CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
102-103
чество уменьшилось в 2 и более раз при ФН по сравнению с претестом . У данных пациентов был исключен нагрузочный (симпатозависимый) характер аритмии; они продолжили наблюдение и лечение согласно алгоритму ведения пациентов, с ЖА (Шляхто Е . В . с соавт. , 2015) . У оставшихся 80 (48%) пациентов ЖА присутствовали на протяжении всего нагрузочного периода ТТ. Причём у 7 (9%) из них ЖА прогрессировали по комплексности (вплоть до неустойчивой желудочковой тахикардии), что сразу позволило отнести их к нагрузочным У других 73 (91%) человек прогрессирование ЖА при нарастании ФН не было таким очевидным и требовало уточнения При использовании поступенчатого анализа нагрузочные ЖА, удалось верифицировать только у 13 (18%) из 73 человек: количество ЖА у них увеличивалось в 2 и более раз на каждой следующей ступени по сравнению с предыдущей . Обращало на себя внимание, что оставшиеся 60 пациентов имели незавершенную последнюю ступень ТТ, поэтому количество эктопии на "высоте" ФН у них было существенно ниже, чем на предыдущей полной ступени
При использовании же поминутного анализа каждой ступени и периода ТТ у всех 73 пациентов удалось обнаружить увеличение количества ЖА при ФН и точно определить частоту синусового ритма в момент появления аритмии . Кроме того, при сравнении поступенчатого и поминутного способов анализа нагрузочной пробы было выявлено уменьшение временных затрат на 50-75% (14 мин и 7-10,5 мин, соответственно)
Заключение. Применение усовершенствованного поминутного протокола автоматического анализа ЖА, возникающих во время пробы с ФН, позволяет повысить точность диагностики ЖА, индуцированных ФН, и способствует ускорению обработки полученных данных Поминутный анализ незаменим у пациентов с незавершённой последней ступенью нагрузочной пробы
102 ВАЗОВАГАЛЬНОЕ ПРЕСИНКОПЕ ПРИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Метелев И. С., Соловьев О. В., Никитина Е. А. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
Спровоцированные физическими нагрузками синкопе — редкость . В отличие от развивающихся во время нагрузки вследствие кардиальных причин, синкопе, возникающие после нагрузки, практически без исключений имеют рефлекторную природу
Цель. Представить клинический случай развития при нагрузочном тестировании типичного вазовагального пресин-копе у молодого мужчины
Материал и методы. Пациент 19 лет поступил в отделение кардиологии с диагнозом "Желудочковая экстрасистолия" Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявлял, ограничение нагрузки отрицал Ранее неоднократно амбулаторно проводилось суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), выявлялись мономорфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) в количестве от 6 до 11 тысяч за сутки
Результаты. Объективный статус при поступлении, стандартные лабораторные тесты, а также ЭКГ и ЭхоКГ без отклонений . По данным СМЭКГ синусный ритм с ЧСС 38-124 в мин, 3500 мономорфных одиночных ЖЭ, пауз нет. Для оценки связи ЖЭ с нагрузкой выполнена стресс-ЭКГ (протокол Bruce) . Длительность нагрузки составила 10 мин 15 с, что соответствует очень высокой переносимости нагрузки (10,5 метаболических единиц) Критерий прекращения нагрузки — достижение целевой ЧСС 181 в мин (90% максимальной по ВОЗ) Прирост АД оказался ниже ожидаемого и составил 150/90 мм рт. ст. на пике нагрузки . Жалоб во время нагрузки пациент не предъявлял . Исходно и во время теста регистрировалась частая мономорфная ЖЭ, в том числе эпизоды тригеминии, которая была полностью подавлена пиковой на-
грузкой . На 1 минуте восстановительного периода выраженное головокружение, тошнота и рвота на фоне гипотензии 80/60 мм рт.ст., на ЭКГ выраженная синусная брадикардия, преходящая остановка синусного узла с синусными паузами до 2,7 с . Симптомы купировались самостоятельно в положении пациента сидя на кушетке в течение 2-3 минут.
В дальнейшем пациенту была выполнена пассивная ор-тостатическая проба (тилт-тест) с аналогичным результатом при провокации нитроглицерином 400 мкг под язык.
Заключение. Таким образом, по результатам выполненной ЭКГ с физической нагрузкой — дешевого, простого и доступного метода исследования — у пациента диагностировано вазовагальное пресинкопе и, соответственно, разъяснен диагноз, даны рекомендации по профилактике синкопе, тилт-тренировкам и приемам противодействия
Рисунок 1. Серия ЭКГ во время стресс-теста .
103 СТРЕСС-ТЕСТЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИАРИТМИЯМИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Метелев И. С., Малых Н. А., Борисова А. А. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия rybanalim@rambler. ru
У пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями (НЖТ) часто наблюдаются изменения сегмента ST. Однако зарегистрированные во время эпизода аритмии, они не могут использоваться в качестве доказательства наличия коронарной болезни сердца (КБС) . Стресс-тесты — предпочтительный метод диагностики и стратификации риска
Цель. Оценить и сравнить диагностическую эффективность стресс-ЭКГ и стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в прогнозировании КБС у пациентов с НЖТ: пароксизмаль-ными фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП), а также атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ)
Материал и методы. Включены 44 пациента, поступившие с эпизодом НЖТ (ФП — 78%, ТП — 11%, АВРТ — 11%), который сопровождался депрессией сегмента ST >1 мм . После восстановления синусного ритма проводилась стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила Критериями положительной стресс-ЭхоКГ считались индуцируемые нарушения локальной сократимости (НЛС) и/или прирост фракции выброса (ФВ) <5% на нагрузку, положительной стресс-ЭКГ — появление ишемической депрессии ST >1 мм Всем пациентам выполнялась коронарная ангиография (КАГ) . Оценивались чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) теста в прогнозировании КБС
Результаты. Ретроспективно по данным КАГ пациенты (возраст 64,2±7,8 лет, мужчины 59%) разделены на 2 группы:
1 группа (n=14, 32%) — со стенозами коронарных артерий,
2 группа — без них (n=30, 68%) . По полу (р=0,419) и возрасту
50
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
