CC BY
57
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ №4, 2016
УДК 616:314-053.2:616-071.2
Д. О. А тежанов1
'Казахский национштьный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,
г. Алматы, Казахстан
УРОВЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
АННОТАЦИЯ
В сравнительном аспекте изучен уровень стоматологического здоровья детей дошкольного возраста. Определены стоматологический уровень здоровья детей по методике и стоматологический статус по индексам, принятым в стоматологии. Проведено лечение детей с соматической патологией (сравниваемая группа) и детей с персистирующей инфекцией (основная группа). Данные по установлению активности инфекционного процесса в динамике выполнены в научной лаборатории института им. Б. Атчабарова Казахского национального медицинского университета. Показатели стоматологического статуса и стоматологического уровня здоровья у детей с соматической патологией и инфекциями свидетельствуют о более глубоких изменениях. Выявлены высокая интенсивность и декомпенсированная форма течения кариеса на фоне системной гипоплазии, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Стоматологический уровень здоровья у детей дошкольного возраста с соматической патологией составил 63,6±0,54 %, совместно с персистирующей инфекцией - 51,6±0,74 %, практически здоровые - 85,1±0,55 % (приемлемая норма - 81,4 %). Данные использованы при планировании стоматологических и общих лечебно-профилактических мер у детей с соматической патологией и инфекцией.
Ключевые слова: дети, соматическое здоровье, персистирующая инфекция, стоматологический уровень здоровья.
Актуальность проблемы заключается в том, что здоровье населения, в частности состояние здоровья детей, является важным показателем благополучия общества и государства, отражающим не только настоящую ситуацию, но и прогноз на будущее. В Уставе ВОЗ (2005) дается следующее определение: "Здоровье - это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Здоровье детей - это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, гармоничное, соответствующее возрасту физическое развитие, нормальный уровень функционирования всех органов и систем организма и отсутствие заболеваний".
Индивидуальное здоровье - это комплекс взаимосвязанных элементов человека и окружающего мира [1]. Показатели общего здоровья детей изучены достаточно. Их результаты позволили в педиатрии сформировать 5 групп
здоровья детей, описанных в учебниках. Распределение детей по группам здоровья используется в качестве четкой характеристики здоровья детской популяции, как показатель санитарного благополучия. По данным ВОЗ, если свыше 80 % детей в рассматриваемой популяции относятся к II и III группе здоровья, значит, здоровье населения находится на неблагополучном уровне. Эти принципы были заложены Т.Ф. Виноградовой [2] в основу формирования групп детей для диспансерного наблюдения и составления плана диспансеризации детей стоматологического участка в последующие годы. Известно, что в каждой стране ведется учёт стоматологической заболеваемости детей и взрослых по отчётам стоматологических ЛПУ, по данным описательной эпидемиологии [3]. Однако критерии для оценки стоматологического здоровья применяются разные, что затрудняет, или делает невозможным использование положительного международного опыта в этой сфере. В частности,
наиболее распространенным критерием является определение индекса КПУ (кариес, пломба, удаление), но он показывает только результат лечебно-профилактической работы, а детерминанты болезни и процесс функционирования системы остаются нераскрытыми.
На наш взгляд, методика определения уровня стоматологического здоровья, разработанная П.А.Леус [4], наиболее приближена к клинике. По этой методике каждому заболеванию в зависимости от степени тяжести присваивается код от 1 до 9. Для определения уровня стоматологического здоровья в конце обследования выбирается наибольшее значение кода из всех кодов. Уровень здоровья устанавливается по шкале "значения кодов" в процентах: 1=90 %; 2=80 %; 3=70 %; 4=60 %; 5=50 %; 6=40 %; 7=30 %; 8=20 %; 9=10 %.
Цель исследования - изучение уровня стоматологического здоровья детей дошкольного возраста в сравнительном аспекте.
Материал и методы исследований. В качестве показателей практически здоровых детей дошкольного возраста (1-Н группы здоровья) взяты данные К.Е.Сабитовой [5], которая проводила свои исследования на клинической базе кафедры стоматологии детского возраста КазНМУ (58 наблюдений).
Результаты исследований и их обсуждение. У практически здоровых детей дошкольного возраста (до одного года) г. Алматы кариозные зубы не были обнаружены. В последующие возрастные периоды наблюдалось увеличение численности детей, имеющих в полости рта кариозные зубы. К 6 годам распространенность кариеса зубов увеличивается в 6-7 раз (в среднем на 38,8±6,35 %) при интенсивности кариозного процесса, равном ] ,09±0,24 %. До 4-летнего возраста в основном диагностируется компенсированная форма кариеса зубов. В возрасте 4-6 лет у детей суб-компенсированная форма кариеса увеличивается с 42,9 до 69,9 %. Декомпенсированная форма кариеса зубов была выявлена только у 6-летних детей (9,9 %). Из некариозных поражений твердых тканей зубов у 3,4 % практически здоровых детей дошкольного возраста встречалась гипоплазия эмали временных зубов.
Такие симптомы заболеваний тканей па-родонта, как отёк, гиперемия и кровоточивость дёсен в области разрушенных зубов, наблюдались у 9,7 % детей дошкольного возраста, не
имеющих сопутствующих соматических заболеваний. Гингивит у детей младшего возраста в основном связан с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Легкие формы зубоче-люстных аномалий обнаружены у 15,8 % обследованных детей дошкольного возраста. Заболевания слизистой оболочки, аномалии в состоянии уздечек губ и мелкого преддверия рта обнаружены у 10,6 % детей. Вторичная адентия челюстей выявлена у 2,2 % детей из-за раннего удаления временных зубов. Струк-турно-функциональная резистентность эмали находилась на относительно высоком уровне (среднее значение ТЭР-теста 4,01±0,15 балла).
В целом уровень стоматологического здоровья у практически здоровых детей дошкольного возраста находится в пределах возрастной нормы. Результаты наших исследований выявили существенное влияние соматической патологии на уровень стоматологической помощи детям дошкольного возраста. Как подчёркивает A.M. Соловьева [6], связь стоматологического статуса и соматического здоровья определяется конкретными обстоятельствами. С одной стороны, полость рта служит нишей для многочисленных микроорганизмов, являющихся потенциальными очагами хронической одонтогенной инфекции. С другой стороны, ряд системных инфекционных и неинфекционных заболеваний характеризуется симптоматикой, проявляющейся в полости рта.
У обследованных детей дошкольного возраста выявлена различная соматическая патология (пороки развития ССС, органов дыхания, пищеварительной системы, ЦНС и др.). Отмечается возрастание распространенности и интенсивности кариеса зубов и других стоматологических заболеваний (табл.1).
По нашим данным, кариес у детей с соматической патологией достигает высоких показателей в возрасте 4-6 лет (70-75 %). Основными факторами риска развития кариеса зубов у детей с соматической патологией являются гипоплазия эмали зубов (у 30 %), снижение структурно-функциональной резистентности эмали и низкий уровень гигиены полости рта (у 64 %). Если у практически здоровых детей преимущественно наблюдается компенсированная форма кариеса зубов, то у детей с соматической патологией - суб-компенсированная и декомпенсированная форма. У них в 6 % случаев наблюдается задер-
sto mdetskayaUhma И. nt
67
КАЗАХСКИХ ЧЕДИЦИНСКИИ дг|.,,п к . .
УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ВвСТНИК АГИУВ №4, 2016
ОБРАЗОВАНИЯ
Таблица 1
Распространенность и интенсивность кариеса зубов у практически здоровых детей дошкольного возраста и имеющих различную соматическую патологию
Возраст Распространённость, % Интенсивность (кп+КПУ)
детей, лет практически с соматической практически с соматической
здоровые* патологиеи здоровые* патологиеи
М±т М±т М±т М±т
2 12,5 ±8,76 20,0 ±4,34 0,13 ±0,23 1,50 ±0,32
3 25,0 ±8,76 26,7 ±3,52 0,50 ±0,33 2,10 ±0,63
4 56,3 ±6,32 75,0 ±3,92** 1,42 ±0,24 3,80 ±1,17
5 55,6 ±7,96 70,0 ±3,35** 1,67 ±0,30 3,32 ±0,56
6 83,3 ±6,32 75,0 ±4,62** 2,83 ±0,24 4,17 ±1,27
В % 38,8 ±6,35 53,3 ±3,92** 1,09 ±0,24 3,00 ±0,73
*Данные К.Е. Сабитовой (2000).
** Различие результатов статистически достоверно (Р<0,05) по сравнению с показателями у практически здоровых детей дошкольного возраста.
жка развития зубочелюстной системы, а формирующиеся зубочслюстные аномалии определяются у 36,3 % детей. По мере роста у детей с соматической патологией учащаются заболевания тканей пародонта (у 29,6 %), которые проявляются в виде отёка, гиперемии и кровоточивости дёсен в области разрушенных зубов. Гингивит, как следствие низкого уровня гигиены полости рта, выявляется у более 70 % детей. После санации полости рта
и обучения детей правилам гигиены полости рта явления гингивита уменьшаются. При регулярном выполнении гигиены полости рта у большинства детей признаки гингивита исчезают. Различные заболевания и аномалии слизистой полости рта (короткая уздечка губ и языка, мелкое преддверие рта) диагностированы у 26 % обследованных детей данного возраста (табл. 2).
Таблица 2
Стоматологический уровень здоровья детей дошкольного возраста с соматической патологией
Заболевание Практически здоровые дети, % Дети с соматической патологией, %
показатель СУЗ показатель СУЗ
Кариес зубов 38.8
Некариозные заболевания зубов 3.4
Болезни пародонта 9.7
Аномалии зубов и челюстей 15.8 Заболевания слизистой полости рта 10.6
Вторичная адентия 2.2
Средние показатели 13,4±0,34
*Приемлемая норма стоматологического уровня
Таким образом, стоматологический уровень здоровья у детей дошкольного возраста с соматической патологией составляет 63,6±0,54 %, что на 17,8% ниже приемлемого уровня для детей данной возрастной группы. По показателям стоматологического статуса и стоматологического уровня здоровья у детей с соматической патологией, инфицированных персистирующими инфекциями выявлены
61.2 53.3 46.7
92.6 36.0 64.0
90.3 29.6 70,4
84.2 42.3 57.7
89.4 46,6 54.4
97.8 12.4 78,6
85,1 ±0,55 36,4±0,34 63.6±0,54
здоровья у детей составляет 81,4 %.
более глубокие изменения, чем у детей, страдающих различными соматическими заболеваниями без присоединения инфекции. Установлено, что, если распространенность кариеса зубов у детей дошкольного возраста с соматической патологией составляет 53,3±3,92 % при интенсивности 3,0±0,73, то у детей с персистирующими инфекциями этот показатель увеличится до 76,4±3,27 % и 4,6±41 %, что достоверно выше на 23 %.
У детей с соматической патологией при присоединении внутриутробной инфекции отмечена высокая интенсивность кариеса временных зубов. Причём имели место случаи, когда у этих детей определялось одновременное поражение кариесом 10 зубов и более. При этом кариес временных зубов встречался на фоне системной гипоплазии. Родителям было рекомендовано провести у ребенка санацию полости рта и встать на диспансерный учёт к врачу-стоматологу. Однако из-за низкой санитарной грамотности некоторые родители проигнорировали эту рекомендацию.
Как справедливо утверждает Е.Ю. Русакова (2014) [7], наличие стоматологической заболеваемости у детей с соматической патологией определяет необходимость диспансерного наблюдения за таким контингентом для раннего выявления стоматологической патологии и возможности своевременного планирования и оказания профилактической, терапевтической и ортодонтической помощи.
Следующим основным фактором риска развития кариеса зубов у детей младшего возраста является гипоплазия зубов (рисунок), частота которой у детей с соматической патологией и персистирующей инфекцией увеличивается (практически здоровые дети - 3,4 %, дети с соматической патологией - 64,0 % и с персистирующей инфекцией - 75,4 %).
Клинически гипоплазия проявляется в виде полос, пятен беловатого или желтоватого цвета разной формы и величины. Локализуются кариозные нолосги на вестибулярной поверхности резцов в пришеечной области, которые переходят на контактные поверхности, образуя циркулярный кариес. При прогресси-ровании кариозного процесса зубы полностью разрушаются.
Таблица 3
Стоматологический уровень здоровья у детей дошкольного возраста с соматической патологией и персистирующей инфекцией
Заболевание Соматическая патология, % Персистирующая инфекция, %
показатель СУЗ показатель СУЗ
Кариес зубов 53,3 46,7 76,4 39,9 Некариозные заболевания
зубов 36,0 64,0 75,4 44,6
Болезни пародонта 29,6 70,4 30,3 41,2
Аномалии зубов и челюстей 42,3 57,7 39,2 50,8 Заболевания СОПР, аномалии
уздечек губ, языка 46,6 54,4 58,8 47,2
Вторичная адентия 12,4 78,6 10,6 89,4
Средние показатели: 36,4±0,46 63,6±,61 48,4+0,55 51,6±0,74 'Приемлемая норма стоматологического уровня здоровья у детей составляет 81,4 %.
а) б)
Состояние полости рта ребенка Н.С., 3 года. Диагноз: декомпенсированная форма кариеса временных зубов на фоне системной гипоплазии: а) вид спереди; б) вид справа.
Наиболее частым фактором риска развития кариеса зубов у детей с соматической патологией и персистирующей инфекцией является неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, которое у 30,3 % детей становится причиной развития гингивита. При присоединении персистирующей инфекции почти в 6 раз чаще имеет место задержка развития зубочелюстной системы (23,2%) по сравнению с детьми с соматической патологией. Формирующиеся зубочелюстные аномалии составляют 16 %.
Как у детей с соматической патологией, так и с присоединением персистирующей инфекции чаще встречаются аномалии развития уздечек верхней губы (32,1 %), языка (26,7 %) и декомпенсированной формой течения кариеса на фоне системной гипоплазии.
Стоматологический уровень здоровья (СУЗ) детей с соматической патологией и персистирующей инфекцией является более глубоким (табл.3).
/ --------1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
/ / _ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО
Ак ОБРАЗОВАНИЯ_
Выводы
1. Основными факторами риска развития стоматологических заболеваний у детей с соматической патологией являются системная гипоплазия зубов и неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рга.
Вестник АГИУВ №4, 2016
2. Присоединение персистирующей инфекции у детей с соматической патологией снижает СУЗ на 29,8%.
3. Полученные данные использованы при планировании стоматологических и общих ле-чебно-профилактических мер у детей с соматической патологией и инфекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1 Супиев Т.К., Божбанбаева Н.С., Негаметзянов Н.Г., Атежанов Д.О. Персистирующая инфекция и ее влияние на соматическое и стоматологическое здоровье детей, меры профилактики и лечения. - Алматы: КазНМУ, 2015. - 208 с.
2 Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.
3 Jleyc П.А., Деньга О.В., Качбаев А.А. и др. Результаты использования приемлемости европейских индикаторов мониторинга эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний среди детей школьного возраста // Concept стоматология. - 2013. - № 2. - С. 10-13.
4 Jleyc Г1.А. Стоматологический уровень здоровья: Рекомендации по методике определения.
- М., 1989. - 38 с.
5 Сабитова К.Е. Уровень стоматологического здоровья, меры профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба: автореф. канд. дис. - Алматы, 2000. - 24 с.
6 Соловьева A.M. Связь стоматологического и общего здоровья // Институт стоматологии.
- 2012. - №2. - С. 1-2.
7 Русакова Е.Ю. Повышение эффективности стоматологической реабилитации у детей с хронической соматической патологией: автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2014. - 31 с.
ТУЙ1Н
Мектеп жасына дейтп балалардыц денсаулыгыньщ стоматологиялык децгейт салыстырмалы аспектте зерттеп бту.П.А. Леус эдютемеа бойынша балалардын денсаулыгыньщ соматологиялык денгейЫ жэне стоматологияда к,олдану индекстер бойынша стоматологиялык, жагдайын аныктау. Соматикалык патологиясы бар 61 балада жэне узак мерз1мде сакталушы инфекциясы бар 110 балада Казак улттык медециналык университеттщ Б. Атчабаров атындагы институттын гылыми зертханасында динамикадагы инфекционды процесстщ белсендтт табылды.Стоматологиялык, жагдайы мен денсаулыкдьщ стоматологиялык, денгейшщ KepceTKiiui соматикалык, патологиясы жэне инфекциясы бар балаларда терекурек езгерютерд1 аныктады. Оларда гипоплаз жуйесЫщ аясында жогары каркындылык жэне кариестщ таралуыньщ тецгертмеген Typi, ауыз куысыньщ гигиенасыныц к,анагаттанбаушылык, жагдайыньщ айкындалды. Соматикалык, патологиясы бар мектеп жасына дей1нп балалардьщ денсаулыгыныц стоматологиялык децгей1 63,6±0,54 % курады, узак сакталушы инфекция косылган кезде - 51,6±0,74%, жалпы деж сау балаларда - 85,1±0,55 % (калыпты норма 81,4%). Бул деректер соматикалык патологиясы бар балаларда емдеу-алдын алу шараларын жосапарлау кезжде колданылды.
TyniHAi сездер: балалар, соматикалык, денсаулык,, узак, сак,талушы инфекция, денсаулыктьщ стоматологиялык децгейг
SUMMARY
The goal in a comparative perspective to examine the level of dental health of preschool children.Determination of the level of the dental health of children as described and dental status of the indices, trampled in dentistry. In 61 children with somatic pathology (comparison group) and 110 children with persistent infection (study group) identification of active infection dynamics in the Institute of Scientific Laboratory B. Atchabarova Kazakh National Medical University. Indicators of dental status and oral health level in children with somatic diseases and infections will reveal more profound changes. They have revealed high intensity and decompensated form of caries flow with systemic hypoplasia poor hygienic condition of the oral cavity. Dental health status of children of preschool age somatic pathology was 63,6 ± 0,54 % upon accession persistent infection - 51,6±0,74 % of apparently healthy - 85,1±0,554 % (acceptable rate - 81,4 %). This data is used for planning and general dental treatment and preventive measures in children with somatic diseases and infection. Key words: children, oral health, persistent infection, the level of health.
