CC BY
14
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Материал и методы. С 2003 по 2017 г в ФГБНУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" 1226 больным был имплантирован кава-фильтр "Корона" с целью профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
Результаты. Осложнения имплантаций устройства за 14 лет его использования развились только у 2 (0,16%) больных. Лишь у 5 больных после имплантации кава-фильтра отмечена ТЭЛА. У 1 больной - опухолевыми массами, проросшими через кава-фильтр (больная жива). У других 4 больных имел место декомпенсиро-ванный ДВС-синдром. У 3 из них развившаяся ТЭЛА носила летальный характер.
Обсуждение. По данным литературы, осложнения имплантации современных моделей кава-фильтров развиваются в течение первого года наблюдения. К ним относятся выхождение элементов устройств за пределы венозной стенки, их разрушение и обрастание устройств фибринозной пленкой и тромботи-ческими массами. Причем проведение адекватной антикоагулянтной терапии препятствует тромбозу на кава-фильтре. В связи с имеющимися осложнениями рекомендуется имплантировать устройства на время, а при необходимости выполнять их имплантацию повторно.
Кава-фильтр "Корона" сделан из материала, на котором не образуется фибриновая пленка независимо от наличия или отсутствия антикоагулянтного воздействия. Конструктивные особенности этого изделия препятствуют выхождению его элементов за пределы венозной стенки. То есть общеизвестные осложнения, характерные при использовании других современных моделей кава-фильтров, для кава-фильтра "Корона" не свойственны.
Сравнение данных аутопсии за различные периоды показало, что, когда придерживались выжидательной тактики лечения венозных тромбоэмболических осложнений, проводя только антикоагулянтную терапию и имплантируя кава-фильтр "Корона" при отрицательной динамике, смертей от массивной ТЭЛА было во много раз больше, нежели когда кава-фильтр имплантировался сразу после выявления этих осложнений. ТЭЛА после имплантации кава-фильтра наблюдались только у больных с декомпенсированным ДВС-синд-ромом и у одной больной опухолевыми массами, проросшими сквозь устройство.
Выводы. Опыт применения кава-фильтра "Корона" у онкологических больных свидетельствует о безопасности и высокой эффективности профилактики такого тяжелого, зачастую смертельного осложнения, как ТЭЛА. Не следует именно у онкологических больных пытаться справиться с тромботическими венозными осложнениями только с помощью антикоагулянтной терапии. Необходимо сразу прибегать к имплантации кава-фильтра в нижнюю полую вену совместно с воздействием на свертывающую систему крови пациентов.
Контрактура коронарной артерии и ее способность к реадаптации после реканализации окклюзии и восстановления кровотока
В.В. ЧестухинБ.Л. Миронков2, Э.Т. Азоев2, И.Г. Рядовой2 1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы", Москва 2 ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова Минздрава России, Москва
Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА), осложненная развившейся контрактурой артерии ниже окклюзии, вероятно, в результате острого тромбоза проксимального отдела коронарной артерии (КА) вследствие повреждения гемодинамически незначимой бляшки, имеет свои особенности анатомические, морфологические и в лечении. У 37 (2,7%) пациентов от всех реканализованных окклюзий ангиографическая картина контрактуры КА проявлялась контрастированием артерии в виде нитевидного канала диаметром менее 1 мм после реканализации окклюзии проводником и проведения баллона до дистальных отделов артерии. При введении нитроглицерина диаметр артерии не изменялся.
Ангиопластика артерии на всем ее протяжении оказалась недостаточно эффективной, что привело к более чем двукратной разнице диаметров артерии выше и ниже окклюзии и лишало по этой причине возможности подбора оптимального по диаметру стента. Кроме того, выраженная диссекция артерии в результате ангиопластики препятствовала оценке протяженности пораженного участка.
Учитывая высокий риск рестеноза стента или тромбоза при одновременном с реканализацией стентиро-ванием, а также отсутствие в литературе данных о лечении подобных состояний, мы решили отложить решение вопроса о тактике дальнейшего лечения этих больных на 8-10 нед, полагая что в течение этого времени в условиях восстановленного артериального давления и кровотока возможна реадаптация артерии и после проведения повторной коронарографии появится возможность более объективного решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.
Полученные результаты продемонстрировали положительную динамику. Диаметр проксимального отдела артерии с 3,8 мм уменьшился до 3,2 мм; при увеличении диаметра дистального сегмента с 1,5 до 2,67 мм и разница диаметров между этими участками уменьшилась с 1,78 до 0,41 мм, что является оптимальной величиной для стентирования.
Исчезновение признаков диссекции позволило точно определить протяженность поражения артерии и имплантировать стент на неповрежденные участки артерии.
Таким образом, мы считаем, что: 1) находящиеся в контрактуре КА при восстановлении кровотока в них способны к реадаптации, выражающейся в нормализации анатомических и морфологических характеристик; 2) при неблагоприятных условиях для стентирования, выявленных после реканализации, лечение целесообразно проводить в 2 этапа.
№ 48/49, 2017
