CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
016-018
биобанкирование венозной крови в Биобанке ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МЗ РФ . Сывороточная концентрация галектина-3 и фибронектина была определена методом ИФА реактивами Galectin-3 (RayBiotech, США) и Fibronectin (Technozym, Австрия) . Статистическую значимость различий показателей при сравнении групп определяли с помощью непарного t-тес-та Стьюдента
Результаты. В результате проведенного ИФА, значения дооперационных концентраций галектина-3 и фибронектина в сыворотке крови в основной группе и группе контроля были эквивалентны . Медиана значений галектина-3 составила (0,05 (0,05; 5,87) в основной группе против 0,05 (0,05; 5,36) группы контроля, p=0,854 . Медиана значений фибронектина составила 111,4 (86,86; 134,0) нг/мл в группе ПОФП, против 120,8 (92,01; 161,5) мкг/мл группы сравнения, р=0,326. Результаты множественного корреляционного анализа выявили умеренные положительные и отрицательные связи Фибронектина с мужским полом (r=+0,316, p=0,004), степенью АГ (r=-0,240, p=0,030), стенозом дистальной трети ПМЖВ (r=-0,249, p=0,020), сбалансированным типом кровообращения (r=-0,235, p=0,039), уровнем ТТГ (r=+0,259, p=0,020) . Для галектина-3, были подтверждены умеренные связи с курением (r=-0,303, p=0,006), классом ХСН по NYHA (r=+0,241, p=0,031), степенью ТР (r=-0,223, p=0,042) .
Заключение. Согласно результатам нашего исследования сывороточные концентрации галектина-3 и фибронектина не были ассоциированы с развитием ПОФП после АКШ .
016 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
КОРЯГИНА Н. А., КОРЯГИНВ. С, ПРОХОРОВ К. В., МАЛЬЦЕВ А. И., МЕЛЕХОВА О. Б, ШВЕЦОВ Д. В.
ФГБОУ ВО ПГМУ им . ак. Е . А . Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия
Цель. Изучение гендерных особенностей течения и лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) на примере регионального сосудистого центра
Материалы и методы. В исследование включены 372 пациента в возрасте от 31 до 93 лет (средний возраст 64,5+12,3 года) с диагнозом ИМ, которые были разделены на 2 группы по половому признаку: 1-я группа — 140 (37,6%), женщин, 2-я группа — 232 (62,4%) мужчины. Оценивались диагноз и его осложнения, сопутствующая патология, анамнез и факторы риска ИМ . Обследование проведено в ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" в Пермском крае в 2019-2020 гг
Результаты. Средний возраст женщины 70,77+11,7 года, мужчин 60,52+11,5 года (p<0,05) . У женщин ИМ статистически значимо чаще развивался на фоне артериальной ги-пертензии (p<0,05), сахарного диабета (p<0,05) и ожирения (p<0,05), а распространенность курения была выше в мужской популяции (p<0,01) . Показатель GRACE у женщин значимо выше чем у мужчин (p<0,05) . Самым частым осложнением ИМ в обеих группах явилась острая сердечная недостаточность (СН), которая регистрировалась у 53,7% женщин и 55,5% мужчин (относительный риск (ОР) 0,96; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,75-1,23; p>0,05) . Частота летальных исходов была статистически значимо выше у женщин, у них чаще регистрировалась как госпитальная (11,4% против 6,4%; ОР 1,79; 95% ДИ 0,94-3,43; р<0,05), так и постгоспитальная смертность (9,2% против 6,4%; ОР 1,44; 95% ДИ 0,68-3,02; р>0,05)
Заключение. Наиболее значимыми факторами риска развития ИМ у женщин являются сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение . Течение ИМ у женщин ассоциировано с развитием тяжелой СН, а ближайший прогноз и исход ИМ у женщин более неблагоприятны, чем у мужчин . Неблагоприятный коморбидный профиль и тяжесть перенесенного ИМ у женского населения требует дальнейшего анализа проблемы, а также формирования адресных программ профилактики и улучшения диспансерного наблюдения данной категории пациентов .
017 ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
НИКИТИНА Е. А, МЕТЕЛЕВ И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить и сравнить параметры диагностической эффективности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с использованием тредмила у мужчин и женщин с различными нарушениями ритма сердца (НРС) предположительно ишемической природы в прогнозировании коронарной болезни сердца (КБС)
Материалы и методы. Включен 91 пациент (возраст 63±8 лет) с различными НРС (фибрилляцией и трепетанием предсердий, желудочковой эктопией и неустойчивой желудочковой тахикардией) . Всем пациентам выполнены стресс-ЭхоКГ, которая считалась положительной при появлении нарушения локальной сократимости или приросте фракции выброса левого желудочка <5%, и коронарография, по данным которой значимая КБС диагностировалась при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) теста .
Результаты. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — мужчины (n=48, возраст 63±7,6 лет), 2 группа — женщины (n=43, возраст 64,1±8,4) . По возрасту (р=0,138), встречаемости значимой КБС (31% и 14%, р=0,088) и количеству положительных тестов (42% и 33%, р=0,497) группы не различались . Диагностическая эффективность в прогнозировании КБС положительного теста составила среди мужчин: Se 80%, Sp 76%, PVP 60%, PVN 89%, Ac 77%; среди женщин: Se 83%, Sp 76%, PVP 34%, PVN 97%, Ac 77% .
Заключение. Обладая примерно одинаковыми чувствительностью и специфичностью, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой у пациентов с различными нарушениями ритма сердца предположительного ишемического генеза продемонстрировала разную прогностическую значимость в зависимости от пола Положительная прогностическая значимость оказалась выше у мужчин, отрицательная — у женщин
018 ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ НА КЛАПАНЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ТРОБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕТОД РАСЧЕТА
ПРОНИН А. Г., СИВОХИНА Н. Ю, ГОНЧАРОВ М. А.
Московский медицинский университет "Реавиз", Москва, Россия
Цель. Разработать новый метод стандартизированного высокоточного и прогностически значимого определения градиента давления на клапане легочной артерии у больных тромбоэмболией легочной артерии .
Материалы и методы. На основании формулы объема жидкости протекающий через отверстие определенного диаметра под градиентом давления на разных его сторонах разработан метод эхокардиографического определения градиента давления на клапане легочной артерии (ДPла) с установлением стандартизированного индекса расчета Проведен анализ его работоспособности у 428 больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) различной с различной степенью выраженности течения заболевания
Результаты. Установлено, что стандартизированный коэффициент расчета ДPла составил 0,00522, а формула имела
019-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
вид произведения установленного коэффициента на квадрат ударного объема сердца за одну систолу. Средние значения ДРла у больных ТЭЛА с гемодинамически не стабильным течением были значительно ниже (p<0,01), чем у пациентов со стабильной гемодинамикой и составляли 5,2±3,7 мм рт. ст. и 25,8±7,6 мм рт. ст. , соответственно . Уровень ДРла очень высоко коррелировал с гемодинамической стабильностью больных ТЭЛА (г=0,96), и обладал высокими диагностическими чувствительностью (97,6%) и специфичностью (94,2%) .
Заключение. Разработан универсальный метод расчета градиента давления на клапане легочной артерии у больных тромбоэмболией легочной артерии, отражающий тяжесть течения заболевания
019 ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА СПЕЦИАЛИСТОВ
МАКОГОНН. В, КУЗУБ А. А., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить используемые методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) специалистами в реальной клинической практике и сопоставить их с национальными рекомендациями
Материалы и методы. На основании национальных рекомендаций 2020 г. по диагностике и лечению ХСН создан вопросник, состоящий из 15 вопросов, который был разослан специалистам, имеющих опыт работы с пациентами с ХСН В опросе приняли участие 103 специалиста из различных регионов РФ. Всем участникам был задан вопрос: какой метод диагностики сердечной недостаточности вы используете в качестве основного в своей клинической практике? Полученные данные обработаны при помощи статистического пакета программ SPSS 21. 0 .
Результаты. Проанализированы ответы 103 специалистов, имеющих различный уровень экспертизы в диагностике и лечении ХСН . По его результатам 50,5% опрошенных указали трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) как основной метод диагностики, 4,9% респондентов преимущественно используют анализ на определение содержания натрийуре-тического пептида (НУП) в крови у пациентов с ХСН, 7,8% в своей клинической практике используют оба метода в одинаковой степени, 36,8% при диагностике ХСН применяют оба метода одновременно
Заключение. Диагностика СН в реальной клинической практике не всегда соответствует клиническим рекомендациям В национальных рекомендациях используется совокупность признаков и симптомов, дополненных визуализацией и исследованиями биомаркеров . Опрос показал, что использование методов диагностики зависит от возможности и оснащения каждого конкретного учреждения
020 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРЕСС-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
И СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
МЕТЕЛЕВ И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Сопоставить результаты электрокардиографии (стресс-ЭКГ) и эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой (тредмил) у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) и желудочковой
эктопией (ЖЭ) высоких градаций предположительно ишеми-ческой природы .
Материалы и методы. Включен 91 пациент с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ) . Проводилась стресс-ЭхоКГ. Критерии положительной стресс-ЭхоКГ: индуцируемые нарушения локальной сократимости (ИНЛС) и/или прирост фракции выброса (ФВ) <5% на нагрузку; стресс-ЭКГ: ишемическая депрессия ST >1 мм . Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ), коронарная болезнь сердца (КБС) диагностировалась при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии (КА) . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас)
Результаты. По данным КАГ пациенты (возраст 63,5±8 лет, мужчины 48%) разделены на 2 группы: 1 группа (21 пациент, 23%) — пациенты со стенозами КА, 2 группа — без них (70 пациентов, 77%) . ИНЛС и/или прирост ФВ <5% на нагрузку чаще встречались у пациентов 1 группы (90% и 23%, p<0,001) . Встречаемость ишемической депрессии ST >1 мм в группах не отличалась (33% и 20%, р=0,346) . Получены параметры диагностической эффективности в прогнозировании КБС стресс-ЭхоКГ: Se 91%, Sp 77%, PVP 54%, PVN 96%, Ac 80%; стресс-ЭКГ: Se 33%, Sp 79%, PVP 33%, PVN 80%, Ac 69% .
Заключение. Стресс-ЭхоКГ продемонстрировала большую диагностическую эффективность в сравнении со стресс-ЭКГ в прогнозировании КБС у пациентов с нарушениями ритма сердца (ФП, ТП, НУЖТ, ЖЭ) предположительного ишемического генеза
021 ДИНАМИКА НАЗНАЧЕНИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ДО, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ГОСПИТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ COVID-19 (ДАННЫЕ РЕГИСТРА ТАРГЕТ-ВИП)
МАЛЬЦЕВА А. А., СМИРНОВ А. А., ЛУКЬЯНОВ М. М, МАРЦЕВИЧ С. Ю, КУТИШЕНКО Н. П., ПУЛИНА. А., ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Провести анализ частоты назначения антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на амбу-латорно-поликлиническом и госпитальном этапах и ее динамики в рамках проспективного регистра пациентов, перенесших COVID-19 .
Материалы и методы. В рамках регистра ТАРГЕТ-ВИП у 76 пациентов с ФП (возраст 72,6±11,6 лет, 45 мужчин — 59,2%) оценена в динамике частота назначения антикоагулянтов на догоспитальном (ДГЭ), госпитальном и постгоспитальном (ПГЭ) этапах Исходная информация получена из историй болезни, а при наблюдении — из телефонного опроса пациентов через 30-60 суток, 6, 12 и 24 мес . после выписки из стационара, электронных баз данных . Длительность наблюдения 22,1±7,9 мес . Статистические различия считали значимыми при р<0,05
Результаты. Частота должной терапии антикоагулянтами у пациентов с ФП до госпитализации составила 63,2%, во время госпитализации по поводу COVID-19 — 92,1% (p<0,001) . После выписки из стационара частота применения антикоагулянтов снизилась на сроки, когда факт COVID-19 в анамнезе не являлся показанием к их назначению: через 3060 суток — 57,9%; через 6, 12, 24 мес . — 52,8%, 50,0% и 42,2% (p для тренда <0,001) . Доля назначения прямых оральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином на ДГЭ была выше в 7 раз (87,5% и 12,5%), а на ПГЭ в 8-12 раз (88,9% — 90,9% и 9,1% — 11,1%, соответственно), p<0,001 .
Заключение. Наиболее высокая частота назначения антикоагулянтов у пациентов с ФП отмечалась во время госпитализации по поводу COVID-19, поскольку в этот период и ФП, и COVID-19 являются показанием для назначения антикоа-
