CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
ляется модифицируемым фактором иммунной супрессии. Выявленные предиктивные маркеры локального и системного иммунного ответа позволяют выделить неблагоприятные прогностические группы больных РРГ, кто не ответит на консервативную терапию на 1 этапе лечения. Это диктует необходимость своевременного выбора хирургическ ой тактики со снижением частоты осложнений неэффективной консервативной терапии и уменьшения сроков до необходимого вмешательства. Также выявленные маркеры могут быть мишенями для разработки новых подходов к лекарственной терапии, в том числе способов иммуномодулирования.
РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МОТИВАЦИИ В ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
М.Ш. Магомед-Эминов1, Д.В. Уклонская23, Ю.М. Зборовская1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 2. ГАОУ ВО г. Москвы «Московский городской педагогический университет», Москва, Россия; 3. Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина», Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Благодаря существенному прогрессу онкологии и онкохирургии, в последние годы стабильно растёт процент выживаемости пациентов, страдающих опухолями головы и шеи. В связи с наличием специфических последствий хирургического лечения объемных новообразований данной локализации, неизбежно повышается и процент инвалидизации, что остро ставит проблему максимально возможного восстановления нарушенных функций (функций дыхания и глотания, речи) для обеспечения достойного качества жизни как комплексную задачу реабилитации и ресоциализации. Современные исследования в области реабилитации пациентов данного профиля выделяют этапы реабилитации, делая акцент на междисциплинарном подходе: развитии медицинской, психологической, социальной сторон реабилитации, нутриционной поддержке, санаторно-курортном лечении, коррекционно-педаго-гической помощи. Наименее разработанным является психологическое сопровождение логопедического воздействия, которое представляет собой значимый аспект комплексной реабилитации пациентов данного профиля. Материалы и методы: В разные периоды исследований под нашим наблюдением находились до 89 пациентов в возрасте от 23 до 82 лет, проходивших лечение в онкологическом отделении № 2 (опухолей головы и шеи) ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-МЕДИЦИНА». После хирургического лечения новообразований все пациенты приступали к курсу логопедических занятий с психологическим сопровождением в целях возвращения к привычному образу жизни. Педа-
гогическое воздействие было построено на индивидуальном подборе логопедических технологий, в зависимости от вида и степени выраженности речевых нарушений. Психологическое сопровождение осуществлялось, в том числе, при помощи бесед с пациентами в рамках смысло-нарративного подхода. Комплексный анализ полученных данных выявил, что прохождение полного курса восстановительных мероприятий позволяет достичь полного восстановления или значительного улучшения утраченных или нарушенных функций в 94% случаев. Существенной проблемой реабилитационного процесса является прерывание занятий по инициативе пациентов без уважительных причин. Смыслонарративный анализ бесед с пациентами позволяет нам предположить, что наиболее вероятной причиной данного феномена является отсутствие или низкий уровень специальной реабилитационной мотивации, отличающейся от желания и стремления пациента восстановить нарушенные или утраченные функции до начала курса реабилитации.
Результаты: В исследовании мотивации пациентов в процессе реабилитации необходимо отметить, что мотивация к восстановлению функций как конечному результату отличается от мотивации к восстановлению функций как процессу, то есть последовательному преодолению реабилитационных мероприятий. Логопедическое воздействие требует, как значительных временных ресурсов, так и упорной работы пациента над собой во взаимодействии со специалистами и родными, способности конструировать собственную жизнь в новых условиях существования, в ситуации наличия болезни, операции, послеоперационных дефектов и нарушений функций. Таким образом, мы можем говорить о специальной реабилитационной мотивации, возникающей с началом восстановительных мероприятий, меняющейся в процессе их проведения и отличающейся от исходного стремления вернуть нарушенную либо утраченную речевую функцию. Заключение: Современные возможности коррекционно-педагогической помощи способны значимо снизить уровень инвалидизации и вернуть пациента к полноценной жизни. Важной задачей является формирование специальной реабилитационной мотивации,позволяющей пациенту успешно пройти полный курс восстановительных мероприятий, достичь максимально возможного результата реабилитации и вернуться к обычной жизни.
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ «ГАММА-НОЖ» В ЛЕЧЕНИИ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ: МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ
А.Г. Галбацова, В.А. Яровая, А.В. Голанов, В.В. Костюченко, А.А. Яровой, Е.О. Малакшинова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
В настоящее время даже увеальные меланомы (УМ) больших размеров могут быть успешно пролечены с использованием хирургических подходов и методов лучевой терапии, одним из которых является стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» (СТРХГН). В настоящее время СТРХГН выступает методом лечения УМ альтернативным энуклеации.
Цель: представить результаты лечения УМ с помощью СТРХГН.
Материалы и методы: с использованием СТРХГН пролечено 81 пациент (81 глаз) с УМ. Женщин было 46 (56%), мужчин — 35 (44%) Средний возраст пациентов составил 47 лет (от 13 до 77 лет). МКОЗ до лечения варьировалась от 0,01-1,0 (средняя 0,5), предметное зрение (> 0,3) имело место в 44 случаях. Высота опухоли до лечения в среднем составила 8 мм (от 3,1 мм до 10,8 мм), протяжённость — 13,8 мм (от 8,7 мм до 20 мм). Предписанная доза облучения составила 30 Гр@50% в 62 случаях, 35 Гр@50% — в 12, 40 Гр@50% — в 5 и 50 Гр@50% — в 3 случаях. В исследовании оценивали дозы, приходящиеся на критические структуры. Так, максимальная лучевая нагрузка на хрусталик составила 35,5 Гр, на цилиарное тело — 53 Гр, на зрительный нерв — 62 Гр и макулу 65 Гр.
Результаты: У 97% пациентов удалось сохранить пролеченный сУМ глаз (п = 78). Контроль опухоли достигнут в 97% случаев (п = 78): у 16 пациентов достигнута клинически полная регрессия опухоли, у 62 — частичная, в 4 выявлен продолженный рост/рецидив. После СТРХГН средняя высота опухоли составила 5,8 мм (от 1,6 мм до 11,5 мм), протяженность. Степень редукции опухоли после СТРХГН в среднем составила 30%. Средний показатель МКОЗ после СТРХГН варьировался от 0,001 до 1,0 (средний — 0,2).
Среди осложнений в 33 (41%) случаях выявляли катаракту, увеит лучевого генеза, ретинопатию (от макулярного отека до экссудативной отслойки сетчатки), нейропатию, гемофтальм, а также неоваскулярную глаукому. Метастазы УМ были выявлены в 3 случаях через 4, 36 и 81 месяц после СТРХГН соответственно.
Заключение: СТРХГН является эффективным и безопасным методом лечения УМ, позволяющим нередко в «патовых» ситуациях не только сохранить глаз, но и зрение.
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ХОРИОИДЕИ: КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПО ДАННЫМ 10-ЛЕТНЕГО ОПЫТА
В.И. Мирошников, В.А. Яровая, Д.П. Володин, А.А. Яровой, А.Г. Галбацова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Представить клинико-диагностические особенности метастатического поражения хориоидеи на основе собственного опыта.
Материалы и методы: Проведён анализ медицинской документации и результатов обследования 47 пациентов, у которых в условиях ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» был поставлен диагноз метастатическое поражение хориоидеи за период с 2013 по 2022 год. Средний возраст пациентов составил 55 лет (от 20 до 90 лет). При этом мужчин было 10, женщин — 37. Пациентам было проведено полное офтальмологическое обследования с использованием как стандартных, так и специальных методов исследования: визометрия, тонометрия, периметрия, био микроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ в режиме В-сканирования) с определением локализации и размеров опухолевого очага, а также наличия и высоты вторичной отслойки сетчатки (ВОС), оптическая когерентная томографии (ОКТ). В 6 случаях для морфологической верификации была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) по предложенной технологии. У большинства пациентов (n = 39, 83%) на момент постановки диагноза метастатическое поражение хорио-идеи был известен первичный очаг: рак молочной железы (n = 23), рак лёгкого (n = 7), внутриглазная лимфома (n = 3), меланома кожи (n = 2), рак яичника (n = 1), рак почки (n = 1) альвеолярная саркома мягких тканей (n = 1), рак щитовидной железы (n = 1). В 17% случаев (n = 8) метастатическое поражение хориоидеи предшествовало постановке диагноза системного рака.
Результаты: Клиническая характеристика метастатического поражения хориоидеи, в 100% случаях, представлена центральной локализацией, малой высотой и большой протяжённостью очага, высокой вторичной отслойкой сетчатки (ВОС). По данным В-сканирования, средняя высота опухоли составила 4,27 мм (от 1,7 до 6,84 мм), средняя протяжённость опухоли — 9,4 мм (от 2,1 до 16,7 мм). ВОС выявлялась во всех случаях, а ее высота варьировалась от 0,2 до 5,3 мм (в ср. — 2,75 мм). По результатам ОКТ, у 17 пациентов была выявлена отслойка нейроэпителия, у 18 пациентов отслойка сочеталась сотеком нейроэпителия, у 12 пациентов отсутствовали данные ОКТ. Кроме того, во всех случаях определялся характерный волнообразный профиль передней поверхности опухоли и изменений прилежащего пигментного эпителия сетчатки (симптом "lumpy bumpy"). Наиболее часто в нашем исследовании, аименно у 26 пациентов метастатическое поражение хориоидеи было ассоциировано с раком молочной железы (55%). Второе место по частоте встречаемости занимал метастаз рака лёгкого — у 12 пациентов (25%). Метастазы других опухолей в хориоидею встречались значительно реже: у двух пациентов был выявлен метастаз меланомы кожи (4%), по одному случаю приходилось на случаи метастаза рака щитовидной железы (n = 1, 2%), альвеолярной саркомы мягких тканей (n = 1, 2%), рака почки (n = 1, 2%) и рака яичника (n = 1, 2%). В случае морфологической ве-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
