CC BY
78
ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
УДК 616.31-053.2(470.24)
С.В.Иванов, А.А.Бритова, Т.М.Сухочева,
М.В.Золотова, С.С.Елисеева, Л.П.Петрова, В.И.Васильев
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ВЕЛИКОГО НОВГОРОДА И НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
The incidence of dental caries in children of Velikiy Novgorod and Novgorod region and intensiveness of caries (on criteria of WHO) in 12-aged children have been studied. The structure of dental diseases incidence has been revealed. The first-turn preventive measures have been indicated.
Внедрение системы профилактики требует изучения информации о распространенности, интенсивности и структуре стоматологических заболеваний. Система профилактических мероприятий строится в зависимости от уровня содержания фтора в питьевой воде в данной местности. Этот микроэлемент имеет особое значение в процессах минерализации зубов у детей и возникновении кариеса. В Великом Новгороде и области концентрация фтора в воде низкая — от 0,15 до 0,41 г/литр.
В городе и области количество детей в возрасте до 18 лет составляет 105632, из них 71130 — учатся в 278 школах, 23702 — посещают 300 детских садов. В 60 школах имеются стационарные стоматологические кабинеты, где проводится плановая санация полости рта школьников и детей детских дошкольных учреждений. Остальные дети санируются в кабинетах смешанного приема по месту жительства.
Санация полости рта детей в возрасте до 18 лет в 2000 — 2004 гг.
Контингент 2000 2001 2002 2003 2004
санированных детей Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Школьников 56831 63,7 52164 57,5 49317 59,0 42031 55,5 46778 65,8
Дошкольников 11776 49,9 8529 35,8 9779 44,2 10237 46,4 10725 45,2
При анализе показателей работы стоматологических кабинетов учитывается ряд данных. Имеет значение показатель отношения вылеченных зубов у детей к удаленным, и чем выше этот показатель для постоянных зубов, тем качественнее работа. В 2000 — 2004 гг. этот показатель на Новгородчине выглядел так: 2000 — 18,8:1; 2001 — 18,2:1; 2002 — 17:1; 2003 — 23:1; 2004 — 36,9:1 (постоянный прикус) и 7,8:1 (сменный прикус).
Другим важным показателем, характеризующим работу по санации полости рта детей, является отношение вылеченных зубов с не осложненным кариесом к осложненному, чем выше этот показатель, тем лучше. В рассматриваемый нами период динамика этого показателя складывалась следующим образом: 2000 — 7,1:1; 2001 — 6,6:1; 2002 — 5,1:1; 2003 — 13,6:1; 2004 — 14,2:1.
В Великом Новгороде средняя распространенность кариеса зубов у детей достигает 97%. Согласно критериям ВОЗ [см. лит.], такой уровень распространенности кариеса зубов среди 12-летних детей относится к высокому (81-100%).
Дети с первой степенью активности кариеса, которые должны осматриваться стоматологом или зубным врачом один раз в год, составляют 55%, дети со второй степенью, которые должны осматриваться два раза в год, — 27%, дети с третьей степенью, которые осматриваются три раза в год — 18%. Показателем интенсивности кариеса служит индекс КПУ для постоянного прикуса, т.е. суммарный коэффициент, где К — кариозные, П — пломбированные, У — удаленные зубы. По данным стоматологических поликлиник Великого Новгорода, средний индекс КПУ составляет 6,22, а интенсивность кариеса у 12-летних детей (возраст, который выделяется экспертами ВОЗ для оценки) — 7,32. Согласно критериям ВОЗ, это очень высокий уровень интенсивности кариеса.
Нозологическая структура заболеваемости приведена по данным диспансеризации детей Волотовского и Батецкого районов, проведенной в 2003 г. Среди осмотренных детей на первом месте по распространенности был кариес зубов (78,5-86,4%), на втором — заболевания пародонта (54,8%), на третьем — некариозные поражения (49,8%), на четвертом — заболевания слизистой оболочки полости рта и губ (32,1%), на пятом месте — аномалии прикуса и положения зубов (20-30%).
Важнейшими факторами риска возникновения стоматологических заболеваний являются низкое содержание фтора в питьевой воде, характер питания, избыток сахара в пище, недостаточный уровень санации полости рта, отсутствие гигиенических знаний по уходу за полостью рта и навыков у родителей и детей, низкий уровень гигиены полости рта. Микроорганизмы зубного налета являются инициирующим фактором развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.
Профилактика — это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. К общегосударственным мерам профилактики кариеса зубов относятся: фторирование питьевой воды, молока в зонах с его пониженным содержанием, выпуск лечебнопрофилактических средств ухода за полостью рта, включение в программы дошкольных учреждений вопросов гигиенического воспитания и обучение детей в школе навыкам гигиены, повышение санитарно-медицинской грамотности подрастающего поколения, а также целый ряд социальных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка.
ВОЗ классифицирует мероприятия первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика — это система мер, направленных на предотвращение заболеваемости путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей среды. На первом месте здесь стоит питание населения, употребление в пищу рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов, ограничение употребления легко ферментируемых углеводов (сахар), сладких напитков. Первичная профилактика нацелена на повышение уровня здоровья населения. Задачей, которую должны решать стоматологи при разработке программ первичной профилактики кариеса зубов, является создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба. Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования процесса и возможных осложнений. Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения.
Для улучшения показателей стоматологического здоровья школьников города и области необходим ряд организационных мер:
— заменить старое стоматологическое оборудование в школьных стоматологических кабинетах и поликлиниках на современное;
— укомплектовать педиатрическую, стоматологическую детскую службу врачебными кадрами;
— повысить уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков по уходу за полостью рта у детского и подросткового населения области путем индивидуального обучения на базе школьных кабинетов.
Одним из первоочередных вариантов решения проблемы в детской стоматологии является реализация специализированной программы, обеспечивающей создание материально-технической базы (материалы, инструменты, оборудование). При планировании мер профилактики необходимо особое внимание обратить на глубокое фторирование эмали зубов, запечатывание фиссур зубов герметиками, покрытие зубов кальций- и фторсодержащими препаратами и своевременно лечить неосложненные формы кариеса. Это уже через год обеспечит уменьшение объемов работ, трудозатрат и финансирования и улучшит состояние полости рта детей.
1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 1997. 136 с.
