CC BY
4РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Результаты внедрения стационарного этапа реабилитации у больных после хирургического лечения злокачественных
опухолей молочных желез
Авторы
Каганов Олег Игоревич, okaganov@yandex.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Сивохина Татьяна Александровна, SivokhinaTA@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ткачев Максим Валерьевич, m9277477577@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Бондаренко Мария Михайловна, 8fairy8tail8@gmail.com, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Коновалова Татьяна Владимировна, KonovalovaTV@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова:
реабилитация онкологических больных, рак молочной железы
Актуальность
Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн новых случаев заболеваний рака молочной железы (РМЖ). В России в 2020 г. РМЖ впервые диагностирован у 58 804 женщин. При первичном обращении у 40% пациенток определяется стадия заболевания с поражением регионарных лимфатических узлов (Ы+). Выполнение регионарной лимфодиссекции является золотым стандартом на этапе комплексного лечения данной категории больных. Частота осложнений со стороны плеча и верхней конечности (лимфовеноз-ная недостаточность, болевой синдром, ограничение подвижности в плечевом суставе) после выполнения лимфодиссекции достигает 65%. Реабилитация данной категории больных — актуальная задача современной онкологии.
Цель
Оценить результаты внедрения стационарного этапа реабилитации у больных с диагнозом РМЖ.
Материалы и методы
Исследованно 543 пациентки, из них п = 260 — группа исторического контроля — хирургический этап, п = 274 — группа хирургический + стационарный этап реабилитации. Методики стационарного этапа реабилитации: видимое излучение от аппарата «Биоптрон», КВЧ-терапия, ЛФК малогрупповым методом, щадящий режим, обучение технике самомас-
сажа, релаксационные занятия у психолога. Группы сравнения сопоставимы по среднему возрасту, сопутствующим заболеваниям и индексу массы тела. Преобладающая группа пациентов I стадии заболевания (nN0M0). Проведена оценка реабилитационного статуса по шкале реабилитационной маршрутизации, шале FIM, шкале DASH, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), временной утраты нетрудоспособности по средней продолжительности 1 случая временной утраты нетрудоспособности (ВУТ).
Результаты
Внедрение стационарного этапа реабилитации позволяет значимо (р = 0,000) увеличить функциональные бытовые возможности пациентки за счет повышения объема движений в плечевом суставе на стороне операции, уменьшить лимфовенозный отек, расширить виды двигательной нагрузки. Психологическая коррекция эмоционального состояния дает возможность снизить показатели тревоги и депрессии после проведения хирургического лечения (р = 0,000). Средняя продолжительность 1 случая ВУТ значимо сократилась (р = 0,000).
Выводы
Внедрение стационарного этапа реабилитации позволяет значимо улучшить показатели качества жизни у больных с диагнозом РМЖ после выполнения хирургического лечения.
Список литературы
1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» РФ 2021 (Россия) / под ред . А .Д . Каприна, В . В . Старинского,
А . О . Шахзадовой . Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М . , 2021. 2 . Бусько Е.А., Семиглазов В . Ф ., Апанасевич В . И . и др . Золотой стандарт диагностики и лечения рака молочной железы . Издательский дом «АБВ-пресс, 2021.
Выбор методики электростимуляции при реабилитации пациентов после хирургического лечения рака предстательной железы
Авторы
Бурмистрова Светлана Андреевна, burmistrovasa@rambler.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Сивохина Татьяна Александровна, sivohina@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Каганов Олег Игоревич, kaganovOI@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Капп Наталья Геннадьевна, ribakovan@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова:
недержание мочи, тибиальная стимуляция, синусоидально-модулированные токи, качество жизни
Актуальность
Недержание мочи, возникающее после хирургического лечения рака предстательной железы, возникает у 80% мужчин, что значительно ухудшает качество жизни пациента и приводит к социальной дезадаптации, чем и обусловливает актуальность данной проблемы [1].
Цель
Оценить эффективность применения метода ти-биальной электростимуляции в лечении недержания мочи в сравнении со стандартной методикой электростимуляции проекции мочевого пузыря.
Материалы и методы
На базе отделения реабилитации в 2021 г. курс лечения проходили 158 пациентов, получающих в течение 10 дней комплекс реабилитационных мероприятий, в который включались психокоррек-ционные беседы, занятия лечебной физкультурой. Пациенты основной группы (п = 81) получали стимуляцию синусоидально-модулированными токами (СМТ) по стандартной методике с расположением электродов в проекции мочевого пузыря и в по-яснично-крестцовой области. Пациентам основной группы (п = 77) выполнялась тибиальная методика электростимуляции с воздействием на большебер-цовый нерв слабым электрическим током низкой частоты. Для оценки степени выраженности недержания мочи проводили Pad-тест (тест с прокладками) до и после курса лечения [2]. Для оценки качества жизни обследуемых пациентов использовали опросник SF-36 [3].
Результаты
Среди группы сравнения на момент контрольного осмотра у 100% пациентов сохранялись симптомы недержания мочи различной степени выраженности. У пациентов основной группы результаты были лучше, при этом симптомы недержания мочи после проведенного курса реабилитации сохранились лишь у 81%. Исходная оценка качества жизни по опроснику SF-36 у пациентов обеих групп показала более выраженные проявления по показателю РН1 (76% пациентов) и меньшие — по РН2 (58% пациентов). После курсового лечения оценка качества жизни свидетельствовала о достоверном улучшении по показателям «физическое функционирование», «психическое здоровье», «общее состояние здоровья» по сравнению с исходными данными. Сравнивая результаты лечения пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии, установлено, что применение в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов основной группы тибиальной методики электростимуляции сопровождалось статистически значимым улучшением большинства показателей по сравнению с группой, где применялась стимуляция СМТ по стандартной методике.
Выводы
Применяемая методика тибиальной электростимуляции — один из перспективных методов лечения недержания мочи, тем самым помогает максимально улучшить качество и комфорт жизни пациента. Неоспоримым преимуществом данный методики является возможность ее применения при сохраняющихся воспалительных изменения в мочевом пузыре, когда применение стандартной методики СМТ-стимуляции на проекцию мочевого пузыря противопоказано.
Список литературы
1. Велиев Е . И ., Петров С . Б . Результаты лечения ирритативных симптомов и удержание мочи у пациентов через год после позадилонной радикальной простатэктомии // Урология . 2003 . № 1. С . 15-17 .
2 . Честная урология андрология . Pad-тест [интернет] . Режим доступа: http://www. urolog-site . ru/diagnostika/pad-test . html .
Дата обращения: 15 . 06 . 2020 .
3 . Ware J . E . Kosinski M ., Keller S . D . SF-36 Physical and mental health summary scales: a user's manual . The Health Institute,
New England Medical Center. Boston, Mass, 1994.
