CC BY
42
ЕП1ДЕМ1ОЛОГ1Я, ОРГАН1ЗАЦ1Я СТОМАТОЛОГ1ЧНО1 СЛУЖБИ
УДК 614.2 - 058:355.12 + 617.52-001 А.М. Лихота, В.В. Коваленко
СТАН I ШЛЯХИ ПОКРАЩЕННЯ СТОМАТОЛОГ1ЧНО1 ДОПОМОГИ ВШСЬКОВОСЛУЖБОВЦЯМ, ЯК1 БЕРУТЬ УЧАСТЬ У АНТИТЕРОРИСТИЧН1Й ОПЕРАЦЙ НА СХОД1 УКРА1НИ
УкраУнська вiйськово-медична академiя, кафедра щелепно-лицевоУ xipypri'i та стоматологи
Вступ
У в1тчизняних дослщженнях переважають фрагментарн1 пов1домлення, присвячен1 оргашза-цй стоматолопчно''' допомоги вшськовослужбов-цям в умовах повсякденно' д1яльност1 вшськ мирного часу [2; 6].
У той же час актуальнсть проблеми знач-ною м1рою посилюеться у зв'язку з необх1дн1стю виконання стоматолопчною службою сво'х обов'я-зш, коли Збройн1 сили Укра'ни (ЗСУ) беруть участь у антитерористичн1й операцй (АТО) в умовах сучасно', так звано' «г1бридно!» в1йни, на сво-'й територп [1; 9].
Унаслщок двадцятир1чно1 «оптим1зацй штатно' структури», яка загалом зводилася до скорочення посад, нишшня система надання стоматолопчно''' допомоги в1йськовослужбовцям виявилася недос-коналою в умовах проведення АТО на територй Донецько' та Лугансько' областей.
За тривалий пер1од реформування стоматоло-г1чна служба ЗСУ втратила можливють ефектив-ного маневрування силами i засобами та спромо-жнють надання сучасно'' допомоги в польових умовах. Надання ж стоматолопчно''' допомоги вш-ськовослужбовцям шших силових структур (СБУ, МВС, ДПС та НГ) за межами 'х постiйноТ дислока-цiТ проблематичне через вiдсутнiсть у 'хшх пщ-роздiлах штатних лiкарiв-стоматологiв. Необхiдно зазначити, що комплектування бойових пщроздь лiв ЗСУ пiд час частково' мобiлiзацiТ вiдбуваеться на фош високо' стоматологiчноТ захворюваностi населення держави [10].
Хiрургiчна допомога пораненим надаеться на фош чпжо' тенденцiТ до збтьшення частки щеле-пно-лицевих поранень у загальнш структурi саш-тарних втрат. Серед цих поранень зростае частка тяжких i поеднаних, що пов'язують зi збiльшенням кiлькостi мшно-вибухових бойових ушкоджень [3; 5].
Якюно змiнюються органiзацiйно-евакуацiйнi заходи при наданш медично' допомоги пораненим у щелепно-лицеву дтянку [4; 7].
Мета роботи - вивчити стан стоматолопчно''' допомоги вшськовослужбовцям ЗСУ в умовах проведення антитерористично' операцй' на Сходi Укра'ни.
Матерiали i методи дослiдження
Об'ект дослщження - система оргашзацй стоматолопчно''' допомоги вшськовослужбовцям ЗСУ в умовах проведення антитерористично' операцй' на Сходi Укра'ни.
Предмет дослщження - стоматолопчна захво-рюванiсть вiйськовослужбовцiв, обсяг медично' допомоги на етапах ^внях) евакуацп, матерiаль-но-технiчне i кадрове забезпечення стоматолопч-них пiдроздiлiв ЗС Укра'ни в зош проведення антитерористично' операцiТ.
Системний аналiз проводили пщ час особисто' участi автора в наданш медично' допомоги на вах и рiвнях, вивчення стану стоматолопчно''' служби безпосередньо на територй Донецько' та Лугансько''' областей, опрацювання облiково-звiтноТ доку-ментацй, що дозволило комплексно вивчити проблему оргашзацй системи надання стоматолопчно''' допомоги вшськовослужбовцям у ЗСУ в умовах проведення антитерористично' операцй' на Сходi Укра'ни.
Результати дослщження та 1х обговорення
З самого початку бойових дш на територп До-нецько' та Лугансько' областей медичний склад стоматолопчно''' служби Збройних сил бере актив-ну участь у наданш допомоги пораненим i хворим на вах рiвнях медично' евакуацй:
- у складi евакуацшних хiрургiчних бригад;
- у медичних ротах бригад;
- у стоматолопчних кабшетах вiйськових мобiльних госпiталiв;
- у cтoмaтoлoгiчниx кaбiнетax вiйcькoвиx го-cпiтaлiв;
- у ^rnkax щелепнo-лицевoï xipypгiï та cro-мaтoлoгiï вiйcькoвo-медичниx клiнiчниx центpiв.
Слiд звеpнyти увагу на те, щo на cтoмaтoлoгiч-ну ^ужбу ЗСУ пoклaдaютьcя тpи ocнoвнi завдан-ня:
1. Надання медичнoï дoпoмoги пopaненим у щелепнo-лицевy дiлянкy в визнaченoмy для шж-нoгo piвня oбcязi;
2. Стoмaтoлoгiчнa дoпoмoгa пopaненим i xвopим (зyбoлiкapcькa дoпoмoгa);
3. Медична pеaбiлiтaцiя yчacникiв бoйoвиx дiй на Сxoдi Укpaïни.
Уcтaнoвленo oб'eктивне збтьшення чacтки 6o-йoвиx щелепнo-лицевиx ушшджень у зaгaльнiй cтpyктypi caнiтapниx втpaт cеpед вiйcькoвocлyж-бoвцiв ЗСУ. Збiльшyeтьcя кiлькicть пopaнень œ-pедньoгo i тяжшго cтyпенiв та пoeднaниx бoйoвиx yшкoджень.
На 0 та I piвняx медична дoпoмoгa пopaненим нaдaeтьcя медичним cклaдoм вiйcькoвиx пiдpoздi-лiв, у тoмy чиcлi i штатними лiкapями-cтoмaтoлoгaми медичниx poт бpигaд. Oбcяг дoпo-мoги пopaненим на цьoмy piвнi cпpямoвaний на збеpеження життя i здopoв'я, пpoфiлaктикy тяжкиx ycклaднень та пiдгoтoвкy дo пoдaльшoï евaкyaцiï.
II piвень медичнoï дoпoмoги щелепнo-лицевим пopaненим нaдaeтьcя xipypгaми i штатними cto-мaтoлoгaми вiйcькoвиx мoбiльниx гocпiтaлiв. В yмoвax ATO дo цieï дoпoмoги дoлyчaютьcя xipypги цивiльниx медичниx зaклaдiв (ЦРЛ i ЦМЛ) деякиx мicт Лyгaнcькoï та Дoнецькoï oблacтей. Уpaxoвyю-чи ocoбливocтi пpoведення бoйoвиx дiй на Сxoдi Уфаши, значне навантаження з надання медичнoï дoпoмoги пopaненим неcyть медичнi заклади III piвня. Клiнiкa щелепнo-лицевoï xipyprïï та отма-тoлoгiï ВМКЦ Пiвнiчнoгo pегioнy в бiльшocтi випа-дш пpaцюe caме в мiнiмaльнoмy cпецiaлiзoвaнo-му (III piвень) oбcязi.
Дo надання cпецiaлiзoвaнoï xipypгiчнoï дoпoмo-ги cтoмaтoлoгiчнi пiдpoздiли бiльшocтi cтaцioнap-ниx вiйcькoвиx гocпiтaлiв майже не зaлyчaютьcя. Це пoяcнюeтьcя тим, щo внаэддок тpивaлoгo пpoцеcy pефopмyвaння в циx медичниx зaклaдax зaлишилиcя лише cтoмaтoлoгiчнi кaбiнети. Реаль-нi кaдpoвi та мaтеpiaльнo-теxнiчнi pеcypcи циx ка-бше^в здебiльшoгo opieнтoвaнi на надання лише cтoмaтoлoгiчнoï дoпoмoги. Деякi з циx зaклaдiв мoжнa викopиcтoвyвaти для надання xipypгiчнoï дoпoмoги щелепнo-лицевим пopaненим лег^го cтyпеня. Саме чеpез це функцш медичнoгo закладу III piвня пoклaденo на Днiпpoпетpoвcькy o6-ла^у клiнiчнy лiкapню.
Бiльшicть щелепнo-лицевиx пopaнениx oтpи-мують вичеpпнy cпецiaлiзoвaнy xipypгiчнy дoпoмo-гу (IV piвень) i зaxoди пoвнoцiннoï медичнoï pеaбi-л^ацп (V piвень) у пpoфiльниx ^rnkax вiйcькoвo-медичниx клiнiчниx центpiв (Кшв, Вiнниця, Oдеca, Львiв).
Ocoбливocтi надання медичнoï дoпoмoги nopa-неним iз бoйoвими yшкoдженнями щелепнo-лицевoï дтянки були вpaxoвaнi нами, cиcтемaти-
зoвaнi та виcвiтленi в poздiлi 14 «Вкaзiвoк з вoeн-нo-пoльoвoï xipypriï» (2014 piк).
Уcтaнoвленo, щo cтoмaтoлoгiчнa дoпoмoгa в зoнi ведення бoйoвиx дiй нaдaeтьcя на фoнi ви^-кoï cтoмaтoлoгiчнoï зaxвopювaнocтi cеpед вш^ш-вocлyжбoвцiв. Штaтнi лiкapi-cтoмaтoлoги медич-ниx poт бpигaд зyбoлiкapcькy дoпoмoгy пiдпopяд-кoвaнoмy ocoбoвoмy cклaдy надавали лише еш-зoдичнo та в oбcязi невiдклaднoï дoпoмoги (вида-лення, poзкpиття cyбпеpiocтaльниx aбcцеciв, poз-кpиття кopеневиx кaнaлiв тoщo). Для цьoгo e низка здебiльшoгo oб'eктивниx пpичин:
- poзгopтaння ocнoвниx бoйoвиx пiдpoздiлiв на знaчниx oдин вiд oднoгo вiдcтaняx;
- вiдcyтнicть кoмплектнo-тaбельнoгo o^a-щення для надання cтoмaтoлoгiчнoï дoпoмoги в пoльoвиx yмoвax;
- вiдcyтнicть у деякиx медичниx poтax штат-ниx cтoмaтoлoгiв.
Toмy ocнoвне навантаження з надання атома-тoлoгiчнoï дoпoмoги в зoнi пpoведення aнтитеpo-pиcтичнoï oпеpaцiï взяли на cебе лiкapi-cтoмaтoлoги вiйcькoвиx мoбiльниx гocпiтaлiв.
З oб'eктивниx пpичин cтoмaтoлoгiчнi кaбiнети мoбiльниx гocпiтaлiв не здaтнi oxoпити дoпoмoгoю вcix вiйcькoвocлyжбoвцiв, якi пpoxoдять cлyжбy на теpитopiï Дoнецькoï та Лyгaнcькoï oблacтей. Скла-дним зaлишaeтьcя питання cвoeчacнoгo i пoвнo-цiннoгo забезпечення кабше^в витpaтними отма-тoлoгiчними мaтеpiaлaми.
У cклaдниx coцiaльнo-екoнoмiчниx yмoвax пpифpoнтoвoï зoни cтoмaтoлoгiчнy дoпoмoгy вш-cькoвocлyжбoвцям пiдpoздiлiв ЗСУ та iншиx yкpa-m^^x cилoвиx пiдpoздiлiв надають i деяю лiкapi деpжaвниx та пpивaтниx cтoмaтoлoгiчниx зaклaдiв Лyгaнcькoï та Дoнецькoï oблacтей.
Для cyттeвoгo пoкpaщення piвня cтoмaтoлoгiчнoï дoпoмoги в зoнi ATO неoбxiднo вiднoвити штaтнi пе-pеcyвнi cтoмaтoлoгiчнi кaбiнети ЗСУ, якi були без-пiдcтaвнo, на нашу думку, лiквiдoвaнi 10 poкiв тoмy. З oœ^ 2014 poкy в зoнi пpoведення aнтитеpopиcти-чнoï oпеpaцiï пpaцюe cyчacний пеpеcyвний cтoмaтo-лoгiчний кaбiнет. Aнaлiз poбoти цьoгo кaбiнетy cвiд-чить npo виcoкy ефективнicть йoгo зacтocyвaння в piзниx вiйcькoвиx пiдpoздiлax, у тому чи^ непoдa-л1кзони розмежування (рис. 1).
стоматологiчного Ka6iHemy
ПСК poзгopтaeтьcя в cпецiaльнoмy мoдyльнo-му блoцi на бaзi вaнтaжнoгo aвтoмoбiля. Кoнcтpy-кцiя i кoмплектaцiя пеpеcyвнoгo cтoмaтoлoгiчнoгo
кабшету дають можливють автономно, в повному обсяз1 та в комфортних умовах проводити амбу-латорний стоматолопчний прийом. На цей час ектаж цього мобтьного кабшету надав якюну стоматолог1чну допомогу близько 3 тисячам вшсь-ковослужбовц1в безпосередньо в зош проведення бойових дш.
Ураховуючи набутий досв1д, були розроблеш штат, принципи оргашзаци роботи i матер1ального забезпечення ПСК. Це було вщображене в мето-дичних рекоменда^ях «Оргашза^я роботи пере-сувного стоматолопчного кабiнету» [8].
У рамках тюноТ спiвпрацi з Асоцiацieю стома-толопв УкраТ'ни створено вже шiсть пересувних стоматолопчних кабiнетiв, якi надають допомогу вшськовослужбовцям на територiТ ДонецькоТ та ЛуганськоТ областей.
Пiд час черговоТ хвилi мобiлiзацiТ стоматолопч-на служба ЗСУ з^кнулася з серйозними проблемами, як негативно впливають на ТТ боeготовнiсть. Це жахливий стан стоматолопчноТ захворюваностi серед мобiлiзованого контингенту. За даними наших фахiвцiв з рiзних навчальних центрiв, розгор-нутих по всiй УкраТнi, вщ 78 до 95% вшськовослу-жбов^в, якi поповнили ряди ЗСУ в 2015 рощ по-требують лкування зубiв i протезування. Непо-одинок факти виявлення серед мобiлiзованих вшськовослужбов^в серйозних захворювань, що потребують тривалого стацюнарного лiкування або навiть звтьнення з лав армп за станом здо-ров'я (злоякiснi новоутвори, хрошчш остеомieлiти).
Завдяки пiдписаному Меморандуму про сшв-працю мiж Вiйськово-медичним департаментом Мшютерства оборони та Асоцiацieю стоматолопв УкраТни на усiх навчальних пол^онах i центрах волонтерами створенi стоматолопчш кабiнети, де вже прийнято бтьше десяти тисяч мобiлiзованих вiйськових.
Бтьшють вiйськових, якi повертаються iз зони проведення бойових дш на Сходi УкраТни, потребують медичноТ реабтп"ацп, в тому числi сучасноТ стоматолопчноТ допомоги i зубного протезування. Це складне завдання потребуе спiльних зусиль уах стоматологiв УкраТни - i вiйськових, i цивiльних.
Висновки
Отже, медична допомога вшськовослужбовцям у зош проведення АТО надаеться на фош вкрай високоТ стоматолопчноТ захворюваностк Для надання стоматолопчноТ допомоги вшськовослужбовцям безпосередньо на територп Донець-коТ та ЛуганськоТ областей розгорнута мережа стоматолопчних кабше^в.
Значну допомогу вшськовим медикам надають цивiльнi стоматологи i волонтери. Для пiдвищення
рiвня стоматолопчноТ допомоги необхщно введення штатних пересувних стоматолопчних кабше^в.
Необхiдне впровадження загальнонацюнальноТ програми, спрямованоТ на забезпечення сучасноТ стоматолопчноТ допомоги учасникам бойових дш на Сходi УкраТни в комплекс Тх медичноТ реабтп"ацп.
Лiтература
1. Бадюк М.1. Шляхи удосконалення системи медич-ного забезпечення в1йськ на особливий перюд / М.1. Бадюк, В.1. Стриженко, О.Ю. Булах // Пробле-ми в1йськовоТ охорони здоров'я: зб. наук. праць УкраТнськоТ вшськово-медичноТ академ1Т. - 2012. -Вип. 32.- С. 97-104.
2. Буртова Ю.О. Об^рунтування р1вн1в надання стоматолопчноТ допомоги вшськовослужбовцям ЗС УкраТни в залежност1 в1д типу лкувального закладу / Ю.О. Буртова // Проблеми вмськовоТ охорони здоров'я: зб. наук. праць УкраТнськоТ вмськово-медичноТ академи. - 2006.- Вип. 16. - С. 583-588.
3. Вшна в 1раку.[Електронний ресурс]. Режим доступу: http://uk.wikipedia.org/wiki. - Назва з екрана.
4. Вказiвки з военно-польовоТ х1рург1Т ; за ред. Я.Л.Заруцького, А.А.Шудрака.- К.:СПД Чалчинська Н.В., 2014.-396 с.
5. Гуманенко Е.К. Хирургическая помощь раненным в контртеррористических операциях на Северном Кавказе: становление военно-полевой хирургии локальных войн и вооруженных конфликтов (сообщение седьмое, заключительное) / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов // ВМЖ. - 2006. -№ 9. - С. 19-28.
6. Камалов Р.Х. Особливост оргашзаци ортопедич-ноТ стоматолопчноТ допомоги вмськовослужбов-цям / Р.Х. Камалов, А.М. Лихота, В.В. Коваленко // Сучасш аспекти вшськовоТ стоматологи: зб. наук. праць.- К., 2013.- С.37-41.
7. Лихота А.М. Сучасш принципи надання медичноТ допомоги та спецiалiзованого лкування поранених в щелепно-лицьову дтянку / А.М. Лихота, В.В. Коваленко // Наука i практика. Мiжвiдомчий медичний журнал.- 2015.- №1-2(5-6). - С.44-49.
8. Лихота А.М. Оргашза^я роботи пересувного стоматолопчного кабшету: методичн рекомендацп / А.М.Лихота, В.В.Коваленко, I.В.Федiрко. -К.:УВМА, 2015.- 24 с.
9. Погляди на удосконалення оргашзацшноТ побудо-ви системи лкувально-евакуацмного забезпечення Збройних сил УкраТни/ [В.О.Жаховський, О.Ю.Булах, В.Г^вшський, В. I.Стриженко] // Вмсь-кова медицина УкраТни. - 2014. - №1. - С.17-22.
10. Стан стоматолопчноТ допомоги вмськовослужбов-цям в зош проведення антитерористичноТ операци на Сходi УкраТни / [А.М. Лихота, В.В. Коваленко, М.З. Лищишин, 1.В. Федiрко] // Вмськова медицина УкраТни. - 2015. - Т. 15, №1. - С. 30-35.
Стаття надшшла 25.04.2016 р.
Резюме
Проаналiзовано стан органiзацiТ стоматолопчноТ допомоги вшськовослужбовцям у зош проведення антитерористичноТ операци на Сходi УкраТни. Визначена тенден^я до зростання частки щелепно-лицевих поранених у загальнш структурi саштарних втрат. Висвiтленi принципи медичноТ допомоги на рiзних рiв-нях ТТ надання. Пiдкреслена важливють вiдновлення пересувних стоматологiчних кабiнетiв для покращен-ня рiвня стоматологiчноТ допомоги вшськовослужбовцям. Указано на необхщнють упровадження загаль-нодержавних заходiв для покращення медичноТ реаб^таци учасникiв бойових дш.
Ключовi слова: стоматологiчна допомога, вогнепальнi поранення, щелепно-лицева дтянка, пересув-ний стоматологiчний кабiнет, вшськовослужбовщ медична реабiлiтацiя.
Резюме
Проанализировано состояние организации стоматологической помощи военнослужащим в зоне проведения антитеррористической операции на Востоке Украины. Определена тенденция к росту доли че-люстно-лицевых раненых в общей структуре санитарных потерь. Освещены принципы медицинской помощи на разных уровнях ее оказания. Подчеркнута важность восстановления передвижных стоматологических кабинетов для повышения уровня стоматологической помощи военнослужащим. Указано на необходимость внедрения общегосударственных мероприятий для улучшения медицинской реабилитации участников боевых действий.
Ключевые слова: стоматологическая помощь, огнестрельные ранения, челюстно-лицевая область, передвижной стоматологический кабинет, военнослужащие, медицинская реабилитация.
UDC 614.2 - 058:355.12 + 617.52-001
CONDITION AND WAYS TO IMPROVE DENTAL CARE TO TROOPS INVOLVED IN COUNTER-TERRORISM OPERATION IN THE EAST OF UKRAINE
A.M. Lihota, V.V. Kovalenko
Ukrainian military medical Academy, Department of maxillofacial surgery and dentistry
Summary
In the work of the State dental care has been studied members of the armed forces of Ukraine in the context of the anti-terrorist operation in the East of Ukraine.
With the outbreak of hostilities in the territory of Donetsk and Luhansk oblasts medical composition of the dental service of the armed forces has been actively involved in assisting the wounded and sick at all levels of medical evacuation.
The dental service of the armed forces of Ukraine with three main tasks:
1. provision of coppertsinskoj wounded in maxillofacial area defined for each level;
2. dentistarea wounded and sick;
3. medical rehabilitation of combatants in Eastern Ukraine.
Defined trend to increase the proportion of maxillofacial injuries in the total structure of sanitary rubbed (b) obtained in the course of the anti-terrorist operation. Covered principles of medical assistance craniofacial wounded at different levels of delivery.
A new system of medical-evakuacionnyh activities in providing medical care to soldiers with wounds in the maxillo-facial region, obtained during the fighting in the East of Ukraine.
Found that dental care in combat zone turns on a high dental morbidity among military personnel. Salaried dentists medical mouth dental care teams have only sporadically and in volume of emergency assistance. Basic load with providing dental care in the anti-terrorist operation is entrusted to the dentists military mobile hospitals.
Entered in the fighting in the East of Ukraine mobile dental office allowed to significantly improve the level of dental care.
In helping members of the armed forces of Ukraine and other power structures involved in the fighting in the East of Ukraine participating dentists and civil institutions of Donetsk and Lugansk regions.
During the next wave of partial mobilization dental service of the armed forces of Ukraine was faced with the problem of very high dental disease among mobilized contingent. According to our data, from 78% to 95% of soldiers who joined the army in the year 2015, in need of dental treatment and dental prosthesis.
Most of the soldiers returning from the area of conducting hostilities in the East of Ukraine, in need of medical rehabilitation, including modern dental treatment and dental prosthetics.
Thus, medical care to soldiers in the anti-terrorist operation is on a high dental disease. To provide dental care to troops directly on the territory of Donetsk and Lugansk regions rozvernuta network dental offices NN requires integration (e) nationwide activities to improve quality dental care in the complex medical rehabilitation of combatants.
Keywords: dental care, gunshot wound, Maxillofacial area, mobile dental office, soldiers, medical rehabilitation.
