CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
рификации внутриглазного очага (n = 6 (13%)) при проведении трансвитреальной ТИАБ диагноз метастатического поражения подтверждён во всех случаях: метастаз рака молочной железы — у одного пациента, рака легкого — у трех, рак почки — у одного пациента и рак яичника — в одном случае. Срок от момента диагностики первичной опухоли до диагностики внутриглазного новообразования варьировался от 0 до 3 месяцев. Заключение: В связи с высокой частотой встречаемости метастазов в хориоидею их необходимо включать в диагностический поиск при выявлении внутриглазного новообразования. При выборе алгоритма диагностики следует учитывать онкологический анамнез. При этом, необходимо помнить, что клиническая картина метастазов опухолей различной локализации во многом является сходной. В случае отсутствия выявленного первичного очага возможной и целесообразной тактикой является проведение ТИАБ для морфологической верификации метастатического поражения хориоидеи.
ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ ИНГИБИТОРЫ АНГИОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ: ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Е.О. Малакшинова, А.Г. Галбацова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Представить первый опыт введения ИВВИАГ при ЛР, развившейся после ЛТ УМ.
Материалы и методы: ИВВИАГ приЛР выполнено у 91 пациент (91 глаз), из них 41 (37%) пациент были мужчины, 48 (63%) — женщины. Средний возраст пациентов составил 54 года (от 14 до 89 лет). Брахитерапия с Ru-106 была проведена в 82 случаях, стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» — в 9. Время до возникновения МО в среднем составляло 12 месяцев (от 0 до 64). Средняя ОЗ до лечения составляла 0,34 (от 0,001 до 1,0). Параметр Thickness central (TH) составлял 416 ±170, Macula cube (MC) — 11 ±2.
ИВВИАГ проводили по стандартной схеме согласно аннотации к препаратам. Среднее количество инъекций у пациента составило 2 (от 1 до 7).
Результаты: Улучшение или стабилизацию ОЗ отмечали в 43% и 32% соответственно. Средний показатель ОЗ после ИВВИАГ вмомент последнего визита в среднем повысился и составил 0,4 (р = 0,03). Среднее значение TH после лечения определено на уровне 295 ±119 мкм (р < 0,001), МС — 10±1,8(р< 0,001). В течение наблюдаемого периода ни в одном случае не выявлено осложнений. Заключение: ИВВИАГ при лечении ЛР снижает высоту МО, улучшая или стабилизируя ОЗ.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
Опухоли головы и шеи
МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ИРИДОЦИЛИАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИСКУССТВЕННОЙ РАДУЖКИ
А.Д. Матяева, В.А. Яровая, Н.П. Соболев, А.Г. Галбацова, Е.О. Малакшинова, А.А. Яровой
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: На основании многолетних исследований представить результаты собственных исследований, посвященных удалению опухолей иридоцилиарной зоны с последующей оптико-реконструктивной реабилитацией. Материалы и методы: В МНТК ««Микрохирургия глаза» (г. Москва) за период с 1992 по 2023 гг. хирургическое удаление опухолей иридоцилиарной зоны с последующей оптико-реконструктивной хирургической реабилитацией с имплантацией искусственной радужки либо иридохру-сталиковой диафрагмы выполнено 20 пациентам. Среди пациентов женщин было больше (n = 13, 65%), чем мужчин (n = 7, 35%). Средний возраст пациентов составил 51 год (от 15 до 80 лет). В патологический процесс с одинаковой частотой были вовлечены как левые (n = 10, 50%), так и правые (n = 10, 50%) глаза. Изолированно опухоли радужки имели место у 5 (25%) пациентов, опухоль цилиарного тела — у 1 (5%), опухоли радужки и цилиарного тела — у 14 (70%) пациентов. Средняя толщина новообразований, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), составила 3,0 мм (от 0,5 мм до 9,7 мм), причем наиболее частой локализацией опухоли был нижний сектор. Средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до вмешательства по поводу удаления опухоли составляла 0,6 (от 0,001 до 1,0). Распределение пациентов по МКОЗ представлено на рис. 1 (от 0,001 до 0,1-3 пациента (15%); от 0,15 до 0,4-3 (15%); от 0,45 и выше — 13 (65%). Рого-вичный астигматизм в предоперационном периоде составил в среднем -1,3 дптр (от-0,5 дптр до -3дптр). Средний показатель внутриглазного давления (ВГД) — 18,9 мм рт. ст. (от 11 мм рт. ст. до 31 мм рт. ст.), ВГД выше 21 мм рт. ст. наблюдали в 7 (35%) случаях. Значение ПЭК у всех пациентов не выходило за границы нормы, среднее число — 2500 кл/мм2 (от 2248 кл/мм2 до 2880 кл/мм2). Всем пациентам выполнена блокэксцизия различного объёма: в 2 (10%) случаях секторальная иридэктомия, в14 (70%) — иридоцикл-эктомия, в 4 (20%) — иридоциклохориоидсклерэктомия. По результатам гистологического исследования, по результатам которого в 18 случаях (90%) имела место ме-ланома (веретеноклеточная (n = 16, 80%), эпителиоидно-клеточная (n=1, 5%), эпителиоидно-веретеноклеточная (n = 1, 5%)), в 1 случае (5%) киста и еще в 1 случае (5%) аденокарцинома. Во всех случаях удаленный блок тканей, по результатам гистологического исследования, имел свободные от опухоли края резекции. При этом для контроля
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
том/vol. 13 #3s1 • 2023
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
состояния глаза, в том числе местного рецидивирования, кроме биомикроскопии, всем пациентам выполняли УБМ, по данным которой во всех случаях визуализировался дефект радужной оболочки в виде колобомы различной протяженности без признаков рецидива опухоли. В результате проведенной блокэксцизии, до имплантации ИХД, средняя МКОЗ составляла 0,097 (от 1,0 до 0,02). Распределение пациентов по МКОЗ: от 0,001 до 0,1-6 пациентов (30%); от 0,15 до 0,4-6 (30%); от 0,45 и выше — 8 (40%). Роговичный астигматизм составил в среднем -3,0 дптр (от -0,5 дптр до -5,25дптр). Среднее значение ВГД осталось сопоставимым с предоперационными значениями — 18,4 мм рт. ст. (от 10 мм рт. ст. до 31 мм рт. ст.). В послеоперационном периоде все пациенты предъявляли жалобы на светобоязнь и оптические абберации, возникшие вследствие колобомы радужки и развившейся осложненной катаракты (n = 19, 95%). Данное обстоятельство являлось основанием для решения вопроса о проведении хирургического оптико-реконструктивного вмешательства. Всем пациентам проведена факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) модели H1 или F1 производства ООО «Репер-НН» (г. Нижний Новгород) (n = 16, 80%) либо ин-траокулярной линзы (ИОЛ) Acrysof IQ Natural (Alcon, США) и искусственной радужки модели H0 или F0 производства ООО «Репер-НН» (г. Нижний Новгород) (n = 4, 20%) в сроки от1 мес. до 111 мес. (в среднем — 26,3 мес.) после блокэксцизии. Цвет и фактуру ИХД или ИР подбирали по подобию здорового глаза при помощи каталогов для достижения наиболее успешного косметического результата. Расчет оптической силы ИОЛ производили при помощи оптических биометров IOL Master 700 (Carl Zeiss Meditec, Германия) и VERION (Alcon Laboratories Inc., США). Результаты: В результате проведенного оптико-реконструктивного вмешательства у 17 пациентов (85%) острота зрения повысилась; у2 (10%) пациентов — снизилась; у 1 (5%) — осталась неизменной. Средняя МКОЗ составила 0,39 (от 0,002 до 1,0), что на 0,29 выше предоперационных значений. Однако отмечено снижение остроты зрения в сравнении с исходной средней МКОЗ (0,6). Сила роговичного астигматизма в результате лечения увеличилась, составила в среднем -2,4 дптр (от -0,25 дптр до -6 дптр.). Среднее ВГД снизилось на 2,6 мм рт. ст. и установилось на уровне 15,8 мм рт. ст. (от 9 мм рт. ст. до 31 мм рт. ст.). Гипертензия в трех случаях (15%) была связана с частичным закрытием дренажной системы глаза краем ИХД. Значение ПЭК после двух этапов хирургических вмешательств снизилось, среднее число — 2066 кл/мм2 (от 1040 кл/мм2 до 2660 кл/мм2). В раннем послеоперационном периоде ни в одном случае не было выявлено отека и эндотелиальной недостаточности роговицы.
В когорте наших пациентов были выявлены следующие осложнения: вторичная глаукома (n = 2), буллезная керато-патия (n = 2), острый иридоциклит (n = 2), эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы в позднем послеопе-
рационном периоде (n = 1), острый эндофтальмит (n = 1), макулярный отек (n = 1), дислокация ИХД в витреальную полость (n = 1). Всем пациентам проведено соответствующее лечение осложнений. В одном случае (n = 1, 5%) выявлен рецидив меланомы по краю колобомы радужки, не смотря на край резекции, свободный от опухолевого роста, по результатам гистологического исследования. Пациенту выполнена энуклеация глаза. Во всех случаях удовлетворенность косметическим результатом от реконструктивного лечения была высокой. Общий срок наблюдения составил в среднем 68,9 месяцев (от 9 мес. до 148 мес.). За весь период ни в одном случае не было диагностировано отдаленных очагов метастазирования. Заключение: Блокэксцизия при новообразованиях иридо-цилиарной зоны, приводит к послеоперационным коло-бомам радужной оболочки и, как следствие, к снижению остроты зрения. Микрохирургические технологии, используемые в настоящее время, позволяют значительно повысить клинико-функциональные результаты после удаления новообразований путем оптико-реконструктивного хирургического восстановления структур глаза путем имплантации искусственной радужки или иридохрусталиковой диафрагмы и позволяет повысить зрительные функции без пов ышения риска рецидивирования опухоли.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВВЕДЕНИЯ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНГИБИТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ
Е.О. Малакшинова, А.А. Яровой, В.А. Яровая, В.А. Письмен-ская, А. Г. Галбацова
Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Представить первый опыт введения ИВВИАГ при ЛР, развившейся после ЛТ УМ.
Материалы и методы: ИВВИАГ приЛР выполнено у 91 пациент (91 глаз), из них 41 (37%) пациент были мужчины, 48 (63%) — женщины. Средний возраст пациентов составил 54 года (от 14 до 89 лет). Брахитерапия с Ru-106 была проведена в 82 случаях, стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» — в 9. Время до возникновения МО в среднем составляло 12 месяцев (от 0 до 64). Средняя ОЗ до лечения составляла 0,34 (от 0,001 до 1,0). Параметр Thickness central (TH) составлял 416 ±170, Macula cube (MC) — 11 ±2. ИВВИАГ проводили по стандартной схеме согласно аннотации к препаратам. Среднее количество инъекций у пациента составило 2 (от 1 до 7).
Результаты: Улучшение или стабилизацию ОЗ отмечали в 43% и 32% соответственно. Средний показатель ОЗ после ИВВИАГ в момент последнего визита в среднем повысился и составил 0,4 (р = 0,03). Среднее значение TH после
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
