CC BY
12
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
УДК 616.31-018-053.2:616.438
Годованець О.1., Рожко М.М., Ерстенюк Г.М.
СТАН СПОЛУЧНОТКАНИННИХ ЕЛЕМЕНТ1В ЗУБОЩЕЛЕПНО1 СИСТЕМИ У Д1ТЕЙ ПРИ ДИФУЗНОМУ НЕТОКСИЧНОМУ ЗОБ1
Буковинський державний медичний уыверситет, м. Чернiвцi, lвано-Франкiвський нацюнальний медичний унiверситет
Основн стоматолог'чн'! захворювання - карieс / пародонтит, що уражають переважну бтьшють населення вже з дитячого вку, нер'дко розвиваються на тлi тиреопатологи, що призводить до пе-вних клiнiчних особливостей перебгу захворювань. Метою нашоТ роботи було визначити показники обману колагену / гл'копротеЫв ротовоТрiдини у дтей з хронiчним катаральним г'мгШтом (ХКГ) / супутньою патолог'ею щитоподбноТ залози. Проведено клiнiко-параклiнiчне обстеження 90 дтей з дифузним нетоксичним зобом (ДНЗ) 1-11 ступеня, а також 30 соматично здорових дтей у вiцi 12 ро-к'т. У дтей '¡з ДНЗ спостергаеться погiршення стану тканин пародонта у пор!внянн!' '¡з соматично здоровими дтьми, що посилюеться '¡з збльшенням ступеня тяжкост/ захворювання. За умов поед-нанот стоматолог'чноТ та соматичноТ патологш рееструеться зниження iнтенсивностi процесу синтезу колагену, доказом чого е зниження концентрацИ оксипролiну, зв'язаного з блком. Тиреопа-mологiя впливае на р'тень гл'копротеУшв у ротовш рiдинi дтей, зокрема призводить до його зниження на фон! зб'тьшення вмсту б'тка та аалових кислот.
Ключов1 слова: д1ти, пнпв1т, дифузний нетоксичний зоб, колаген, гл1копротеТни
Робота виконана в межах комплексноТ науково-дослiдноi' роботи 1вано-Франювського нацонального медичного унiверсиmеmу на тему: "Розробка меmодiв дiагносmики, лкування та профлактики сmомаmологiчних захворювань у населення, що прожи-вае в екологiчно несприятливих умовах" (№ держреестрацп 0111и003681).
Вступ
На сьогодышнш день захворювання щитопо-дiбноТ залози е одними з найпоширешших неш-фекцшних захворювань людини. Пщвищення ш-тересу до проблеми тиреопатологи викликано ТТ зростаючоТ поширенютю i негативним впливом на штелектуальний, загальноосв^нш i профе-сшний потен^ал наци [8]. Не менш важливим е вплив тиреоТдного статусу на нормальний фiзи-чний рют i розвиток дитини, а також переб^ ряду супутых захворювань. Основы стоматолопчш захворювання - карiес i пародонтит, як вража-ють переважну бтьшють населення вже з дитячого вку, нерщко розвиваються на ™ тиреопатологи. Це призводить до певних ктычних особливостей переб^у захворювань, що вимагае по-вноцшноТ' дiагностики та адекватноТ корекцiТ. З л^ератури вiдомо ряд клiнiчних спостережень за патентами, якi мають поеднану стоматолопчну i тиреоТдину патологiТ [2,5,6]. Встановлено кл^чш особливостi перебiгу карiесу, його ускладнень, гiнгiвiту та формування зубощелепного апарату в д^ей за таких умов [1,4]. Однак залишаються проблемними питання ранньоТ та шформативноТ дiагностики патогенетичних змiн твердих i м'яких тканин порожнини рота у д^ей iз змiненим тире-оТдним статусом, що дозволять правильно оцн нити тяжкiсть ураження й п^фбрати етюпатоге-нетичне лiкування. Не менш важливим, на нашу думку, в дитячш стоматологи е напрямок нешва-зивност дiагностичних манiпуляцiй, що виклю-чають можливiсть iнфiкування та ди стресового чинника. Ротова рiдина - оптимальний бюмате-рiал, оскiльки е досить шформативним джере-лом дослщження. Крiм того, цей спосiб дослн дження приваблюе простотою забору матерiалу
i можливiстю багаторазового взяття проб.
Мета дослщження
Метою нашо'1 роботи було визначити показники обмшу колагену i гткопроте'Гыв ротово'1 pi-дини у дiтей з хрошчним катаральним гiнгiвiтом (ХКГ) i супутньою патолопею щитоподiбноï зало-зи.
Матерiали та методи дослщження
Проведено кл^чне стоматолопчне обстеження 90 дiтей з дифузним нетоксичним зобом (ДНЗ) I-II ступеня, а також 30 соматично здорових д^ей у вiцi 12 рош. Контингент дiтей з тире-опатiею набраний з па^етчв ендокринолопчно-го вiддiлення Обласно'1 дитячо'1 лiкаpнi та мюько'Г дитячо'1 полынки (м.Чеpнiвцi). Контрольна гру-па д^ей сформована з учнiв загальноосвiтнiх шкт мiста. Всi дiти pозподiленi на 4 групи спо-стереження: I група - стоматолопчно i соматично здоpовi дiти (30 осiб); II група - стоматолопчно здоpовi д^и з ДНЗ (30 чоловiк); III група - д^и з ДНЗ i ХКГ легкого ступеня тяжкост (30 чоловк); IV група - д^и з ДНЗ i ХКГ середнього та тяжкого ступеня тяжкост (30 оаб). Дiагностика ендо-кринно'Г патологи проводилась згiдно протоколу дiагностики та лiкування ендокpинологiчних захворювань у д^ей МОЗ Украши. Оцшку стану тканин пародонта проводили за його симптомам ураження в секстантах зпдно з рекоменда^ями ВООЗ без урахування пародонтальних кишень, ступiнь тяжкост гiнгiвiту - за паптярно-марпнально-альвеолярним iндексом РМА (Parma, 1960). Встановлення дiагнозу базувало-ся на класифкаци хвороб пародонта Н.Ф. Дани-левського (1994). Ппешчний стан порожнини рота визначали за допомогою спрощеного шдексу
ппени порожнини рота OIH-S (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964).
Для паракл^чного дослщження використо-вувалася ротова рщина, яку збирали вранц на-тщесерце пiсля дворазового полоскання рота дистильованою водою шляхом спльовування в одноразову пробiрку в кiлькостi 5 мл. Рiвень за-гального бтка визначали за методом Lowry O.H., концентрацш глкопроте'Гыв за методом Романенко е.Г. [9], концентрацiю гексозамiнiв за методом Elson L., Morgan W. [3], аалових кислот за методом Warren L. [3]. Ытенсивнють процеав обмiну колагену оцiнювали за вмютом вiльного i зв'язаного оксипролiну по реакцп з п-диметиламiнобензальдегiдом [7].
Статистична обробка даних проведена методом варiацiйноï статистики з використанням критерш Стьюдента за допомогою комп'ютерно'1' програми STATISTICA 6.
Результати та ïx обговорення
Проведенi нами дослщження показали на-ступнi результати. Поширенють захворювань тканин пародонта у соматично здорових д^ей склала 63,3%, i була приблизно на 12% нижча, жж в обстежених з ДНЗ. У структурi захворювань тканин пародонту переважае хронiчний ка-таральний пнпв^, поширенiсть якого сягае пока-зникiв 92-94%. Захворювання носило переважно хрожчний характер, загострення процесу визна-чалося в 10,5% обстежених.
Для визначення ступеня тяжкост запального процесу в яснах проведено пщрахунок пажляр-но-маргiнально-альвеолярного iндексу (РМА). Встановлено, що шдекс РМА iз збiльшенням ступеня тяжкост ХКГ зростав до 20,3% i 62,8%.
Отримаж результати свщчать про достовiрне збiльшення всiх пародонтальних шдешв i проб, що вказуе на погiршення стану тканин пародонта у д^ей, якi мають супутню патологiю щитопо-дiбноТ залози. Як вщомо, пародонтопати мають мультифакторну природу з переважанням запа-льних або дистрофiчних процесiв. Для встанов-лення етiопатогенетичного механiзму виникнен-ня патологи тканин пародонта за умов ДНЗ нами проаналiзовано можливi пародонтопатогенж чинники ризику.
Гiгieна ротовоТ порожнини за даними шдексу ОНI-S знаходиться в незадовтьному рiвнi в уах групах спостереження i контролю та може стати пусковим мехажзмом формування дифузного
Пщсумовуючи результати iндексу РМА, слщ ска-зати, що у д^ей з дифузним нетоксичним зобом переважав гшпв^ середнього ступеня тяжкостк
Визначення iндексу кровоточивостi у д^ей показало наявнiсть рiзницi мiж показниками у Bcix групах спостереження, iз збiльшенням ступеня тяжкостi патологи (р <0,05). Однак, на вщ-мшу вiд попереднього iндексу, змша показникiв згiдно ступеня тяжкостi рiзна: найбiльш стрiмке зростання симптому кровоточивост вщзнача-еться мiж I i II групами (на 68,57%). Це наводить на висновки, що у д^ей з дослщжувано'Г патоло-пею прогресування ХКГ пов'язано, в першу черту, з порушенням структури i функци кровонос-них судин i оточуючих тканин, що мае мюце при тривалiй тиреощнш дисфункцп.
Згiдно з рекомендацiями ВООЗ проведено аналiз стану тканин пародонта за ктькютю ура-жених секстантiв, результати якого наведет в табл. 1. Визначення ктькосп уражених (за пробою Шиллера-Писарева) i здорових секстанов показало дещо протилежн результати, що поп-ршувалися iз збiльшенням ступеня тяжкост патологи. Отриманi дан ще раз пiдкреслюють нео-б'ективнють вiзуального обстеження i менш точ-ну оцiнку ступеня тяжкостi порiвняно з бально'1 iнтерпретацiею. Тому, при оглядi поширенiсть i тяжкiсть патолопчного процесу в дiтей здаються меншими, нiж е насправдi.
Оцiнку за даними критерiями проведено окремо у дiвчаток i хлопчикiв. Показники ура-ження тканин пародонта були вищими у дiвча-ток, що вказуе на початок пубертатного вку, який нерщко супроводжуеться ювенiльним гшп-втом.
Таблиця 1
CmyniHb ураження тканин пародонта в секстантах, М ± m
запального процесу в яснах. Зокрема, середж значення спрощеного шдексу становили 1,83 ± 0,12 у д^ей II групи, 1,69 ± 0,4 - III групи, 1,93 ± 0,14 - IV групи i не мали достовiрноT вщмшносп мiж собою та показником групи контролю (1,74 ± 0,16).
Мюцевими провокуючими факторами запального процесу е карiознi ураження, зубощелеп-нi аномалiT i т.д. Як показали проведен нами дослщження iз збiльшенням ступеня тяжкостi ХКГ у д^ей збiльшуеться кiлькiсть карюзних, в тому числi нелiкованих карюзних порожнин. Що сто-суеться зубощелепних аномалш та деформацiй, то Тх частота виявлення також мала тенденцш до збiльшення при тиреопатологiT, однак не була
Група Кровоточи вють Зубний камiнь Проба Шиллера-Писарева Здоровi ясна
Контроль 0 0 0 6,0±0,00
II група 1,09±0,01 0 2,34±0,05 3,66±0,20
III група 2,7±0,23* 0,06±0,002* 3,8±0,27* 2,2±0,18*
IV група 3,5±0,24* 0,1±0,02* 4,3±0,41* 1,7±0,12*
Прим1тки: * - достов1рна р1зниця показник1в з групою контролю, р <0,05.
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
такою самкою як при Kapieci.
Результати 6ioxiMi4Horo доcлiдження пред-cтaвленi в таблиц 2. BMiCT бiлкa в ротовш piдинi cтомaтологiчно здорових дiтей i3 фоновою ендо-кpинологiчною пaтологieю був вищим, шж у контрольна гpупi, хоча i не вщзначалося доcтовip-ноТ piзницi мiж даними показниками. Проте знач-
но зростав piвень бiлкa при поeднaннi стоматолопчноТ та соматичноТ патологи. Очевидно, пщвищення piвня бiлкa в ротовш рщиы e компенсаторним явищем i cвiдчить про напругу функцiонувaння слинних залоз, а також пщвищену трансудацш пpотеТнiв при запальному процес в яснах.
Таблиця 2
азники ротовоТpiduHU dimeü з дифузним нетоксичним зобом
Показник 1група II група III група IV група
(М±т) (М±т) (М±т) (М±т)
Загальний бток, мг/мл 2,13±0,01 2,75±0,14 3,43±0,14* 3,98±0,17*
Втьний оксипролш, мкг/мл 0,21±0,01 0,19±0,01 0,25±0,02 0,28±0,03*
Оксипролш, зв'язаний з бтком, мкг/мл 0,64±0,05 0,59±0,03 0,50±0,03* 0,45±0,02*
Глкопроте'ши, мг/мл 0,15±0,01 0,08±0,01* 0,04±0,01* 0,03±0,01*
Гексозамши, ммоль/л 0,68±0,05 0,55±0,05 0,42±0,02* 0,18±0,01*
Сiaловi кислоти, ммоль/л 0,15±0,01 0,19±0,01 0,26±0,02* 0,28±0,03*
■ достовipна piзнuця показниюв з групою контролю, р <0,05.
Примтка:
У той же час вмют бтково-вуглеводних комплешв слини - гткопротеТ'шв знижувався у вах групах спостереження. Зокрема, вдвiчi у д^ей II групи i в 3-4 рази у обстежених III-IV груп. Зниження рiвня глкопроте'Тшв на ™i збiльшення вмiсту бiлка може свщчити про можливу Т'х дез-органiзацiю за даних умов. Пщтвердженням цiеT думки е зареестроване збтьшення концентрацiT окремих вуглеводневих компонентiв, таких як фукоза, сiаловi кислоти на ™i зниження рiвня 1 гексозам^в.
Цiкавим виявився аналiз основного структурного компонента кiстковоT тканини пародонту - . колагену. У дiтей з ХКГ спостерiгалася активацiя з. процесiв деградацiT колагену, яка проявлялася збтьшенням рiвня вiльного оксипролiну. Разом з тим у всiх д^ей з супутньою тиреопатологiею знижувалася штенсивнють процесу синтезу колагену, доказом чого е зниження рiвня оксипролшу зв'язаного з бiлком.
4.
5.
6.
10.
Висновки
1. У д^ей i3 ДНЗ спостер^аеться погiршення стану тканин пародонта у порiвняннi i3 соматич-но здоровими дпъми, що посилюеться i3 збть- 7 шенням ступеня тяжкостi захворювання.
2. За умов поеднаноТ стоматолопчноТ та со- 8. матичноТ патологи рееструеться зниження штен- 9 сивност процесу синтезу колагену, доказом чого е зниження концентраци оксипролiну, зв'язаного з бтком.
3. Тиреопатологiя впливае на рiвень гткоп-
Реферат
СОСТОЯНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ДИФФУЗНОМ
НЕТОКСИЧКОМ ЗОБЕ
Годованец О.И., Рожко Н.М., Эрстенюк А.М.
Ключевые слова: дети, гингивит, диффузный нетоксический зоб, коллаген, гликопротеины.
Основные стоматологические заболевания - кариес и пародонтит, которые поражают подавляющее большинство населения уже с детского возраста, нередко развиваются на фоне тиреопатологии, что приводит к определенным клинических особенностей течения заболеваний. Целью нашей работы было определить показатели обмена коллагена и гликопротеинов ротовой жидкости у детей с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) и сопутствующей патологией щитовидной железы. Проведено
ротеТжв у ротовш рщиы дггей, зокрема призво-дить до його зниження на фон збтьшення вмю-ту бтка та аалових кислот.
Отриман результати свщчать про необхщ-жсть медикаментозноТ корекци виявлених пору-шень, що призведе до полшшення якост надан-ня медичноТ допомоги таким дп"ям.
Лтература
Бщенко Н.В. Особливостi клiнiки, профiлактики та лкування карiесу i пнпвггу у дп"ей з дифузним еутиреоТдним волом : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматоло-пя» / Н.В. Бщенко. - КиТв, 1997. - 18 с.
Пат. Еколопчш аспекти карiесу зубiв та хвороб пародонту / 1.П. Горзов, А.М. Потапчук. - Ужгород, 1998. - 225 с.
Леонтьев В.К. Биохимические методы исследования в клинической стоматологии / В.К. Леонтьев, Ю.А. Петрович. - Омск, 1976. - 93 с. Любарець С.Ф. Характеристика стану твердих тканин зубiв та пародонта у дтей з хрошчним тиреоТдитом та його фармаколопчна корек-ця : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / С.Ф. Любарець. - КиТв, 2004. - 20 с. Мельник Н.С. Особливост переб^ генералiзованого пародонтиту при дисфункцп щитоподiбноТ залози: вплив на структурно-функцюнальний стан юстковоТ тканини альвеолярного вщростка : ав-тореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Н.С. Мельник. - КиТв, 2009. - 22 с. Огонян А.В. Клинико-морфологические изменения зубо-челюстной системы при гипотиреозе : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология», 14.03.02 «Патологическая анатомия» / А.В. Огонян. - Ставрополь, 2010. - 22 с. Орехович В.Н. Современные методы в биохимии / Орехович В.Н. -М. : Медицина, 1977. - 392 с.
Паньюв В.1. Захворювання щитоподiбноТ залози / Паньюв В.1. -Чершвцк БДМУ, 2003. - 258 с.
Романенко Е.Г. Способ определения общих гликопротеинов в слюне / Е.Г. Романенко, И.А. Кленина // Свет медицины и биологии. - 2012. - № 4. - С. 91-93.
Rose N.R. Iodine: an environmental trigger of thyroiditis / N.R. Rose, R. Bonita, C.L. Burek // Autoimmunity Reviews. - 2002. - Vol. 1 (1-2). - P. 97-103.
клинико-параклинические обследования 90 детей с диффузным нетоксичным зобом (ДОУ) I-II степени, а также 30 соматически здоровых детей в возрасте 12 лет.
У детей с ДНЗ наблюдается ухудшение состояния тканей пародонта по сравнению с соматически здоровыми детьми, которое усиливается с увеличением степени тяжести заболевания. При сочетан-ной стоматологической и соматической патологий регистрируется снижение интенсивности процесса синтеза коллагена, доказательством чего является снижение концентрации оксипролина, связанного с белком. Тиреопатология влияет на уровень гликопротеинов в ротовой жидкости детей, в частности приводит к его снижению на фоне увеличения содержания белка и сиаловых кислот.
Summary
STATE OF CONNECTIVE TISSUE ELEMENTS IN DENTOFACIAL SYSTEM IN CHILDREN WITH DIFFUSE SIMPLE GOITER Godovanets O.I., Rozhko M.M., Erstenyuk H.M.
Key word: children, gingivitis, diffuse nontoxic goiter, collagen, glycoproteins.
The most prevalent dental diseases as dental caries and periodontal disease that affect the vast majority of the population since childhood, often develop against the background of thyroid pathology. This leads to certain clinical peculiarities in the course of the disease. The aim of our study was to determine the parameters of oral fluid collagen and glycoprotein metabolism in children with chronic catarrhal gingivitis (CCG) and concomitant diseases of thyroid gland. 90 children with non-toxic diffuse goiter (NTDG) I-II degree and 30 healthy children having no somatic disorders aged 12 years passed through clinical and paraclinical investigations. Children with NTDG demonstrate deterioration of the periodontal tissues compared with healthy children, which increases with the simultaneous growing of the disease severity. In cases of combined dental and somatic pathologies there is a decrease in the intensity of the process of collagen synthesis, as evidenced by the reduction in the concentration of hydroxyproline, associated with proteins. Thyroid pathology affects the level of saliva glycoproteins in the children, and particularly causes its lowering against the background of increasing protein and sialic acid contents.
