CC BY
27
УДК616.314.8-007-06:615.859
О. О. Гудар 'ян, ОСОБЛИВОСТ1Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 3
Н.Г. 1дашкЫа, УСКЛАДНЕНОЮ РЕТЕНЦ1еЮ TPETIX
Ж.М. Неханевич МОЛЯР1В НА СТАЦЮНАРНОМУ ЕТАП1
ДЗ "Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украти» кафедра xipypzi4H0i стоматологи, iмплантологИ та пародонтологП (зав. - к. мед. н., доц. Н.Г. 1дашюна) еул. Дзержинсъкого, 9, Днтропетровськ, 49044, Укра'та SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of operative dentistry, periodontology and implantology Dzerzhinsky str., 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine e-mail: [email protected]
Ключов! слова: ретенщя, перикоронарит, mpemi моляри, запалът ускладнення Key words: retention, pericoronaritis, third molars, inflammatory complications
Реферат. Особенности лечения больных с осложненной ретенцией третьих моляров на стационарном этапе. Гудар'ян О.О., 1дашкша Н.Г., Неханевич Ж.М. Целью исследования было установление частоты инфекционно-воспалителъных осложнений ретенции третьих моляров и результаты их хирургического лечения. Проведен анализ 814 историй болезни пациентов с ретенцией третьих моляров за период с 2012 по 2015 г. Установлено, что несвоевременно диагностированный, острый перикоронарит в области ретинированных третьих моляров является причиной формирования тяжелых инфекционно-воспалителъных осложнений (остеомиелита, флегмоны, лимфаденита и др.). Среди населения Днепропетровской области доля пациентов с ретенцией третьих моляров, осложненной перикоронаритом, составляет 5,8%, острым одонтогенным остеомиелитом - 36,4%, хроническим одонтогенным остеомиелитом - 6,9%, острым одонто-генным лимфаденитом - 5,8%, флегмоной - 3,4%. Стандартный подход в проведении операций атипичного удаления ретинированных третьих моляров обуславливает значительное число осложнений хирургического лечения (длительно незаживающие обширные костные дефекты, воспалительная контрактура, посттравматический неврит и др.).
Abstract. Features of treatment of patients with complicated retention of the third molars at the inpatient stage. Gudaryan O.O., Idashkina N.G., Nekhanevich Zh.M. The aim of the study was to define frequency of infectious-inflammatory complications of the thirds molars retention and outcomes of surgical treatment in residents of Dnipro-petrovsk region on the basis of archiv materials. We surveyed 814 patients with retention of the third molars in the period from 2012 to 2015. On the basis of medical history it was revealed that lately diagnosed and treated acute pericoronaritis, is the cause of formation of severe inflammatory-infectious complications (osteomyelitis, abscess, lymphadenitis and others). Among the population of Dnipropetrovsk region the number of patients with retention of third molars, complicated with pericoronaritis is 5.8%, acute odontogenic osteomyelitis - 36.4%, chronic odontogenic osteomyelitis - 6.86%, acute odontogenic lymphadenitis - 5.8%, phlegmon - 3,4%. Standard approach in operations of atypical removal of impacted third molars causes a significant number of surgical complications (large bone defects, inflammatory contracture, post-traumatic neuritis, etc.).
За даними численних дослщжень, патолопя перикоронариту, периоститу, остеом1ел1ту, флег-
прор1зування Tperix моляр1в виникае в результат! мони [2, 4]. При цьому встановлено, що пери-
таких процес1в, як ретенщя та дистошя, яю зу- коронарит - одне з найбшьш частих ускладнень
мовлеш аиатом1чиими факторами: диспропор- приретенцптрет1хмоляр1в [3]. щею м1ж розм1рами короиково! частини зуба i Своечасна д1агностика ускладненого пери-
необхщними розм1рами тша щелей для ф1зюло- коронариту i спланована тактика комбшованого
пчногопозицюнування зуба[ 1,5,7]. У структур! консервативного та xipypri4Horo лшування мае
утрудненого прор1зування груп зуб1в трет1 мо- профшактичну направленють у боротьб1 з бшьш
ляри посщають значне мюце. Так, зпдно з остан- тяжкими захворюваннями - остеом1ел1том, л1м-
н1ми даними, ретиноваш трет1 моляри зустр1- фадештом, флегмоною.
чаються в oci6 молодого в1ку до 73,0 % [8]. Таким чином, шформащя про частоту запаль-
Як правило, д1агностика утрудненого npopi3y- них ускладнень, як1 виникають при утрудненому
вання трет1х моляр1в проводиться в кл1н1чних прор1зуванн1 зуб1в i потребують проведения
умовах при виникненш ц1лого ряду можливих комплексного лшування на стац1онарному eTani,
ускладнень, супроводжуючих цю патолог1ю - залежшсть розповсюдженост1 цих ускладнень в1д
16/ Том XXI/ 3
47
в1ку, стат! та мюця проживания в кожному окре-мому perioHÍ е актуальним питаниям сучасно! стоматологи.
Мета роботи - встановлення частоти шфек-цшно-запальних ускладнень ретенцп Tperix мо-ляр1в та результати i'x xipyprÍ4Horo лшування.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНБ
Дослщження грунтуеться на анатз1 юторш хвороб 814 пащенпв з ретенщею та дистошею третього моляра, яю знаходнлнсь на стацю-нарному eTani лшуваиия в щелепно-лицевому вщщленш КЗ «Дишропетровська обласна ктшч-на лшария ím. I.I. Мечникова» протягом 20122015 рр. Отримаш даш оброблеш за допомогою метод1в вар1ащйио1 статистики з використанням
ирикладних ирограмних пакет1в 8ТАТ18Т1СА (6.1, сер1йний номер АОАЯ909Е415822РА), ЕХЕЬ 2010 (Лщензшний № 02260-018-0000106-48794) [6].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
За перюд з 2012 по 2015 р. у щелепно-лице-вому вщдшенш КЗ «Дишропетровська обласна клшчна лшария ¿м. 1.1. Мечникова» пройшли комплексне лшуваиия 814 хворих з ретенщею третього моляра.
Серед хворих було 508 (62,4%) чоловшв та 306 (37,6%) жшок. Розподш за в1ковою катего-р1ею виглядае таким чином: до 18 роюв - 98 (12,0%) хворих, вщ 19 до 45 роюв - 634 (77,9%) хворих, 45-60 роюв - 62 (7,6%) хворих та старше 61 року - 20 (2,5%) хворих (рис.).
2,5
□ До 18 poKÍB □ 19-45 poKÍB □ 45-60 poKÍB □Б1льше 60 poKÍB
Структура залежносп розповсюдженост! ретенцп TpeTix моляр!в bía BÍKy, %
Жител1 míct област1 склали 504 хворих (61,9%), жител1 с1льсько1 мюцевосп - 310 хворих (38,1%).
Випадки одиничного видалення ретинованого третього моляра становили 508 (62,4%), множин-ного видалення (2 i бшьше зуб1в) - 306 випадюв (37,6%). К1льк1сть одиничних видалень рети-нованих зуб1в у rpyni до 18 pokíb дор1внювало 24,5%, при цьому множинне видалення ста-новило 75,5%, у rpyni 19-45 pokíb - 66,2% та 33,8% вщповщно, в rpyni 46-60 pokíb - 71% та 29% вщповщно, у rpyni вище 61 року одиничш випадки становили 100% видалення.
Переважна бшьшють хворих з ретинованим трет1м моляром була госп1тал1зована в перюд виникнення гострих ускладнень, про що свщ-чили набряк та гшерем1я тканин ретромолярно! д1лянки, б1ль, видшення гн1йного ексудату з-п1д слизово! оболонки niel дшянки та п1двищення температури тша - 761 хворий (93,5%). Тшьки в 96 (11,8%) пац1ент1в в анамнез! не було вста-
новлено попередшх випадк1в загострення запа-лення в дшянщ ретинованих моляр1в. У 718 (88,2%) хворих зпдно з анамнестичними даними було виявлено вщ 2 до 10 випадюв загострення запалення в навколозубних м'яких тканинах.
При зверненш у 206 (25,3%) хворих д1агно-стували ускладнення, що пов'язан1 з ретенщею. Найбшьш часто встановлювали гострий одонто-генний остеом1ел1т - 89 випадюв (43,2%), хрон1ч-ний одонтогенний остеом1етт - 7 (3,4%), гострий одонтогенний л1мфадешт - 51 (24,8%) та перико-ронарит - 57 (27,7%), флегмона - 2 (0,97%). У таких випадках дотримувалися стандартно! тактики: здшснювали загальну та мюцеву проти-запальну терап1ю та теля зникнення кл1н1чних ознак запалення здшснювали видалення ретинованого зубу.
Бшьшост1 хворим було проведене xipypri4He л1кування (атипове видалення ретинованого третього моляра) в поеднанш з медикаментозною
терашею - 810 (99,5%), 1 ильки 4 (0,5%) хворим проведена консервативна протизапальна терашя з подальшим видаленням слизово! оболонки (капюшону) над ретинованим тренм моляром.
П1д час проведения х1рурпчного л1кування дотримувалися стандартного протоколу операцн атипового видалення зуб1в з використанням частково! альвеоло-остеотомп навколо коронки ретинованого третього моляру за допомогою бормашини або долота в 703 (86,4%) випадках, х1рурпчного п'езоскалеру - у 24 (2,9%), теля чого утворювалися значш дефекти юстково! тка-ииии, у 83 (10,2%) випадках вдавалися до атипового видалення елеватором вщразу теля розтину та вщшарування слизово-оюсиого клаптя без препарування юстково! ткаииии. Незважаючи на те, що в 758 (93,1%) хворих на рану теля видалення зубу накладали шви, у 577 (76,1%) загоення вщбувалося первиииим натягом та не потребувало додаткових л1кувальиих заход1в, у 106 (13,9%) хворих - на 3-5 добу спо-стерпали появу гтйиого ексудату з рани, що вимагало зняття шв1в та переведения рани у вщкриту, у 75 (9,9%) пащенпв вщбувалося роз-ходження кра!в рани, тому в подальшому загоення шеляоперацшно! рани здшеиювали тд йодоформиими тампонами. Пюляоперацшш гематоми та набряк м'яких тканин, реактивний шднижньощелепний л1мфадешт спостерпали у переважио! бшьшосн хворих з першо! по п'яту добу, та, як правило, щ ускладиеиия були звичайною реакщею оргатзму на травму та не потребували додаткового лшування, лише в 7 (0,9%) випадках виникала потреба у проведенш додаткових послаблюючих розтитв та пасив-ному дренуванш рани. Серед шеляоперащйиих ускладнень чаенше спостерпали запальиу контрактуру жувальних м'яз1в, яка без наслщюв зникала на 5 добу в переважио! бшьшосн хворих, лише в 46 (5,7%) контрактура зберпа-лася бшьше 7 д1б та вимагала додаткового курсу ф1зютерапп та ЛФК; поеттравматичний неврит нижиьоальвеоляриого нерва спостер1гали у 21 (2,6%) хворого, язичного нерва - у 17 (2,1%) пащенпв. Таю випадки також потребували додаткового терапевтичного лшування, що зазвичай
вщбувалося в амбулаторних умовах за мюцем мешкання теля виписки з1 стацюнару.
Таким чином, неоднор1дн1еть ктшчних прояв1в, р1зноман!тн1сть оперативного протоколу та р1зниця в переб1гу п1сляоперац!йиого перюду в пац1еит1в з ретииоваиими треими молярами зумовлювала доеить зиачи1 розб1жност1 в строках перебуваиия на стацюнарному л1куванн1 в1д 2 до 24 койко/дшв. Середня к1льк1сть кой-ко/дшв становила 8,7±2,8. Одиочасио встаиов-лено, що основною причиною збшьшення стро-к1в одужання була наявн1сть активного запального явища в зот ретинованих трет1х моляр1в 1 значт посттравматичн1 к1стков1 дефекти б1льше шж у 80,0% випадк1в.
ВИСНОВКИ
1. Встановлено, що в 54,9% пащенпв з ретен-ц1ею трет1х моляр1в вииикають ускладиеиия: перикороиарит, гострий та хротчний одоитогеи-иий остеом1ел1т, гострий одонтогенний л1мфа-ден1т та флегмони навколощелепних м'яких тканин.
2. Своечасна д1агностика ускладненого пери-короиариту 1 сплаиоваиа тактика комплексного консервативного та х1рурпчного л1кування мае проф1лактичиу направлетсть у боротьб1 з б1льш тяжкими захворюваннями - остеом1ел1том, л1м-фадеттом, флегмоною.
3. Незважаючи на те, що вс1 хвор1 отримували стандартне комплексне консервативне та х1рур-пчне л1кування зг1дно ¿з загальноприйиятими в Укра!т протоколами, тривал1сть перебуваиия !х у стащоиар1 зиачио коливалась 1 становила при гострому перикороиарит! 8,0±2,0 доби, гострому остеом!ел!т1 - 12,0±1,0 доба, гострому л1мфаде-н1т1 - 11,0±2,0 доби, флегмон! 11,0±3,0 доби.
4. Пюля видалення ретинованих тренх моля-р1в б1льше н1ж у половини випадюв утворюються велик! юстков! дефекти, що потребуе удоско-налення л1карських втручаиь, иаправлеиих на стабшзащю процес1в остеогеиезу.
Перспективою подальших дослщжень е роз-робка ранн1х д!агностичиих критер!!в ретеиц!! трет1х моляр1в, що дозволить попередити роз-виток тяжких ускладнень.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Анатомические причины развития ретенции третьих моляров на нижней челюсти / И.В. Гай-воронский, В.Н. Николенко, А.К. Иорданишвили [и др.] // Человек и его здоровье. - 2015. - № 2. -С. 61-65.
2. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / А.Р. Андреищев. -СПб, 2005.-22 с.
16/ Том XXI/ 3
49
3. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов / Т.Л. Ма-ругина, В.В. Кан, В.В. Федотов [и др.] // Современные исследования социальных проблем. - 2012. - №4 (12).- Юс.
4. Дорошенко С.И. Клиника и дифференциальная диагностика различных форм ретенции у детей / С.И. Дорошенко, Е.А. Кульгинский // Сучасна орто-донтш. - 2010. - № 1.-С. 3-13.
5. Иорданишвили А.К. Возможности совершенствования организации санации полости рта у военнослужащих в условиях реформирования Вооруженных Сил страны / А.К. Иорданишвили / Актуальные
вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. - СПб.: Воен.-мед. академия, 2011. - С. 69-71.
6. ХалафянАА. STATISTICA 6. Статистический анализ данных / А.А. Халафян. - Москва: ООО «Бином-Пресс», 2007. - 512 с.
7. Janakiraman Е. Prospective analysis of frequency and contributing factors of nerve injuries following third-molar surgery / E. Janakiraman, M. Alexander, P. Sanjay // J. Craniofac. Surg. - 2010. - Vol.21. - P. 784-6.
8. Severe impaction of the primary mandibular second molar accompanied by displacement of the permanent second premolar / J. Matsuyama, S. Kinoshita-Kawano, S. Ha-yashi-Sakai [et al.] // Case Report Dentistry. - 2015. - P. 1-5.
REFERENCES
1. Gajvoronskij IV, Nikolenko VN, Iordanishvili AK. [Anatomic causes of development of third molars retention on the lower jaw]. Kurskij nauchno-prakti-cheskij vestnik "Chelovek i ego zdorov'e". 2015;2:61-5. Russian.
2. Andreishhev AR. [Complications associated with the lower third molars (pathogenesis, clinical features, treatment)]. Aavtoreferat dis. na soiskanie uch. stepeni kand. med. nauk: steps. 14.00.21 «Stomatologiya». SPb. 2005;22. Russian.
3. Marugina TL, Kan VV, Fedotov W, et al. [Diagnosis, prevention and treatment of diseases of the lower eighth teeth eruption], Sovremennye issledovanija so-cial'nyh problem (jelektronnyj nauchnyj zhurnal). 2012;4(12):10. Russian.
4. Doroshenko SI, Kul'ginskij EA. [Clinic and differential diagnosis of the various forms of retention in children], Suchasnaortodontija. 2010;1:3-13. Ukrainian.
5. Iordanishvili AK. [Opportunity of improvement of organization of mouth cavity sanitation in the military men in terms of reforming the Armed Forces of the country], Aktual'nye voprosy cheljustno-licevoj hirurgii i stomatologii; Russian. SPb: Military Medical Academy; 2011. Russian.
6. Khalafyan AA. [STATISTICA 6. Statistic analysis]. Moscow: «Binom-Press». 2007;512. Russian.
7. Janakiraman E, Alexander M, Sanjay P. Prospective analysis of frequency and contributing factors of nerve injuries following third-molar surgery. Craniofac. Surg. 2010;21:784-6.
8. Matsuyama J, Kinoshita-Kawano S, Hayashi-Sakai S, et al. Severe impaction of the primary mandibular second molar accompanied by displacement of the permanent second premolar. Case Report in Dentistry. 2015;2015:582462
CraTTa Haimmna AO pe^aKuii 15.04.2016
♦
