CC BY
14© ГОШКОВСКАЯ Е.Н., АЛЕКСЕЕВ С.С., СЕДЛОВА Я.И.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И АНОМАЛИЙ ПРИКУСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗАТО Г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК
Е.Н. Гошковская, С.С. Алексеев, Я.И. Седлова
ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», стоматологическая поликлиника
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». E-mail: kb-51@med26.krasnoyarsk.ru.
Резюме. В статье представлено исследование стоматологического здоровья среди детей трех детских дошкольных учреждений ЗАТО г. Железногорск, проведён сравнительный анализ, сделаны выводы по улучшению качества оказания стоматологической медицинской помощи.
Ключевые слова: стоматология, профилактика, стоматологическое здоровье, дети ЗАТО Железногорск.
Введение. В связи с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 апреля 2006 года №289 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» , на базе ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России» (далее -КБ №51) продолжается централизованная санация полости рта у детей дошкольного и школьного возрастов, которая проводится непрерывно с 1977 года по настоящее время. Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей 3 - 6 лет является продолжением общих оздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в более раннем возрасте и антенатальном периоде. Стоматолог координирует свою работу с администрацией детских дошкольных учреждений и детской поликлиники с целью максимального и своевременного охвата детей обслуживаемого участка профилактическими мероприятиями согласно плану-графику профилактического отделения.
Комплекс профилактических мероприятий включает:
1. обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов у детей и методам контроля над гигиеническим состоянием полости рта;
2. проведение занятий с воспитателями и медицинскими сестрами детского сада по вопросам воспитания здоровых привычек у детей посредством игр и занятий, а также санитарно-просветительной работы с родителями;
3. проведение ежегодных профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях с целью:
а) контроля гигиенического состояния полости рта;
б) санации полости рта;
в) назначение местной фторированной профи-
лактики кариеса постоянных зубов с помощью фтор-лака, фторгеля или других минерализующих препаратов;
г) назначения противокариозиых препаратов внутрь (по показаниям) - по согласованию с педиатром;
4. ежегодные профилактические осмотры неорганизованных детей с целью:
а) санитарного просвещения родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей;
б) обучения детей методике чистки зубов;
в) назначения местной фторированной профилактики постоянных зубов с помощью фторлака, гелей, минерализующих растворов;
г) санации полости рта;
д) назначения противокариозных препаратов внутрь (по показаниям) по согласованию с педиатром.
Клинически кариес зубов у детей проявляется в виде пятна, поверхностного, среднего или глубокого кариеса, который встречается и у взрослых.
Стадия кариозного пятна характеризуется деминерализацией поверхностных слоев эмали без убыли ткани. При поверхностном кариесе отмечается неглубокая кариозная полость в пределах эмали и начальное проникновение процесса в дентин. Средний кариес - среднее между поверхностным и глубоким кариесом, при этом поражены эмаль на всю глубину и значительная часть дентина. Для глубокого кариеса характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе .
Цель настоящего исследования - оценить состояние стоматологического здоровья детей дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) закрытого административно - территориального образования (ЗАТО) г. Железногорска в возрастных категориях 2002 - 2003 гг. рождения в зависимости от район-
ной отдаленности ДОУ от стоматологической поликлиники КБ №51, на основании этих данных составить комплексную программу для снижения интенсивности кариеса, болезней пародонта и их осложнений среди детского населения.
Материалы и методы. В рамках решения поставленной цели был проведен следующий объем исследований:
1. осмотр состояния тканей полости рта у детей, включающий определение индекса «Кариес Пломба Удаленные зубы постоянные» (КПУ) + «кариес пломба молочные зубы» (кп), аномалии прикуса, состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) ДОУ №58 г. Железногорска, проходящие санацию полости рта 2 раза в год, обследуемые группы детей 5 лет (15 человек) и детей 6 лет (15 человек);
2. осмотр состояния тканей полости рта у детей с определением индекса КПУ + кп, аномалии прикуса, состояние СОПР ДОУ №45 поселка Первомайского, проходящие санацию полости рта 1 раз в год; обследуемые группы детей 5 лет (15 человек) и 6 лет (15 человек);
3. осмотр состояния тканей полости рта у детей с определением индекса КПУ + кп, аномалии прикуса, состояние СОПР ДОУ №33 поселка Подгорного, не проходят санацию полости рта в стоматологической поликлинике КБ №51, обследуемые группы детей 5 лет (15 человек) и 6 лет (15 человек);
4. санитарно-просветительная работа в исследуемых ДОУ ЗАТО г. Железногорска (обучение гигиене полости рта обследуемых детей в игровой форме).
Работа проведена в 2009 г. сотрудниками стоматологической поликлиники КБ №51.
Для оценки состояния стоматологического здоровья детей применены следующие параметры:
1. гигиенический индекс (ГИ) по Федорову -Володкиной;
2. индекс КПУ + кп;
3. аномалии развития прикуса (визуально).
Индекс Федорова - Володкиной применен для
оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса использовали окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид - 2 г; йод кристаллический - 1 г; вода дистиллированная - 40 мл).
Количественную оценку производили по пятибалльной системе:
* окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов;
* окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба -4 балла;
* окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба -3 балла;
* окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба -2 балла;
* отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл.
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получили показатель гигиены полости рта (индекс гигиены - ИГ).
Расчет произвели по формуле:
Б пет да»™ 6 лет
□ г ЗДпеэмдорсч ■ п перво^с-ий Пл. Пододный
Рис. 1. Средний индекс Федорова-Володкиной.
Б пат Волнетдыг™ € лат
□ г. Мглезнэтрсн ■ п. I ^рпоионечг-1 йп. Пвдгорнын
Рис. 2. Средний индекс «КПУ+кп».
ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / п,
где: ИГ - общий индекс очистки; Ки - гигиенический индекс очистки одного зуба; п - число обследованных зубов (обычно 6).
Качество гигиены полости рта оценили с помощью оценочных критериев следующим образом:
* хороший ИГ - 1,1 - 1,5 балла;
* удовлетворительный ИГ - 1, 6 - 2,0 балла;
* неудовлетворительный ИГ - 2,1 - 2,5 балла;
* плохой ИГ - 2,6 - 3,4 балла;
* очень плохой ИГ - 3,5 - 5,0 баллов .
Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывали значения индекса для каждого ребенка и сумму делили на количество детей в группе (рис. 1).
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1-2 баллов; значение ИГ с 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он служит для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у одного ребенка. В сменном прикусе подсчитывали индекс:
КПУ + кп,
где: К- кариозные постоянные зубы, П - пломбированные постоянные зубы, У - удаленные постоянные зубы, к - кариозные временные, п - пломбиро-
Таблица 1. Состояние стоматологического здоровья детей ЗАТО г. Железногорск
(по состоянию на II квартал 2009 г.) .
Д/С №58 г. Желе inoro рок Д/С №45 п. Первом диски и Д/С №33 п. Подгорный
Возраст детей 5 лет 6 лет 5 лет 6 лет 5 лет S лет
Кол но детей (абс.) 15 15 15 15 15 15
Среды'й индекс Федорова- ^ол п дк и ■ ной 1,29+0,31 1,36н0,24 1.35+_0,25 1,47н0,13 1.49 I Э, 11 1,45+0.15
Средний индекс КПУ+кг 3,87+0 53 3,26+1,14 4.4+0,1 6,2+0.3 6,47+0.3 6,5+0,1
Таблица 2. Аномалии прикуса у дошкольников ЗАТО г. Железногороск (по состоянию на II квартал 2009 г.).
Д/С №58 г. Железногорск Д/С №45 п. Первомайский Д/С №33 п. Подгорный
Возраст дегтей Ь лет 6 лет 5 лет 6 лет £] лот S пет
Кол-во детей (абс.) 15 15 15 15 15 15
Аномалии прикуса (%) 6,7 13,4 26.7 26,7 33,3 35
ванные временные.
Для получения средней величины индекса КПУ +кп в группе детей складывали значения индекса для каждого ребенка и сумму делили на количество детей в группе (рис. 2).
ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости кариесом: от минимальной к выраженной в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов, то есть в зависимости от КПУ у детей:
1 степень (очень низкая) - от 0 до 1,1;
2 степень(низкая) - 1,2 - 2,6;
3 степень (умеренная) - 2,7 - 4,4;
4 степень (высокая) - 4,5 - 6,5;
5 степень (очень высокая) - 6,6 и выше.
По степени активности кариеса:
* компенсированная форма КПУ+ кп 5;
* субкомпенсированная форма КПУ+кп = от 6 до 8;
* декомпенсированная форма КПУ+ кп > 8 .
Результаты и обсуждение. В результате настоящего исследования нами было показано следующее состояние стоматологического здоровья детей ЗАТО г. Железногорска (таб. 1, таб. 2). На фоне ДОУ п. Первомайского и ЗАТО г Железногорска, ДОУ п. Подгор-
1«
□ г. Жслсимагорсш СИ Псриюмайский Пп. Подгариии
Рис. 3. Соотношение аномалий прикуса у детей в возрасте 5 лет в ЗАТО г. Железногорск.
ного выглядит хуже по следующим показателям:
1. выявлено наибольшее количество детей в двух возрастных группах с аномалиями прикуса, что указывает на отсутствие специализированной орто-донтической помощи (рис. 3, рис. 4);
2. индекс КПУ+кп был увеличен за счет значения К (кариозных зубов), что указывает на недостаточность лечебных мероприятий и значения У (удаленных) - указывает на недостаточное качество лечебной работы.
Степень активности кариеса была представлена субкомпенсированной формой.
Индекс КПУ+кп в ДОУ п. Первомайского также был увеличен за счет значения К, что также указывает на недостаточность лечебной работы. В возрастной группе 5 лет форма активности кариеса была компенсированной, однако, в группе 6 лет преобладала субкомпенсированная форма активности кариеса.
В ДОУ ЗАТО г. Железногорска по индексу КПУ+кп показано наибольшее значение П (пломбированных зубов), что указывает на хороший уровень лечебных мероприятий, на проведение плановой ежегодной санации полости рта детей.
1ÏK
□ г. Жалалчогарск ■ п. Первомайский О п. ■ юдгорчы H
Рис. 4. Соотношение аномалий прикуса у детей в возрасте 6 лет.
Выводы. Наилучшее оказание стоматологической медицинской помощи закрепленному детскому населению на территории ЗАТО г. Железногорска было приближено к оптимальному на базе стоматологической поликлиники.
В п. Подгорном показана необходимость проведения плана коррегирующих мероприятий по оказанию стоматологической помощи детям, включая организацию ортодонтической помощи силами и средствами стоматологической поликлиники КБ №51 г. Железногорска, что целесообразно с экономической точки зрения и территориальной близости п. Подгорного к г. Железногорску (25 км).
Необходима разработка целевой программы санации детей с включением в централизованный график санации стоматологической поликлиники КБ №51
дошкольных учреждений и школ п. Подгорного и п. Первомайского.
Список литературы:
1. Приказ МЗ РФ №289 от 14 апреля 2006 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации».
2. Борисенко Л.Г. Мониторинг основных показателей стоматологического здоровья // Стоматологический журнал. - 2004. - №2. -С.13-15.
3. Виноградова Т.Ф. Справочник по детской стоматологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 33-34.
4. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. - М.: Медицинская книга, 2005. - С. 145-146, С. 135-137.
5. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. - М.: Медицинская книга, 2008. - 358с.
DENTAL EXAMINATION OF TEETH TISSUE, MUCOUS MOUTH CAVITY AND ANOMALIES OF CHILDREN BITE IN PRE0SCHOOL EDUCATIONAL INSTITUTION CLOSED CITY ZHELEZNOGORSK E.N. Goshkovskaya, S.S. Alexseyev, Ya.I. Sedlova
Clinical Hospital No. 51, Dental Polyclinic, Zheleznogorsk, RF
Abstract. In the article there is an investigation of dental health among children in three kindergartens of the closed city Zheleznogorsk, a comparative analysis was made, some conclusions were drawn for improving the quality dental medical help. Key words: The dentist's, prophylactic measures, dental health, children, closed city Zheleznogorsk.
Статья поступила в редакцию 12.12.2009г.
На базе ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА» проводится ИССЛЕДОВАНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА и ассоциированных состояний на автоматическом биохимическом анализаторе Architekt c8000 и реагентах фирмы Abbott (США):
• определение гликозилированного гемоглобина в крови,
• определение глюкозы в сыворотке крови,
• определение толерантности к глюкозе,
• определение С-пептида,
• определение тиреотропного гормона (ТТГ),
• определение трийодтиронина (Т3),
• определение тироксина (Т4),
• определение антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО),
• определение свободного трийодтиронина (FT3),
• определение свободного тироксина (FT4),
• определение антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ),
• определение пролактина,
• определение эстрадиола,
• определение С-реактивного белка,
• определение ревматоидного фактора,
• определение гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови,
• определение показателей гемостаза:
- определение протромбинового времени,
- АЧТВ,
- МНО,
- определение фибриногена в плазме крови,
- определение протромбинового времени,
- паракоагуляционные тесты с протаминсульфатом.
Справки по телефонам: 8(39197) 5-25-33 Оксана Викторовна Тертычная (заведующая КБЛ); 8(39197) 2-26-05 Клинико-биохимическая лаборатория.
