CC BY
2
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11 Vil ШГРЕСС 2DZ3 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
При анализе уровня экспрессии НИС в первичной опухоли и метастатических регионарных лимфоузлах в группе пациентов, у которых отсутствовала BRAF мутация, значимая корреляция отсутствовала (р = 0,347). В группе же BRAF-позитивных пациентов обнаружена сильная высокозначимая корреляция Спирмена Rs = 0,824, р = 0,00029, то есть при наличии BRAF мутации с высокой долей вероятности мы можем прогнозировать снижение экспрессии НИС в регионарных метастазах по сравнению с первичной опухолью. Таким образом, у пациентов с BRAF-позитив-ной папиллярной карциномой выше вероя тность снижения экспрессии НИС в регионарных метастазах и развитие радиойодрезистентности.
Заключение: Наличие BRAF-позитивного статуса первичной опухоли папиллярной карциномы щитовидной железы позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать снижение экспрессии натрий-йодного симпортера в регионарных метастазах. Снижение экспрессии натрий-йодного симпортера позволяет прогнозировать развитие радиойодрезистентности. Определение BRAF-статуса опухоли и экспрессии НИС на дооперационном этапе позволяют реализовать персонифицированный подход влечении пациентов с папиллярной карциномой.
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО ИММУННОГО ОТВЕТА КАК ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА РОТОГЛОТКИ
А.И. Стукань12, В.А. Порханов23, Р.А. Мурашко12, В.Н. Бод-ня23, Н.А. Цыган1, О.Ю. Чухрай1, С.Д. Максименко1
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар, Россия; 3. НИИ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского», Краснодар, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель исследования: изучить диагностическую значимость локального иммунного ответа и субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови (ПК) при плоскоклеточном раке ротоглотки (РРГ). Материалы и методы: В проспективное наблюдательное исследование кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС КубГМУ с 2020 года проводится набор пациентов с раком ротоглотки (протокол НЭК КубГМУ №87 от24 марта 2020 г.). На момент среза данных в августе 2023 года включено 198 больных РРГ. Иммуногистохими-ческое (ИГХ) исследование выполнялось на парафиновых срезах автоматизированным методом на иммуногисто-стейнере ThermoScentific с использованием моноклональ-ных антител к рецепторам р16 (INK4 BioGenex clone, 1:25), CD8 (clone, 1448 DBS, 1:100), CD4 (clone 4B12 Dako, 1:50),
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
CD68 (clone KP1 DBS, 1:100), CD163 (clone10D6 DBS, 1:200), PD-L1 (clone SP263 IHC Detection Kit, Ventana Medical Systems Roch) и системы визуализации HistoFine Universal Immuno-peroxidase Polymer anti-Mouse and Rabbit. Опухоль-ин-фильтрирующие лимфоциты (sTILs) оценены при окраске гематоксилином и эозином мононуклеаров и гистиоцитов опухолевой стромы. ВПЧ-позитивность признавалась при ядерном окрашивании р16INK4a более, чем 70% клеток включительно. Субпопуляционный состав лимфоцитов ПК оценен на проточном цитометре по связыванию с МКА. Изучены субпопуляции T-ЛФ CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD4+/CD8+, CD3+CD4+CD25+, CD3+CD19-, NK- CD3-CD56, CD3+CD56+, CD3+HLA-DR+, В-ЛФ CD3-CD19+. Статистический анализ выполнен в IBM SPSS Statistics v. 22». Результаты: Медианы TILs, CD4, CD8, CD68, CD163, CD4/8, CD68/CD163, экспрессия PD-L1 в опухоли не различалась в зависимости от р16-статуса (р>0,05). TILs >50% связан курением в анамнезе и с высоким уровнем CD4 и CD8 (р<0,05). РРГ у женщин в сравнении с мужчинами характеризуется более высоким уровнем CD4 (р>0,05), иммунорегулятор-ным индексом (ИРИ) CD4/CD8 (р = 0,021), PD-L1 на опухолевых клетках (TPS) и комбинированным показателем (CPS) (р>0,05). При ВПЧ + статусе высокий уровень TILs и CD4 + Т-ЛФ коррелировали со стажем курения >10 пачка/лет. У некурящих больных ВПЧ + РРГ выявлены низкий уровень TILs (р<0,05). Первичная консервативная терапия (индукционная полихимиотерапия (иПХТ) и ХЛТ/ДЛТ) проведена назначена 130 (65%) пациентам, результаты известны у 89 пациентов. В случае иПХТ выполнено исследование КТ через 10-12 недель. При проведении ХЛТ/ЛТ выполнено обследование ПЭТ-КТ спустя 3 месяца от окончания курса. Полный ответ (ПО) и метаболический регресс опухоли отмечены у 38 больных, остаточная опухоль и прогрессирование — у 51 пациента. ПО связан с р16 + статусом и женским полом (р>0,05), а метод терапии не влиял на ПО (р>0,05). При р16- РРГ курение >20 пачка/лет ассоциировано с остаточной опухолью (p<0,05). При р16 + остаточная опухоль связана с отсутствием курения в анамнезе и низким уровнем TILs (p<0,05). В ROC-анализе на ПО влияли TILs >57,5% (АИС 0,768, 95% ДИ 0,555-0,787, р<0,001). CD4> 37,5% (АИС 0,720, р<0,001), CD8 > 8,50% (АИС 0,643, р = 0,022), ВПЧ + статус (АИС 0,649, р = 0,049). По данным субпопуляционного состава лимфоцитов ПК остаточную опухоль/прогрессирование предсказывал уровень NK-клеток ^D3-CD56+) абсолютное числом 248х109/л (АИС 0,857, 95% ДИ 0,029-0,257, р< 0,001, Se 81%, Sp 70,6%) и процентное соотношение > 0,75% (АИС 0,824, 95% ДИ 0,043-0,310, р>0,75%, Se 92%, Sp 65%), а также субпопуляция NK-T (CD3 + CD56+) кле-ток>9х109/л (АИС 0,765, 95% ДИ 0,073-0,398, р = 0,004, Se 91,7%, Sp 70,6%) и их процентное соотношение >7,55% (АИС 0,795, 95%ДИ 0,038-0,372, р = 0,001, Se 87,5%, Sp 74%). Заключение: Состав компонентов иммунного микроокружения РРГ и тип иммуносупрессии зависят от р16-статуса, стажа курения, пола и возраста пациента, что указывает на разный патогенез опухоли. При этом только курение яв-
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
том/vol. 13 #3s1 • 2023
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
ляется модифицируемым фактором иммунной супрессии. Выявленные предиктивные маркеры локального и системного иммунного ответа позволяют выделить неблагоприятные прогностические группы больных РРГ, кто не ответит на консервативную терапию на 1 этапе лечения. Это диктует необходимость своевременного выбора хирургическ ой тактики со снижением частоты осложнений неэффективной консервативной терапии и уменьшения сроков до необходимого вмешательства. Также выявленные маркеры могут быть мишенями для разработки новых подходов к лекарственной терапии, в том числе способов иммуномодулирования.
РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МОТИВАЦИИ В ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
М.Ш. Магомед-Эминов1, Д.В. Уклонская23, Ю.М. Зборовская1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 2. ГАОУ ВО г. Москвы «Московский городской педагогический университет», Москва, Россия; 3. Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина», Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Благодаря существенному прогрессу онкологии и онкохирургии, в последние годы стабильно растёт процент выживаемости пациентов, страдающих опухолями головы и шеи. В связи с наличием специфических последствий хирургического лечения объемных новообразований данной локализации, неизбежно повышается и процент инвалидизации, что остро ставит проблему максимально возможного восстановления нарушенных функций (функций дыхания и глотания, речи) для обеспечения достойного качества жизни как комплексную задачу реабилитации и ресоциализации. Современные исследования в области реабилитации пациентов данного профиля выделяют этапы реабилитации, делая акцент на междисциплинарном подходе: развитии медицинской, психологической, социальной сторон реабилитации, нутриционной поддержке, санаторно-курортном лечении, коррекционно-педаго-гической помощи. Наименее разработанным является психологическое сопровождение логопедического воздействия, которое представляет собой значимый аспект комплексной реабилитации пациентов данного профиля. Материалы и методы: В разные периоды исследований под нашим наблюдением находились до 89 пациентов в возрасте от 23 до 82 лет, проходивших лечение в онкологическом отделении № 2 (опухолей головы и шеи) ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-МЕДИЦИНА». После хирургического лечения новообразований все пациенты приступали к курсу логопедических занятий с психологическим сопровождением в целях возвращения к привычному образу жизни. Педа-
гогическое воздействие было построено на индивидуальном подборе логопедических технологий, в зависимости от вида и степени выраженности речевых нарушений. Психологическое сопровождение осуществлялось, в том числе, при помощи бесед с пациентами в рамках смысло-нарративного подхода. Комплексный анализ полученных данных выявил, что прохождение полного курса восстановительных мероприятий позволяет достичь полного восстановления или значительного улучшения утраченных или нарушенных функций в 94% случаев. Существенной проблемой реабилитационного процесса является прерывание занятий по инициативе пациентов без уважительных причин. Смыслонарративный анализ бесед с пациентами позволяет нам предположить, что наиболее вероятной причиной данного феномена является отсутствие или низкий уровень специальной реабилитационной мотивации, отличающейся от желания и стремления пациента восстановить нарушенные или утраченные функции до начала курса реабилитации.
Результаты: В исследовании мотивации пациентов в процессе реабилитации необходимо отметить, что мотивация к восстановлению функций как конечному результату отличается от мотивации к восстановлению функций как процессу, то есть последовательному преодолению реабилитационных мероприятий. Логопедическое воздействие требует, как значительных временных ресурсов, так и упорной работы пациента над собой во взаимодействии со специалистами и родными, способности конструировать собственную жизнь в новых условиях существования, в ситуации наличия болезни, операции, послеоперационных дефектов и нарушений функций. Таким образом, мы можем говорить о специальной реабилитационной мотивации, возникающей с началом восстановительных мероприятий, меняющейся в процессе их проведения и отличающейся от исходного стремления вернуть нарушенную либо утраченную речевую функцию. Заключение: Современные возможности коррекционно-педагогической помощи способны значимо снизить уровень инвалидизации и вернуть пациента к полноценной жизни. Важной задачей является формирование специальной реабилитационной мотивации,позволяющей пациенту успешно пройти полный курс восстановительных мероприятий, достичь максимально возможного результата реабилитации и вернуться к обычной жизни.
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ «ГАММА-НОЖ» В ЛЕЧЕНИИ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ: МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ
А.Г. Галбацова, В.А. Яровая, А.В. Голанов, В.В. Костюченко, А.А. Яровой, Е.О. Малакшинова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
