CC BY
26Выводы
Суперселективная химиоэмболизация гепатоцел-люлярного рака размерами до 5 см с использованием окклюзионного микробаллона позволяет эффективно достигать «цементирующей эмболизации» опухоли,
включающей заполнение эмболизирующим материалом питающих артериальных сосудов, самой опухоли и ветвей воротной вены. Наибольшая эффективность химио-эмболизации с использованием окклюзионного баллона достигается только при Grade 2 по шкале Miayama S.
Список литературы
1. Kiyosue H. . , Matsumoto S, Hori Y et al . Turn-back technique with use of a shaped microcatheter for superselective catheterization of arteries originating at acute angle // J Vasc Interv Radiol . 2004 . 15 . Р 641-643 . 2 . Irie T, Kuramochi M . , Takahashi N . Dense accumulation of Lipiodol emulsion in hepatocellular carcinoma nodule during selective balloon-occluded transarterial chemoembolization: measurement of balloon occluded arterial stump pressure // Cardiovasc Intervent Radiol . 2013 . 36 . Р. 706-713 .
Концепция венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Профилактика ТЭЛА с помощью
имплантации кавафильтров
Авторы
Долгушин Б.И., академик РАН, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва Черкасов В.А., канд.мед.наук, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва Сомонова О.В., док.мед.наук, medic42_49@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
венозные тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА, кавафильтр, флеботромбоз, профилактика ТЭЛА у онкологических больных
Актуальность
Наряду с провоцирующими венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) факторами, воздействующими на больных без онкологии, у онкологических больных прибавляется более мощный фактор — продукты жизнедеятельности опухоли. Они вызывают повреждения различных участков венозной стенки, а также воздействуют на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляции, что сопровождается тромбозом в области поврежденной венозной стенки. Несмотря на лечение антикоагулянтами, показатели смертности и правожелудочко-вой недостаточности от рецидивирующей ТЭЛА по-прежнему остаются высокими. Поэтому необходимо прибегать к более эффективным методам профилактики ТЭЛА, одним из которых является имплантация кавафильтра в нижнюю полую вену.
Цель
На основе концепции развития ВТЭО у онкологических больных обосновать необходимость незамедлительной имплантации кавафильтра (КФ) «Корона» с целью профилактики ТЭЛА.
Материалы и методы
С 2003 г. по март 2022 г. включительно в ФГБНУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с целью профилактики ТЭЛА был имплантирован кавафильтр (КФ) «Корона» 1677 больным.
Результаты
У 7 (0,4%) больных произошла ТЭЛА — у шести больных на фоне декомпенсированного ДВС-синдрома и у 1 больной — опухолевыми массами, проросшими сквозь КФ по просвету НПВ. У 4 (0,2%) больных с ДВС-синдромом ТЭЛА послужила причиной смерти. По данным УЗИ и КТ у 14% больных выявлялись тромбоэмболы в конусе КФ в различной стадии лизиса. Осложнения, потребовавшие коррекции положения КФ, наблюдались у 2 (0,16%) больных. Как показывает опыт, развитие ВТЭО у онкологических больных нельзя приравнять к таковым у больных без онкологической патологии. Явные отличия объясняются наличием мощного провоцирующего ВТЭО фактора — опухоли. Сценарий ТЭЛА, несмотря на применение антикоагулянтов, развивается от постоянного «подстреливания» тромбоэмболов в легочные артерии до ТЭЛА с летальным исходом. На аутопсии у каждого 5-6-го больного причиной смерти была массивная ТЭЛА. Им проводилось динамическое наблюдение за тромбозом глубоких вен нижних конечностей без наличия «флотирующей» верхушки. Такая тактика у онкологических больных неприемлема.
Выводы
Именно у онкологических больных не следует пытаться справиться с тромботическими венозными осложнениями только с помощью антикоагулянтной
терапии. При выявлении тромбоза глубоких вен ниж- имплантации КФ «Корона» как эффективного и без-них конечностей и таза необходимо сразу прибегать к опасного метода профилактики ТЭЛА.
Список литературы
Чрескожная ангиографически-ассистированная криоабляция метастазов в печени под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии: Клинические Результаты
Авторы
Балахнин Павел Васильевич, balahnin_p@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Малькевич Василий Игоревич, malkvasya@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Шмелев Алексей Станиславович, shmel_1972@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шачинов Евгений Геннадьевич, drshachinoff@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Прохоров Георгий Георгиевич, gprokhorov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Беляев Алексей Михайлович, BAM281060@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
чрескожная криоабляция, абляция, метастазы в печени, плоскодетекторная компьютерная томография, плоскодетекторная компьютерная томография
Актуальность
Чрескожная ангиографически-ассистированная криоабляция первичных и метастатических опухолей печени под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии (ЧК-ПДКТ-АГ) является новым методом локальной терапии. Ранее сообщалось о технических аспектах проведения ЧК-ПДКТ-АГ, а также о возможных осложнениях процедуры. Отдаленные результаты использования ЧК-ПДКТ-АГ в литературе не описаны.
Цель
Изучить отдаленные результаты применения ЧК-ПДКТ-АГ для лечения метастазов колорек-тального рака и метастазов опухолей других первичных локализаций в печени на большой группе пациентов.
Материалы и методы
Процедуру ЧК-ПДКТ-АГ осуществляли по описанной ранее методике на ангиографической установке Artis Zee Floor (Siemens, Германия) с использованием криогенной системы SeedNet Gold. За период с 2016 по 2020 г. выполнено 304 процедуры ЧК-ПДКТ-АГ (от 1 до 5 на пациента) у 216 пациентов, страдающих изолированными метастазами колоректального рака в печени (n = 163) или метастазами опухолей других первичных локализаций
(п = 53). Лечению подвергнут 431 метастаз диаметром от 4 до 57 мм (в среднем 20,6 мм; медиана — 19 мм). Число пролеченных метастазов диаметром менее 10 мм составило 59, при этом 37 из них (8,6%) не визуализировались с помощью УЗИ и МСКТ и были выявлены только во время процедуры криоабляции. Метастазы диаметром 10-20 мм наблюдались в 188 случаях, метастазы диаметром более 30 мм — в 184. В процессе каждой процедуры ЧК-ПДКТ-АГ пролечено от 1 до 8 (в среднем 1,4; медиана 1) метастазов с использованием от 1 до 14 криозондов IceEDGE 13G и/или IceRod 17 G (в среднем 3,4; медиана 3). Минимальный край абляции для каждого метастаза составил от 3 до 15 мм (в среднем 8,3 мм; медиана 8 мм).
Результаты
Для последующего анализа были потеряны 16 из 216 пациентов. Среди остальных 200 пациентов, доступных для динамического наблюдения, к настоящему времени умерли 112 человек (56%) в сроки от 2 до 63 месяцев от момента проведения первой ЧК-ПДКТ-АГ (в среднем 21,5 месяца; медиана 19 месяцев). Остальные 88 (44%) пациентов живы в сроки от 13 до 68 месяцев от момента проведения первой ЧК-ПДКТ-АГ (в среднем 33,8 месяца; медиана 33 месяца). При этом в 41 (20,5%) случае у пациентов нет признаков локального ре-
