CC BY
10билитация в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей. М.: «Медицина»; 1998: 302.
15.Eichinger K. Iimproving balance for patients with CMT. CMT Report, September, 2011: P.6. [Electronic recourse] Access mode: http://www.cmtausa. org/09/2011.
16. Петров К.Б., Иванчин Д. М. Медицинская гимнастика при парезах стопы. Avaible at: www. medcentre.com.ua/2012
17. Козырева О.В. Лечебная физкультура при миопатии. В кн.: Физическая реабилитация. Учебник для академий и институтов физической
культуры. Под ред. проф. Попова С.Н.:499.
18. Nussbaum J. Skilled Physical Therapy and exercises to Improve function and QOL in CMT. Webinar. 19/12/13 [Electronic recourse] Access mode: www. prohealthptot.com
19. Dreibelbis P. Quality of life for children with CMT. CMT Facts VI. , Vol.6.: P.52.-2008. [Electronic recourse] Access mode: http://www.cmtausa.org/09/10/2008.
20. Сафаров Т.В., Новожилова Л.В. Особенности проведения ЛФК с детьми дошкольного возраста. [Электронный ресурс] Режим доступа: http:// www.damo.ru/text/lfk-deti.shtm/2005
METHODS OF THERAPEUTIC PHYSICAL TRAINING IN COMPLEX PHYSICAL HABILITATION OF CHILDREN WITH CHARCOT-MARIE-TOOTH DISEASE
S.I. Goncharova, N.A. Shnayder
Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, University Clinic,
Krasnoyarsk, RF
Abstract: Hereditary neuropathy Charcot-Marie-Tooth (CMT) is a genetic condition resulting from a mutation in more than 40 genes with the debut mainly in childhood and adolescence, accompanied by the development of progressive muscle weakness, persistent motor disorders and specific pain syndrome. Today, the effective etiological treatment of this disease is absent. There are methods of complex habilitation of children with CMT with the inclusion of drug and non-drug methods of treatment. Te main goal of habilitation of patients with CMT is to stabilize the condition and slowing the progression of the disease. The leading role in comprehensive habilitation of children and teenagers with CMT belongs therapeutic physical training (TFTC), which has the features in this category of patients. This article presents the basic principles dosing physical activity during the exercises with children suffering CMT and author methods of exercise therapy in children with CMT.
Key words: hereditary neuropathy Charcot-Marie-Tooth, kinesiotherapy, habilitation, therapeutic physical training, children.
Сведения об авторах:
Гончарова Светлана Ивановна - врач физиотерапевт, невролог Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Шнайдер Наталья Алексеевна - врач невролог, д.м.н., профессор, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования врачей ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Статья поступила в редакцию 12 июня 2014 года.
Принята в печать 18 августа 2014 года.
© ГОШКОВСКАЯ Е.Н., ФИЛИППОВА А.А.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗАТО Г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК Е.Н. Гошковская, А.А. Филиппова
ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, стоматологическая поликлиника, г. Железногорск Красноярского края
662990, Россия Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 13, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». Е-mail: fiv@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. В статье представлено исследование стоматологического здоровья детей трех детских дошкольных учреждений г. Железногорск. Исследование проводилось с помощью стоматологических индексов и сравнительного анализа с показателями за 2009г. Сделаны выводы: стабильность стоматологического здоровья в г. Железногорске и п. Первомайском связано с качественным и доступным оказанием специализи-
рованной стоматологической помощи детям школьного и дошкольного возрастов. Улучшение стоматологического здоровья в п. Подгорном связано с проведением ежегодных профилактических осмотров и бесед с родителями о значимости гигиены полости рта и необходимости лечения зубов у детей. Необходимо внедрение профилактических программ проводимых в п. Подгорном и г. Железногорске в п. Первомайский. Продолжение профилактических мероприятий в п. Подгорном и г. Железногорске. Ключевые слова: стоматология, профилактика, стоматологическое здоровье, дети, Железногорск.
Введение. В связи с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2012г. №910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», на базе ФГУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России (далее - КБ №51) проводятся мероприятия санации полости рта у детей дошкольного и школьного возрастов. Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей 3 - 6 лет является продолжением общих оздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в более раннем возрасте и антенатальном периоде. Стоматолог координирует свою работу с администрацией детской поликлиники КБ №51 с целью максимального и своевременного охвата детей обслуживаемого участка профилактическими мероприятиями.
Комплекс профилактических мероприятий включает: обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов у детей и методам контроля над гигиеническим состоянием полости рта; проведение занятий с воспитателями и медицинскими сестрами детского сада по вопросам воспитания здоровых привычек у детей посредством игр и занятий, а также санитарно-просветительной работы с родителями; проведение ежегодных профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях с целью контроля гигиенического состояния полости рта, санации полости рта; назначение местной фтор-профилактики кариеса постоянных зубов с помощью фторлака, фторгеля или других минерализующих препаратов; назначение противокариозиых препаратов внутрь (по показаниям) - по согласованию с педиатром; ежегодные профилактические осмотры неорганизованных детей с целью санитарного просвещения родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей, обучения детей методике чистки зубов, назначения местной фтор-профилактики постоянных зубов с помощью фторлака, гелей, минерализующих растворов, санации полости рта, назначения
противокариозных препаратов внутрь (по показаниям) по согласованию с педиатром.
Клинически кариес зубов у детей проявляется в виде пятна, поверхностного, среднего или глубокого кариеса, который встречается и у взрослых.
Стадия кариозного пятна характеризуется деминерализацией поверхностных слоев эмали без убыли ткани. При поверхностном кариесе отмечается неглубокая кариозная полость в пределах эмали и начальное проникновение процесса в дентин. Средний кариес - среднее между поверхностным и глубоким кариесом, при этом поражены эмаль на всю глубину и значительная часть дентина. Для глубокого кариеса характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе .
Цель настоящего исследования - анализ состояния стоматологического здоровья детей дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) закрытого административно - территориального образования (ЗАТО) г. Железногорск в возрастных категориях 2008 - 2009 гг. рождения в зависимости от районной отдаленности ДОУ от стоматологической поликлиники КБ №51 и сравнительный анализ состояния стоматологического здоровья детей, обследованных в 2009г.
Материалы и методы. В рамках решения поставленной цели был проведен следующий объем исследований:
1. осмотр состояния тканей полости рта у детей, включающий определение индекса «Кариес Пломба Удаленные зубы постоянные» (КПУ) + «кариес пломба молочные зубы» (кп), аномалии прикуса, состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) ДОУ №58 г. Железногорска, проходящие санацию полости рта 2 раза в год, обследуемые группы детей 5 лет (15 человек) и детей 6 лет (15 человек);
2. осмотр состояния тканей полости рта у детей с определением индекса КПУ + кп, аномалии прикуса, состояние СОПР ДОУ №45 поселка Первомайского, проходящие санацию полости рта 1 раз в год; обследуемые группы детей 5 лет (15 человек) и 6 лет
(15 человек);
3. осмотр состояния тканей полости рта у детей с определением индекса КПУ + кп, аномалии прикуса, состояние СОПР ДОУ №33 поселка Подгорного, не проходят санацию полости рта в стоматологической поликлинике КБ №51, обследуемые группы детей 5 лет (15 человек) и 6 лет (15 человек);
4. санитарно-просветительная работа в исследуемых ДОУ ЗАТО г. Железногорска (обучение гигиене полости рта обследуемых детей в игровой форме).
Работа проведена в 2014г. на базе стоматологической поликлиники КБ №51.
Для оценки состояния стоматологиче-
ского здоровья детей применены следующие параметры: гигиенический индекс (ГИ) по Федорову - Володкиной, индекс КПУ + кп.
Индекс Федорова - Володкиной применен для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса использовали окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид - 2 г; йод кристаллический - 1 г; вода дистиллированная - 40 мл).
Количественную оценку производили по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов; окра-
А.
В.
Рис. 1. Динамика индекса Федорова-Володкиной у обследованных дошкольников ЗАТО Железногорск А) 5 - летние; В) 6 - летние.
шивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла; «окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл.
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получали показатель гигиены полости рта (индекс гигиены - ИГ), по формуле: ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / п,
где: ИГ - общий индекс очистки; Ки - гигиенический индекс очистки одного зуба; п -число обследованных зубов (обычно 6).
Качество гигиены полости рта оценивали с помощью оценочных критериев следую-
щим образом: хороший ИГ - 1,1 - 1,5 балла удовлетворительный ИГ - 1, 6 - 2,0 балла неудовлетворительный ИГ - 2,1 - 2,5 балла плохой ИГ - 2,6 - 3,4 балла; очень плохой ИГ - 3,5 - 5,0 баллов .
Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывали значения индекса для каждого ребенка и сумму делили на количество детей в группе (рис. 1).
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1-2 баллов; значение ИГ с 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Этот индекс достаточно прост и доступен для ис-
А.
В.
Рис. 2. Динамика показателя индекса «КПУ+кп» у обследованных дошкольников ЗАТО Железногорск А) 5 - летние; В) 6 - летние.
Таблица Состояние стоматологического здоровья детей ЗАТО г.Железногорск
(за 2009г. и 2014 г.)
Показатели Детский сад №58 г. Железногорск Детский сад №45 п. Первомайский Детский сад №33 п. Подгорный
Возраст детей (абс.) 5 лет 6 лет 5 лет 6 лет 5 лет 6 лет
Год 2009 2014 2009 2014 2009 2014 2009 2014 2009 2014 2009 2014
Кол-во детей (абс.) 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
Средний индекс Федорова-Володкиной 1,29±0,31 1,13±0,31 1,36±0,24 1,2±0,24 1,35±0,25 1,25±0,25 1,47±0,13 1,32±0,13 1,49±0,11 1,61±0,11 1,45±0,15 1,51 ±0,15
Средний индекс КПУ+кп 3,87±0,53 3,2±0,53 3,26±1,14 3±1,14 4,4±0,1 3,9±0,1 6,2±0,3 5,6±0,3 6,47±0,3 6,2±0,3 6,5±0,1 6+0,1
пользования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он служит для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у одного ребенка. В сменном прикусе подсчитывали индекс по формуле: КПУ + кп, где: К - кариозные постоянные зубы, П - пломбированные постоянные зубы, У - удаленные постоянные зубы, к - кариозные временные, п - пломбированные временные. Для получения средней величины индекса КПУ +кп в группе детей складывали значения индекса для каждого ребенка и сумму делили на количество детей в группе (рис. 2).
ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости кариесом: от минимальной к выраженной в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов, то есть в зависимости от КПУ у детей: 1 степень (очень низкая) - от 0 до 1,1; 2 степень (низкая) - 1,2 - 2,6; 3 степень (умеренная) - 2,7 - 4,4; 4 степень (высокая) - 4,5 - 6,5; 5 степень (очень высокая) - 6,6 и выше.
Результаты и обсуждение. В результате настоящего исследования в нами составлены сравнительные таблицы по состоянию стоматологического здоровья детей ЗАТО г. Железногорска за 2014 и за 2009 гг. (рис. 1, рис. 2, табл. 1). Оказание стоматологической медицинской помощи закрепленному детскому населению на территории ЗАТО
г. Железногорска было приближено к оптимальному на базе стоматологической поликлиники. В сравнительной характеристике за 2009-2014г. показано, что гигиеническое состояние по индексу Федорова-Володкиной, полости рта детей улучшается: в г. Желез-ногорске на 0,16 у детей 5-6 лет; в п. Первомайский - на 0,1 у детей в возрасте 5 лет и на 0,17 в возрасте 6лет, в п. Подгорный - на 0,11 в возрасте 5 лет и 0,06 у детей в возрасте 6 лет. Интенсивность кариеса по индексу КПУ в сравнении 2009-2014г. уменьшается : в г. Железногорске на 0,07 у детей 5лет и
0.26 у детей 6 лет; в п.Первомайский - на 0,5 у детей в возрасте 5 лет и на 0,7 в возрасте 6лет, в п.Подгорный - на 0,2 в возрасте 5 лет и 0,5 у детей в возрасте 6 лет.
Выводы: Стабильность стоматологического здоровья в г. Железногорске и п. Первомайском связано с качественным и доступным оказанием специализированной стоматологической помощи детям школьного и дошкольного возрастов. Улучшение стоматологического здоровья в п. Подгорном связано с проведением ежегодных профилактических осмотров и бесед с родителями о значимости гигиены полости рта и необходимости лечения зубов у детей. Необходимо внедрение профилактических программ проводимых в п. Подгорном и г. Железногорске в п. Первомайский.
Литература
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2012г. №910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»
2. Козловская Л.В., Маринчик Т.А. Способы формиро-
вания мотивации к гигиене полости рта у детей в дошкольном образовательном учреждении // Образование и просвещение для устойчивого потребления: Сб. науч. статей / В.В.Рудский (гл. ред.) [и др.] — Минск: Орех, 2011. — С. 164-173
3. Терапевтическая стоматология под редакцией Бо-
ровского Е.В. Москва МИА 2011 - С.755-784.
4. Луцкая И.К. Профилактическая стоматология - М:
Медицинская книга, 2009. - С. 145-146, С. 135137.
5. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. - М.: Медицинская книга, 2011. - С 358.
Статья принята в печать 12 июня 2014 года.
© ДРАНИШНИКОВА Н.А., СОСНИНА В.Н., НИКИТИНА А.Д.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ СРЕДИ НАСЛЕЛЕНИЯ ЗАКРЫТОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ОБЪЕДИНЕНИЯ ЗЕЛЕНОГОРСК Н.А. Дранишникова, В.Н. Соснина, А.Д. Никитина
ФГБУЗ Сибирский клинический центр ФМБА России, филиал - КБ № 42, г. Зеленогорск Красноярского края, РФ
Адрес для переписки:
E-mail: dranishnikova_na@skc-fmba.ru
Резюме Приведены сведения о заболеваемости внебольничными пневмониями в мире, Российской Федерации. Анализируется заболеваемость внебольничными пневмониями в г. Зеленогорске, учет, отчетность, этиологическая структура и организация мероприятий в очагах.
Ключевые слова: внебольничные пневмонии, бактериальные агенты, эпидемический процесс, санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Внебольничные пневмонии (далее - ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности, являясь сложной проблемой здравоохранения Российской Федерации (далее - РФ).
ВП является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностируется в первые 48 часов с момента госпитализации, или развивается у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделения длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками [3, 4].
По прогнозам специалистов, XXI век станет веком легочной патологии в связи с неуклонным ростом значимости болезней органов дыхания. Несмотря на то, что достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса и повышении эффективности химиотерапии, происходит увеличение числа больных вне-больничной пневмонией с тяжелым течением
и возрастает смертность. Ежегодно внеболь-ничная пневмония поражает каждого шестого из 1000 жителей планеты и уносит жизни более двухсот миллионов людей [3, 4].
По данным еженедельного мониторинга, проводимого Роспотребнадзором в период 2009-2012 годов, летальность от ВП (зарегистрированных по оперативным данным) составила в среднем 0,5% еженедельно, доходя в период пандемического распространения гриппа А Н1Ж09 до 1,2%, по итогам 2011 года - 0,9% [3, 4].
По мнению главного пульмонолога РФ А.Г. Чучалина, приводимые данные далеко не полные. Реальная заболеваемость пневмониями в стране в 2-2,5 раза выше за счет неучтенных случаев и ошибок диагностики, что, в конечном итоге, приводит к резкому увеличению числа больных с затяжным течением и значительному росту у них гнойных легочных осложнений [1, 2].
В целях мониторинга и разработки адекватных противоэпидемических мероприятий в РФ с 2011 года были введены ежемесячные и ежегодные формы отраслевого и государственного статистического наблюдения
