CC BY
2РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Стационарный этап реабилитации пациенток с постмастэктомическим синдромом — оценка эффективности лечения с позиций Международной классификации функционирования
Авторы:
(1) Бурмистрова Светлана Андреевна, burmistrovasa@rambler.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
(2) Сивохина Татьяна Александровна, sivohina@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
(3) Капп Наталья Геннадьевна, ribakovan@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
(4) Русских Юлия Сергеевна, cloud-ly@yandex.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова
рак молочной железы, международная классификация функционирования, качество жизни
Актуальность
Отдаленные последствия противоопухолевого лечения рака молочной железы (РМЖ) в виде постмастэк-томического синдрома со всей многообразностью его проявлений приводят к утрате функциональных и качественных характеристик жизни (физических, психологических и социальных) с возможной инвалиди-зацией женщин. Применение Международной классификации функционирования (МКФ) позволяет оценить необходимость и эффективность реабилитационных мероприятий.
Цель
Оценить эффективность проведения стационарного этапа реабилитации пациенток с РМЖ с позиций МКФ.
Материалы и методы
Исследовано 293 пациентки, из них 151 женщина получала процедуры на I этапе ранней реабилитации в условиях хирургического отделения (контрольная группа), 142 пациентки основной группы после выписки из хирургического стационара были переведены в стационарное отделение медицинской реабилитации (II этап). Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту, стадии злокачественного новообразования, сопутствующим заболеваниям. До и после проведения I и II этапов реабилитации в обеих группах специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды была проведена оценка реабилитационного статуса по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Выявление функциональных нарушений проводилось с использованием шкалы функциональной независимости FIM, шкалы оценки функций плеча и кисти DASH, госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, шкале ВАШ. Оценка выявленных нарушений проводилась с использованием 24 базовых доменов МКФ.
Результаты
В результате проводимых реабилитационных мероприятий было выявлено, что на момент выписки из стационарного отделения медицинской реабилитации у пациенток основной группы в основном уменьшилась бальная оценка доменов функций организма, активности и участия. У женщин в большей степени расширились функциональные бытовые возможности за счет более выраженного уменьшения лимфовенозного отека, активного восстановления функций плечевого пояса и связанного с этим расширения видов двигательной нагрузки и самообслуживания. Проводимая психологическая коррекция эмоционального состояния позволила снизить показатели тревоги и депрессии после хирургического вмешательства/лечения.
Выводы
Внедрение стационарного этапа реабилитации позволяет значимо улучшить показатели качества жизни больных с диагнозом РМЖ после проведения хирургического лечения, а применение Международной классификации функционирования позволяет объективно оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды.
Список литературы
1. Мельникова Е . В . , Буйлова Т В ., Бодрова РА . и др . Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник восстановительной медицины . 2017 . № 6 (82) .
2 . Клюге В .А., Семиглазова Т. Ю . , Криворотько П . В . и др . Опыт применения международной классификации функционирования (МКФ) у больных операбельным раком молочной железы для оценки потребности в реабилитации // Вестник восстановительной медицины . 2021. № 20(1) .
Опыт работы мультидисциплинарной реабилитационной команды Самарского областного клинического онкологического диспансера на примере лечения больных раком молочной железы на I и II этапах
медицинской реабилитации
Авторы:
(1) Вдовина Инна Александровна, brinal@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
(2) Степанова Ирина Николаевна, stepanova.irina60@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
(3) Сивохина Татьяна Александровна, sivohina@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова
медицинская реабилитация, мультидисциплинарная реабилитационная команда
Актуальность
Согласно приказу МЗ РФ № 788н от 31.07.2020 медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК). В 2022 г. отделение реабилитации ГБУЗ СОКОД преобразовано в три отделения: отделение ранней медицинской реабилитации, стационарное и амбулаторное отделения медицинской реабилитации, осуществляющих этапную реабилитацию онкобольных.
Цель
Оценить преимущества работы МДРК на I и II этапах медицинской реабилитации больных раком молочной железы (РМЖ) в условиях хирургического стационара.
Материалы и методы
В 2020-2022 гг. в ГБУЗ СОКОД пролечено 19 884 женщины с РМЖ 1-ШБ стадии. На базе отделений ранней и стационарной медицинской реабилитации ( I и II этапы) прошли лечение 142 пациентки. К осложнениям оперативного лечения относились болевой синдром, тугоподвижность плечевого сустава на стороне операции, плексопатия, лимфорея, психологическая дезадаптация. В состав МДРК входили специалисты: лечащий врач (хирург-онколог), врач физической и реабилитационной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, медицинский психолог, инструктор по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии. Медицинская реабилитация на всех этапах лечения происходила согласно оценке реабилитационного статуса пациента и его динамики; установлению реабилитационного диагноза на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и его изменения в процессе реабилитации; оценке реабилитационного потенциала; формированию цели, задач, факторов риска проведения и ограничения реабилитационных мероприятий; индивидуальному плану медицинской реабилитации; оценке эффективности мероприятий; реабилитационному эпикризу, оценке по шкале реабилитационной маршрутизации; рекомендациям по дальнейшей тактике ведения пациента.
Результаты
В результате лечения число больных с высоким реабилитационным потенциалом составило 85-90% общего числа пациентов. Преобладающее число больных закончили лечение со значительным улучшением (54%) и улучшением (35%). Преимуществами работы МДРК стали единовременный доступ пациентов к специалистам разного профиля; координация назначений на основании единого плана лечения; выбор наиболее оптимальных методов лечения; сокращение срока выбора назначений; установка конкретных целей в определенные сроки; комплексность, непрерывность и этапность назначений; оптимизация сроков госпитализации;
