CC BY
6Список литературы
1. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание / гл . ред . А. М . Гранов, М . И . Давыдов; ред. П . Г Таразов, Д .А. Гранов . 2-е изд ., доп . СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013 . 560 с : ил.
2 . Злокачественные опухоли . Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии . М ., 2020 .
Ч . 1.Т. 10 . № 3s2 .
3 . Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии / под общ . ред. Л . С . Кокова . М .: Радиология-Пресс, 2012 . 388 с .
Первый опыт использования окклюзионного баллона для химиоэмболизации опухолей печени
Авторы
Орлов А.Е., SkupchenkoAV@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Скупченко А.В., SkupchenkoAV@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Репин А.А., Repin.1991@list.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Лысенко А.В., SkupchenkoAV@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
РассудишкинА.С., SkupchenkoAV@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Пущенко А.И., SkupchenkoAV@samaraonko.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова:
гепатоцеллюлярный рак, окклюзионный баллон
Актуальность
Гепатоцеллюлярный рак занимает пятое место по распространенности и второе по смертности среди онкологических заболеваний. В структуре первичных злокачественных опухолей печени гепатоцеллюлярный рак составляет 85-90%. В большинстве наблюдений гепатоцеллюлярный рак диагностируется в поздних стадиях, когда невозможно проведение радикального лечения. Трансартериальная химиоэм-болизация (ТАХЭ) печени является методом выбора при промежуточной стадии гепатоцеллюляного рака, которая встречается наиболее часто. Селективность манипуляции позволяет минимизировать системное воздействие на организм и обеспечивает высокую эффективность за счет доставки химиоэмболизиру-ющих агентов непосредственно в сосудистое русло опухоли, использование окклюзионного баллона позволяет добиться наилучшего накопления эмболизата в питающих артериальных сосудах, самой опухоли и ветвях воротной вены. При эмболизации с использованием микробаллона кровоток по окклюзирован-ной артерии прекращается, но сохраняется кровоток через коллатеральную сеть, что позволяет нагнетать эмболизат под давлением добиваясь его большей аккумуляции в опухоли.
Цель
Оценить результаты лечения больных с промежуточной стадией гепатоцеллюлярного рака после «це-
ментирующей эмболизации» опухоли, включающей заполнение эмболизирующим материалом питающих артериальных сосудов, самой опухоли и ветвей воротной вены.
Материалы и методы
Решение о выполнении химиоэмболизации печеночной артерии принимали на мультидисциплинар-ной комиссии: 9 пациентов с промежуточной стадией гепатоцеллюлярного рака (14 опухолей), размеры опухолей — 1,2-5,1 см, суперселективная химиоэм-болизация выполнялась комплексом липиодола и раствора доксорубицина после предварительной окклюзии питающего опухоль сосуда баллоном Occlusafe. Непосредственные результаты выполненной процедуры оценивали при помощи субтракционной ангиографии по критериям Miyayama S. Степень достигнутой окклюзии по Miyayma S : Grade 0 — 1 (7%) опухоль, Grade 1 — 2 (14%) опухоли, Grade 2 — 11 (79%) опухолей.
Результаты
Оценка результатов проводилась по данным 3D-CT и критериям М. RECIST через 3, 6 и 12 месяцев. Время выявленного продолженного роста опухоли при окклюзии по Miayama S. Grade 0 (1 опухоль), через 12 месяцев — 100%, Grade 1 (2 опухоли) 1 через 1 месяц. 50%, Grade 2 (11 опухолей) — 1 через 12 месяцев.9%
Выводы
Суперселективная химиоэмболизация гепатоцел-люлярного рака размерами до 5 см с использованием окклюзионного микробаллона позволяет эффективно достигать «цементирующей эмболизации» опухоли,
включающей заполнение эмболизирующим материалом питающих артериальных сосудов, самой опухоли и ветвей воротной вены. Наибольшая эффективность химио-эмболизации с использованием окклюзионного баллона достигается только при Grade 2 по шкале Miayama S.
Список литературы
1. Kiyosue H. . , Matsumoto S, Hori Y et al . Turn-back technique with use of a shaped microcatheter for superselective catheterization of arteries originating at acute angle // J Vasc Interv Radiol . 2004 . 15 . Р 641-643 . 2 . Irie T, Kuramochi M . , Takahashi N . Dense accumulation of Lipiodol emulsion in hepatocellular carcinoma nodule during selective balloon-occluded transarterial chemoembolization: measurement of balloon occluded arterial stump pressure // Cardiovasc Intervent Radiol . 2013 . 36 . Р. 706-713 .
Концепция венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Профилактика ТЭЛА с помощью
имплантации кавафильтров
Авторы
Долгушин Б.И., академик РАН, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва Черкасов В.А., канд.мед.наук, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва Сомонова О.В., док.мед.наук, medic42_49@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
венозные тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА, кавафильтр, флеботромбоз, профилактика ТЭЛА у онкологических больных
Актуальность
Наряду с провоцирующими венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) факторами, воздействующими на больных без онкологии, у онкологических больных прибавляется более мощный фактор — продукты жизнедеятельности опухоли. Они вызывают повреждения различных участков венозной стенки, а также воздействуют на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляции, что сопровождается тромбозом в области поврежденной венозной стенки. Несмотря на лечение антикоагулянтами, показатели смертности и правожелудочко-вой недостаточности от рецидивирующей ТЭЛА по-прежнему остаются высокими. Поэтому необходимо прибегать к более эффективным методам профилактики ТЭЛА, одним из которых является имплантация кавафильтра в нижнюю полую вену.
Цель
На основе концепции развития ВТЭО у онкологических больных обосновать необходимость незамедлительной имплантации кавафильтра (КФ) «Корона» с целью профилактики ТЭЛА.
Материалы и методы
С 2003 г. по март 2022 г. включительно в ФГБНУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с целью профилактики ТЭЛА был имплантирован кавафильтр (КФ) «Корона» 1677 больным.
Результаты
У 7 (0,4%) больных произошла ТЭЛА — у шести больных на фоне декомпенсированного ДВС-синдрома и у 1 больной — опухолевыми массами, проросшими сквозь КФ по просвету НПВ. У 4 (0,2%) больных с ДВС-синдромом ТЭЛА послужила причиной смерти. По данным УЗИ и КТ у 14% больных выявлялись тромбоэмболы в конусе КФ в различной стадии лизиса. Осложнения, потребовавшие коррекции положения КФ, наблюдались у 2 (0,16%) больных. Как показывает опыт, развитие ВТЭО у онкологических больных нельзя приравнять к таковым у больных без онкологической патологии. Явные отличия объясняются наличием мощного провоцирующего ВТЭО фактора — опухоли. Сценарий ТЭЛА, несмотря на применение антикоагулянтов, развивается от постоянного «подстреливания» тромбоэмболов в легочные артерии до ТЭЛА с летальным исходом. На аутопсии у каждого 5-6-го больного причиной смерти была массивная ТЭЛА. Им проводилось динамическое наблюдение за тромбозом глубоких вен нижних конечностей без наличия «флотирующей» верхушки. Такая тактика у онкологических больных неприемлема.
Выводы
Именно у онкологических больных не следует пытаться справиться с тромботическими венозными осложнениями только с помощью антикоагулянтной
