CC BY
113
© Ляхова Н. О., Нестеренко О. М. УДК 616. 31(477)
Ляхова Н. О., Нестеренко О. М.
СТАН РИНКУ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ПОСЛУГ В УКРАН1 НА СУЧАСНОМУ ЕТАП1
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом НДР «Наукове об-фунтування технологiй управлiння та органiзацii, рiзних видiв медично!, в тому чи^ стоматолопч-но1, допомоги дорослому та дитячому населенню в перiод реформування системи охорони здоров'я», № держ. реестраци 0113и004778.
Вступ. Докорiнне реформування охорони здоров'я в Укра!н протягом останнiх рокiв супрово-джуеться розвитком ринкових вiдносин в охорон здоров'я [2,4,11]. У першу чергу розвиток ринку торкнувся стоматологii. По-перше, стоматологи в усьому свт, незалежно вщ прийнято! в краiнi системи охорони здоров'я, мають найбшьший досвiд надання платних послуг населенню, по-друге, на початку 90-х роюв в Укра!н з'явилося безлiч приватних стоматологiчних органiзацiй, що пропонують населенню платнi стоматологiчнi послуги [5]. У цих умо-вах питання сучасного менеджменту та маркетингу в стоматологи набули особливо! актуальности яка збертаеться до тепершнього часу. Тим часом ба-гато питань менеджменту та маркетингу в стоматологи залишаються недостатньо вивченими. Перш за все, слщ мати на уваз^ що ринковi вiдносини в охо-ронi здоров'я, i в стоматологи зокрема, будуються в нашiй кра!н на базi значно зруйновано! державно! системи охорони здоров'я, яка дiяла впродовж ба-гатьох десяткiв роюв. Психолопя i лiкарiв, i па^ен^в. якi в масi сво!й не знають, що таке приватна практика, зовЫм iнша, нiж у людей, як вважають кутв-лю-продаж медичних послуг природним процесом. Нарешт, рiзко вiдрiзняються прийнятi в державних установах в минулi роки адмшютративы методи управлiння вiд сучасних, з переважанням економiч-них i сощально-психолопчних методiв [7,10].
Мета дано! роботи - дослщити сучасний стан ринку стоматолопчних послуг в Укра!ни.
Об'ект I методи досл1дження. Об'ектом ви-вчення був ринок стоматологiчних послуг в Украшг Методи доаги,дження: бiблiосемантичний - для ви-вчення та аналiзу стану ринку стоматологiчних послуг, епщемюлопчний - для оцЫки поширеностi та рiвню стоматологiчних захворювань та потреби в стоматолопчних послугах.
Результати дослщжень та Ух обговорення. Медична послуга - це заходи або комплекс заходiв. спрямованих на профтактику захворювань, !х дiа-гностику та лкування, мають самостiйне закшчене значення i певну вартiсть [1]. Стоматолопчы послуги е рiзновидом професiйних медичних послуг орiентованих на особливе благо - здоров'я людини. Отже, стоматолопчна послуга е необхщна i достатня
професiйна дiя, здмснювана стосовно пацiента з профiлактичною, дiагностичною, лiкувальною та (або) реабiлiтацiйноi метою.
Таким чином, пщ стоматологiчною послугою ро-зумiеться - захiд (або комплекс заходiв), спрямова-ний на профтактику хвороб зубiв i порожнини рота, !х дiагностику та лкування, що мае самостiйне закш-чене значення i певну вартiсть.
Стоматолопчы послуги мають чотири основн1 ознаки, що вiдрiзняють будь-яку послугу вщ товару. Цими унiверсальними вiдмiтними ознаками вважа-ються: невiдчутнiсть, невщдшьнють вщ джерела послуги, мiнливiсть якосД незбереженiсть.
Невдчутнсть. Пацiент, що прийшов на прийом до стоматолога, не може заздалегщь знати результат вщвщування, вiн змушений просто вiрити стоматологу на слово. Однак, для пщвищення «вщчутнос-тi» запропонованих стоматолопчних послуг в ряд1 випадюв можна дати деяке уявлення про характер конкретно! послуги. Наприклад, можна продемон-струвати пацiентовi фотографii з результатами ес-тетично! реставрацii зубiв.
Невщдшьнсть вiд джерел послуги. Патент, що записався до певного стоматолога, отримае вже не ту послугу якщо потрапить через вщсутнють цього стоматолога до Ышого.
Мiнливiсть якостi. Одну i ту ж стоматологiчну послугу лiкарi рiзноi квалiфiкацii надають по^зному, i навiть один i той же стоматолог може допомогти па-цiентовi по-рiзному залежно вiд свого стану.
Незбереженсть. Стоматолопчну послугу не-можливо зберегти для подальшого надання. Надати послугу можливо лише тод^ коли е пацiент.
Особливiстю стоматолопчних послуг е те, що частина з них мають речовi атрибути, тобто конкрет-нi матерiальнi результати у виглядi пломб, рiзних конструкцм зубних протезов, iмплантантiв, орто-донтичних апара^в. Дана обставина суттево вiдрiз-няе стоматологiчну дiяльнiсть вiд бтьшост iнших видiв медично! дiяльностi [9], зумовлюючи можлив1 особливостi договiрних вщносин при здiйсненнi сто-матологiчноi практики. Треба вщзначити, що поряд iз зазначеними речовими атрибутами надання стоматолопчних послуг часто супроводжуеться рядом додаткових послуг, що забезпечують той чи шший рiвень загального сервюу. Так, комфортнi умови очiкування прийому в холi перед кабiнетом лка-ря, естетичний дизайн iнтер'ерiв, вщсутнють черг уважне ставлення i люб'язнють з боку персоналу клiнiки до запи^в пацiента - всi Ц сервiснi атрибути хоч i не змiнюють професiйного медичного ютоти
стоматологiчноI допомоги, все ж е важливими еле-ментами II надання.
Ринок стоматолопчних послуг- система взаемо-дiI покупцiв i продавцiв стоматологiчних товарiв i послуг [8,12]. Ця взаемодiя призводить, врештгрешт, до можливостей обмiну мiж учасниками ринку. Пiд покупцями розумються споживачi, якi набувають стоматологiчнi товари i послуги. До продавцiв вщно-сяться стоматологiчнi установи або лкаргстомато-логи, якi мають дозвiл на здмснення дiяльностi у ви-глядi лiцензiI, здiйснюють приватну стоматологiчну практику, продають стоматологiчнi товари i послуги. Ринок формуеться на пiдставi попиту i пропозици, якi створюються вщповщно покупцями i продавця-ми. В iдеалi вважаеться, що в результат ринкових вiдносин i покупець, i продавець залишаться задо-воленими результатами обмжу мiж ними.
Теорiя «щеального ринку» була описана видат-ним ангтмйським економiстом XVIII в. Адамом Смггом, який припускав, що ринок повинен дiяти в умовах втьно'| конкуренцiI безлiчi продавцiв i покупав. При цьому продавцi не вступають в змову один з одним i конкурують, використовуючи для цього ттьки цiни на власнi товари та послуги, стурбован отриманням максимального прибутку. Разом з тим, покупц стур-бованi придбанням товарiв, як максимально задо-вольняли б 1х потреби, вiльно витрачаючи грошi на тi з них, якi найбтьше 1м тдходять в даний момент часу. При цьому покупц повнютю iнформованi про споживчi властивостi та цжи на товари.
Охорона здоров'я як галузь сусптьного госпо-дарства мае ряд характеристик, що порушують дiю ринкового механiзму. Частина медичних послуг мае властивост «громадських благ» [8,9]. Економiчна теорiя видiляе особливий тип результа^в господар-сько1 дiяльностi - так званi «громадськi блага». 1м властивi характеристики, що в^^зняють 1х вiд това-рiв ждивщуального споживання. По-перше, вони е об'ектом колективного споживання. Це означае, що споживання послуг одыею людиною не применшуе ресурси споживання, доступнi жшим членам сус-пiльства. По-друге, на сусптьы блага, на вiдмiну вщ благ iндивiдуального споживання, не поширюеться принцип виключення iнших осiб з процесу споживання. Наприклад, саытарно-ппеычы заходи не-минуче стають надбанням великих груп населення. Виникае ефект «транспортного зайця»: люди отри-мують блага, але не платять за них.
Для задоволення потреб у послугах з характеристиками «сусптьних благ» в уЫх кра1нах дiе так званий сектор «сусптьно'| охорони здоров'я» . ВЫ включае служби, як здiйснюють контроль за епще-мiологiчною ситуацiею, провiднi роботу з л^вання iнфекцiйних захворювань, що займаються саытар-но-просвiтницькою роботою та Ыше. У сферу сус-пiльноI охорони здоров'я традицмно входять санг тарно-епщемюлопчы станцiI, громадськi оздоровчi центри i т. д. Цi установи зазвичай фЫансуються з державного бюджету на основi принципу утриман-ня, тобто оплачуеться 1х готовнiсть до роботи (вкла-денi ресурси), а не конкретн II результати
Слiд, однак, визнати, що наявнють властивостей сусптьного блага лише в малому ступен пояснюе порушення ринкового механiзму в охорон здоров'я. Цi властивостi притаманн вiдносно невелико! час-тини медичних послуг Послуги з лкування, наприклад, вщновлення вiдсутнiх зубiв не надтеы характеристиками суспiльних благ, !х споживання строго iндивiдуально i не мае зовнiшнього ефекту. Тобто ц послуги мають властивостi приватного блага.
Значно важливiше значення мають mini характеристики медичних послуг. Вони i визначають вщхи-лення вщ звичайно! ринково! моделi. Економiчна те-орiя визначае цi вщхилення як «вади ринку» (market failures). До них вщносяться:
1. Недостатня Ыформованють споживача;
2. Неможливiсть самостмного вибору необхщ них послуг;
3. Неможливють самостiйного вибору необхщ ного обсягу наданих послуг, т. к. вибiр визначаеться виробником послуг - лкарем;
Недостатня iнформованiсть споживача. Ринок може бути надмним регулятором розподту ресур-сiв тiльки за умови повно! iнформованостi споживача i його незалежностi вiд виробника товарiв [3, 8]. В охоронi здоров'я ц умови, як правило, не дотриму-ються, крiм того, хвора людина як споживач медичних послуг не володiе тими знаннями, як дозволили б йому оцЫити обсяг i цiну придбаних послуг. Йому важко вибрати лкаря, здатного надати послугу за нижчою цЫою. У багатьох випадках споживач не може здмснювати рацiональний вибiр необхщних послуг вже в силу свого хворобливого стану, а Ыод1 i в результатi тимчасово! або повно! недiездатностi.
На вiдмiну вiд звичайних ринюв, в охорон1 здоров'я виробник, а не споживач визначае обсяг благ, що надаються. Лiкарi виступають в двох особах - як агенти пащен^в, визначають мiру !х потреб i обсяг необхщних послуг, i як виробники цих послуг 1ншими словами, лiкарi визначають не ттьки про-позицiю послуг, але i попит на них [9]. В результат! можливий конфлкт м!ж медичними та економ!чни-ми Ытересами лiкарiв. Вони можуть перебтьшува-ти обсяг необхiдних процедур, виключити з набору товарiв i послуг дешевi замiнники, вибирати т види послуг, як! забезпечують повне навантаження полг клЫк i т. д. Економ!чна теор!я оперуе поняттям попиту, спровокованого пропозищею. Йдеться про нав'язування патентов! послуг, не дуже потр!бних або зовЫм не потр!бних для досягнення кгмычного результату, але необхщних виробникам медичних послуг для забезпечення сво!х економ!чних Ытер-еЫв. 1нформацмна «асиметр!я» постачальника i споживача стоматолопчних послуг деформуе звичайну взаемодт попиту i пропозицп. Досить сказати, що в кражах, де стоматолопчна допомога оплачуеться за кожну окрему послугу (д!е гонорарний принцип), обсяг цих послуг пом!тно вище, ыж у кражах, де ця допомога оплачуеться у вигляд! фксовано! суми на одного патента (д!е подушний принцип). Так, у Ымеччиы та Франц!!, що вщносяться до пер-шо! групи краж, число стоматолопчних вщвщувань становить вщповщно 11,5 i 7,2 на душу населення.
Таблиця
Вщмшж характеристики ринку стоматолопчних послуг
Ринок досконало''' конкуренцй' Ринок стоматологiчних послуг
Велика юлькють продавав Число продавав обмежена, iснують обмеження входу на ринок
Однорщнють товару Неоднорщнють стоматолопчноУ послуги, ÏÏ iндивiдуальнiсть, унiкальнiсть
Достатня поЫформованють покупав. 1нформацмна «асиметрiя».
Можливiсть зiставлення цiни товару i його якостг Неможливiсть або утрудненiсть зютавлення цiни i якостi
Реалiзацiя продук-цп здiйснюеться, як правило, безпосередньо. У бшьшост випадкiв потрiбна участь «третьо'У сторони» - компетентного посередника, який i опла-чуе значну частину медичних послуг
У Великобритании де використовуеться подушний принцип оплати лiкарiв, на одну людину припадае ттьки 5,5 вщвщувань на рiк [9].
Можна схематично показати вщмЫност ринку досконало! конкуренцii вiд тiеi ринково! структури, яка характерна в цтому для ринку стоматологiчних послуг [3] (табл.).
Висновки. Виходячи з наведеного порiвняння. можна стверджувати, що ринок стоматолопчних послуг, з точки зору оргаызацмно! структури, е ринком недосконало! конкуренцп. При цьому за сво!-ми основними характеристиками вш в бiльшiй мiрi наближаеться до структур, як в економiчнiй теорii, класифiкуються як олiгополiя [12]. Ц обставини не-минуче накладають свiй вiдбиток на поведiнку ви-робникiв, змiна !х першочергових цтей, систему цiноутворення, що також вимагае специфiчного
регулювання процесiв, що вщбуваються в цих рин-кових структурах з боку держави.
Особливо важлива роль принцитв доступност1 та рiвностi в отриманнi медично' допомоги. Обсяг споживання медичних послуг не може визначатися ттьки рiвнем платоспроможност людини. Це особливо очевидно в тих випадках, коли для зменшення страждань i порятунку життя людини потрiбна екс-трена медична допомога. Необхщнють коригування ринкового механiзму розподту ресурсiв диктуеться i тiею обставиною, що найбiльшу потребу в медич-нiй допомозi, в тому чиогм i стоматолопчно', мають особи з низьким доходом. Вони мають прим умови життя i пращ вщповщно показники 'хнього здоров'я нижче, ыж у забезпечених верств населення. Забез-печення рiвних можливостей у споживанн медичних послуг диктуе необхiднiсть перерозподту бюджету охорони здоров'я на користь найбтьш нужденних -людей похилого вку, дiтей, осiб з низьким доходом, хроычних хворих i т. дОсновою розвитку галузi стае принцип сусптьно' солiдарностi: багатий платить за бщного, здоровий - за хворого. Реалiзацiя цього принципу вимагае активного втручання держави [6]. Державне регулювання ринка стоматолопчних послуг потребуе створення сучасного мехаызму засто-сування державними органами, закладами системи охорони здоров'я заходiв законодавчого, виконав-чого та контролюючого характеру, спрямованих на досягнення необхщних соцiально-економiчних цтей.
Перспективи подальших досл1джень. Впро-вадження ринкових методiв господарювання в стоматологи показало, що державна система стомато-логiчного обслуговування мае ще певний потен^ал реформування. Таким чином, формування ринку стоматолопчних послуг, поява велико' ктькост1 приватних стоматологiчних органiзацiй, певний по-тенцiал подальшого реформування державних стоматолопчних оргаызацм обумовлюють практичн дослiдження питань менеджменту та державного регулювання сфери охорони здоров'я.
Л^ература
1. Галузевий класифкатор «Довiдник медичних процедур (послуг) та хiрургiчних операцм» [Електронний ресурс] : офiцiйний сайт клшки «Гарвiс». - Режим доступу : http://www. garvis. com. ua/dovidnyk/nsi/help/ru. html.
2. Державна полiтика фЫансування галузi охорони здоров'я в Укра'Уш: [Електронний ресурс] / Д. В. Карамишев,
0. 6. Вашев, А. С. Немченко, Б. О. Волос. - Режим доступу: http://www. nbuv. gov. ua/e-journals/DeBu/e-book/doc/2/02. pdf
3. Донсков Д. В. Государственное регулирование рынка стоматологических услуг Чувашской республики / Д. В. Донсков // Чебоксары, 2006. -Код доступа http://knowledge. allbest. ru/management/2c0a65625b2ac68b4c53b88521206d27_4. html
4. Ждан В. М. Напрямки реалiзацii програми «Здоров'я 2020: УкраУнський вимiр» в Полтавсьюй област / В. М. Ждан,
1. А. Голованова, В. П. Лисак, I. В. Ксьонз // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Вип. 3, Т. 1. - С. 21-24.
5. Клименко В. И. Проблемы организации работы стоматологической службы (по данным анкетирования врачей стоматологов-терапевтов) / В. И. Клименко, И. В. Смирнова // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Вип. 3, Т. 1. -С. 153-156.
6. Концеп^я реформування стоматолопчноУ' служби УкраУни (основы засади) (Проект - Громадське обговорення). Режим доступу http: // moz. gov. ua/ua/portal/dn_20080609_0html.
7. Лехан В. М. Модершзацп вторинноУ медичноУ допомоги - шлях до пщвищення ефективност охорони здоров'я /
B. М. Лехан, В. Г. Пнзбург, Л. В. Крячкова, Е. В. Борвшко // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Вип. 3, Т. 1. -
C.201-205.
8. Малк 6. О. Моделi оргашзацп систем фЫансування охорони здоров'я, прийнятнють Ух для УкраУни / 6. О. Малк Д. А. Малк // Ринок цЫних паперiв УкраУни. - 2006. - № 5-6. - С. 25-30.
9. Огляд ринку медичних послуг [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www. credit-rating. com. ua/ru/file_ viewer. html?id = 27ca24d08 b3b9751cfa88075432e306a.
10. Савчук О. В. Соцюлопчне до^дження як елемент шформацмно'У бази для оптимiзацii дiяльностi стоматологiчних закладiв здоров'я / О. В. Савчук // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Вип. 3, Т. 1. - С. 308-312.
11. Слабкий Г. А. Здоровье 2020 - новая европейская политика и стратегия в интересах здоровья населения / Г. А. Слаб-кий, Г. Я. Пархоменко, Н. Ю. Астахова // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Вип. 3, Т. 1. - С. 16-20.
12. Столяров С. А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления : монография 3-е изд. испр. и дополн. / С. А. Столяров. - Барнаул : АзБука, 2005. - 269 с.
УДК 616. 31(477)
СТАН РИНКУ СТОМАТОЛОПЧНИХ ПОСЛУГ В УКРАШ! НА СУЧАСНОМУ ЕТАП1 Ляхова Н. О., Нестеренко О. М.
Резюме. В статт аналiзуeться стан ринку стоматолопчних послуг в Укра1ы на сучасному етапг Вивча-ються впровадження ринкових методiв господарювання в медицину особливост ринкових вщносин в галуз1 охорони здоров'я, зокрема в стоматологи. Доводиться необхщнють реформування системи стоматолопч-но1 допомоги в Укра1ы та державного регулювання II дiяльностi.
Ключовi слова: ринок стоматолопчних послуг, ринковi вiдносини, державне регулювання сфери охорони здоров'я.
УДК 616. 31(477)
СОСТОЯНИЕ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В УКРАИНЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Ляхова Н. А., Нестеренко О. Н.
Резюме. В статье анализируется состояние рынка стоматологических услуг в Украине на современном этапе. Изучаются внедрение рыночных методов хозяйствования в медицине, особенности рыночных отношений в области здравоохранения, в частности в стоматологии. Доказывается необходимость реформирования системы стоматологической помощи в Украине и государственного регулирования ее деятельности.
Ключевые слова: рынок стоматологических услуг, рыночные отношения, государственное регулирование сферы здравоохранения.
UDC 616. 31(477)
A Condition of Dental Services in Ukraine Lyakhova N. O., Nesterenko O. N.
Abstract. The aim of this investigation is to inspect modern condition of dental services in Ukraine. The object of a research is dental services in Ukraine. There are following methods of investigation: bibliosemantic method is for study and analysis of dental services, epidemiologic one is for evaluation and detection of a level of dental diseases and patient's need in stomatological services.
Results. Dental services are kind of professional medical benefits, directed on person's health. So, dental service is necessary and important action referred only to a patient with preventive, diagnostic, medical and rehabilitative aim.
As a result, dental service is a kind of an action directed to prevention of dental diseases, their diagnostics and type of treatment.
Dental practice management is a system of customer's and shop assistant's interaction of dental goods. This interaction causes an exchange between participants of market. Customers are users who obtain dental services and goods. Shop assistants are dental institutions or dentists that have a license for a practice, perform private practice and sell dental goods. A market is formed by customers and shop assistants. As a result of market relations customers and shop assistants are satisfied by exchange results.
Health protection as a field of general establishment consists of some characteristics which destroy an action of market mechanism. A part of medical services has peculiarities of "public goods". Economic theory points out special type of economic activities known as ("public goods"). In order to satisfy service needs in all countries there is so called a sector of "public health protection". Sanitation and epidemiological centers, public health establishments and others are the part of public health protection. These institutions are usually financed by state budget.
Other characteristics of medical services have more important significance. They determine a defection from traditional market model. Economic theory defines these defections as "market failures". They include an inadequate user's awareness, impossibility of choice of necessary goods and services, impossibility of choice of necessary dental services, because they are determined only by a doctor
Conclusions. Dental services market is a market of incomplete contest. It closes to such structures which are classified as oligopoly. These developments inevitably affect the behavior of producers; change their primary goals, the system of costs that also requires specific regulation of processes that occur in these market structures of state. Especially there is an important role of accessibility and equability of medical service. The amount of medical services consumption cannot be determined only by the level of person's solvency. The basis of field development is a principle of public solidarity: for example a rich man pays for poor one; healthy person pays for sick one. A realization requires active government interference.
Prospects for further investigations. A formation of dental services, presence of private dental organizations, defined potential for further reform of state dental organizations contribute to the practical study of management and government regulation of health care.
Keywords: dental services, market relations, government regulation of health protection.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття надшшла 19. 06. 2014 р.
