CC BY
13Метод водоструйной диссекции как функционально-щадящий подход в хирургическом лечении рака шейки матки
Авторы
Мешкова Мария Александровна, mari.meshkova.95@mail.ru, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Мухтарулина Светлана Валерьевна, svmukhtarulina@yandex.ru, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, МоскваМальцагова Хеда Рамзановна, heda16@inbox.ru, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, МоскваРомих Виктория Валерьевна, nii-urologii@ yandex.ru, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Захарченко Алексей Валерьевич, nii-urologii@yandex.ru, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Кукушкина Людмила Юрьевна, nii-urologii@yandex.ru, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Новикова Елена Григорьевна, egnov@bk.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Каприн Андрей Дмитриевич, mnioi@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
урофлоуметрия, водоструйная диссекция, уродинамические нарушения
Актуальность
Несмотря на накопленный опыт в области не-рвосберегающей хирургии, уровень функциональных послеоперационных осложнений остается неудовлетворительным. Создание и внедрение новых хирургических подходов упростит работу хирурга и снизит частоту развития осложнений. Одной из таких технологий является рассечение тканей с помощью водоструйного диссектора.
Цель
Оценить функциональные результаты лечения у больных раком шейки матки (РШМ) ГБ1-ПА стадий после расширенной радикальной гистерэктомии С1 типа (РГЭ С1 типа) с использованием комплексного уродинамического исследования.
Материалы и методы
В исследование включено 173 пациентки с морфологически верифицированным РШМ 1В1-11В стадии, которым в период 2017-2022 гг. проведена расширенная РГЭ. Основную группу составили 42 пациентки, которым проведено хирургическое лечение в объеме расширенная РГЭ С1 типа с использованием водоструйного диссектора. 79 пациенток, которым выполнена расширенная РГЭ С1 типа с использованием традиционной техники выделения нервных волокон, составили группу сравнения А. 52 больным группы сравнения В проведено хирургическое вмешательство в объеме расширенная РГЭ С2 типа. Всем пациенткам на дооперационном этапе, а также через 2 месяца после хирургического лечения выполнялось уродинамическое исследование с целью оценки функции мочевыделительных путей.
Результаты
Максимальная скорость потока мочи была значительно выше в основной группе и группе контроля А в сравнении с группой контроля В — 24,1±8,10, 25,1±13,3 и 19,3±10,1 мл/с соответственно (р <0,001). Такой показатель, как время потока мочи, был достоверно ниже в основной группе (20,2±5,58 с) в сравнении с группой контроля А (24,0±11,3 с) (р = 0,007) и группой контроля В (23,5±9,5 с) (р <0,001). Параметр объема остаточной мочи был значительно выше в контрольной группе В в сравнении с основной группой и группой контроля А — 85,1±56,5, 34,0±9,45 и 32,2±11,2 мл соответственно (р <0,001). В основной группе физиологический тип урофлоуметрической кривой выявлен в 90,5% случаев, в то время как обструктивный тип кривой выявлен только в 9,5% (р >0,05). В группе контроля А физиологическая урофлоуметрограмма зафиксирована в 80,8% случаев, обструктивная — в 19,2% (р >0,05). В группе контроля В физиологическая урофлоуметрограмма определялась в 39,4% наблюдений, в большинстве случаев (60,6%) была зарегистрирована обструктивная урофлоуметриче-ская кривая (р <0,001).
Выводы
Таким образом, анализ результатов урофлоуме-трии позволяет утверждать, что травма вегетативных нервных сплетений малого таза оказывает негативное влияние на функцию нижних мочевых путей. Внедрение уродинамического исследования в практику улучшило понимание изменений функции мочевого пузыря и уретры после радикальных гинекологических операций и позволило выделить группы риска.
Список литературы
1. Kietpeerakool C ., Aue-Aungkul A . , Galaal K . , Ngamjarus C . et al . Nerve-sparing radical hysterectomy compared to standard radical hysterectomy for women with early stage cervical cancer (stage Ia2 to Ila) // Cochrane Database Syst Rev. 2019 . 2 . Р 128 .
2 . Salvador Arlandis, Kari Bo, Hanny Cobussen-Boekhorst, Elisabetta Costantini et al . European Association of Urology Guidelines on the Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms . Part 2: Underactive Bladder, Bladder Outlet Obstruction, and Nocturia. February. 2022 . 15 . DOI: https://doi . org/10 ,1016/j . eururo .2022 .01. 044.
Реабилитация пациенток после радикального лечения рака молочной железы перед проведением лучевой терапии
Авторы
Капп Наталья Геннадьевна, rybakovang@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Каганов Олег Игоревич, kaganovoi@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара
Сивохина Татьяна Александровна, sivohina@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», ФГБОУ ВО Сам ГМУ Минздрава России, Самара
Бурмистрова Светлана Андреевна, burmistrovasa@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Лаврентьева Елена Борисовна, lavrentyevaeb@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова:
рак молочной железы, радикальное лечение, лучевая терапия, реабилитация, качество жизни
Актуальность
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место (21,7%) в структуре онкологической заболеваемости женщин в России. Злокачественные новообразования молочной железы имеют наибольший удельный вес (17,1%) в возрастной группе 30-59 лет. В настоящее время ведущим методом лечения РМЖ является комбинированный (64,5%). Радикальное хирургическое лечение ведет к нарушениям различных функций организма. Самым частым осложнением является постмастэктомический синдром. В комбинированном лечении РМЖ лучевая терапия занимает одно из ведущих мест. Проведение лучевой терапии также влияет на развитие симптомов постмастэкто-мического синдрома и появление поздних осложнений. Развитие осложнений у 33-43% пациенток приводит к стойкой потере трудоспособности.
Цель
Разработать эффективную комплексную программу реабилитации после радикального хирургического лечения РМЖ на этапе подготовки к проведению лучевой терапии.
Материалы и методы
В исследование было включено 267 женщин 54±7 лет с диагнозом РМЖ П-ШВ стадии после хирургического лечения в объеме радикальной мастэктомии с проявлениями постмастэктомического синдрома.
Пациентки были разделены на 2 группы. Основная группа — 132 женщины, которым в течение 10 дней ежедневно проводили процедуры лечебной физкультуры по специальному адаптированному комплексу, лазеротерапии, электростатического массажа на аппарате «Хивамат», низкочастотной электронейромио-стимуляции от аппарата «Амплипульс». У пациенток группы сравнения, состоящей из 135 женщин, лечение заключалось в ежедневных занятиях лечебной физкультурой. Пациенткам обеих групп проводили психокоррекционные занятия.
Результаты
Исследуемые критерии эффективности проведенного реабилитационного лечения [объем движений в плечевом суставе, визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), опросник SF-36 оценивались до и после курса реабилитации. Сравнивая результаты лечения исследуемых групп установлено, что включение комплексной программы реабилитации сопровождается статистически значимыми улучшениями всех сравниваемых критериев. В основной группе интенсивность боли по шкале ВАШ уменьшилась с 6±1 до 3±2, в то время как в контрольной группе уменьшилась с 6±1 до 5±1 ^ >2, p <0,05). В основной группе отведение в плечевом суставе с 60±20° увеличилось до 120±20°, а в группе сравнения угол отведения с 60±20° увеличился до 100±30° ^ >2, р <0,05). Кроме того, 10% пациентам было отложено проведение лучевой тера-
