CC BY
20
Л.А. Текебаева, Е.С. Утеулиев
«КДСЖМ» Цазацстандыц медицина университетI
БАЛАЛАРДМЫ НЕВРОЛОГИЯЛЬЩ АУРУЛАРДЫ ЕМДЕУДЕП ЗАМАНАУИ ТЭС1ЛДЕР
ТYЙiн: 3 пен 5 ай аралыгындагы 30 нау;аспен жумыс iстеп анализдеу барысында, нутритивтi статустыц жэне тама;тандырудыц бузылыстары зерттелген. Диетолог маманмен тама;тану статусын коррекциялауда позициононерлiк 0згерiстерi, оро-моторлы стимуляцияныц эсерiн ;арастырган. Тама;тыц коррекция жасау ушш «Фрутоняня» тагамы алынган. Проекттiц к0рсеткiштерi: 1) алгаш;ы 7-10 кун Мнде массалы; Yлестiц 305 граммга K0бейгенi ай;ындалды; 2) сауалнама журпзу барысында жалпы 5 баллды; к0рсеткiштен, 2-3 орташа к0рсеткiшi есептелген.
ТYЙiндi свздер: балалар, неврология, балалардыц церебральдi параличi, нутритивтi коррекция.
L. Tekebaeva, E. Uteyliev
Kazakhstan's Medical University "KSPH"
MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF NEUROLOGICAL DISEASES IN CHILDREN
Resume: Based on the analysis and work with 30 patients aged 3 months to 5 years , studied the causes of eating disorders, evaluated and correction of nutritional status , shows the effectiveness of the measures . During the correction of the power project undertaken nutritionist , it was combined with behavioral techniques such as positioning, improve coordination , oro- motor stimulation, training with caring individuals. During the nutritional support for the introduction of complementary foods to choose a product " Frutonyanya ". The results of our projects: 1) we registered an increase in body weight by an average of 305 grams, for a 7-10 day hospital stay with an average deficit of 28% of body weight 2) The evaluation of the emotional status of patients and caregivers showed improvement in the questionnaire 2-3 points on 5 -point rating scale.
Keywords: to study the effectiveness of nutritional correction to improve the quality of life as a child with cerebral palsy , and his parents.
БАЛАЛАР ИНСУЛЬТЫ: 0ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР1, ЭТИОЛОГИЯЛЬЩ ЦАУ1П
ФАКТОРЛАРЫ (ЭДЕБИ ШОЛУ)
Г.К. Жайназарова, М.М Лепесова, Г.Б. Абасова, Г.О. Шойбекова
К..А. Ясауи атындагы Халы;аралы; цазац-туршуниверситетi
Бас-ми ;антамырлары аурулары (эаресе, инсульт) мэселелертц езектыт тек ересектер арасында гана емес, балалар арасында ерекше орын алуда. Инсульт егде жастагы адамдарда гана кездесетт сыр;ат болып табылмайды. ^олжетiмдi шетел медициналы; эдебиеттер мен медициналы; статистика мэлiметтерiне суйенсек, емiрiнiц бiрiншi айындагы балалардыц инсультпен сыр;аттанушылыгы 55 жастагы ересектердщ инсультпен сыр;аттанушылыгымен тец
Tyurndi свздер: балалардыц инсульты, ишемиялы; инсульт, балалар инсультыныц этиологиясы, балалардыц инсульт;а шалдыгуы
УДК 616.053.2-0.53.31
Балалар инсульт деп 0мiрiнщ 1 айлыгы мен 18жас;а дешн дамыган инсультт айтады[2].Балалардагы бас-ми ;антамыр патологиясы ерекше 0зект мэселе, себебi инсульт салдары ауру бала Yшiн де, оныц ата-анасы Yшiн де 0те ауыр [3].Ересектермен салыстырганда балалар инсультш зерттеудщ 0зектшт инсульта басынан 0ткергенде агзасында ;алыптас;ан ауыр неврологиялы; ас;ынулар фонында нау;ас бала эрi ;арай дамиды, ал осындай баланыц мук;таждыгын (медициналы; жэне бШм) ;амтамасыз ету 0те ;ымбатк;а TYседi.2003-2009жылдар аралыгында АКШ-та 1667 балада бiрiншiлiк инсульт аньщталган, оныц 703-геморрагиялы; инсультпен болса, ишемиялы; инсульт -964 балада болды.Инсультпен ауырган 1 баланыц реанимациялы; шараларга кеткен шыгындарын ;оса есептегенде емiне, зерттеуге, реабилитациясына орташа есеппен алганда 19 548 доллар ;ажет (10 764 доллардан 40721долларга шешн). Геморрагиялы; инсультпен (емнiц орташа куны — 24 843 долл.) нау;асты емдеу ишемиялы; инсультпен (16 954 долл.) ауырган нау;асты емдегенге ;араганда ^мбатыра; болады [4]. Казiргi тацда балалар инсультiнiц мэселелерi пэнаралы; мэселе болып табылады жэне де ец алдымен неврология, кардиология, ангиология жэне ;ан ую ЖYЙесiнiц патологиясы сия;ты пэндердiц бiрлесуiмен ;алыптасады. Цереброваскулярлы патологияныц к0бейiп жат;андыгы
c03ci3. Оныц к0беюiне репродуктивтi функцияны стимуляциялау максатында «5OOrp-0Mip суруге кабшетт урык» программасыныц , сонымен катар жаца туган нэресте KYтiмiне жаца технологиялардыц енуi жэне каркынды емдеу эдктерш колдануга байланысты.Элбетте, шала туылган , экстремальды дене салмагымен туылган нэрестелердiц 0лiм-жiтiмiнiц азаюы балалардагы ауыр MYгедектiк к0рсеткiштерiнiц улгаюына,сонымен катар балалар ЖYЙке ЖYЙесi сыркаттарыныц улгаюына ол 03 кезегiнде кейiн ересектерде де ЖYЙке ЖYЙесi сыркаттарыныц к0беюiне алып келедi.Ангионеврология мэселелерi де жас;а тэуелд болады.Ересектер инсультiнiц K0беюiнiц этиологиялы; себептерш талдаган кезде, олар Yшiн плацдарм балалы; немесе жас0спiрiм кезде дайындалып койылганы белгiлi болды[5,6]. Кейбiр елдерде балалардыц инсультпен
сыркаттанушылыгыныц 0суi байкалады.К^рп уакытта сыркаттанушылы; жылына 100000 балага шакканда 2-3 жагдай кездеседi (ересектерде 1000тургынга 1-5 жагдай) [7].АКШ-та 1жаска дейiнгi балалардыц инсультпен сыркаттанушылыгы 100000балага 7,8 жагдай, 1жастан 18жаска дешн 2-3 жагдайды курайды[8-10].Геморрагиялык инсульттiц таралуы жылына 100мыц балага 2,9, ишемиялык инсульттiкi 7,8; барлык инсульттардыц 40% -ы 1 жаска дейiнгi балаларда дамиды[11].
Соцгы статистикалы; мэлiметтерге суйенсек, инсульт балалар елiм-жiтiмiнiЦl эсiресе 1 жас;а дешнп балалар 0лiм -жiтiмiнiц ец кеп таралган 10 себептерiнiц бiрi болып табылады. [12,13,14].
Инсульттен болатын балалардыц елiм-жiтiмi 7% -дан 28%-га дейiн ;урайды,жалпы елiм-жiтiм жылына 100000 балага
0.6.жагдай [15-18]. Ишемиялы; инсульт кезiнде болатын летальды жагдай геморрагиялы; инсульт кезiнде болатын летальды жагдайга ;араганда темен,геморрагиялы; инсульт кезшдеп елiм-жiтiм 29-41%-га дейiн кездеседi.Церабральды ишемиямен сыр;аттангндардыц 5%-16%-ы ;айтыс болады [2,19-23]
Инсультпен ауырган балалардыц20-30% инсультпен еганш1 рет ;айталанып сыр;аттанып к;алады.Инсульттi басынан еткерген балалардыц 70%-да тура;™ неврологиялы; дефицит са;талады.А^Ш-ты жэне Еуропа елдершде ишемиялы; инсульттiц 20%-га жуыгы, геморрагиялы; инсульттiц 10-15% - себебi белпйз болса, Ресей жэне ^азак;станда себебi белгiсiз инсульт 60% жагдайда кездеседЦ24, 25].
Ми тамырларыныц атеросклерозы, гипертониялы; ауру (48%), мойын остеохондрозы (12%), жедел респираторлы вирусты инфекциялар (6%), экстракраниальды тамырлар патологиясы (4%), васкулиттер (2,5%), психикалы; жара;аттар (1,3%), жара;аттан кейiнгi тамырлардыц майлы эмболиясы (0,1%) ересектер инсульттщ негiзгi себептер1 болып саналады.Балалар инсультiнiц этиологиялы; факторлары ересектердшшен ерекшеленедi[26-35]. Балалрдагы ми ;анайналымы бузылысыныц негiзгi этиологиялы; факторлары (В.П.Зыков и соавт.Диагностика и лечение инсульта у детей.учебное пособие.-М.,2006.-64с )
1. ЖYрек сыркаттары.
Туа пайда болFан сыркаттар:
К^арыншааралы; перде дефектiсi
Журекшеаралы; перде дефекпй
Боталов TYтiкшесiнiц бiтiспеуi
^ол;а сагасыныц стенозы
Митральды стеноз
^ол;а коарктациясы
ЖYрек рабдомиомасы
Туа пайда болган KYPделi ЖYрек а;ауы
ЖYре пайда болFан сыркаттар:
Ревматизм
Протезирленген ЖYрек ;а;пашалары
Либмана-Сакс эндокардит]
Бактериальды эндокардит
Кардиомиопатия
Миокардит
ЖYрекше миксомасы
ЖYрек ритмшщ бузылуы
ЖYрек сыр;аттары инсульт туындаудагы мацызды ;ау1п факторлардыц 6]р] болып табылады жэне балалардагы ишемиялы; инсульттщ туындау себептерiнiц 20%-га жуыгын ;урайды.
2.Цан жуйес1н1н сыркаттары. Ишемиялык инсульттщ кауш факторлары: Гемоглобинопатия
Тромбоцитоз Полицитемия Лейкемия
Шашырац;ы тамырiшiлiк ;аную К^^рл] iсiктердегi протромботикалы; жагдай Антифосфолипидный синдром Коагуляцияныц туа пайда болган бузылыстары Керсетiлген сыр;аттар кезiнде ишемиялы; инсульт дамуыныц жалпы механизмi болып гиперкоагуляция жэне тамырштк тромбыныц тузшу болып табылады. Кездесуi жшлт бойынша коагуляцияныц туа пайда болган бузылыстары мацызды этиологиялы; фактор болып табылады.Соцгы он жылдагы зерттеу мэлiметтерiне CYЙенсек, балалардагы ишемиялы; инсульттщ мумган болатын себептершщ 10%-дан 50%-н ;урайды. Осы топтагы бас;а этиологиялы; факторлардыц Мнде ора; пiшiндес анемияны атап ету керек, себебi ол негроид нэйлдшер арасында 38% жуы; ишемиялы; инсульттщ дамуына экеледi.
Геморрагиялык инсульттщ кауш факторлары:
Аутоиммунды тромбоцитопениялы; пурпура Гемофилия
Туа пайда болган афибриогенемия К дэрумешнщ жетiспеушiлiгi Шашырац;ы тамырiшiлiк ;аную
Осы сыр;аттар кезiнде геморрагиялы; инсульт дамуыныц жалпы механизмi -гипокоагуляцияДан жуйейнщ сыр;аттары 10% жагдайда геморрагиялы; инсульт дамуыныц ;ауш факторы болып табылады.
3.Бас ми тамырларыныц курылымдык аномалиялары. Артериальды фибромаскулярлы дисплазия
1шга уй;ы немесе омырт;а артерияларыныц агенезиясы
немесе дурыс жетiлмеуi
Артериовенозды мальфармация
Штурге-Вебер синдромы
Интракраниальды аневризма
Туа пайда болган геморрагиялы; телеангиоэктазия Бул топ сыр;аттары негiзiнен геморрагиялы; инсульт ушш ;ауш факторлар болып есептеледьКептеген зерттеулер мэлiметтерi бойынша ;урылымды; аномалиялар 60-70 % жагдайда байштк к;анк;уйылулардыц себебi болып табылады.
4. Васкулопатиялар.
Элерс-Данлос синдромы Гомоцистинурия Моя-моя синдромы Фабри ауруы
Спонтанды артериальды диссекция Радиация эсершен кейiнгi васкулопатия Аталган сыр;аттар ишемиялы; инсульт туындауыныц ;ауш факторлары болып табылады. Негiзгi патогенетикалы; механизм - тамырлардыц стенозы , дэнекер тшнщ жетiспеушiлiгiнен тамыр цабыргаларыныц ажырауы жэне тромб TYзiлуге бешм болуы. Ерекше кецiл аударуды артериальды диссекцияга ;ажет етедi.Бурын ол балалы; ша;та сирек кездесетiн патолгия болатын.Соцгы жылдардагы зерттеу мэлiметтерi бул кез;арасты жо;;а шыгаруда.
5. Васкулиттер. Менингит Энцефалит
Желшешектен кейшп васкулит Жyйелiк инфекциялар Жуйелш ;ызыл жегi Грануломатозды ангиит Такаясу ауруы Дерматомиозит
Гемолитико-уремический синдром Наркомания (кокаиндъ амфетаминдi)
Бай;алып отыргандай, васкулиттер инфекциялы; жэне инфекциялы; емес болуы мумган.Ега жагдайда да тамыр цабыргасыныц (;абынуы, за;ымдалуы немесе эндотелий цызметшщ бузылуы) процеске кiрiсуiнде,ол ез кезегшде ишемиялы; инсульт дамуы механизмдершщ 6]р] болып табылатын тромб ту^луге экеледi. Кейде ай;ын тамыр цабыргасыныц зацымдалуынан ишемиялы; инсульттщ геморрагиялывда трансформациялануы орын алуы мумган.
6.Баска да себептер. Артериальды гипертензия Гиповолемия жэне артериальды гипотензия Гипернатриемия
Диабет
МЕЬА5-синдром Вазоспазмды; жагдай -мигрень;
-субарахноидальды ;ан;уйылу кезiндегi вазоспазм Жара;ат
-жара;аттан кейiнгi артериальды диссекция («;арындашты;» жара;ат) Мойын жара;аты кезiнде тамыр за;ымдалуы Ми iсiктерi
Керсетiлген балалар инсульттщ ;ауш факторлар т]з]м] толы; керсетшмеген. 20%-га жуы; ишемиялы; жэне 1015% геморрагиялы; инсульт этиологиялы; себептер1 му;ият диагностикалы; тексерiстен кейiн де белпйз болып ;алады[36].
Корыта келгенде, галымдар балалар арасындагы инсульттi полиэтиологиялы; екендiгiне келiп отыр. Инсульт непзше гипокси-ишемиялы; фактордан белек туа 6iTKeH аплазиялар мен артерио-венозды мальформациялар, ;антамырлар стенозыныц р0лi аны;талады. Сонымен ;атар, ;антамырлардыц инфекциялы; агентпен за;ымдалуы, ;анныц коагуляциялы; жэне антикоагуляциялы; ;асиеттершщ бузылуынан да болады. Бiрак;, сонда да бас-ми
;анайналымыныц бузылысына экелетiн себептершщ басым б0лiгi белгiсiз болып ;алуда.Инсульт себептерiн бiлмеу, дер кезiнде диагностика мен мамандандырылган кемек керсетпеу тура;ты MYгедектiктiц ;алыптасуына экеледi. Балалар инсульт этиопатогенезi жэне клиникалы; агымы бойынша гетерогендi болгандыщтан, балалар инсульты саласында бiлiмiн жетiлдiру сапалы емдш-профилактикалы; кемек керсету Yшiн ;ажет.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Шнайдер Н.А., Петрова М.М. Детский инсульт в практике семейного врача. Актуальные вопросы заболеваний сердечнососудистой системы // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Тыва: Кызыл, 2005. - С. 115-123.
2 Евтушенко С.К. Инсульты у детей ( клиника, диагнос- тика, лечение). Метод. рекомендации, утвержденные МЗ Украины.- Киев: 2000. - 35 с.
3 Yock-Corrales A, Mackay M, Mosley I. Acute childhood arterial ischemic and hemorrhagic stroke in the emergency department / / Ann Emerg Med. - 2011. - №58. - Р. 156-163.
4 Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. 4-е издание. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. — 368 с.
5 Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной пато- логии мозга: автореф. дис. ... д-р.мед.наук - Казань, 2012. — 59 с.
6 Turney C, Wang W, Seiber E, Lo W. Acute pediatric stroke: contributors to institutional cost // Stroke. - 2011. - №42. - Р. 3219-3225.
7 Go A. AHA Statistical Update, Heart Disease and Stroke Statistics // A Report from the American Heart Association. - 2012. - №2. - Р. 5864.
8 Fullerton H, Wu Y, Zhao S, Johnston S. Risk of stroke in children: ethnic and gender disparities // Neurology. - 2003. - №61. - Р. 189-194.
9 Morgenstern L, Hemphill J III, Anderson C. American Heart Association Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association // American Stroke Association. Stroke. - 2010. - №41. - Р. 2108-2129.
10 Kirkham F, Hogan A. Risk factors for arterial ischemic stroke in childhood // CNS Spectr. - 2004. - №9. - Р. 454-464.
11 Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей.- Казань: Издательство Казанского Университета, 1983. - 283 с.
12 Lanthier S., Carmant L., David M. et al. Stroke in children. The coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome // Neurology. -2000. - Vol. 40. - Р. 254-371.
13 Lynch J.K., Hirtz D., G., De Veber G., Nelson K.B. Report of the NationaInstitute of Neurological Disorders and stroke workshop on perinatal childhood stroke // Pediatrics. - 2002. - Vol. 109, №1. - Р.1107-1117.
14 Покровский А.В., Шубин А.А. Расслоение артерий (обзор ли- тературы и клинические наблюдения) // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 12, № 4. — С. 27-38.
15 Школьникова М.А., Абдулатипова И.В. Основные тенденции заболеваний и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации / / Российский вест- ник перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 4. — С. 4-10.
16 Чучин М.Ю. Ишемический инсульт в детском возрасте // Ин- сульт. — 2004. — № 11. — С. 27-37.
17 Roach E.S. Etiologi of stroke in children / E.S. Roach // Semin Rdial Neurol. — 2000. — Ш. 7. — Р. 244-260.
18 Ganesan V., Chong W.K., Cox T.C. et al. Posterior circulation stroke in childhood: risk factors and recurrence // Neurology. — 2002. — Ш. 9. — P. 1552-1556.
19 Roach E.S., Biller J. Treatment of ischemic stroke in children // Stroke. — 2001. — Vоl. 1. — P. 264-270.
20 De Schryver E.L. et al. Prognosis of haemorrhagic stroke in childhood: a long-term follow-up study // Dev Med Child Neurol. — 2003. -Ш. 45 (4). - P. 233-239.
21 Евтушенко С.К. Гетерогенный ишемический инсульт у детей // Новости медицины и фармации. — 2011. — №370. — С. 56-61.
22 Chabrier S., Husson B., Lasjaunias P. [et al.]. Stroke in childhood: Outcome and reccurence risk by mechanism in 59 patients // J. Child Neurol. — 2000. — № 15. — Р. 290-294.
23 Scott R, Smith E. Moyamoya Disease and Moyamoya Syndrome // N Engl J Med. - 2009. - №360. - Р. 1226-1123.
24 Okeda R, Arima K, Kawai M. Arterial changes in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) in relation to pathogenesis of diffuse myelin loss of cerebral white matter: examination of cerebral medullary arteries by reconstruction of serial sections of an autopsy case // Stroke. - 2002. - №33. - Р. 2565-2569.
25 Брагина Л.К. Особенности интра-экстракраниального кровообращения при окклюзирующих поражений артерий, питающих мозг (ангиографическое изучение): Автореф. дис. ... д-р. Мед. Наук - М., 1974. - 29с
26 Yun Joo Lee, Kandall S.R., Ghali V.S. Intracerebral Arterial Aneurysm in a Newborn //Arch. Neurology (Chic.). - 1978. - Vol. 35. - P. 171-172.
27 Sinha S., Davies J., Sims D. Relation between periventricular haemorrhage and ischemic brain lesions diagnosed by ultrasound in very preterm infants // Lancet. - 1985. - Р. 56-59.
28 Ахо К.П., Хармсен П., Хатано С. Цереброваскулярные болезни среди населения: результаты совместного исследования ВОЗ // Бюллетень. - 2005. - С.1-12.
29 Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 1980. - 195 с.
30 Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения // Ж-л невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1990.- №1. - С. 3-8.
31 Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность. - СПб.: 2002. - 575 с.
32 Евтушенко С.К., Яновская Н.В., Евтушенко О.С. Цераксон как эффективный нейропротектор в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органическими поражениями ЦНС // Международный неврологический журнал. - 2007. - №3. - С. 141- 145.
33 Ким А,В., Чечеткин А.О., Лагода О.В., Кротенкова М.В. и др. Ишемический инсульт у больных с патологией сердечных клапанов и протезированными сердечными клапанами / / Невропатологии и психиатрии им Корсакова. - 2003. - №9. - С. 132-138.
34 Кузнецов А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. Дисс. ... д-р.мед.наук - СПб., 2001.- 32 с.
35 Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях. - Бухарест: 1979. - 576 с.
36 В.П.Зыков и соавт.Диагностика и лечение инсульта у детей.учебное пособие. - М.: 2006. - 64 с.
Г.К. Жайназарова, М.М Лепесова, Г.Б.Абасова, Г.О.Шойбекова
Международный Казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави
ИНСУЛЬТ У ДЕТЕЙ: АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Резюме: Авторами проведен аналитический обзор литературных источников, посвященных актуальности проблем инсульта у детей (особенно у детей до 1 года), возможных этиологических факторов риска, которые вызывают инсульт у детей. Систематизированы наиболее часто встречаемые этиологические факторы риска, которые приводят к инсульту у детей. Ключевые слова: инсульт у детей, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, этиология инсульта у детей, заболеваемость инсульта у детей, смертность инсульта у детей
G.K. Zhainazarova, M.M. Lepesova, G.B. Abasova, G.O. Shoibekova
International Kazakh-Turkish University named after Kh.A. Yasavi
STROKE IN CHILDREN: CURRENT ASPECTS, ETIOLOGICAL RISK FACTORS
(LICENSOR)
Resume: The authors conducted an analytical review of the literature on the relevance of the problems of stroke in children (especially in children under 1 year old), the possible etiologic risk factors that cause a stroke in children. The most common etiologic risk factors that lead to stroke in children are systematized.
Keywords: stroke in children, hemorrhagic stroke, ischemic stroke, etiology of stroke in children, the incidence of stroke in children, and mortality of stroke in children
