CC BY
10«Ыновацп в стоматологИ», № 3, 2014
освгга»? - Це таке утворення, спроможне до са-морозвитку i яке створюе умови для повнощнно-го розвитку вшх сво!х учасникiв.
Виходячи з вищенаведеного, впроваджена нами система тдготовки майбутнiх хiрургiв -стоматологiв характеризуеться:
- комплексним характером;
- рiзноманiтнiстю форм i методiв;
- спадкоемнiстю формування практичних вмiнь та навичок вiд загально професiйних до спецiальних як по вертикал^ так i по горизонтали
- впровадженням нових освiтнiх технологш;
- цiлеспрямованим змiцненням матерiаль-но-техшчно! бази кафедри;
- створення умов на кафедрах для формування умшь i практичних навичок у студенев вь дповiдно до вимог освiтньо-квалiфiкацiйноl характеристики (ОКХ) спещалюта;
- впровадження нових технологiй навчан-
ня;
- удосконалення рiвня методичного забез-печення практичних занять;
- оптимiзацiя самостшно! аудиторно! та позазаудиторно! роботи студентiв;
- розвиток самостшносп студента та формування його вщповщальносп за яюсть освiти, яку вiн отримуе.
Список лтератури
1. Закон Укра'ши «Про прюритетш напрями шнова-пшно! д1яльносл в Украш» (вщ 16.01.03 р. № 433-1У).
2. Высшее образование Украины - Приложение 3, том IV (11) - 2008. - тематический выпуск «Высшее образование Украины в контексте интеграции к европейскому образовательному пространству». - 638 с.
3. Наказ Мшктерства охорони здоров'я Укра!ни «Про затвердження Положення про клшчний заклад охорони здоров'я» (вщ 09.09.13 р. №792).
4. Наказ Мшктерства освгти [ науки Укра!ни «Про затвердження Положення про експериментальний загально-освггнш навчальний заклад» (вщ 20.02.02 р. №114).
5. Сучасш педагопчт технологи в освт: зб1р. наук.-метод. праць/ за ред. О. Г. Романовського, Ю. I. Панфшова -Харюв: НТУ «ХП1», 2012. - 224 с.
6. Методичш рекомендапл з розроблення складових галузевих стандарта вищо! освгш (компетенттсний тдхщ) / В. Л. Гуло, К. М. Левювський, Л. О. Котоловець та ш. - 1н-ститут шновацшних технологш [ змкту освпу МОН Укра!-ни. - Кшв. - 2013. - 56 с.
7. Удосконалення засвоення практичних навичок [ методик студентами та лжарями-штернами - важлива скла-дова кадрово! перебудови первинно! ланки медично! допо-моги населенню Укра!ни / О. П. Волосовець, Ю. С. П'ятницький, I. С. Вггенко [та ш.] // Медична освгга. - 2012. - №3. - С. 5-8.
Надшшла 04.08.14
УДК 616.31:614.2-477
О. В. Савчук
Нацюнальна медична академ1я тслядипломно! освгга 1меш П. Л. Шупика
КОНЦЕПТУАЛЬН1 НАПРЯМИ ФОРМУВАННЯ ЕКОНОМ1ЧНО ОР1еНТОВАНИХ ФОРМ СТОМАТОЛОПЧНИХ ОРГАН1ЗАЦ1Й В УКРА1Н1
У статтi представлена оцтка кнуючо'1 системи державних (мунщипальних) стоматологiчних оргашза-цш та обгрунтоваш концептуальнi напрями ¡хреоргашзацИу форму приватних органгзацш (у будь-яких органi-зацшно-правових формах).
Ключов1 слова: економiчно орieнтованi форми оргашзацИ надання стоматологiчних послуг.
О. В. Савчук
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННЫХ ФОРМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ В УКРАИНЕ
В статье представлена оценка существующей системы государственных (муниципальных) стоматологических организаций и обоснованы концептуальные направления их реорганизации в форму частных организаций (в любых организационно-правовых формах). © Савчук О. В., 2014.
«1нновацп в стоматологи», № 3, 2014 Ключевые слова: экономически ориентированные формы организации оказания стоматологических услуг.
Savchuk O. V.
P. L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education
CONCEPTUAL DIRECTIONS OF FORMING AN ECONOMICALLY ORIENTED FORMS OF DENTAL ORGANIZATIONS IN UKRAINE
The article presents an assessment of the existing system of government (municipal) dental organizations and grounded conceptual directions of reorganization in the form ofprivate organizations (in all legal forms). Keywords: cost-oriented forms of organization providing dental services.
Вступ. Актуальнють дослщження обумов-лена тим, що стоматолопя е галуззю медицини, яка надзвичайно динамiчно розвиваеться та потребу у якш мають найширшi верстви насел ення. Актуальнють i в тому, що до тепершнього часу оргашзащя i управлшня стоматолопчними уста-новами пщпорядковаш не економiчним цшям учасниюв товарних вщносин, а сощально-полггичним завданням держави, поставленим перед органами управлшня охороною здоров'я. У дiяльностi даних служб немае чггко! позици що-до реформування.
Як показуе багаторiчний досвiд реформ в си-стемi охорони здоров'я Украши, спроби провести реформи зсередини не призвели до позитивних результатiв, прагнення модифшувати оргашза-цiю закладiв охорони здоров'я на основi зарубь жного досвщу також виявилося малоефектив-ним. Багато провщних вчених кра1ни [1, 2, 4, 5], аналiзуючи хщ реформ системи охорони здоров'я впродовж останшх двадцяти рокiв, прийшли до висновку, що слщ змiнити модель реформ i сам вектор перетворень.
Мета роботи. Науково обгрунтувати кон-цептуальнi напрями реоргашзацп державних (мунiципальних) стоматологiчних закладiв у ви-робничу галузь, економiчно орiентованi форми i договiрну оргашзащю надання стоматологiчних послуг.
Матерiали i методи до^дження. Концептуальнi напрями формування економiчно орiентованих форм стоматологiчних оргашзацш в Украш обгрунтованi на пiдставi методологи системного пiдходу i системного аналiзу iз використанням iнформацiйно-аналiтичного
методу. На основi SWOT аналiзу визначеш провiднi проблеми оргашзацп iснуючих державних (мунщипальних) стоматологiчних установ та визначеш основш концептуальнi напрями 1х реоргашзацп. 1нформацшною базою для формулювання концептуальних напрямiв виступили науковi працi фахiвцiв iз оргашзацп та управлiння охороною здоров'я, нормативш
документи за проблемою дослщження та результати власних дослщжень.
Результати та Их обговорення. Змши поль тичних, економiчних та правових реалiй в систе-мi охорони здоров'я Украши призвели до появи категорн послуги в якосп об'екта товарообмiну. Однак участь стоматологiчних амбулаторних за-кладiв у галузевому товарообмш обмежена ор-ганiзацiйно-правовою формою стоматолопчних державних (мунiципальних) установ.
Справа в тому, що держава на початку рин-кових реформ рiзко скоротила фшансування та поставило сектор стоматологи на межу виживан-ня, а щоб покрити дефiцит фiнансування дозволила державним стоматолопчним полiклiнiкам надавати платш послуги. Така суперечлива ситу-ацiя обумовила втрату iнтересу до даного сектору для ушх учасниюв ринку:
- для держави, тому що вона змушена як i ранiше нести значнi витрати на !х утримання;
- для пащенпв, оскiльки тi не можуть швид-ко отримати безоплатнi та якюш послуги;
- для iнвесторiв, оскiльки тi не зацiкавленi вкладати грошi в свiдомо неефективну структуру з незрозумшим статусом;
- для лiкарiв, оскiльки рiвень оплати пращ у державному секторi не сприяе утриманню в ньо-му висококвалiфiкованих фахiвцiв.
Слiд вiдмiтити, що у бшьшосп державних стоматологiчних установ вщсутш кошти для за-купiвлi за державний рахунок сучасних матерiа-лiв i обладнання, бо вони лише на 25-30% забез-печуються бюджетним фiнансуванням. Це пщт-верджуеться загальною тенденцieю у галузi, так частка суспшьних ресурсiв у фiнансуваннi охорони здоров'я в 2007 р. становила 61,5 %, а до 2010 р. вона зменшилась до 56%. Також слщ за-значити зменшення обсяпв кошив з 44,9 % у 2006 р. до 42,5 % у 2010 р., спрямованих на охо-рону здоров'я з мюцевих бюджета. У мгжнарод-ному порiвняннi частку державних витрат на охорону здоров'я в Украш можна розглядати як нижчу за середню серед кра!н Свросоюзу [3].
«1нновацп в стоматологи», № 3, 2014
Слщ також вщзначити, що, незважаючи на державш гаранти надання громадянам Укра!ни безоплатно! медично! допомоги [6], в тому чи^ стоматолопчних послуг, частка витрат на охоро-ну здоров'я домогосподарствами вiд загальних витрат на охорону здоров'я, вщповщае високому рiвню, так в 2009 р. вона становила 42,4 % i 40,8 % у 2010 р. [3]. У результат проблеми з на-данням безоплатно! стоматолопчно! допомоги в державних (мунiципальних) стоматолопчних установах е величезними.
Це пов'язано з тим, що безоплатна стомато-лопчна допомога декларована без обмежень, а на практищ для дорослого населення в державних i мунщипальних стоматолопчних закладах вона, як правило, дуже обмежена. I справа тут не в злому намiрi стоматолопв. Головна проблема в тому, що державш тарифи на стоматолопчш по-слуги далею вщ реально необхщних суспiльних витрат на дiйсно яюсну стоматологiчну допомо-гу. Враховуючи, що стоматолопя динамiчно роз-виваеться та потребуе запровадження новiтнiх i найчаспше iмпортних технологiй, дефiцит мiж ддачими тарифами i реальною вартiстю зазначе-них технологiй тiльки наростае.
Дана ситуащя обумовлюе, як мiнiмум, ряд очевидних проблем.
По-перше, дефщит бюджетних коштiв ви-кликае ланцюжок проблем: немае надежного фь нансування - немае закутвель сучасного облад-нання i матерiалiв, як наслiдок - лiкарi не мають можливосп опановувати сучаснi технологи, а в результат - вщсутне якiсне лiкування.
По-друге, величина державного тарифу на стоматологiчну послугу не компенсуе витрати на забезпечення належно! якосп дано! послуги.
По-трете, в силу об'ективних причин обсяги платних послуг у державних i мунiципальних стоматолопчних оргашзащях е найбiльшими. При цьому надання платних послуг у цих уста-новах не вщрегульовано нi чинним законодавст-вом, ш програмою державних гарантiй. Виняток становить зубопротезування, безкоштовне забез-печення якого можливе лише для окремих кате-горш громадян.
I, нарештi, четверта проблема пов'язана зi стандартами стоматолопчно! допомоги. Як вщо-мо стандарти, як шструмент забезпечення якостi медично! допомоги, захищають штереси пащен-та та штереси лшаря. Виконання ж будь-якого стандарту на практищ вимагае вщповщних ресу-рсiв. Ось тут i виникае одна з найгострших проблем, в силу яко! державнi стандарти стоматоло-гiчно! допомоги в Укра!ш практично вiдсутнi. Як зробити стандарти еталоном яюсно! стоматолопчно! допомоги, пов'язавши !х з обсягами видше-
них на не! державних ресуршв? Зрозумiло, що якщо розробляти так стандарти, виходячи з фак-тично видiлених коштiв, то шяко! якостi не отримаемо. При такому розвитку подш державна i мунiципaльнa стомaтологiя повнiстю знахо-диться за межами правового поля щодо надання безоплатно! якiсноï допомоги, а це в свою чергу, ще бiльше стимулюе розвиток приватного сектору стомaтологiчноï допомоги.
Який же вихiд iз дaноï ситуaцiï? Сьогоднi з упевнешстю можна говорити про те, що прорив-ного збiльшення обсягiв фшансування стомато-логiчноï допомоги не вщбудеться нaвiть якщо економiчнa ситуaцiя в краш суттево покращить-ся. Перш за все, в цьому переконуе вся iсторiя функщонування державно!' та мунщипально!' стомaтологiï за остaннi двадцять роюв, а також велика кшьюсть iнших невирiшених i при цьому життево важливих проблем в охорош здоров'я. У зв'язку з цим вважаемо, що перспективи вдоско-налення вiтчизняноï стоматологи слщ шукати в площинi правових ршень i мехaнiзмiв, якi неорь ентовaнi на державне фiнaнсувaння [7].
Для стоматолопчних зaклaдiв охорони здоро-в'я першочергове значення повинно мати питання у якш сферi вони знаходяться - адмшстративного упрaвлiння чи економiчного обороту [8].
У ходi дослiдження встановлено, що най-бшьш оптимальний вaрiaнт реоргaнiзaцiï систе-ми охорони стоматолопчного здоров'я повинен передбачати створення приватних орендних (мунщипальних) стомaтологiчних установ, тобто перетворення бюджетних стоматолопчних за-клaдiв у форму приватних оргашзацш (у будь-яких оргaнiзaцiйно-прaвових формах), що повинно супроводжуватися надшенням ï^ облад-нанням, майном вщ держави на правах оренди.
У результат тaкоï реоргашзаци стоматолоп-чнi установи, набуваючи форми приватних оргашзацш, стають товаровиробниками та будують економiчнi вiдносини з ушма охочими придбати продукщю (медичнi послуги), в основному з державою, на основi договорiв на користь грома-дян.
Таким чином, така реоргашзащя стоматолопчних установ досягае трьох основних цшей:
- створення ринку товаровиробниюв рiвно-вiддaлених вщ держави;
- створення мережi об'екпв охорони стома-тологiчного здоров'я, як самостшних суб'ектiв упрaвлiння, а не елементв мaйновоï системи упрaвлiння охороною здоров'я;
- оргашзащю упрaвлiння всередиш самос-тiйних стомaтологiчних установ на основi ситуа-цiйного пiдходу, тобто управлшня як вiдповiдь на вплив зовшшнього середовища.
«1нновацп в стоматологи», № 3, 2014
Запропонована реформа веде до становлення eK0H0MÎ4H0-0pieHTOBaH0Ï охорони здоров'я, за-безпечуючи наступш положення:
- виключення конфлшту iнтересiв;
- вiддiлення держави вщ вирiшення економ1-чних питань в стоматологи;
- фшансування дiяльностi по наданню меди-чних послуг, а не стоматолопчних оргашзацш;
- належнють стоматолопчних оргашзацш перестае мати значення для держави;
- фшансування заходiв з охорони здоров'я громадян - за можливостями бюджету, а не фор-мування бюджету за потребами охорони здоров'я;
- договiр е единою пщставою надання та оплати стоматолопчних послуг;
- регулювання вщносин у галузi охорони здоров'я на основi правил, а не розсуду посадо-вих ос1б.
Державна (мунщипальна) стоматологiя до створення приватних автономних орендних (му-нiципальних) стоматологiчних установ в даний момент абсолютно готова.
Яю в цьому ми бачимо перспективи:
По-перше, надання платних послуг вщразу можна буде перевести в правове русло, так як бе-зоплатно надаватимуться лише ri обсяги, яю реально забезпечеш державними (мунiципальними) ресурсами (обсяги стоматологiчноï допомоги уз-годженi з ï^ реальними фiнансовими гарантiями).
По-друге, в цьому випадку замовник безо-платних обсяпв медичноï допомоги став би на-багато вiдповiдальнiше пiдходити до питання ро-змiщення державного (мунiципального) замов-лення та контролю за якютю виконання.
По-трете, система розмiщення державного (мунщипального) замовлення для вiдповiдних автономних установ оперативно реагувала б на будь-яю змiни у фiнансуваннi: е грошi - е обсяг замовлення, немае грошей - немае замовлення.
По-четверте, зникла б проблема з ресурсним забезпеченням стандарта. Державш (мунщипа-льнi) замовлення формувалися б тшьки в тих об-сягах, якi реально забезпеченi ресурсами для виконання вимог стандарта.
По-п'яте, дiяльнiсть автономних установ по-силила б конкуренщю на ринку стоматолопчних послуг.
Висновки. 1. Дослщження показало, що оргашзащя юнуючих державних (мунщипальних)
стоматолопчних установ недосконала, вщсутня повнощнна медична економша, немае конкурен-цiï мгж виробниками медичноï допомоги, засно-ваноï на боротьбi за пацiента.
2. Необхiдна реоргашзащя державних (му-нiципальних) стоматологiчних установ в самос-тiйнi суб'екти управлшня - приватш органiзацiï (будь-яких оргашзацшно-правових форм) та на-дiлення ï^ обладнанням, майном, на правах оре-нди вiд держави.
3. Реоргашзащя стоматолопчних установ забезпечуе створення ринку товаровиробниюв та мережi об'ектiв охорони стоматолопчного здоров'я, як самостшних суб'ектiв управлiння, якi бу-дують економiчнi вiдносини з усiма охочими придбати ï^ продукцiю (медичнi послуги) на ос-новi договорiв на користь громадян.
Список лтератури
1. Москаленко В. Ф. Реформування систем охорони здоров'я: сучасний погляд // Сх1дноевропейський журнал громадського здоров'я. - 2008. - №3. - С. 42.
2. Лехан В. М. Використання доказового менеджменту - запорука визначення ефективноï стратегiï розвитку охорони здоров'я / В. М. Лехан, Л. В. Крячкова // Смдноев-роп. журнал громадського здоров'я. - 2008. - № 4. - 59 с.
3. Нацюнальш рахунки охорони здоров'я (НРОЗ) Украши у 2010 рощ: Статистичний бюлетень. - Державна служба статистики Украши. Кшв, 2012.
4. Кравченко В. В. Змша форм власностi медичних закладiв у стоматологiï як один iз перспективних напрямгв розвитку галузi / В. В. Кравченко // Современная стоматология. - 2006. - №1. - С.161-162.
5. Кризина Н. П. Державна полггика Украши в галу-зi охорони здоров'я: тенденцп та закономiрностi розвитку/ Н. П. Кризина // Вюник соцiальноï гiгiени та органiзацiï охорони здоров'я Украши. - 2008. - № 4. - С. 21-27.
6. Ршення Конституцшного Суду Украши вщ 29.05.2002 №10-рп/2002 щодо офшшного тлумачення положення частини трешй статтi 49 Конституцiï Украïни "у держа-вних i комунальних закладах охорони здоров'я медична допо-мога надаеться безоплатно". - Режим доступу: http://zakon.rada/gou.ua/cgi-bin/laws/main.cgs?nreg=v010p710-02.
7. Слабкий Г. О. Сучасш пiдходи до фшансування системи охорони здоров'я / Г. О. Слабкий, М. В. Шевченко. - К., 2011. - 345 с.
8. Портер М. Переосмысление системы здравоохранения: Как создать конкуренцию, основанную на ценности и ориентированную на результат: Пер. с англ./ М. Портер, 3. О. Тайсберг - Киев: Изд-во А. Капусти, 2007. - 620 с.
Надшшла 07.08.14
