of the patient plays an adequate intra- and postoperative measures of accuracy and consistency of which depends on the duration of the rehabilitation of the patient. Such measures of treatment of inflammatory complications after third molars surgery include different surgical techniques: modified accesses to atypically placed wisdom tooth, ways of traction and suturing wounds, leaving drainage, the use of drugs such as analgesics, steroids and antibiotics, physiotherapy techniques such as hypothermia, laser or a combination of known methods.
The aim of study: detailed analysis of all known methods of treating inflammatory complications, indications and contraindications to them, with emphasis on their advantages and disadvantages.
The object of study: domestic and foreign scientific publications in professional journals until 2013 inclusive.
Results. The main advantages and disadvantages of methods, including the most commonly used oral surgery (to reduce injury to the surrounding tissue), draining wounds, different groups of drugs and physical therapy.
Particularly acute problem of postoperative therapy is seen in outpatient dental surgery because after surgical manipulation of the patient is not under the supervision of a physician, because medical therapy is aimed at preventing any possible complications. But the side effects caused by these drugs are serious and dangerous, including gastritis, gastric ulcers or intestinal, gastrointestinal bleeding, allergic skin reactions, bronchospasm, bleeding disorders, liver and kidney water-salt metabolism in the human body which creates an additional burden on the heart. Moreover, among the complications of NSAID prescribing diagnosed stomatitis, gingivitis, glossitis, cheilitis, ulcers of the oral mucosa. Similar changes, but of course more difficult, was observed after steroids therapy, which causes suppression of the immune status and can cause of ulcers of the oral mucosa and gastrointestinal tract, developing dysbacteriosis, candidosis and piodermiya.
Therefore, despite the presence of a wide arsenal of high medicinal products used conventional treatment, which does not always produce the acceptable results.
It was found that all methods of prevention of post-operative pain, swelling and trismus is effective to varying degrees, as evidenced by the results of experimental and clinical research scientists from different countries. The authors analyzed the effect of nonsteroidal anti-inflammatory, hormonal, immunomodulatory agents, as well as hypothermia and laser therapy on the pathogenetic links of inflammation and found that not all of these drugs to fully prevent the development of these complications, but combined use intensifies their effect.
Key words: postoperative inflammatory complications, pain, swelling, trismus, lower third molars.
Рецензент - проф. Блоокий В. В.
Стаття надшшла 24. 02. 2014 р.
