СТИМУЛИРУЮЩИЕ ВЫПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ, ЗАНЯТЫМ ЛЕЧЕНИЕМ КОРОНАВИРУСА Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

От редакции:

Одной из мер, направленных на поддержку здравоохранения в условиях эпидемии коронавируса Covid-19, стали выплаты стимулирующего характера работникам, занятым оказанием медицинской помощи больным ко-ронавирусом. В нашей традиционной рубрике эксперты дают разъяснения, комментарии и рекомендации по организации осуществления стимулирующих выплат работникам, оказывающим медицинскую помощь больным с коронавирусом.

Шеф-редактор Н.Г. Куракова Ф.Н. Кадыров,

заместитель директора, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, НИУ «Высшая школа экономики», г. Москва, Россия Ю.В. Ендовицкая,

младший научный сотрудник, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, НИУ «Высшая школа экономики», г. Москва, Россия А.В. Панов,

управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала Право-мед.ру, член Ассоциации юристов России, г. Москва, Россия А.М. Чилилов,

к.э.н., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России, г. Москва, Россия

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ВЫПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ, ЗАНЯТЫМ ЛЕЧЕНИЕМ КОРОНАВИРУСА

За что и в какой форме будут производиться выплаты стимулирующего характера за оказание медицинской помощи пациентам с коронавирусом?

В настоящее время производится два вида выплат:

1. Выплата в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

- Распоряжением Правительства Российской Федерации от 18.03.2020 № 648-р.

- Постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, на осуществление выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией».

Далее данная выплата будет именоваться: «Выплаты в соответствии с Постановлением № 415».

© Ф.Н. Кадыров, Ю.В. Ендовицкая, А.В. Панов, А.М. Чилилов, 2020 г.

енеджер № 4

здравоохранения 2020

2. Выплата в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

- Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2020 г. № 976-р.

- Постановлением Правительства РФ от 12.04.2020 № 484 «Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования в полном объеме расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVЮ-19».

Далее данная выплата будет именоваться: «Выплаты в соответствии с Постановлением № 484».

Откуда медицинские организации получат средства для выплат стимулирующего характера?

Источником финансового обеспечения выплат являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации на осуществление выплат стимулирующего характера за особые условия труда, которые в виде межбюджетных трансфертов предоставляются бюджетам субъектов Российской Федерации в пределах лимитов бюджетных обязательств, доведенных в установленном порядке до Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проще говоря, Правительство России выделяет средства Минздраву России, а он, в свою очередь, в порядке, предусмотренном Постановлением Правительства, перечисляет средства субъектам Российской Федерации.

Какие медицинские организации вправе претендовать на получение средств для осуществления выплат?

Средства выделяются медицинским организациям, подведомственным органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Что такое среднемесячный доход от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации?

Показатель «среднемесячный доход от трудовой деятельности» был введен Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июля 2015 года № 698 в целях оценки достижения соотношений в заработной плате работников в соответствии с «майскими» Указами Президента 2012 года. В отличие от ранее использовавшего показателя «среднемесячная заработная плата по субъекту Федерации», который рассчитывался только по кругу наёмных работников организаций, новый показатель охватывает весь круг лиц, работающих по найму, и кроме работников организаций включает:

- работающих по найму у индивидуальных предпринимателей и физических лиц;

- работающих по договорам гражданско-правового характера, для которых эта работа является единственной;

- иностранных работников, занятых на территории региона, но не учтённых в других категориях.

с

«КС

->

№4 Менеджер

2020 адравоохрвнвния

Какие медицинские работники и в какой сумме будут получать выплаты?

На кого распространяется Постановление № 415 Постановление № 484

На медицинских работников На медицинских и иных работников

Условие выплаты Оказание медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронави-русная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией Непосредственное участие в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронави-русная инфекция

Категории работников Величина выплат

% от среднемесячного дохода от трудовой деятельности в субъекте РФ за 9 месяцев 2019 года тыс. руб. в месяц

врачам, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях 1001 80

врачам скорой медицинской помощи 802 50

врачам подразделений, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в том числе врачам-инфекционистам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-педиатрам, врачам-педиатрам участковым, врачам-терапевтам, врачам-терапевтам участковым, врачам-пульмонологам) 80 -

среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях 50 50

среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании скорой медицинской помощи 403 25

среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов, фельдшерских здравпунктов 40 -

фельдшерам (медицинским сестрам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи 20 -

младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях 30 25

младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания первичной медико-санитарной помощи 20 -

младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания скорой медицинской помощи - 25

водителям скорой медицинской помощи - 25

За какое время производится оплата за фактически отработанное время за фактически отработанное время

1 В том числе врачам-инфекционистам, врачам-анестезиологам-реаниматологам.

2 В том числе в составе специализированных выездных бригад.

3 Фельдшеры скорой медицинской помощи, медицинские сестры, медицинские сестры-анестезисты.

Менеджер № 4

здравоохранения 2020

Ш

Где можно найти значение показателя «среднемесячный доход от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации»?

Значение показателя среднемесячного дохода от трудовой деятельности по своему субъекту можно найти на сайте Госкомстата России, пройдя по ссылке: https://www.gks. ru/storаge/mediаbаnk/ocenkа-doxod.htm

Как медицинские организации должны оформлять соответствующие выплаты?

Локальным актом медицинской организации устанавливаются:

а) перечень наименований структурных подразделений медицинских организаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера;

б) перечень должностей медицинских работников структурных подразделений медицинских организаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера;

в) размер выплаты стимулирующего характера в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время;

г) срок, на который устанавливается выплата стимулирующего характера.

Порядок осуществления выплат стимулирующего характера медицинским работникам

должен быть закреплен в Положении об оплате труда или в специальном положении, являющемся приложением к Положению об оплате труда (далее - Положение) и в трудовых договорах с работниками.

Это означает необходимость внесения очередных изменений в трудовые договоры с работниками. Однако на практике заранее определить перечень сотрудников, которые могут подпасть под действие Положения, может оказаться достаточно сложно.

Конечно, работники не будут возражать, если выплаты им установят и без внесения в трудовые договоры. Однако контролирующие органы могут расценить это как внесение работодателем изменений в трудовые договоры в одностороннем порядке, т.е. как нарушение прав работников.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем при заключении трудовых договоров (дополнительных соглашений к трудовым договорам) с работниками в разделе, касающемся оплаты труда, помимо основных условий оплаты труда прописывать фразу примерно следующего содержания: «На работников распространяются другие виды выплат, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, Положением об оплате труда, Коллективным договором, локальными нормативными актами медицинской организации».

Условия получения выплат конкретными работниками должны совпадать с условиями получения средств медицинскими организациями.

В Положении целесообразно также прописать, что выплаты производятся в пределах средств, полученных медицинской организацией на эти цели. В таком случае, при недостатке средств (например, в конце года), медицинская организация имеет право не осуществлять эти выплаты.

Однако медицинская организация может поступить и по-другому - продолжить выплаты за счет общих доходов, полученных за оказание медицинской помощи в системе ОМС или за счет средств от приносящей доходы деятельности.

№ 4 Менеджер

2020 адравоохрвнвния

Как отчитываться за полученные субсидии? Нужно ли вести какие-либо специализированные отчеты? Например, журнал регистраций случаев ко-ронавируса и т.д.?

Отчитываться за полученные субсидии придется в любом случае. Необходимо вести и соответствующую медицинскую (статистическую) отчетность. В соответствии с Приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» должен вестись «Журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19». Однако этот журнал не имеет отношения к финансовой отчетности (есть субъект Российской Федерации своим решением не установит иного).

Как посчитать сколько заплатить медработникам? В постановлениях сказано, что нужно рассчитывать пропорционально отработанному времени (например, медработник за месяц принял только двух пациентов с коронавирусом). Другими словами - будут ли зависеть размеры выплат от количества пациентов, больных коронавирусом, которым оказана помощь? Как посчитать сколько ему заплатить?

Подобная дифференциация в зависимости от объемов оказанной медицинской помощи Постановлениями № 415 и 484 не предусмотрена. Поэтому, если созданное специальное подразделение (больница) для оказания медицинской помощи исключительно пациентам с коронавирусной инфекцией из-за низкой заболеваемости загружено не полностью, то оплата должна производиться в полном объеме независимо от числа пациентов, которым оказана медицинская помощь.

Будут ли зависеть размеры выплат от степени риска заражения и т.д.?

Подобная дифференциация рассматриваемыми постановлениями не установлена. Однако степень риска может быть основанием для того, чтобы в соответствии с Постановлением № 415 было принято решение о том, включать или не включать соответствующего сотрудника в число тех, кто имеет право на выплаты.

Что такое «группа риска»?

В настоящее время отсутствует определение группы риска и это одна из основных проблем при осуществлении выплат в соответствии с Постановлением № 415.

Минздрав России не получил полномочий давать официальные разъяснения по этому поводу. Поэтому кого относить к группе риска будут решать сами субъекты Российской Федерации. При этом многие субъекты Российской Федерации опасаются быть обвиненными в нецелевом использовании средств и поэтому устанавливают выплаты только сотрудникам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция.

Все ли медработники имеют право на доплаты или только определенные должности? Например, невролог временно работает на должности инфекциониста. Положены ли ему доплаты?

Ограничений по конкретному перечню должностей нет. Поэтому врач-невролог тоже имеет право на получение выплат, если он принимает участие в лечении больных коро-навирусом.

енеджер № 4

здравоохранения 2020

В соответствии с Приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» допускается привлечение к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 врачей-специалистов по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, под контролем врача-инфекциониста после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов).

Это означает, что врач-невролог при выполнении указанных условий может привлекаться к лечению коронавируса, оставаясь врачом-неврологом, но не может занимать должность врача-инфекциониста (если ранее не проходил профессиональную подготовку по этой специальности).

Положены ли выплаты медработникам приемного отделения?

Конкретный перечень отделений, сотрудники которого имеют право на выплаты, Постановлениями № 415 и № 484 не установлен. Поэтому нет запрета на осуществление выплат и сотрудникам приемного отделения. Этот вопрос в каждом конкретном случае решает субъект Российской Федерации. Формально, перечень наименований структурных подразделений медицинских организаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера, определяет само учреждение. Однако соответствующий приказ нужно согласовывать с региональным органом управления здравоохранением (Минздрав области и т.д.). Практика показывает, что региональные власти обычно включают в этот перечень только инфекционные, пульмонологические и реанимационные отделения, опасаясь претензий федеральных властей по поводу нецелевого использования средств.

На наш взгляд, сотрудников приёмного отделения наиболее логично отнести к «лицам из группы риска заражения новой коронавирусной инфекцией» в соответствии с Постановлением № 415.

Если же это приемное отделение медицинской организации, занимающейся только лечением коронавируса (как, например, больница в Коммунарке в Москве), то сотрудники приемного отделения могут претендовать и на выплаты по постановлению № 484.

Положены ли выплаты медицинским работникам диагностических служб (клинико-диагностических лабораторий, служб лучевой диагностики и т. д.)?

Рассматриваемыми Постановлениями Правительства № 415 и 484 не установлен конкретный перечень медицинских работников. На наш взгляд, если медицинская организация оказывает медицинскую помощь в соответствии с Приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», то работники любых подразделений, непосредственно занятые оказанием медицинской помощи пациентам с COVID-19, имеют право на эти выплаты, включая сотрудников диагностических служб.

В соответствии с Постановлением Правительства № 415 сотрудники диагностических служб и медицинских организаций, не специализирующихся на лечении COVID-19, могут быть отнесены к «группе риска» и получать выплаты. Но это должно быть определено на уровне субъекта Российской Федерации.

№4 Менеджер

2020 здравоохранения

Будут ли доплачивать врачам поликлиники, если они выезжают на дом чтобы взять анализы на коронавирус?

Вообще, забор крови - это функция не врача, а медсестры. Тем не менее, если указанная ситуация имеет место, то Постановление № 415 предполагает, что выплаты осуществляются врачам подразделений, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в том числе врачам-инфекционистам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-педиатрам, врачам-педиатрам участковым, врачам-терапевтам, врачам-терапевтам участковым, врачам-пульмонологам).

Исходя из логики предложения («в том числе») выплаты могут производиться и другим врачам, если это согласует вышестоящий орган. В этом случае данных врачей логичнее всего отнести к «группе риска».

Допустим, такая ситуация: к врачу-терапевту в поликлинику приходят люди на прием с жалобами на кашель. Он их отправляет сдать тест на коронавирус. Положены ли доплаты врачу в такой ситуации, если он непосредственно не участвует в лечение больных?

Порядки оказания медицинской помощи предусматривают этапность оказания медицинской помощи, которая во многих случаях начинается с участкового специалиста. Поэтому врач-терапевт в подобных случаях принимает участие в оказании медицинской помощи больным коронавирусом в пределах своей компетенции. Другое дело, что не все пациенты, которых он направил на выполнение анализов (тестов) реально болеют COVID-19. Поэтому лучше всего в этом случае ему установить выплаты как сотруднику, имеющему риск заражения коронавирусом.

Во всех ли субъектах Российской Федерации размер выплат будет одинаковым?

Нет, конкретный размер выплат может быть различным. Это определяется двумя основными факторами:

- различием среднемесячного дохода от трудовой деятельности в разных субъектах Российской Федерации (применительно к выплатам в соответствии с Постановлением № 415);

- районными коэффициентами к заработной плате (применительно к выплатам в соответствии с Постановлением № 415).

Облагаются ли выплаты стимулирующего характера НДФЛ?

Федеральным законом от 22.04.2020 № 121-ФЗ внесены изменения в Налоговый кодекс, в соответствии с которым от НДФЛ освобождены доходы в виде денежной выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета. Поэтому рассматриваемые федеральные выплаты в соответствии с Постановлениями № 415 и № 484 НДФЛ не облагаются.

Обращаем внимание, что аналогичные выплаты за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации будут по-прежнему облагаться НДФЛ.

енеджер № 4

здравоохранения 2020

Когда могут обвинить в нецелевом расходовании бюджетных средств?

В нецелевом использовании средств могут обвинить в следующих случаях:

- когда выплаты производятся сотрудникам учреждений, не принимающих участие в оказании медицинской помощи больным коронавирусом. В Постановлении № 484 есть уточняющее требование: выплаты производятся сотрудникам медицинских организаций, фактически оказывающих медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция СОУЮ-19, в соответствии с установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (речь идет о приказе Минздрава России № 198н). Постановление № 415 содержит менее жесткие требования - выплаты могут производиться и сотрудникам, входящим в группу риска;

- когда выплаты производятся категориям персонала, не предусмотренного в Постановлениях соответственно № 415 или № 484;

- когда размер выплат превышает значения, предусмотренные в Постановлениях соответственно № 415 или № 484 (за исключением случаев, когда превышение оплачивается за счет средств субъекта Российской Федерации);

- когда не предоставлен отчет об использовании средств;

- когда средства, предусмотренные Постановлениями № 415 или № 484 использованы на другие цели, чем предусмотрено этими постановлениями.

Получат ли средства на дополнительные выплаты учреждения, подведомственные непосредственно Минздраву России, а также подведомственные ФМБА, МЧС и т. д.?

Вышеприведенные Правительственные документы касаются только медицинских организаций, подведомственных субъектам Российской Федерации. Но федеральные медицинские организации, подведомственные различным федеральным министерствам и ведомствам, тоже столкнулись или столкнутся с лечением коронавируса. Для их работников также могут быть установлены дополнительные выплаты правительственными или ведомственными нормативными правовыми актами за счет средств федерального бюджета -путем установления повышенных нормативов финансовых затрат на выполнение государственного задания, субсидий на иные цели и т. д.

В частности, Распоряжением Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. № 860-р ФМБА России из резервного фонда Правительства Российской Федерации выделяются бюджетные ассигнования в размере 321197,5 тыс. рублей на предоставление субсидий подведомственным организациям в целях осуществления выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронави-русная инфекция, лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией и лицам, работающим в усиленном режиме в связи с принимаемыми мерами по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации.

№ 4

2020

Менеджер

здравоохранения