CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
102-103
чество уменьшилось в 2 и более раз при ФН по сравнению с претестом . У данных пациентов был исключен нагрузочный (симпатозависимый) характер аритмии; они продолжили наблюдение и лечение согласно алгоритму ведения пациентов, с ЖА (Шляхто Е . В . с соавт. , 2015) . У оставшихся 80 (48%) пациентов ЖА присутствовали на протяжении всего нагрузочного периода ТТ. Причём у 7 (9%) из них ЖА прогрессировали по комплексности (вплоть до неустойчивой желудочковой тахикардии), что сразу позволило отнести их к нагрузочным У других 73 (91%) человек прогрессирование ЖА при нарастании ФН не было таким очевидным и требовало уточнения При использовании поступенчатого анализа нагрузочные ЖА, удалось верифицировать только у 13 (18%) из 73 человек: количество ЖА у них увеличивалось в 2 и более раз на каждой следующей ступени по сравнению с предыдущей . Обращало на себя внимание, что оставшиеся 60 пациентов имели незавершенную последнюю ступень ТТ, поэтому количество эктопии на "высоте" ФН у них было существенно ниже, чем на предыдущей полной ступени
При использовании же поминутного анализа каждой ступени и периода ТТ у всех 73 пациентов удалось обнаружить увеличение количества ЖА при ФН и точно определить частоту синусового ритма в момент появления аритмии . Кроме того, при сравнении поступенчатого и поминутного способов анализа нагрузочной пробы было выявлено уменьшение временных затрат на 50-75% (14 мин и 7-10,5 мин, соответственно)
Заключение. Применение усовершенствованного поминутного протокола автоматического анализа ЖА, возникающих во время пробы с ФН, позволяет повысить точность диагностики ЖА, индуцированных ФН, и способствует ускорению обработки полученных данных Поминутный анализ незаменим у пациентов с незавершённой последней ступенью нагрузочной пробы
102 ВАЗОВАГАЛЬНОЕ ПРЕСИНКОПЕ ПРИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Метелев И. С., Соловьев О. В., Никитина Е. А. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
Спровоцированные физическими нагрузками синкопе — редкость . В отличие от развивающихся во время нагрузки вследствие кардиальных причин, синкопе, возникающие после нагрузки, практически без исключений имеют рефлекторную природу
Цель. Представить клинический случай развития при нагрузочном тестировании типичного вазовагального пресин-копе у молодого мужчины
Материал и методы. Пациент 19 лет поступил в отделение кардиологии с диагнозом "Желудочковая экстрасистолия" Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявлял, ограничение нагрузки отрицал Ранее неоднократно амбулаторно проводилось суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), выявлялись мономорфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) в количестве от 6 до 11 тысяч за сутки
Результаты. Объективный статус при поступлении, стандартные лабораторные тесты, а также ЭКГ и ЭхоКГ без отклонений . По данным СМЭКГ синусный ритм с ЧСС 38-124 в мин, 3500 мономорфных одиночных ЖЭ, пауз нет. Для оценки связи ЖЭ с нагрузкой выполнена стресс-ЭКГ (протокол Bruce) . Длительность нагрузки составила 10 мин 15 с, что соответствует очень высокой переносимости нагрузки (10,5 метаболических единиц) Критерий прекращения нагрузки — достижение целевой ЧСС 181 в мин (90% максимальной по ВОЗ) Прирост АД оказался ниже ожидаемого и составил 150/90 мм рт. ст. на пике нагрузки . Жалоб во время нагрузки пациент не предъявлял . Исходно и во время теста регистрировалась частая мономорфная ЖЭ, в том числе эпизоды тригеминии, которая была полностью подавлена пиковой на-
грузкой . На 1 минуте восстановительного периода выраженное головокружение, тошнота и рвота на фоне гипотензии 80/60 мм рт.ст., на ЭКГ выраженная синусная брадикардия, преходящая остановка синусного узла с синусными паузами до 2,7 с . Симптомы купировались самостоятельно в положении пациента сидя на кушетке в течение 2-3 минут.
В дальнейшем пациенту была выполнена пассивная ор-тостатическая проба (тилт-тест) с аналогичным результатом при провокации нитроглицерином 400 мкг под язык.
Заключение. Таким образом, по результатам выполненной ЭКГ с физической нагрузкой — дешевого, простого и доступного метода исследования — у пациента диагностировано вазовагальное пресинкопе и, соответственно, разъяснен диагноз, даны рекомендации по профилактике синкопе, тилт-тренировкам и приемам противодействия
Рисунок 1. Серия ЭКГ во время стресс-теста .
103 СТРЕСС-ТЕСТЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИАРИТМИЯМИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Метелев И. С., Малых Н. А., Борисова А. А. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
У пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями (НЖТ) часто наблюдаются изменения сегмента ST. Однако зарегистрированные во время эпизода аритмии, они не могут использоваться в качестве доказательства наличия коронарной болезни сердца (КБС) . Стресс-тесты — предпочтительный метод диагностики и стратификации риска
Цель. Оценить и сравнить диагностическую эффективность стресс-ЭКГ и стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в прогнозировании КБС у пациентов с НЖТ: пароксизмаль-ными фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), а также атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ)
Материал и методы. Включены 44 пациента, поступившие с эпизодом НЖТ (ФП — 78%, ТП — 11%, АВРТ — 11%), который сопровождался депрессией сегмента ST >1 мм . После восстановления синусного ритма проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила Критериями положительной стресс-ЭхоКГ считались индуцируемые нарушения локальной сократимости (НЛС) и/или прирост фракции выброса (ФВ) <5% на нагрузку, положительной стресс-ЭКГ — появление ишемической депрессии ST >1 мм Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ) . Оценивались чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) теста в прогнозировании КБС
Результаты. Ретроспективно по данным КАГ пациенты (возраст 64,2±7,8 лет, мужчины 59%) разделены на 2 группы:
1 группа (n=14, 32%) — со стенозами коронарных артерий,
2 группа — без них (n=30, 68%) . По полу (р=0,419) и возрасту
104-105
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(0,295) группы не отличались . Встречаемость ишемической депрессии ST при стресс-ЭКГ в группах не отличалась (29% и 27%, р=0,817) . У пациентов 1 группы в 3 раза чаще выявлялись индуцируемые НЛС и недостаточный прирост ФВ (93% и 30%, р<0,001) . Параметры диагностической эффективности в прогнозировании КБС составили для стресс-ЭКГ: Se 29%, Sp 73%, PVP 33%, PVN 69%, Ac 59%; для стресс-ЭхоКГ: Se 93%, Sp 70%, PVP 59%, PVN 96%, Ac 77% .
Заключение. Таким образом, только у каждого третьего пациента с депрессией ST на фоне эпизода НЖТ была выявлена КБС, при этом в ее прогнозировании эхокардио-графические признаки индуцируемой нагрузкой ишемии миокарда оказались более точны, чем электрокардиографические
104 ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОГО РЕЗЕРВА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Никитина Е. А., Метелев И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия nikitime1991@mail . ru
Исключение структурной патологии сердца является общепринятой практикой в диагностическом поиске при различных нарушениях ритма сердца (НРС) . Стресс-тесты — предпочтительный метод диагностики и стратификации риска при коронарной болезни сердца (КБС) Современный протокол стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) помимо традиционного анализа индуцируемого нарушения локальной сократимости может включать оценку коронарного кровотока, В-линий, а также сократительного резерва (СР) левого желудочка (ЛЖ)
Цель. Оценить и сопоставить диагностическую эффективность сниженного СР ЛЖ при стресс-ЭхоКГ у мужчин и женщин с различными НРС предположительно ишемической природы в прогнозировании КБС .
Материал и методы. Включен 91 пациент (возраст 63,5±8 лет) с различными НРС (фибрилляцией и трепетанием предсердий, желудочковой эктопией и неустойчивой желудочковой тахикардией) Всем пациентам выполнены стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила и коронарная ангиография . СР ЛЖ определялся как отношение отношений систолического артериального давления к конечно-систолическому объему ЛЖ посттредмил и исходно и считался сниженным при значении менее 2,0 . Оценивались чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) теста в прогнозировании КБС
Результаты. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — мужчины (n=48, возраст 63±7,6 лет), 2 группа — женщины (n=43, возраст 64,1±8,4) . По возрасту (р=0,138), встречаемости значимой КБС (31% и 14%, р=0,088) и сниженного СР ЛЖ (54% и 65%, р=0,396) группы не различались . Диагностическая эффективность в прогнозировании КБС сниженного СР ЛЖ составила среди мужчин: Se 80%, Sp 58%, PVP 46%, PVN 86%, Ac 65%; среди женщин: Se 83%, Sp 38%, PVP 18%, PVN 93%, Ac 44%
Заключение. Таким образом, при различных НРС предположительного ишемического генеза сниженный СР ЛЖ лучше прогнозирует значимую КБС у мужчин, чем у женщин При этом продемонстрированные низкие значения специфичности, положительной прогностической значимости и точности теста у женщин ограничивают его изолированное от других параметров протокола стресс-ЭхоКГ применение
105 РОЛЬ ПОЛИМОРФНЫХ
ВАРИАНТОВ ГЕНОВ РЕЦЕПТОРА МЕЛАТОНИНА MTNR1A И MTNR1B В РЕГУЛЯЦИИ ЭЛАСТИЧНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЛИЦ БЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Коломейчук С. Н.1,3, Корнева В. А.2, Кузнецова Т. Ю.2, Коростовцева Л. С.3, Бочкарев М. В.3, Свиряев Ю. В.3, Благонравов М. Л.4
'ФГБУН Институт биологии — обособленное подразделение ФГБУН ФИЦ Карельский научный центр РАН, Петрозаводск; 2ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск; 3ФГБУ НМИЦ им . B . A. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 4Медицинский институт ФГАОУ ВО Российского университета дружбы народов (РУДН), Москва, Россия
sergey_kolomeychuk@rambler. ru
Цель. Изучение ассоциации полиморфных маркеров генов рецептора мелатонина 1-го (MTNR1A; rs34532313) и 2-го типов (MTNR1B; rs10830963) с параметрами сосудистой жёсткости и лабораторных показателей крови у здоровых пациентов .
Материал и методы. В исследовании участвовали 85 человек (58 мужчин, 27 женщин) 19-67 лет (средний возраст 36,4±11,3 лет) с нормальным АД . Исследование было одобрено этическим комитетом Минздрава Республики Карелия (протокол № 41 от 06 .09 .2018 г. ) и выполнено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации ВМА. У всех участников проанализирован анамнез, по показаниям проведены нагрузочные тесты, лабораторные исследования крови (липидный спектр, глюкоза, фибриноген) и эхокардиография . Критерии исключения: отклонения в анализе крови, индекс массы тела >27,5 кг/м2, нарушение толерантности к глюкозе, гипотония или артериальная ги-пертензия . Критерии включения: отсутствие медицинских противопоказаний и согласие пациента
Образцы крови забирали между 08:00 и 09:00 ч утра . Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняли с помощью монитора BPlab "МнСДП-3" с функцией Vasotens (ООО "Петр Телегин") по рекомендациям . Кривые СМАД анализировали с использованием технологии BPLabVasotens со специальным автоматическим математическим алгоритмом . Данный алгоритм позволяет рассчитать параметры центральной пульсовой волны по периферической пульсовой волне . Подробности модуля и фазовых характеристик передаточной функции Vasotens сообщались ранее . Контроль качества включал визуальную оценку кривых на экране клинического отчёта Vasotens . В среднем за период мониторинга было выполнено 90 (стандартное отклонение 8 . 1) успешных измерений . ДНК выделяли из 100 мкл периферической крови пациентов с помощью набора DiaGene для выделения геномной ДНК ("Диа-М") согласно инструкциям производителя . Ге-нотипирование по полиморфным маркерам генов MTNR1A (rs34532313) и MTNR1B (rs10830963) выполняли с помощью ПЦР с аллель-специфическими праймерами компании "Син-тол" . Для проведения амплификации использовали программируемый термоциклер Q5 (Bio-Rad) .
Статистическую обработку данных проводили в программе Statgraphics 2 . 1 (Statgraphics Technologies, Inc . ) с использованием непараметрического критерия Крускала-Уоллиса и ANOVA . Нормальность распределения данных проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка .
Результаты. Основные биохимические показатели обследуемых пациентов находились в пределах нормы: общий холестерин — 5,67±1,1 ммоль/л, ЛПВП — 1,37±0,25 ммоль/л, ЛПНП — 3,80± 1,0 ммоль/л, триглицериды — 1,55±0,78 ммоль/л, глюкоза — 4,37±0,6 ммоль/л, фибриноген — 3,77±0,91 ммоль/л Средний индекс массы тела составил 25,2±1,4 кг/м2 .
Анализ результатов генотипирования выявил, что в изученной выборке частоты аллелей С и G полиморфного маркера rs10830963 гена MTNR1B подчинялись закону Хар-
