CC BY
4
100-101
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(23,3%) человек (р1-2=0,357, р1.Кг=0,004, р2-КГ=0,081) . При этом 14 (36,9%) детей 1 группы и 12 (23,4%) человек 2 группы имели рост выше средних значений ("выше среднего", "высокий" и "очень высокий") . Нарушение ИМТ в 1 группе наблюдалось у 26 (68,4%), во 2 группе — у 18 (50%), в КГ — у 8 (26,7%) детей (р1-2=0,001, р1-КГ=0,003, р2-КГ=0,438) . Большинство пациентов 1 группы — 22 (58%) имели ИМТ ниже средних значений (8 — "очень низкий", 9 — "низкий" и 5 — "ниже среднего"), а у 14 (39,9%) детей 2 группы ИМТ был выше средних значений (по 5 человек — "выше среднего" и "высокий", 4 — "очень высокий") При оценке гармоничности ФР было выявлено дисгармоничное ФР у 11 (18,9%) детей
1 группы (за счет недостатка массы тела) и 15 (41,7%) детей
2 группы (у 14 из них за счет избытка массы тела) (р1-2<0,001) .
3 (10%) детей КГ имели дисгармоничное ФР (за сет избытка массы тела) (р1-КГ=0,010, р2-КГ=0,039) .
Заключение. Нарушение показателей ФР характерно для детей на "ранних" сроках послеоперационного периода (до 6 лет), преимущественно за счет повышенных ростовых показателей и сниженного ИМТ. Дисгармоничность физического развития характерна для детей на разных сроках послеоперационного периода, но у пациентов с "ранним" сроком за счет недостатка массы тела, а у детей с "поздним" (более 6 лет) сроком — за счет избытка массы тела . Эти данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода в реабилитации данного контингента детей
100 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ
С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Ющенко А. Ю., Каладзе Н. Н.
Институт "Медицинская академия имени С . И . Георгиевского", ФГАОУ ВО "КФУ им . В . И . Вернадского", Севастополь, Россия
ушИепко_а1ек8ап<1га@та11 . ги
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из распространенных врожденных пороков сердца, влияющего на рост и развитие ребенка . Кроме этого, само оперативное вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения сопряжено с медленным восстановлением и значительной травмой, что сказывается на качестве жизни (КЖ) детей с ДМЖП . Известно, что физическая активность (ФА) оказывает благотворное воздействие на развитие детей
Цель. Оценить КЖ, связанное с заболеванием у детей с ДМЖП в зависимости от наличия регулярной ФА.
Материал и методы. Описательное кросс-секционное исследование было проведено среди 91 ребенка с ДМЖП, проходивших плановое обследование в детских больницах г. Евпатории и Севастополя . В зависимости от наличия оперативной коррекции ДМЖП дети были разделены на 2 группы: 1 группу составили 74 ребенка, оперированных по поводу ДМЖП; 2 группу — 17 детей без хирургического лечения ДМЖП . Данные были собраны с использованием метода целенаправленной выборки и метода интервью с использованием полуструктурированного опросника
Результаты. Среди пациентов 1 группы сниженное КЖ (менее 70 баллов) по ответам детей было выявлено по шкалам: "отношение к внешности" (67 [42; 92] баллов), "тревожность, связанная с лечением" (68 [50; 84,5] баллов), "проблемы с обучением" (55 [35; 75] баллов) и "общение" (65,3±27,7 баллов); по оценкам родителей — "проблемы с сердцем" (65,1±15,8 баллов), "тревожность, связанная с лечением" (50 [25; 80,5] баллов), "проблемы с обучением" (45 [15; 62,5] баллов) и "общение" (50 [16,9; 71] баллов) .
В группе детей, перенесших хирургическое лечение ДМЖП, приверженных к регулярной ФА, показатели КЖ были в целом выше, чем в группе без наличия таковой, достоверно (р<0,05) отличаясь по различным шкалам как по ответам детей, так и по оценкам родителей
Во 2 группе сниженное КЖ отмечалось лишь среди детей не приверженных к регулярной ФА Так, по оценкам детей нарушенное КЖ было выявлено по шкалам: "проблемы с обучением" (68,1±27,3 баллов) и "общение" (58,5±29,2 баллов); по ответам родителей — "проблемы с сердцем" (69,2±25,9 баллов), "отношение к внешности" (55,1±34,6 баллов), "тревожность, связанная с лечением" (54,3± 39,3 баллов), "проблемы с обучением" (52,9±36,8 баллов) и "общение" (52,4±32,1 баллов)
Качество жизни детей 2 группы, приверженных к регулярной ФА, было удовлетворительным по всем исследуемым шкалам и имело оценки со стороны родителей достоверно выше, чем в группе без регулярной ФА (р<0,05)
Заключение. КЖ детей, оперированных по поводу ДМЖП, нарушено в различных аспектах Среди детей без оперативной коррекции показатели КЖ достигали удовлетворительных оценок при условии приверженности к регулярной ФА Таким образом, проведение физической реабилитации у детей с ДМЖП независимо от наличия оперативного лечения может способствовать повышению КЖ у данной категории пациентов
Стресс-тесты
101 УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ПОМИНУТНОГО АВТОМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ, ИНДУЦИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ Жабина Е. С.1, Тулинцева Т. Э.1, Тихоненко В. М.2, Трешкур Т. В.1
'ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им . В . А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2НКиОЦ "Кардиология", СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
zhabina-ekaterina@mail . ru
Выявление желудочковых аритмий (ЖА), индуцированных физической нагрузкой (ФН), осложнено рядом особенностей, зачастую не позволяющих заподозрить нагрузочную ЖА у больного: такие ЖА отсутствуют на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя и не всегда сопровождаются субъективными ощущениями при синусовой тахикардии . Учитывая, что ЖА,
индуцированные ФН, могут являться первым, а иногда единственным, симптомом заболеваний сердца с неблагоприятным прогнозом, исследователи озадачены поиском новых диагностических путей .
Цель. Уточнить и упростить диагностику ЖА, индуцированных ФН, путём усовершенствования протокола автоматического анализа аритмий, возникающий во время нагрузочного тестирования
Материал и методы. 167 пациентам с распределением ЖА в периоды бодрствования по данным холтеровского монито-рирования, с отсутствием противопоказаний к проведению пробы с ФН дважды (для определения воспроизводимости) выполнили тредмил-тест (ТТ) по стандартному протоколу Bruce в утреннее время с регистрирующей 12 отведений ЭКГ-системой Кардиотехника-07 (ЗАО "Инкарт", Россия) без какой-либо терапии . Применено два вида анализа пробы: поступенчатый и поминутный, во время которых количество и комплексность ЖА определяли, как на каждой ступени, так и на каждой минуте периодов ТТ. Сравнивались результаты .
Результаты. У 87 (52%) пациентов отсутствовала воспроизводимость аритмии или ЖА не регистрировались/их коли-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
102-103
чество уменьшилось в 2 и более раз при ФН по сравнению с претестом . У данных пациентов был исключен нагрузочный (симпатозависимый) характер аритмии; они продолжили наблюдение и лечение согласно алгоритму ведения пациентов, с ЖА (Шляхто Е . В . с соавт. , 2015) . У оставшихся 80 (48%) пациентов ЖА присутствовали на протяжении всего нагрузочного периода ТТ. Причём у 7 (9%) из них ЖА прогрессировали по комплексности (вплоть до неустойчивой желудочковой тахикардии), что сразу позволило отнести их к нагрузочным У других 73 (91%) человек прогрессирование ЖА при нарастании ФН не было таким очевидным и требовало уточнения При использовании поступенчатого анализа нагрузочные ЖА, удалось верифицировать только у 13 (18%) из 73 человек: количество ЖА у них увеличивалось в 2 и более раз на каждой следующей ступени по сравнению с предыдущей . Обращало на себя внимание, что оставшиеся 60 пациентов имели незавершенную последнюю ступень ТТ, поэтому количество эктопии на "высоте" ФН у них было существенно ниже, чем на предыдущей полной ступени
При использовании же поминутного анализа каждой ступени и периода ТТ у всех 73 пациентов удалось обнаружить увеличение количества ЖА при ФН и точно определить частоту синусового ритма в момент появления аритмии . Кроме того, при сравнении поступенчатого и поминутного способов анализа нагрузочной пробы было выявлено уменьшение временных затрат на 50-75% (14 мин и 7-10,5 мин, соответственно)
Заключение. Применение усовершенствованного поминутного протокола автоматического анализа ЖА, возникающих во время пробы с ФН, позволяет повысить точность диагностики ЖА, индуцированных ФН, и способствует ускорению обработки полученных данных Поминутный анализ незаменим у пациентов с незавершённой последней ступенью нагрузочной пробы
102 ВАЗОВАГАЛЬНОЕ ПРЕСИНКОПЕ ПРИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Метелев И. С., Соловьев О. В., Никитина Е. А. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
Спровоцированные физическими нагрузками синкопе — редкость . В отличие от развивающихся во время нагрузки вследствие кардиальных причин, синкопе, возникающие после нагрузки, практически без исключений имеют рефлекторную природу
Цель. Представить клинический случай развития при нагрузочном тестировании типичного вазовагального пресин-копе у молодого мужчины
Материал и методы. Пациент 19 лет поступил в отделение кардиологии с диагнозом "Желудочковая экстрасистолия" Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявлял, ограничение нагрузки отрицал Ранее неоднократно амбулаторно проводилось суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), выявлялись мономорфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) в количестве от 6 до 11 тысяч за сутки
Результаты. Объективный статус при поступлении, стандартные лабораторные тесты, а также ЭКГ и ЭхоКГ без отклонений . По данным СМЭКГ синусный ритм с ЧСС 38-124 в мин, 3500 мономорфных одиночных ЖЭ, пауз нет. Для оценки связи ЖЭ с нагрузкой выполнена стресс-ЭКГ (протокол Bruce) . Длительность нагрузки составила 10 мин 15 с, что соответствует очень высокой переносимости нагрузки (10,5 метаболических единиц) Критерий прекращения нагрузки — достижение целевой ЧСС 181 в мин (90% максимальной по ВОЗ) Прирост АД оказался ниже ожидаемого и составил 150/90 мм рт. ст. на пике нагрузки . Жалоб во время нагрузки пациент не предъявлял . Исходно и во время теста регистрировалась частая мономорфная ЖЭ, в том числе эпизоды тригеминии, которая была полностью подавлена пиковой на-
грузкой . На 1 минуте восстановительного периода выраженное головокружение, тошнота и рвота на фоне гипотензии 80/60 мм рт.ст., на ЭКГ выраженная синусная брадикардия, преходящая остановка синусного узла с синусными паузами до 2,7 с . Симптомы купировались самостоятельно в положении пациента сидя на кушетке в течение 2-3 минут.
В дальнейшем пациенту была выполнена пассивная ор-тостатическая проба (тилт-тест) с аналогичным результатом при провокации нитроглицерином 400 мкг под язык.
Заключение. Таким образом, по результатам выполненной ЭКГ с физической нагрузкой — дешевого, простого и доступного метода исследования — у пациента диагностировано вазовагальное пресинкопе и, соответственно, разъяснен диагноз, даны рекомендации по профилактике синкопе, тилт-тренировкам и приемам противодействия
Рисунок 1. Серия ЭКГ во время стресс-теста .
103 СТРЕСС-ТЕСТЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИАРИТМИЯМИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Метелев И. С., Малых Н. А., Борисова А. А. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
У пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями (НЖТ) часто наблюдаются изменения сегмента ST. Однако зарегистрированные во время эпизода аритмии, они не могут использоваться в качестве доказательства наличия коронарной болезни сердца (КБС) . Стресс-тесты — предпочтительный метод диагностики и стратификации риска
Цель. Оценить и сравнить диагностическую эффективность стресс-ЭКГ и стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в прогнозировании КБС у пациентов с НЖТ: пароксизмаль-ными фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), а также атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ)
Материал и методы. Включены 44 пациента, поступившие с эпизодом НЖТ (ФП — 78%, ТП — 11%, АВРТ — 11%), который сопровождался депрессией сегмента ST >1 мм . После восстановления синусного ритма проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила Критериями положительной стресс-ЭхоКГ считались индуцируемые нарушения локальной сократимости (НЛС) и/или прирост фракции выброса (ФВ) <5% на нагрузку, положительной стресс-ЭКГ — появление ишемической депрессии ST >1 мм Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ) . Оценивались чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) теста в прогнозировании КБС
Результаты. Ретроспективно по данным КАГ пациенты (возраст 64,2±7,8 лет, мужчины 59%) разделены на 2 группы:
1 группа (n=14, 32%) — со стенозами коронарных артерий,
2 группа — без них (n=30, 68%) . По полу (р=0,419) и возрасту
