CC BY
18
Результаты артериальной химиоэмболизации печени у пациентов с метастазами колоректального рака
В.А. Цуркан, Е.Р. Хайрутдинов, А.В. Араблинский
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П. Боткина
ДЗ г. Москвы, Москва Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить результаты химиоэмболизации печеночных артерий (ХЭПА) у больных с неоперабельными метастазами колоректального рака в печень с использованием различных химиотера-певтических препаратов.
Материал и методы. За период с сентября 2007 г по август 2017 г 185 пациентам с первично-распространенным раком толстой кишки выполнили радикальную операцию по удалению первичной опухоли. В дальнейшем при обследовании выявлены метастазы в печень. Преобладали пациенты мужского пола -120 (64,5%), средний возраст составил 65,8 ± 6,8 года. Все пациенты на момент включения в исследование прошли от 3 до 11 циклов системной химиотерапиии, имели множественное билобарное метастатическое поражение печени. Последовательные процедуры масляной ХЭПА проводились с интервалом 3-4 нед. Всего было выполнено 753 процедуры ХЭПА (в среднем 4,1 ± 0,7). В качестве химиотерапевтических препаратов использовали: доксорубицин (55%), окса-липлатин (25%) и митомицин С (20%). В качестве эмбо-лизирующего агента применяли липиодол. Результаты проведенного лечения, размеры метастатических поражений печени оценивали в динамике с использованием компьютерной томографии.
Результаты. Технический успех процедуры достигнут во всех случаях. Проведенный анализ лечения показал, что у 64 (34,6%) пациентов достигнут частичный ответ на лечение - метастазы печени уменьшились в размерах, у 87 (47%) отмечена стабилизация опухолевого процесса в печени и у 34 (18,4%) пациентов отмечалось прогрессирование опухоли - увеличение в размерах или появление новых очагов. Одногодичная выживаемость пролеченных больных после начала эндоваскулярного лечения составила 81,6%. Оценка результатов эффективности лечения не выявила статистически достоверной разницы в зависимости от использованного химиотерапевтического препарата.
Заключение. ХЭПА является малоинвазивным, эффективным и безопасным методом в паллиативном лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Использование различных химиотерапевтических препаратов демонстрирует схожую эффективность.
Опыт использования методики "Rendez-Vous" при ретроградной реканализации коронарных артерий
Е.В. Чеботарь, Р.Ю. Нагаев, И.В. Шумаков, Е.Б. Шахов
Нижегородская государственная медицинская академия,
Нижний Новгород
ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница", Нижний Новгород
Цель исследования: изучение эффективности использования методики "Rendez-Vous" при ретроградной реканализации окклюзированных коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование включено 16 пациентов с ИБС в возрасте от 46 до 69 лет (средний возраст 59,3 ± 1,7 года), которые в период с 12.04.16 по 28.07.17 проходили лечение в Специализированной кардиохирургической клинической больнице (СККБ) Нижнего Новгорода. В исследуемой группе было 13 мужчин и 3 женщины. При изучении анамнеза было установлено, что 11 (68,8%) пациентов перенесли инфаркт миокарда, у 2 (12,5%) больных ранее выполнялось коронарное шунтирование, у 9 (56,3%) - ЧКВ. Все пациенты, включенные в исследование, страдали артериальной гипертензией, 7 (43,8%) пациентов - диабетом, 3 (18,8%) больных имели хроническую болезнь почек. У всех пациентов при обследовании была диагностирована хроническая окклюзия одной коронарной артерии. У 10 пациентов была окклюзирована правая коронарная артерия, у 6 - передняя нисходящая артерия. До данного поступления в СККБ у 7 (43,8%) пациентов предпринималась попытка выполнить реканализацию окклюзиро-ванной артерии, которая не увенчалась успехом. Средняя величина J-CTO в исследуемой группе составила 2,6. Всем пациентам была выполнена ретроградная реканализация окклюзированной артерии либо только ретроградным проводником, либо по методике "целующихся проводников", либо по методике "reverse CART". В процессе реканализации у всех пациентов использовалась методика "Rendez-Vous": у 1 пациента
- в модификации, предложенной W. Liu, у 15 пациентов
- в модификации, предложенной A. Funatsu.
Результаты. Использование методики "RendezVous" во всех случаях позволило доставить антеград-ный коронарный проводник в постокклюзионный сегмент артерии, успешно провести предилатацию и стен-тирование пораженного участка артерии. Ни в одном случае не потребовалось использовать проводник для экстернализации. Увеличение времени флюороско-пии, обусловленное применением методики "RendezVous", ни в одном случае не превысило 4 мин. При коррекции всего было имплантировано 47 стентов (в среднем 2,9 ± 0,4 на 1 пациента). После вмешательства у 15 пациентов кровоток в артерии соответствовал TIMI 2, у 1 - TIMI 2. Осложнений в течение госпитального периода не отмечено.
Выводы. Методика "Rendez-Vous" - относительно простой, удобный и безопасный способ завершения процедуры ретроградной реканализации. Она не требует проведения экстернализации и использования длинных проводников уменьшенного диаметра. Использование методики "Rendez-Vous" помогает сохранить антеградный проводник в истинном просвете постокклю-зионного сегмента окклюзированной артерии.
Кава-фильтр "Корона". Опыт имплантаций с целью профилактики тромбоэмболии легочных артерий у онкологических больных
В.А. Черкасов, Б.И. Долгушин, Ю.Г. Андреев,
О.В. Сомонова
ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, Москва Цель исследования: оценка эффективности применения имплантации кава-фильтра "Корона" у онкологических больных, обусловленной отличительными особенностями изделия от мировых современных аналогов.
№ 48/49, 2017
Материал и методы. С 2003 по 2017 г в ФГБНУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" 1226 больным был имплантирован кава-фильтр "Корона" с целью профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
Результаты. Осложнения имплантаций устройства за 14 лет его использования развились только у 2 (0,16%) больных. Лишь у 5 больных после имплантации кава-фильтра отмечена ТЭЛА. У 1 больной - опухолевыми массами, проросшими через кава-фильтр (больная жива). У других 4 больных имел место декомпенсиро-ванный ДВС-синдром. У 3 из них развившаяся ТЭЛА носила летальный характер.
Обсуждение. По данным литературы, осложнения имплантации современных моделей кава-фильтров развиваются в течение первого года наблюдения. К ним относятся выхождение элементов устройств за пределы венозной стенки, их разрушение и обрастание устройств фибринозной пленкой и тромботи-ческими массами. Причем проведение адекватной антикоагулянтной терапии препятствует тромбозу на кава-фильтре. В связи с имеющимися осложнениями рекомендуется имплантировать устройства на время, а при необходимости выполнять их имплантацию повторно.
Кава-фильтр "Корона" сделан из материала, на котором не образуется фибриновая пленка независимо от наличия или отсутствия антикоагулянтного воздействия. Конструктивные особенности этого изделия препятствуют выхождению его элементов за пределы венозной стенки. То есть общеизвестные осложнения, характерные при использовании других современных моделей кава-фильтров, для кава-фильтра "Корона" не свойственны.
Сравнение данных аутопсии за различные периоды показало, что, когда придерживались выжидательной тактики лечения венозных тромбоэмболических осложнений, проводя только антикоагулянтную терапию и имплантируя кава-фильтр "Корона" при отрицательной динамике, смертей от массивной ТЭЛА было во много раз больше, нежели когда кава-фильтр имплантировался сразу после выявления этих осложнений. ТЭЛА после имплантации кава-фильтра наблюдались только у больных с декомпенсированным ДВС-синд-ромом и у одной больной опухолевыми массами, проросшими сквозь устройство.
Выводы. Опыт применения кава-фильтра "Корона" у онкологических больных свидетельствует о безопасности и высокой эффективности профилактики такого тяжелого, зачастую смертельного осложнения, как ТЭЛА. Не следует именно у онкологических больных пытаться справиться с тромботическими венозными осложнениями только с помощью антикоагулянтной терапии. Необходимо сразу прибегать к имплантации кава-фильтра в нижнюю полую вену совместно с воздействием на свертывающую систему крови пациентов.
Контрактура коронарной артерии и ее способность к реадаптации после реканализации окклюзии и восстановления кровотока
В.В. ЧестухинБ.Л. Миронков2, Э.Т. Азоев2, И.Г. Рядовой2 1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы", Москва 2 ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова Минздрава России, Москва
Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА), осложненная развившейся контрактурой артерии ниже окклюзии, вероятно, в результате острого тромбоза проксимального отдела коронарной артерии (КА) вследствие повреждения гемодинамически незначимой бляшки, имеет свои особенности анатомические, морфологические и в лечении. У 37 (2,7%) пациентов от всех реканализованных окклюзий ангиографическая картина контрактуры КА проявлялась контрастированием артерии в виде нитевидного канала диаметром менее 1 мм после реканализации окклюзии проводником и проведения баллона до дистальных отделов артерии. При введении нитроглицерина диаметр артерии не изменялся.
Ангиопластика артерии на всем ее протяжении оказалась недостаточно эффективной, что привело к более чем двукратной разнице диаметров артерии выше и ниже окклюзии и лишало по этой причине возможности подбора оптимального по диаметру стента. Кроме того, выраженная диссекция артерии в результате ангиопластики препятствовала оценке протяженности пораженного участка.
Учитывая высокий риск рестеноза стента или тромбоза при одновременном с реканализацией стентиро-ванием, а также отсутствие в литературе данных о лечении подобных состояний, мы решили отложить решение вопроса о тактике дальнейшего лечения этих больных на 8-10 нед, полагая что в течение этого времени в условиях восстановленного артериального давления и кровотока возможна реадаптация артерии и после проведения повторной коронарографии появится возможность более объективного решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.
Полученные результаты продемонстрировали положительную динамику. Диаметр проксимального отдела артерии с 3,8 мм уменьшился до 3,2 мм; при увеличении диаметра дистального сегмента с 1,5 до 2,67 мм и разница диаметров между этими участками уменьшилась с 1,78 до 0,41 мм, что является оптимальной величиной для стентирования.
Исчезновение признаков диссекции позволило точно определить протяженность поражения артерии и имплантировать стент на неповрежденные участки артерии.
Таким образом, мы считаем, что: 1) находящиеся в контрактуре КА при восстановлении кровотока в них способны к реадаптации, выражающейся в нормализации анатомических и морфологических характеристик; 2) при неблагоприятных условиях для стентирования, выявленных после реканализации, лечение целесообразно проводить в 2 этапа.
№ 48/49, 2017
