CC BY
45© FOKIN I.A., SERDYUKOV I.A., LISUN A.F., TOKAREV A.A.
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF INGUINAL HERNIAS BY THE METHOD OF PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL HERNIOPLASTY
WITHOUT GARNISHABLE
I.A. FOKIN, I.A. SERDYUKOV, A.F. LISUN, A.A. TOKAREV The Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract: The aim is to increase the effectiveness of endoscopic treatment of inguinal hernia in adult patients of working age. Methods: Laparoscopic hernioplasty preperitoneal TARR, with the use of mesh prosthesis and fixation it intracorporal seam, without the traditional use of hemiasterlin, we have developed a technological map. Results: Median duration of the operations - 60 min Activation of patients occurred on the same day in all cases. Indications for additional analgesia was not. Conclusions: Advantages of the methodology transabdominal Noi preperitoneal hernioplasty are quick activation of the patient in the early postoperative period, reducing the length of hospitalization, reducing the period of temporary incapacity, rejection of the use of non-narcotic and narcotic analgesics. This technique clinicsex and cost-effective.
Key words: inguinal hernia, hernioplasty, garnishable, intracorporeal suture, laparoscopy.
Статья поступила в редакцию 05 сентября 2017 года.
© ПОПКОВА Е.В., ГОШКОВСКАЯ Е.Н., АТАМЕТОВ А.Д.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Е.В. Попкова, Е.Н. Гошковская, А.Д. Атаметов
ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, стоматологическая поликлиника,
г. Железногорск Красноярского края
Адрес для переписки:
662990, Россия Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 13, ФГБУЗ «КБ №51 ФМБА России». Е-mail: fiv@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. В статье представлено исследование стоматологического здоровья детей трех детских дошкольных учреждений ЗАТО г. Железногорск. Исследование проводилось с помощью стоматологических индексов и сравнительного анализа с показателями за 2009г, 2014г. Сделаны выводы: стабильность стоматологического здоровья в г. Железногорске и п. Первомайском связано с качественным и доступным оказанием специализированной стоматологической помощи детям школьного и дошкольного возрастов. Улучшение стоматологического здоровья в п. Подгорном связано с проведением ежегодных профилактических осмотров и бесед с родителями о значимости гигиены полости рта и необходимости лечения зубов у детей. Необходимо внедрение профилактических программ? проводимых в п. Подгорный, г. Железногорск, п. Первомайский. Необходимо продолжение профилактических мероприятий в п. Подгорном и г. Железногорске.
Ключевые слова: стоматология, профилактика, стоматологическое здоровье, дети, Железно-горск.
Введение. В связи с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2012г. № 910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям
со стоматологическими заболеваниями» [1], на базе ФГУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России (далее - КБ №51) проводились мероприятия санации полости рта у детей дошкольного и школьного возрастов.
Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей 5 - 6 лет являлась продолжением общих оздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в более раннем возрасте и антенатальном периоде. Стоматолог координирует свою работу с администрацией детской поликлиники КБ №51 с целью максимального и своевременного охвата детей обслуживаемого участка профилактическими мероприятиями.
Комплекс профилактических мероприятий включает: обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов у детей и методам контроля над гигиеническим состоянием полости рта; проведение занятий с воспитателями и медицинскими сестрами детского сада по вопросам воспитания здоровых привычек у детей посредством игр и занятий, а также санитарно-просветитель-ной работы с родителями; проведение ежегодных профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях с целью контроля гигиенического состояния полости рта, санации полости рта; назначение местной фтор-профилактики кариеса постоянных зубов с помощью фторлака, фторгеля или других минерализующих препаратов; назначение противокариозиых препаратов внутрь (по показаниям) - по согласованию с педиатром; ежегодные профилактические осмотры неорганизованных детей с целью санитарного просвещения родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей, обучения детей методике чистки зубов, назначения местной фтор-профилактики постоянных зубов с помощью фторлака, гелей, минерализующих растворов, санации полости рта, назначения противокариозных препаратов внутрь (по показаниям) по согласованию с педиатром.
Клинически кариес зубов у детей проявляется в виде пятна, поверхностного, среднего или глубокого кариеса, который встречается и у взрослых.
Стадия кариозного пятна характеризуется деминерализацией поверхностных
слоев эмали без убыли ткани. При поверхностном кариесе отмечается неглубокая кариозная полость в пределах эмали и начальное проникновение процесса в дентин. Средний кариес - кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Для глубокого кариеса характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе [3].
Цель настоящего исследования - анализ состояния стоматологического здоровья детей дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) закрытого административно
- территориального образования (ЗАТО) г. Железногорск в возрастных категориях 2011
- 2012 гг. рождения в зависимости от районной отдаленности ДОУ от стоматологической поликлиники КБ №51 и сравнительный анализ состояния стоматологического здоровья детей, обследованных в 2009г, 2014г., 2018г.
Материалы и методы. В рамках решения поставленной цели был проведен следующий объем исследований: 1) осмотр состояния тканей полости рта у детей, включающий определение индекса «Кариес Пломба Удаленные зубы постоянные» (КПУ) + «кариес пломба молочные зубы» (кп), аномалии прикуса, состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) ДОУ №58 г. Железногорска, обследуемые группы детей 5-6 лет; 2) осмотр состояния тканей полости рта у детей с определением индекса КПУ + кп, аномалии прикуса, состояние СОПР ДОУ №45 поселка Первомайского, проходящие санацию полости рта 1 раз в год; обследуемые группы детей 5-6 лет; 4) осмотр состояния тканей полости рта у детей с определением индекса КПУ + кп, аномалии прикуса, состояние СОПР ДОУ №33 поселка Подгорного, не проходят санацию полости рта в стоматологической поликлинике КБ №51, обследуемые группы детей 5-6 лет; 4) сани-тарно-просветительная работа в исследуемых ДОУ ЗАТО г. Железногорска (обучение гигиене полости рта обследуемых детей в игровой форме).
Работа проведена в 2009 г., 2014г. и по 2018г., на базе стоматологической поликлиники КБ №51.
Для оценки состояния стоматологического здоровья детей применены следующие параметры: гигиенический индекс (ГИ) по Федорову - Володкиной, индекс КПУ + кп.
Индекс Федорова - Володкиной применен для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса использовали окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид - 2 г; йод кристаллический - 1 г; вода дистиллированная - 40 мл).
Количественную оценку производили по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл.
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получали показатель гигиены полости рта (индекс гигиены - ИГ), по формуле: ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) /п, где: ИГ - общий индекс очистки; Ки - гигиенический индекс очистки одного зуба; п - число обследованных зубов (обычно 6).
Качество гигиены полости рта оценивали с помощью оценочных критериев следующим образом: хороший ИГ - 1,1 - 1,5 балла; удовлетворительный ИГ - 1, 6 - 2,0 балла; неудовлетворительный ИГ - 2,1 - 2,5 балла; плохой ИГ - 2,6 - 3,4 балла; очень плохой ИГ - 3,5 - 5,0 баллов [4].
Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывали значения индекса для каждого ребенка и сумму делили на количество детей в группе (рис. 1).
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1-2 баллов; значение ИГ с 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Этот
индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он служит для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у одного ребенка. В сменном прикусе подсчитывали индекс по формуле: КПУ + кп, где: К - кариозные постоянные зубы, П - пломбированные постоянные зубы, У - удаленные постоянные зубы, к - кариозные временные, п - пломбированные временные. Для получения средней величины индекса КПУ +кп в группе детей складывали значения индекса для каждого ребенка и сумму делили на количество детей в группе (рис. 2).
ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости кариесом: от минимальной к выраженной в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов, то есть в зависимости от КПУ у детей: 1 степень (очень низкая) - от 0 до 1,1; 2 степень (низкая) - 1,2 - 2,6; 3 степень (умеренная) - 2,7 - 4,4; 4 степень (высокая) - 4,5 - 6,5; 5 степень (очень высокая) - 6,6 и выше.
Результаты и обсуждение. В результате настоящего исследования нами составлены сравнительные таблицы по состоянию стоматологического здоровья детей ЗАТО г. Железногорска за 2009г., 2014г. и по 2018г. (рис. 1, рис. 2, табл. 1). Оказание стоматологической медицинской помощи закрепленному детскому населению на территории ЗАТО г. Железногорска было приближено к оптимальному на базе стоматологической поликлиники. В сравнительной характеристике за 2009-2014г. показано, что гигиеническое состояние по индексу Федорова-Володкиной, полости рта детей улучшается: в г. Железногорске на 0,16 у детей 5-6 лет; в п. Первомайский - на 0,1 у детей в возрасте 5 лет и на 0,17 в возрасте 6лет, в п. Подгорный - на 0,11 в возрасте 5
лет и 0,06 у детей в возрасте 6 лет. Интенсивность кариеса по индексу КПУ в сравнении 2009-2014г. уменьшается : в г. Железно-горске на 0,07 у детей 5лет и 0,26 у детей
6 лет; в п.Первомайский - на 0,5 у детей в возрасте 5 лет и на 0,7 в возрасте 6лет, в п.Подгорный - на 0,2 в возрасте 5 лет и 0,5 у детей в возрасте 6 лет.
Таблица 1
Состояние стоматологического здоровья детей ЗАТО г. Железногорск
(за 2009 г., 2014 г., 2018 г.).
Показатели Детский сад №58 г. Железногорск Детский сад №45 п. Первомайский Детский сад №33 п. Подгорный
2009 год 2014 год. 2018 год 2009 год 2014 год 2018 год 2009 год 2014 год 2018 год
Кол-во детей (абс.) 114 117 122 60 65 72 47 55 63
Средний индекс Федорова-Володкиной 1,29 ± 0,31 1,13 ± 0,31 1,36 ± 0,24 1,35 ± 0,25 1,25 ± 0,25 1,47 ± 0,13 1,49 ± 0,11 1,61 ± 0,11 1,41 ± 0,15
Средний индекс КПУ+кп 3,87 ± 0,53 3,2 ± 0,53 3,26 ± 1,14 4,4 ± 0,1 3,9 ± 0,1 6,2 ± 0,3 6,47 ± 0,3 6, 2 ± 0,3 6,5 ± 0,1
Рис. 1 - Состояние стоматологического здоровья детей ЗАТО г.Железногорск (за 2009г., 2014 г., 2018г.).
О
2009г. 2014г. 201$г.
В Детский сэд№58 г.Желеаногорск ■ Детский сэдМа45 п.Первомайский ■ Детский сад №33 п.Подгорный
Рис. 2 - Динамика индекса Федорова-Володкиной у обследованных дошкольников ЗАТО Железногорск.
Рис. 3 - Динамика показателя индекса «КПУ+кп» у обследованных дошкольников ЗАТО Железногорск.
Выводы. После проведенной нами работы пришли к выводу, что отдаленность п.Подгорный никак не сказывается на ухудшении состояния полости рта детей. Наоборот незначительное, но улучшение в гигиене полости рта детей, а также полное знание и владение правильной техникой чистки полости рта. В данном ДОУ №33 проводятся лекции-презентации, игры-уроки, Дня Стоматологического Здоровья о значимости гигиены полости рта и необходимости своевременного осмотра и лечения полости рта. Снижение уровня гигиены полости рта в ДОУ №45 и №58 говорит о том, что после отмены Приказа Министерства Здравоохранения №910-н (проведение мероприятий санации полости рта) резко сказалось на состоянии полости рта у детей данных детских дошкольных учреждений. ДОУ №45 и №58 также попали в программу проведения образовательных лекций и уроков, а также Дня Стоматологического Здоровья, но улучшение или стабильность по сравнению с прошлыми годами исследования, гигиены полости рта у детей не наблюдается. После проделанной работы и видимого вывода гигиены полости рта у детей, необходимо вернуть и внедрить мероприятия по санации полости рта у детей всех возрастов, независимо от удаленно-
сти детского учреждения и места жительства ребенка. Увеличить количество детских дошкольных учреждений вводимых в программу обучения, лекций-презентаций, игр-уроков ежегодно. Разработать и внедрить на необходимом финансировании со стороны Министерства Здравоохранения и Министерства Образования брошюры, обучающие программы, практические уроки с полным оснащением, для проведения мероприятий по правильному уходу за полостью рта у детей.
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2012г. №910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»;
2. Козловская Л.В., Маринчик Т.А. Способы формирования мотивации к гигиене полости рта у детей в дошкольном образовательном учреждении // Образование и просвещение для устойчивого потребления: Сб. науч. статей / В.В.Рудский (гл. ред.) [и др.] — Минск: Орех, 2011: 164-173;
3. Терапевтическая стоматология под редакцией Боровского Е.В. Москва МИА, 2011: 755-784;
4. Луцкая И.К. Профилактическая стоматология - М: Медицинская книга, 2009: 135-137, 145146.
5. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. - М.: Медицинская книга, 2011: 358.
© POPKOVA E.V., GOSHKOVSKAYA E.V., ATAMETOV A.D.
DENTAL HEALTH OF CHILDREN PRE-SCHOOL EDUCATIONAL
INSTITUTIONS
Popkova E.V., Goshkovskaya E.V., Atametov A.D.
Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The paper presents the study of the dental health of children three preschools of CATU Zheleznogorsk. The study was conducted with the help of dental indices and comparative analysis with the patterns in 2009 and 2014. Conclusions stability of dental health in the Pervomay village and Zheleznogorsk town associated with quality and affordable provision of specialized dental care for children of preschool and school age. Improving dental health in paragraph Podgorny associated with annual preventive examinations and interviews with parents about the importance of oral hygiene and the need for dental treatment in children. Necessary to implement prevention programs conducted in the Podgorny and Pervomajskij villages, Zheleznogorsk town. Need to continue prevention activities in the Podgorny village and Zheleznogorsk town.
Key words: dentistry, prevention, dental health, children, Zheleznogorsk.
Статья поступила в редакцию 29 ноября 2017 года.
