CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
В настоящее время даже увеальные меланомы (УМ) больших размеров могут быть успешно пролечены с использованием хирургических подходов и методов лучевой терапии, одним из которых является стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» (СТРХГН). В настоящее время СТРХГН выступает методом лечения УМ альтернативным энуклеации.
Цель: представить результаты лечения УМ с помощью СТРХГН.
Материалы и методы: с использованием СТРХГН пролечено 81 пациент (81 глаз) с УМ. Женщин было 46 (56%), мужчин — 35 (44%) Средний возраст пациентов составил 47 лет (от 13 до 77 лет). МКОЗ до лечения варьировалась от 0,01-1,0 (средняя 0,5), предметное зрение (> 0,3) имело место в 44 случаях. Высота опухоли до лечения в среднем составила 8 мм (от 3,1 мм до 10,8 мм), протяжённость — 13,8 мм (от 8,7 мм до 20 мм). Предписанная доза облучения составила 30 Гр@50% в 62 случаях, 35 Гр@50% — в 12, 40 Гр@50% — в 5 и 50 Гр@50% — в 3 случаях. В исследовании оценивали дозы, приходящиеся на критические структуры. Так, максимальная лучевая нагрузка на хрусталик составила 35,5 Гр, на цилиарное тело — 53 Гр, на зрительный нерв — 62 Гр и макулу 65 Гр.
Результаты: У 97% пациентов удалось сохранить пролеченный сУМ глаз (п = 78). Контроль опухоли достигнут в 97% случаев (п = 78): у 16 пациентов достигнута клинически полная регрессия опухоли, у 62 — частичная, в 4 выявлен продолженный рост/рецидив. После СТРХГН средняя высота опухоли составила 5,8 мм (от 1,6 мм до 11,5 мм), протяженность. Степень редукции опухоли после СТРХГН в среднем составила 30%. Средний показатель МКОЗ после СТРХГН варьировался от 0,001 до 1,0 (средний — 0,2).
Среди осложнений в 33 (41%) случаях выявляли катаракту, увеит лучевого генеза, ретинопатию (от макулярного отека до экссудативной отслойки сетчатки), нейропатию, гемофтальм, а также неоваскулярную глаукому. Метастазы УМ были выявлены в 3 случаях через 4, 36 и 81 месяц после СТРХГН соответственно.
Заключение: СТРХГН является эффективным и безопасным методом лечения УМ, позволяющим нередко в «патовых» ситуациях не только сохранить глаз, но и зрение.
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ХОРИОИДЕИ: КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПО ДАННЫМ 10-ЛЕТНЕГО ОПЫТА
В.И. Мирошников, В.А. Яровая, Д.П. Володин, А.А. Яровой, А.Г. Галбацова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: vladimir.miroshnikov@icloud.com
Цель: Представить клинико-диагностические особенности метастатического поражения хориоидеи на основе собственного опыта.
Материалы и методы: Проведён анализ медицинской документации и результатов обследования 47 пациентов, у которых в условиях ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» был поставлен диагноз метастатическое поражение хориоидеи за период с 2013 по 2022 год. Средний возраст пациентов составил 55 лет (от 20 до 90 лет). При этом мужчин было 10, женщин — 37. Пациентам было проведено полное офтальмологическое обследования с использованием как стандартных, так и специальных методов исследования: визометрия, тонометрия, периметрия, био микроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ в режиме В-сканирования) с определением локализации и размеров опухолевого очага, а также наличия и высоты вторичной отслойки сетчатки (ВОС), оптическая когерентная томографии (ОКТ). В 6 случаях для морфологической верификации была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) по предложенной технологии. У большинства пациентов (n = 39, 83%) на момент постановки диагноза метастатическое поражение хорио-идеи был известен первичный очаг: рак молочной железы (n = 23), рак лёгкого (n = 7), внутриглазная лимфома (n = 3), меланома кожи (n = 2), рак яичника (n = 1), рак почки (n = 1) альвеолярная саркома мягких тканей (n = 1), рак щитовидной железы (n = 1). В 17% случаев (n = 8) метастатическое поражение хориоидеи предшествовало постановке диагноза системного рака.
Результаты: Клиническая характеристика метастатического поражения хориоидеи, в 100% случаях, представлена центральной локализацией, малой высотой и большой протяжённостью очага, высокой вторичной отслойкой сетчатки (ВОС). По данным В-сканирования, средняя высота опухоли составила 4,27 мм (от 1,7 до 6,84 мм), средняя протяжённость опухоли — 9,4 мм (от 2,1 до 16,7 мм). ВОС выявлялась во всех случаях, а ее высота варьировалась от 0,2 до 5,3 мм (в ср. — 2,75 мм). По результатам ОКТ, у 17 пациентов была выявлена отслойка нейроэпителия, у 18 пациентов отслойка сочеталась сотеком нейроэпителия, у 12 пациентов отсутствовали данные ОКТ. Кроме того, во всех случаях определялся характерный волнообразный профиль передней поверхности опухоли и изменений прилежащего пигментного эпителия сетчатки (симптом "lumpy bumpy"). Наиболее часто в нашем исследовании, аименно у 26 пациентов метастатическое поражение хориоидеи было ассоциировано с раком молочной железы (55%). Второе место по частоте встречаемости занимал метастаз рака лёгкого — у 12 пациентов (25%). Метастазы других опухолей в хориоидею встречались значительно реже: у двух пациентов был выявлен метастаз меланомы кожи (4%), по одному случаю приходилось на случаи метастаза рака щитовидной железы (n = 1, 2%), альвеолярной саркомы мягких тканей (n = 1, 2%), рака почки (n = 1, 2%) и рака яичника (n = 1, 2%). В случае морфологической ве-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
рификации внутриглазного очага (n = 6 (13%)) при проведении трансвитреальной ТИАБ диагноз метастатического поражения подтверждён во всех случаях: метастаз рака молочной железы — у одного пациента, рака легкого — у трех, рак почки — у одного пациента и рак яичника — в одном случае. Срок от момента диагностики первичной опухоли до диагностики внутриглазного новообразования варьировался от 0 до 3 месяцев. Заключение: В связи с высокой частотой встречаемости метастазов в хориоидею их необходимо включать в диагностический поиск при выявлении внутриглазного новообразования. При выборе алгоритма диагностики следует учитывать онкологический анамнез. При этом, необходимо помнить, что клиническая картина метастазов опухолей различной локализации во многом является сходной. В случае отсутствия выявленного первичного очага возможной и целесообразной тактикой является проведение ТИАБ для морфологической верификации метастатического поражения хориоидеи.
ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ ИНГИБИТОРЫ АНГИОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ: ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Е.О. Малакшинова, А.Г. Галбацова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: ekaterinamalakshinova@yandex.ru
Цель: Представить первый опыт введения ИВВИАГ при ЛР, развившейся после ЛТ УМ.
Материалы и методы: ИВВИАГ приЛР выполнено у 91 пациент (91 глаз), из них 41 (37%) пациент были мужчины, 48 (63%) — женщины. Средний возраст пациентов составил 54 года (от 14 до 89 лет). Брахитерапия с Ru-106 была проведена в 82 случаях, стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» — в 9. Время до возникновения МО в среднем составляло 12 месяцев (от 0 до 64). Средняя ОЗ до лечения составляла 0,34 (от 0,001 до 1,0). Параметр Thickness central (TH) составлял 416 ±170, Macula cube (MC) — 11 ±2.
ИВВИАГ проводили по стандартной схеме согласно аннотации к препаратам. Среднее количество инъекций у пациента составило 2 (от 1 до 7).
Результаты: Улучшение или стабилизацию ОЗ отмечали в 43% и 32% соответственно. Средний показатель ОЗ после ИВВИАГ вмомент последнего визита в среднем повысился и составил 0,4 (р = 0,03). Среднее значение TH после лечения определено на уровне 295 ±119 мкм (р < 0,001), МС — 10±1,8(р< 0,001). В течение наблюдаемого периода ни в одном случае не выявлено осложнений. Заключение: ИВВИАГ при лечении ЛР снижает высоту МО, улучшая или стабилизируя ОЗ.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
Опухоли головы и шеи
МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ИРИДОЦИЛИАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИСКУССТВЕННОЙ РАДУЖКИ
А.Д. Матяева, В.А. Яровая, Н.П. Соболев, А.Г. Галбацова, Е.О. Малакшинова, А.А. Яровой
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: matyaeva.lina@yandex.ru
Цель: На основании многолетних исследований представить результаты собственных исследований, посвященных удалению опухолей иридоцилиарной зоны с последующей оптико-реконструктивной реабилитацией. Материалы и методы: В МНТК ««Микрохирургия глаза» (г. Москва) за период с 1992 по 2023 гг. хирургическое удаление опухолей иридоцилиарной зоны с последующей оптико-реконструктивной хирургической реабилитацией с имплантацией искусственной радужки либо иридохру-сталиковой диафрагмы выполнено 20 пациентам. Среди пациентов женщин было больше (n = 13, 65%), чем мужчин (n = 7, 35%). Средний возраст пациентов составил 51 год (от 15 до 80 лет). В патологический процесс с одинаковой частотой были вовлечены как левые (n = 10, 50%), так и правые (n = 10, 50%) глаза. Изолированно опухоли радужки имели место у 5 (25%) пациентов, опухоль цилиарного тела — у 1 (5%), опухоли радужки и цилиарного тела — у 14 (70%) пациентов. Средняя толщина новообразований, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), составила 3,0 мм (от 0,5 мм до 9,7 мм), причем наиболее частой локализацией опухоли был нижний сектор. Средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до вмешательства по поводу удаления опухоли составляла 0,6 (от 0,001 до 1,0). Распределение пациентов по МКОЗ представлено на рис. 1 (от 0,001 до 0,1-3 пациента (15%); от 0,15 до 0,4-3 (15%); от 0,45 и выше — 13 (65%). Рого-вичный астигматизм в предоперационном периоде составил в среднем -1,3 дптр (от-0,5 дптр до -3дптр). Средний показатель внутриглазного давления (ВГД) — 18,9 мм рт. ст. (от 11 мм рт. ст. до 31 мм рт. ст.), ВГД выше 21 мм рт. ст. наблюдали в 7 (35%) случаях. Значение ПЭК у всех пациентов не выходило за границы нормы, среднее число — 2500 кл/мм2 (от 2248 кл/мм2 до 2880 кл/мм2). Всем пациентам выполнена блокэксцизия различного объёма: в 2 (10%) случаях секторальная иридэктомия, в14 (70%) — иридоцикл-эктомия, в 4 (20%) — иридоциклохориоидсклерэктомия. По результатам гистологического исследования, по результатам которого в 18 случаях (90%) имела место ме-ланома (веретеноклеточная (n = 16, 80%), эпителиоидно-клеточная (n=1, 5%), эпителиоидно-веретеноклеточная (n = 1, 5%)), в 1 случае (5%) киста и еще в 1 случае (5%) аденокарцинома. Во всех случаях удаленный блок тканей, по результатам гистологического исследования, имел свободные от опухоли края резекции. При этом для контроля
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
том/vol. 13 #3s1 • 2023
