CC BY
18
Г.С. ЛОПУШНЯК,
д.ем., головний науковий сп'вроб'пник, НДЕ1 М1н1економрозвитку i торг'юл Укра'ни,
З.М. ЛОБОД1НА,
к.е.н., доцент кафедри фiнанciв, Тернопльський нацональний екoнoмiчний унверситет
Фшансова полггика ¡нвестицшно-¡нновацшного розвитку охорони здоров'я
Аргументовано доцтьн1сть та охарактеризовано стан нвестування iннoвацiйнoгo розвитку медично'галузi. Детально проанапзовано динамку та структуру фнансового забезпечення охорони здоров'я, практику здйснення видатк'ю державного та мсцевих бюджет'ю Укра'ни на зазначену галузь. Виявлено основы! проблеми доступност медично'1'допомоги для населення в контекст подолання со^ального вiдтopгнення в!д отримання послуг охорони здоров'я для п>двищення рвня людського розвитку. Обгрунтовано напрями удосконалення фiнанcoвo'í полтики iннoвацiйнo-iнвеcтицiйнoгo розвитку охорони здоров'я.
Ключов1 слова: охорона здоров'я, доступность медичноi допомоги, фiнанcoва пол'тика у cфеpi охорони здоров'я, н-вестицИ' в охорону здоров'я, фнансове забезпечення охорони здоров'я, видатки державного та мсцевих бюджет'в на охорону здоров'я, кап 'пальн '1 iнвеcтицií, субвенцИ'.
Г.С. ЛОПУШНЯК,
д.э.н., главный научный сотрудник НИЭИ Минэкономразвития и торговли Украины,
С.М. ЛОБОДИНА,
к.э.н., доцент кафедры финансов, Тернопольский национальный экономический университет
Финансовая политика инновационно-инвестиционного развития здравоохранения
Аргументирована целесообразность и охарактеризовано состояние инвестирования инновационного развития медицинской отрасли. Подробно проанализированы динамика и структура финансового обеспечения здравоохранения, практика осуществления расходов государственного и местных бюджетов Украины на указанную отрасль. Выявлены главные проблемы доступности медицинской помощи для населения в контексте преодоления социального отторжения от получения услуг здравоохранения для повышения уровня человеческого развития. Обоснованы направления совершенствования финансовой политики инновационно-инвестиционного развития здравоохранения.
Ключевые слова: здравоохранение, доступность медицинской помощи, финансовая политика в сфере здравоохранения, инвестиции в здравоохранение, финансовое обеспечение здравоохранения, расходы государственного и местных бюджетов на здравоохранение, капитальные инвестиции, субвенции.
G. LOPUSHNYAK,
doctor Hab. in Economics, professor of the Kyiv National Economic University named after Vadym Hetman,
Z. LOBODINA,
candidate of economic sciences, Assistant Professor of Finance of Ternopil National Economic University
Financial policy of innovation and investment development of health care
Condition of investment of innovative development of health care industry is described. Feasibility of such investment is reasoned. Dynamics, structure of financial support of health care and practice of the execution of expenditures of the State
46 Формування ринкових вщносин в УкраУнл № 11 (162)/2014
© Г.С. ЛОПУШНЯК, З.М. ЛОБОД1НА, 2014
and local budgets In Ukraine on indicated industry are analyzed in detail. The basic problems of physical and financial access to care for people in the context of overcoming social exclusion from receiving health services to enhance human development are founded out. Prospects of improvement of financial policy of innovation and investment development of health care are grounded.
Keywords: health care, availability of medical aid, financial policy in health care, investments in health care, financial support of health care, expenditures of state and local budgets on health care, capital investments, subventions.
Постановка проблеми. Становления та побудова не-залежно'У со^ально'У Укра'Унсько'У держави супроводжуеться розширенням державних со^альних зобов'язань в части-н забезпечення реал1заци прав людини на охорону здоров'я, осв1ту, духовний i ф1зичний розвиток, со^альний захист тощо.
Зважаючи на важливють покращення стану здоров'я наци для кра'Уни «...як базовоУ складовоУ простого вщтворення ро-бочоУ сили в умовах iнтелектуалiзацii' суспiльного розвитку» [1, с. 11] та критичний стан медичноУ галузi УкраУни, роль держави у фЫансуванн програм i заходiв щодо охорони здоров'я постiйно зростае i потребуе впровадження iнновацiйних пщ-ходiв до реалiзацii' фiнансовоi' полiтики у зазначенiй сферi.
Усвiдомлення значущост системи охорони здоров'я для забезпечення високого рiвня якостi життя населення, а та-кож розумiння необхщност ГУ змiцнення для протистояння численним новим глобальним загрозам та викликам обу-мовлюють активну дискуаю науково'У спiльноти щодо прю-ритетiв та шляжв реформування зазначеноУ галузi.
Лнал13 дослщжень та публкащй з проблеми. Про-блематицi фiнансовоi' полiтики у сферi охорони здоров'я присвяченi прац украУнських науковцiв - 0. Василика, В. Войцехiвського, В. Галайди, Д. Карамишева, С. Кондратюка, Н. Лаюзи-Савчук, В. Лехан, Е. Лiбановоi', 0. Макаро-воУ, Я. Радиша, В. Рудого, Г. Слабкого, В. ТропЫо'У, С. Юрiя та Ы. Серед зарубiжних вчених цими питаннями займалися Т. Аюмова, А. Малагардю, Г. Поляк, Р. Салтман, В. Семенов, Л. Трушюна, I. Шейман та iн.
Вщдаючи належне проведеним дослщженням, потрiбно звернути увагу на доцтьнють постiйного розвитку наукових поглядiв щодо удосконалення фiнансовоi' полiтики у сферi охорони здоров'я в контекст iнвестицiйно-iнновацiйних реформ зазначеноУ галузi та УУ впливу на доступнкть та якiсть медич-них послуг населенню. З огляду на вищесказане не викликае сумыву актуальнiсть дослщження сучасних тенденцiй та засад реформування фЫансового забезпечення охорони здоров'я, виявлення основних проблем та перспектив подолання соцЬ
ального вщторгнення частини населения вщ отримання ме-дичних послуг в контекст забезпечення людського розвитку.
Метою статтI е оцЫка проведених заходю у рамках реалЬ заци фЫансовоУ пол1тики ¡нновацмноНнвестицмного розвитку сфери охорони здоров'я та обгрунтування напрям¡в удосконалення ц° пол¡тики.
Виклад основного матерюлу. Охорона здоров'я б важ-ливим соц¡альним компонентом держави загального до-бробуту, визначальною складовою УУ соцвльноУ пол™ки, яка покликана забезпечити доступн¡сть медичноУ допомоги для вах член¡в сусптьства незалежно в¡д р¡вня Ух доходв.
За таких обставин зростае необхщнють забезпечення державних зобов'язань у сфер¡ охорони здоров'я, задекла-рованих у Конституци УкраУни та ¡нших правових актах, вщ-пов¡дним обсягом фЫансових ресурс¡в.
На сучасному етап¡ ¡нвестицп в охорону здоров'я розгля-даються як ¡нвестицп в людський каттал, а отже ¡ як внесок у розвиток нацюнальноУ економ¡ки та скорочення масштаб^ б¡дност¡. Як зазначае К. Павлюк, результати наукових дослЬ джень К. У¡нслоу показали, що до досягнення людиною 20-рнного в¡ку витрати на УУ здоров'я становлять приблизно $20 тис., до 40-рнного вку вона компенсуе Ух, а до 60 роюв при-буток в¡д УУ прац¡ дорвнюе близько $20 тис. [2, с. 145].
Саме тому у вах краУнах, що волод¡ють великим еконо-м¡чним ¡ науково-культурним потенц¡алом, здоров'я людей вважаеться вищою соцвльною ц¡нн¡стю, а його охорона е важливим напрямом д¡яльност¡ держави ¡ сусп¡льства та ¡нтегральним показником успшнос^ функц¡онування державних ¡нституцм. Не е винятком ¡ УкраУна, де право людини на охорону здоров'я закртлене у статл 49 КонституцУУ УкраУни в¡д 28.06.96 №254/96 ВР, статт¡ 6 Закону УкраУни «Основи законодавства УкраУни про охорону здоров'я» вщ 19.11.92 №2801-Х11 та статтях 283-284 Цив¡льного кодексу УкраУни вщ 16.01.2003 №435-!У.
У Конституц^У УкраУни також зазначено, що «...держава ство-рюе умови для ефективного ¡ доступного для вах громадян ме-
Таблиця 1. Динамка видатмв державного та мюцевих бюджет1в Укра'|'ни на охорону здоров'я у 2005-2013 роках
Роки Обсяг видатюв зведеного бюджету, млн. грн. Державний бюджет М1сцев1 бюджети
обсяг видатмв, млн. грн. частка у видатках зведеного бюджету, % обсяг видатмв, млн. грн. частка у видатках зведеного бюджету, %
1 2 3 4 5 6
2005 15476,47 3508,079 22,7 11968,39 77,3
2006 19737,73 4099,67 20,8 15638,06 79,2
2007 26717,56 6321,02 23,7 20396,54 76,3
2008 33559,9 7365,51 21,9 26194,39 78,1
2009 36564,91 7534,955 20,6 29029,95 79,4
2010 44745,37 8759,021 19,6 35986,35 80,4
2011 48961,62 10223,86 20,9 38737,76 79,1
2012 58453,93 11358,5 19,4 47095,43 80,6
2013 61568,77 12879,34 20,92 48689,43 79,08
Складено авторами на ocHoei: [4].
Таблиця 2. Розподш домогосподарств за р1внем доступност медично! допомоги, придбання лЫв та медичного приладдя у 2008-2013 роках
Абсо- Темп
Показники 2008 2009 2010 2011 2012 2013 лютний прир1ст приросту, %
Ктьюсть домогосподарств, члени яких потребува-
ли медичноУ допомоги, придбання лив та медично- 16654,2 16594,4 16598 16594 16542 16545,1 -109,1 -0,66
го приладдя, тис.
Частка домогосподарств, члени яких потребували
медичноУ допомоги, придбання лтав та медичного 96,8 97,1 97,3 97,5 97,4 97,6 0,8 0,83
приладдя, у загальнм юлькост домогосподарств, %
Ктьюсть домогосподарств, члени яких потребу-
вали, але не змогли отримати медичну допомогу, 2285,2 3408,7 2481 3755 2761,1 3669,7 1384,5 60,59
придбати лки та медичне приладдя, тис.
Частка домогосподарств, члени яких не змогли от-
римати медичну допомогу, придбати л1ки та медич-
не приладдя у загальн1й ктькост домогосподарств, члени яких потребували, але не змогли отримати 13,7 20,5 14,9 22,6 16,7 22,2 8,5 62,04
медичну допомогу, придбати л1ки та медичне при-
ладдя, %
Ктьюсть домогосподарств (тис.), члени яких
не змогли:
придбати лки 1753,3 2828,8 1893,5 3230,7 2307,3 3040,4 1287,1 73,41
в т.ч. через високу вартють, % 96,5 98,1 96,5 97,5 95,5 96,1 -0,4 -0,41
придбати медичне обладнання 294,7 408,7 182,5 463,1 314,1 534,6 239,9 81,4
в т.ч. через високу вартють, % 94,1 96,6 99,6 97,4 94,2 94,5 0,4 0,43
вщвщати л1каря 986,6 1449,2 1149,6 1643,6 1363,8 1934,2 947,6 96,05
в т.ч. через високу вартють послуг, % 79,9 83,6 79 82,5 70,7 74,6 -5,3 -6,63
Складено авторами на основ1: [5].
дичного обслуговування. У державних ¡ комунальних закладах охорони здоров'я медичну допомогу надають безоплатно; ¡сну-юча мережа таких закладв не може бути скорочена [3]». Тобто Основний закон краУни визначае право людини на доступнють медичноУ допомоги на засадах безоплатноси хоча при цьому не виключаеться можлив¡сть залучення небюджетних джерел фЫансових ресурс¡в галуз¡ охорони здоров'я.
Незважаючи на послйне зб¡льшення обсягу видатюв державного та м¡сцевих бюджета УкраУни на ф¡нансування га-луз¡ охорони здоров'я, який за перюд 2005-2013 рок¡в зр¡с майже у 4 рази (табл. 1), фЫансова доступнють медичноУ допомоги для велико' частки населення (21,3%) залишаеться недосяжною.
Це пщтверджують ¡ результати опитування фвичних ос¡6 щодо самооц¡нки ними стану власного здоров'я та рюня до-ступност¡ окремих вид¡в медичноУ допомоги (табл. 2), прове-деного Державною службою статистики УкраУни.
На фон зменшення у 2013 роц к¡лькост¡ домогосподарств, члени яких потребували медичноУ допомоги, придбання л¡к¡в та медичного приладдя, на 109,1 тис. (це пояснюеться змен-шенням чисельност населення УкраУни, а не покращенням його здоров'я) порвняно ¡з 2008 роком частка домогосподарств, як не задовольнили потреби в отриманн медичноУ допомоги, становила 22,2% вщ загальноУ к¡лькост¡ домогосподарств, що на 8,5% бтьше, н¡ж у 2008 роцк Таким чином, рюень доступност¡ медичноУ допомоги населенню знизився з 86,3% у 2008 роц до 77,8% у 2013 рощ
Основною причиною недоступност окремих видв медичноУ допомоги переважна б¡льш¡сть домогосподарств вважае ви-соку варт¡сть лкв, медичних товар¡в, послуг охорони здоров'я. У 2013 роц серед найменш забезпечених домогосподарств та серед домогосподарств, середньодушов¡ загальн¡ дохо-
ди яких нижче прожиткового мУмуму, 31,7 та 29,1% вщ-пов¡дно при потреб¡ не змогли отримати л¡ки, медичн товари та послуги, в той час як серед бтьш забезпечених домогосподарств частка таких становила лише 9,5%. Також у 2013 роц серед домогосподарств, особи яких потребували медичноУ допомоги, але не змогли УУ отримати, 82,85% респондента повщомили про випадки неможливост придбання не-обхщних, але занадто дорогих лтов, що на 6,13% бтьше, ыж у 2008 роцк Нерозв'язаними залишаються ¡ проблеми щодо доступност послуг лкарв. Так, у 2013 роц¡ 52,71% домогосподарств, в яких хто-небудь ¡з член¡в при потреб¡ не отри-мав медичну допомогу, не мали можливост в¡дв¡дати л¡каря (у стьсьюй м¡сцевост¡ - 61%). У 74,6% (у 2008 роц - 43%) таких випадюв опитуван пояснили це високою варт¡стю послуг, у 14,2% випадюв - вщсутнютю медичного спец¡ал¡ста потр^-ного профтю (у с¡льськ¡й м¡сцевост¡ - 21,4%) та 15% випад-к¡в - занадто довгою чергою.
Отже, наведена статистична ¡нформацт дае п¡дстави кон-статувати, що в УкраУн¡ з року в рк знижуеться рюень до-ступност¡ медичних послуг для населення переважно за ра-хунок Ух високоУ вартост¡, тобто зростае загроза соц¡ального в¡дторгнення населення вщ послуг охорони здоров'я. Одно-часно ¡з порушенням права людини на доступнють медичноУ допомоги неповн¡стю реал^уеться конституц¡йно закр¡плене право на безоплатнють УУ отримання, що негативно впливае на людський розвиток. На наш погляд, основною причиною цього е неузгодженють м¡ж обсягами гарантованоУ державою безоплатноУ медичноУ допомоги населенню та бюджет-них кошт¡в, видтених на орган¡зац¡ю УУ надання.
Зважаючи на вищевикладене, на жаль, змушен констату-вати, що розпочата в УкраУн з 2010 року вщповщно до Про-грами економ¡чних реформ на 2010-2014 роки «Замож-
не cycпiльcтвo, кoнкypeнтocпpoмoжнa eкoнoмiкa, eфeктивнa дepжaвa» peфopмa oxopoни здopoв'я не пpинecлa oчiкyвa-нoгo coцiaльнoгo eфeктy. Oкpiм фiнaнcoвoí' нeдocтyпнoc-т мeдичнoï дoпoмoги для 22,2% нaceлeння зaлишaютьcя пpoблeми i щoдo фiзичнoï дocтyпнocтi цieï дoпoмoги, ocoбли-вo для ciльcькoгo нaceлeння.
Зaзнaчимo, |щ| фiзичнa дocтyпнicть лiкiв, мeдичнoгo o6-лaднaння зaбeзпeчyeтьcя нaявнicтю мeдичниx пpeпapa-тiв пoтpiбнoгo пaцieнтaм acopтимeнтy в зaклaдax oxopoни здopoв'я (в ™му чиcлi - в aптeчниx зaклaдax), мeдичниx пo-cлyг - нaявнicтю i poбoтoю мepeжi зaклaдiв oxopoни здopoв'я тa мeдичниx пpaцiвникiв.
Bpaxoвyючи зaзнaчeнe, peфopмyвaння мeдичнoí' cфe-pи oб'eктивнo ввaжaeтьcя тa пpoдoвжye зaлишaтиcя oдним iз пpiopитeтниx нaпpямiв дepжaвнoï пoлiтики тa вaжливoю cклaдoвoю мoдepнiзaцiï eкoнoмiки Укpaïни.
Bapтo зaзнaчити, !o ocнoвним джepeлoм бюджeтнoгo зa-безпечення мeдичнoí' гaлyзi зaлишaютьcя кoшти мicцeвиx бюджeтiв, aбcoлютнa вeличинa якиx збiльшyвaлacя. Taкa ocoбливicть зyмoвлeнa визнaчeним y Бюджeтнoмy гадек-ci Укpaí'ни пopядкoм poзпoдiлy видaткiв нa oxopoнy здopoв'я мiж piзними лaнкaми бюджeтнoí' ^стеми. Ocтaннiми pora-ми cпocтepiгaлocя i зpocтaння питoмoï вaги кoштiв мicцeвиx бюджeтiв y cтpyктypi джepeл фiнaнcoвoгo зaбeзпeчeння oxo-poни здopoв'я (з 77,3% y 2005 po^ дo 79,08% y 2013 po-цП тa вiдпoвiднo зменшення чacтки гаш^в дepжaвнoгo бюджету з 22,7% y 2005 po^ дo 20,92% y 2013 po^, щo нa пepший пoгляд мoжнa poзцiнити як ^po60 дeцeнтpaлiзa-цií' кoштiв y зaзнaчeнiй cфepi. Oднaк зa пepioд 2009-2012 poкiв cпocтepiгaeмo cyттeвe збтьшення oбcягy cyбвeнцiй (з
97,0 млн. фн. y 2009 poцi дo 1580,5 млн. гpн. y 2012 po-цi], якi нaдaвaлиcя з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюдже-тaм нa cтвopeння тa фyнкцioнyвaння мeдичниx зaклaдiв, нa пpидбaння витpaтниx мaтepiaлiв, мeдичнoгo oблaднaння, aвтoмoбiлiв швидкoï дoпoмoги тoщo (тaбл. 3]. У 2013 po^ oбcяг зaзнaчeниx cyбвeнцiй змeншивcя вдвiчi, xoчa чacткa видaткiв нa oxopoнy здopoв'я, якi фiнaнcyвaлиcя зa paxyнoк cyбвeнцiй з дepжaвнoгo бюджету, бyлa вищoю (1,5%], нiж y 2007-2010 porax (0,0-1,3%].
Cлiд зaзнaчити, щo впpoдoвж 2005-2013 poкiв нaйбiль-ixia чacткa бюджeтниx кoштiв cпpямoвyвaлacя нa фiнaнcy-вaння лiкapeнь тa caнaтopнo-кypopтниx зaклaдiв - 69,771,7%, дещщ! мeншa - нa yтpимaння пoлiклiнiк, aмбyлaтopiй, швидкoï i нeвiдклaднoï' дoпoмoги - 13,8-14% тa ф^н-cyвaння iншoí' дiяльнocтi y гaлyзi oxopoни здopoв'я - 9,414,2%, нaймeншa - нa фiнaнcyвaння дocлiджeнь i poзpoбoк y oxopoнi здopoв'я - 0,6-0,7%. Oтжe, мoжнa кoнcтaтyвaти, щo, нeзвaжaючи нa пpoвeдeнi peфopми, пpiopитeтнoю y фЬ нaнcyвaннi гaлyзi oxopoни здopoв'я зaлишaлacя cтaцioнapнa мeдичнa дoпoмoгa.
Пoвepтaючиcь дo пpoблeм фiнaнcoвoï дocтyпнocтi медич-нoí' дoпoмoги, яга ocoбливo ycклaднюeтьcя в yмoвax cyчacнoï eкoнoмiчнoï кpизи, вapтo зaзнaчити, !o вoнa зaлeжить вiд фiнaнcoвoí' cпpoмoжнocтi:
- дepжaви - iнвecтyвaти poзвитoк гaлyзi oxopoни здopoв'я (зoкpeмa, зaбeзпeчyвaти бюджетними кoштaми витpaти нa нaдaння гapaнтoвaнoгo дepжaвoю бaзoвoгo oбcягy зaгaль-нoдocтyпнoï мeдичнoí' дoпoмoги];
- нaceлeння - oплaчyвaти мeдичнi пocлyги, як не вxoдять y гapaнтoвaний дepжaвoю бaзoвий oбcяг зaгaльнoдocтyпнoí
Taблиця 3. Динaмiкa oбcягу cубвeнцiй з дepжaвнoгo бюджeту мicцeвим бюджeтaм Укpaïни нa oxopoну здopoв'я, млн. гpн.
Види cубвeнцiй 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cyбвeнцiï з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюджeтaм нa cтвopeння тa фyнкцioнyвaння мeдичниx зaклaдiв 228,0 58,9 96,0 103,2
Cyбвeнцiï з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюджeтaм нa пpoвeдeння пpoфiлaктичниx зaxoдiв 20,0 95,1
Cyбвeнцiï з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюджeтaм нa пpидбaння витpaтниx мaтepiaлiв, мeдичнoгo oблaднaння тa aвтoмoбiлiв швидкoí' мeдичнoï дoпoмoги для зaклaдiв oxopoни здopoв'я 19,5 133,2 657,0 1480,6 466,2
Cyбвeнцiя з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюджeтaм нa зaбeзпeчeння лiкyвaння iнвaлiдiв 1,9 3,0
Cyбвeнцiя з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюджeтaм нa чacткoвe вiдшкoдyвaння вapтocтi лiкapcькиx зacoбiв для лiкyвaння ocí6 з гiпepтoнiчнoю xвopoбoю 3,9 164,7
Bcьoгo cyбвeнцiй нa oxopoнy здopoв'я з дepжaвнoгo бюджету мюцевим бюджeтaм 267,5 - 97,0 136,2 715,9 1580,5 734,1
Чacткa видaткiв мicцeвиx бюджетв нa oxo-poнy здopoв'я, як фiнaнcyютьcя зa paxyнoк cyбвeнцiй з дepжaвнoгo бюджету, % 1,3 - 0,4 0,4 1,9 3,6 1,5
Bcьoгo cyбвeнцiй з дepжaвнoгo бюджету мicцeвим бюджeтaм 21348,6 26674,4 26121,6 33543,0 46761,5 63833,3 54628,0
Питoмa вaгa cyбвeнцiй нa oxopoнy здopoв'я y зaгaльнoмy oбcязi cyбвeнцiй, % 1,3 - 0,4 0,4 1,5 2,5 1,3
Cклaдeнo автрами на omoâi: [б].
медичноУ допомоги (декларуеться, що це т медичн послуги, ненадання яких не загрожуе здоров'ю патента).
Пщтвердженням цього служать результати мониторингу фЫансового забезпечення охорони здоров'я в УкраМ Так, згщно з розрахунками, проведеними фахвцями Держав-ноУ служби статистики УкраУни, джерелами фЫансування вЬ тчизняноУ системи охорони здоров'я у 2012 роц були:
- державы (сусптьы) кошти, як включали зведений бюджет ¡ соцвльне страхування, що становило 57,2% загаль-них витрат на охорону здоров'я (з них 75,7% коштв мюцевих бюджета, а 24,3% - державного);
- приваты кошти домашнк господарств, роботодавцю, некомерцмних органвацм, що обслуговують домогоспо-дарства, - 42,6%;
- кошти ¡ншого св^у (кошти мжнародних донорських ор-гаызацм, спрямованих у систему охорони здоров'я УкраУни) - лише 0,2% [7].
Зауважимо, що впродовж 2003-2007 рокв частка сустльних ресурсв у ф¡нансуванн¡ охорони здоров'я щорнно зб¡льшувалась (в|д 58% у 2003 роц до 61,5% у 2007 роц¡). Однак у 2008 роц вона зменшилась до 57,2%, у 2009-2011 роках - до 55-56%, а у 2012 роц повернулася до рвня 2008 року. В основному це вщбулося за рахунок зменшення частки кошт¡в, що ¡нвестуються в охорону здоров'я з державного бюджету УкраУни.
Зазначене дае пщстави стверджувати, що в наш¡й дер-жав¡ продовжуе функц¡онувати так звана бюджетна модель
фЫансового забезпечення галуз¡ охорони здоров'я з осно-вним джерелом ф¡нансових ресурс¡в - коштами державного та м¡сцевих бюджет¡в.
Як вже зазначалось ранше, загальний обсяг бюджет-них кошт¡в на охорону здоров'я щорнно збтьшувався, тоб-то держава намагалася ¡нвестувати розвиток ц^'У галуз¡. Однак, проанал¡зувавши видатки зведеного бюджету УкраУни на охорону здоров'я за економнною характеристикою опе-рацм, що зд¡йснюються при Ух проведены (табл. 4), зазначи-мо, що бтьше 90% бюджетних ¡нвестицм використовуеться на ф¡нансування поточних видатюв.
Як бачимо з даних табл. 4, частка поточних видатюв у сфер¡ охорони здоров'я за перюд 2005-2012 рок¡в коли-валася вщ 86,7% (2007 р¡к) до 95,4% (2009 рк). У 2012 роц¡ частка цих видатк¡в становила 93,2%. Частка капгталь-них видатк¡в вщповщно зменшувалась ¡ у 2012 роц становила лише 6,8%. Цтком очевидно, що зазначених ¡нвести-цм не вистачить не те що для розвитку, а й для нормального функцюнування галузг
Про мверысть ¡нвестиц¡й у розвиток медичноУ галуз¡ свщ-чать ¡ статистичн¡ дан щодо кап¡тальних ¡нвестиц¡й (табл. 5).
Даш табл. 5 свщчать, що обсяг капгтальних ¡нвестиц¡й у розвиток охорони здоров'я у 2013 роф становив лише 1,9 млн. грн., а Ухня частка в загальному обсяз¡ ¡нвестиц¡й -0,7%. Варто вщм™ти ¡ суттеве зменшення зазначених ¡н-вестиц¡й за рахунок коштв державного бюджету УкраУни у
Таблиця 4. Динам1ка видатк1в зведеного бюджету Украши на охорону здоров'я за економ1чною класиф1кац1сю видатк1в у 2005-2013 роках
Видатки 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Поточн¡ видатки, млн. грн. Питома вага в загальному обсяз¡ видатюв, % 14159,4 91,5 17736,4 89,9 23158,1 86,7 30133,6 89,8 34878,5 95,4 41954,4 93,8 45040,6 92,0 54489,3 93,2
в тому числк Оплата прац¡ працвниюв бюджетних установ, млн. грн. Питома вага у загальному обсяз¡ видатюв, % 6893,2 44,5 8579,0 43,5 1351,1 42,5 15061,0 44,9 16963,1 46,4 20994,8 46,9 22549,4 46,1 27066,0 46,3
Нарахування на заробп"ну плату, млн. грн. Питома вага у загальному обсяз¡ видатюв, % 2508,0 16,2 3073,9 15,6 4047,5 15,1 5357,6 16,0 6062,6 16,6 7484,7 16,7 7990,7 16,3 9529,0 16,3
Каттальы видатки, млн. грн. Питома вага у загальному обсяз¡ видатюв, % 1317,1 8,5 2001,3 10,1 3559,5 13,3 3426,3 10,2 1686,4 4,6 2791,0 6,2 3921,0 8,0 3964,6 6,8
в тому числк придбання обладнання¡предмета до-вгострокового користування, млн. грн. Питома вага у загальному обсяз¡ видатк¡в, % 752,8 4,8 1064,5 5,3 1955,9 7,3 1813,5 5,4 1038,0 2,8 1657,8 3,7 2636,8 5,4 2322,6 4,0
Всього видатюв на охорону здоров'я, млн. грн. 15476,5 19737,7 26717,6 33559,9 36564,9 44745,4 48961,6 58453,9
2010* 2011** 2012 2013
Обсяг освоених (використаних) каытальних ¡нвестифй, млн. грн. у % до загального обсягу капгтальних ¡нвестицм 2,7 1,6 3,4 1,4 2,9 1,0 1,9 0,7
у тому чи^ за рахунок коштв державного бюджету, млн. грн. у % до загального обсягу капгтальних ¡нвестицм за рахунок коштв державного бюджету 0,9 31,9 1,2 34,5 1,0 35,8 0,5 24,7
* Складено авторами на основ1: [9-11]. ** 1нвестицИ в основний каптал.
Складено авторами на основ¡: [8].
Таблиця 5. Динамка каштальних ¡нвестицш у розвиток галуз1 охорони здоров'я
4,5 ■ 4,25 ■ 4 ■
со 3,75 г
о
3,5 3,25
4,15
4,19
3,69 3'72
3,55
3,51
3,54
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 роки
Частка видаткш зведеного бюджету Укра'ши на охорону здоров'я у ВНД, %
- Частка видатюв зведеного бюджету Укра'ши на охорону здоров'я у ВВП, %
Рисунок 1. Питома вага видатмв державного та мюцевих бюджелв Укра'ни на охорону здоров'я у ВВП та ВНД Укра'ши у 2005-2013 роках, %
Розраховано та побудовано на основ/ даних [12, 13].
2013 роц^ обсяг яких становив 0,5 млн. грн. Саме тому реформа медичноУ галуз¡ е вкрай необхщною у вах УУ сферах.
Не можемо оминути ¡ анал^ таких показник¡в, як обсяг ви-датк¡в бюджет¡в на охорону здоров'я у вщсотках до ВВП та ВНД, яю, незважаючи на сталу тенден^ю до зростання (у % до ВВП: з 3,51% у 2005 роц до 4,23% у 2013 рощ у % до ВНД з 3,55% у 2005 роц до 4,19% у 2012 роцП (рис. 1). за-лишаються в УкраУн майже у 2-3 рази нижчими пороняно з краУнами - членами бвропейського Союзу ¡ не належать до числа соцвльних пр¡оритет¡в держави, оск¡льки за рекомендации Всесв¡тньоУ орган¡зац¡У охорони здоров'я для за-безпечення ефективноУ ¡ квал¡ф¡кованоi' медичноУ допомоги державн¡ витрати на охорону здоров'я повинн становити не менше 5% в¡д ВВП (у краУнах - членах бвропейського Союзу зазначений показник становить 8-10% ВВП).
Низька частка видатк¡в державного та мюцевих бюдже-т¡в УкраУни на охорону здоров'я у ВНД пщтверджуе також неможлив¡сть держави виконувати ф¡нансов¡ зобов'язання щодо забезпечення бюджетними коштами пол¡тики охорони здоров'я на рвы, «...не менше 10% нацюнального доходу [14]». Незважаючи на це, УкраУна продовжуе декларувати безкоштовну медицину.
Досл¡дження джерел фЫансового забезпечення охорони здоров'я дае змогу констатувати, що важливе значення для органваци ¡ розвитку охорони здоров'я мае ¡ УУ приватне фЫансування. Сп¡вв¡дношення державних та приватних ви-датк¡в на потреби даноУ галуз¡ наведено на рис. 2.
Питома вага коштю ф¡зичних ¡ юридичних ос¡б (внески у лкарнян каси, на придбання пол¡с¡в добровтьного медич-ного страхування, оплата населення за надан медичн¡ по-слуги, придбання лкарських засоб¡в ¡ виробв медичного призначення) у структур¡ джерел фЫансування нац¡ональноУ системи охорони здоров'я упродовж 2003-2012 роюв ко-ливалася на рвы 42-45%. Зазначений показник в УкраУн вищий, ыж в окремих европейських краУнах, Японп, Канад¡ та починае наближатися до аналопчного показника в США -краУни ¡з приватною (платною) моделлю фЫансового забез-печення охорони здоров'я.
Наведен¡ статистичн¡ дан¡ дають пщставу припустити, що в УкраУн де-юре бюджетна модель орган¡зац¡i' та фЫансуван-ня охорони здоров'я, яка дюталася наш¡й держав¡ у спадок вщ ¡снуючоУ в СРСР модел¡ Семашко, де-факто трансфор-муеться в систему, яка поеднуе сусп¡льн¡ та приваты дже-рела ф¡нансування. Таю змЫи супроводжуються зниженням
Питома вага, 1
100-, 9080 70 605040 30 2010
16, 5
3,5
75, }
6, г
/
3, 5
26
ТА
56, г
73, !
0.»
9,3
8, 3
1, >
22,
77, )
42, 5
7,1
56
14
О,»
6,4
3,3
ее 3
о; ^
га <
э
га с
И7
□ Державш видатки
□ Приватш видатки
Рисунок 2. Джерела фшансування охорони здоров'я в Укра'ш та заруб1жних кражах у 2011 рощ, %
Побудовано на основу. [15].
piвня фiнaнcoвoï дocтyпнocтi медичнoï дoпoмoги для нэ^-лення, i зoкpемa нaйбiльш вpaзливиx йoгo веpcтв.
Дo ocнoвниx чинникiв, якi негaтивнo впливaють нa фЫэн-coвy дocтyпнicть медичнoï дoпoмoги для людей, мoжнa тэ-кoж вiднеcти:
- пpaвoвy невpегyльoвaнicть пopядкy нaдaння плaтниx пo-cлyг медичними зaклaдaми, щo cтвopюe мoжливocтi для вига-pиcтaння зaвyaльoвaнoï фopми плaтнocтi медичнoí' дoпoмoги;
- вдоутнють eдинoï нayкoвo oбфyнтoвaнoï методики poз-paxyнкy вapтocтi медичниx пocлyг;
- негaтивнy дiяльнicть cтpaxoвикiв, як пiд виглядoм ме-дичнoгo cтpaxyвaння нaмaгaютьcя легaлiзyвaти нaдaння зэ-клaдaми oxopoни здopoв'я неoфiцiйниx «плaтниx медичниx пocлyг» пaцieнтaм;
- некopектне викopиcтaння зaклaдaми oxopoни здopoв'я тэга''' фopми ïx фiнaнcoвoгo зaбезпечення, як блaгoдiйництвo, як8 згiднo iз зaкoнoдaвcтвoм пеpедбaчae дoбpoвiльне, безкopиc-ливе нaдaння фiзичними тa юpидичними ocoбaми блэгадм-нoí' дoпoмoги y гpoшoвoмy чи нaтypaльнoмy виpaзi медичним iнcтитyцiям. Haтoмicть дуже чacтo блaгoдiйництвo викopиc-товують для вiдшкoдyвaння вapтocтi медичниx пocлyг, якi зэ-кoнoдaвець не вiднocить дo плaтниx, пopyшyючи тaким чинoм ocнoвний пpинцип блaгoдiйнoí' дiяльнocтi - дoбpoвiльнicть.
Ие кpaщa cитyaцiя i y cфеpi медикaментoзнoгo зэбезпе-чення лiкyвaльнoгo пpoцеcy пaцieнтiв. Ha нaш пoгляд, o^o-вними пpичинaми зниження фiнaнcoвoï дocтyпнocтi медич-ниx пpепapaтiв для yкpaïнцiв е те, щщэ:
- медикaментoзне зaбезпечення cyттeвo впливae нa pе-зyльтaтивнicть пpoфiлaктичнoгo, лiкyвaльнoгo чи pеaбiлiтa-цiйнoгo пpoцеciв, пpoте, незвaжaючи нa щopiчне зpocтaння aбcoлютнoгo oбcягy видaткiв бюджетiв piзниx piвнiв нa ме-дикaменти тa пеpев'язyвaльнi зacoби, чacткa зaзнaченoгo елементу видaткiв y зaгaльнoмy oбcязi видaткiв бюдже^в н8 oxopoнy здopoв'я зaлишaeтьcя невелигаю - y 2012 poцi не пеpевищyвaлa 12%;
- низькa питoмa вaгa зapеecтpoвaниx в У^э^^ л^в вЬ тчизнянoгo виpoбництвa - 29,3% з 12 544 пpепapaтiв [16] (cтaнoм нa 1.09.2014], темп зpocтaння цiн нa якi нижчий, ыж нa медикaменти зapyбiжниx виpoбникiв. Це пpизвoдить дo збiльшення витpaт нacелення нa пpидбaння лiкapcькиx зacoбiв тa зменшуе i^Ki дocтyпнicть для пaцieнтiв;
- y cyчacниx yмoвax в^уты oфiцiйнi меxaнiзми зэлучен-ня ocoбиcтиx кoштiв гpoмaдян для oплaти cтaцioнapнoгo лЬ кyвaння, в pезyльтaтi чoгo пaцieнти купують лiки y poздpiбнiй меpежi зa цiнaми нa 25-30% вищими, ыж oптoвi, щo встэ-нoвлюють пpи зaкyпiвлi пapтiй медичниx пpепapaтiв для зэ-клaдiв oxopoни здopoв'я;
- y зв'язку зi збiльшенням кiлькocтi випaдкiв caмoлiкyвaн-ня нacелення, cyб'eктивниx piшень лiкapiв щщ^ paцioнaль-нoгo вибopy медикaментiв, y пpoцеci чoгo не вpaxoвyeть-cя cпiввiднoшення цiни лiкiв i теpaпевтичнoгo ефекту вiд ïx пpийoмy, неoбфyнтoвaнo зpocтaють витpaти людей нa пpи-дбaння лiкapcькиx зacoбiв.
Резюмуючи вищенaведене, зaзнaчимo: пpoблемa як фiзич-нoï', тaк i фiнaнcoвoí' дocтyпнocтi медичнoï' дoпoмoги для нэ^-лення зaлишaeтьcя в У^'У невиpiшенoю, щo е пopyшенням coцiaльниx пpaв людини тa cпoвiльнюe людcький poзвитoк. I незвaжaючи нa те, щo змiни y фiнaнcoвoмy зaбезпеченнi
oxopoни здopoв'я xapaктеpизyютьcя пoзитивнoю динaмiкoю зpocтaння нoмiнaльниx oбcягiв фiнaнcoвиx pеcypciв iз piзниx джеpел, вiдчyтнoгo пoлiпшення здopoв'я тa cитyaцií' з нэдэн-ням медичниx пocлyг закладами oxopoни здopoв'я не cпocте-piгaeтьcя. Чacткoвo тaкy cитyaцiю мoжнa пoяcнити i тим, щй нa cтaн здopoв'я людей впливaють не лише pезyльтaти дiяль-нocтi медичнoï' гaлyзi, a й екoлoгiчнa cитyaцiя в кpaïнi, cпoci6 життя, який веде нacелення, генетичнo зaклaденa cxильнicть дo зaxвopювaнь тoщo. Пpoте ключoвими чинникaми тaкoí' тyaцií' вм ж ввaжaeмo чиcленнi пpoтиpiччя i пpoблеми, щo нэ-кoпичилиcь y вггчизняый cиcтемi oxopoни здopoв'я yнacлiдoк дoвгoтpивaлoí' вiдcyтнocтi í'í кoмплекcнoí' мoдеpнiзaцií', cпpя-мoвaнoí' нa пpиведення y вiдпoвiднicть пoтpебaм нacелення т8 cyчacним cвiтoвим тенденцiям.
Toмy pефopмa oxopoни здopoв'я пoвиннa oxoплювaти вci нaпpями фyнкцioнyвaння медичнoí' гaлyзi тa бaзyвaтиcя н8 викopиcтaннi iннoвaцiйниx пiдxoдiв, зoкpемa i y фiнaнcyвaннi.
Iннoвaцiйними poзpoбкaми в paмкax пpoведениx в У^эУ pефopм y cфеpi гapaнтyвaння деpжaвoю зaбезпечення пpaв гpoмaдян Укpaí'ни нa oxopoнy здopoв'я мoжнa нaзвaти нэцЬ oнaльнi пpoекти, cеpед якиx: «Hoве життя» тa «Bчacнa дoпo-мoгa».
У pезyльтaтi pеaлiзaцiï зaзнaчениx пpoектiв (2011 piк] y чoтиpьox пiлoтниx pегioнax (Kиïв, Biнницькa, Днiпpoпетpoв-^кэ i Дoнецькa oблacтi] пpaктичнo зaвеpшенo poзмежyвaн-ня пеpвиннoгo тa втopиннoгo piвнiв нaдaння медичнoí' дoпo-мoги не лише в пiлoтниx pегioнax, a й y межax вае' Укpaí'ни. Зoкpемa, cтвopенo пoнaд 600 центpiв пеpвиннoí' медига-caнiтapнoï дoпoмoги, a зaгaлoм ïx зaплaнoвaнo пoнaд 750. «У 2012 poцi вщ^ито вiciм пеpинaтaльниx центpiв: y Kipo-вoгpaдi, Kиeвi (фiнaнcyвaння здiйcнювaлocя зa paxyнoк мю-цевoгo бюджету], Xapкoвi, Дoнецькy, Днiпpoпетpoвcькy, Жи-тoмиpi, Ciмфеpoпoлi тa Пoлтaвi» [17, с. 29].
Ha pеaлiзaцiю пpoектy зa бюджетнoю пpoгpaмoю 6301130 «Зaxoди щoдo cтвopення меpежi pегioнaльниx пеpинaтaльниx центpiв, зaбезпечениx iннoвaцiйними теxнoлoгiями тa cyчac-ним oблaднaнням», a caме нa pекoнcтpyкцiю, теxнiчне пеpе-ocнaщення, зaбезпечення iннoвaцiйними теxнoлoгiями тэ cyчacним oблaднaнням, y 2011-2013 porax Деpжiнвеc-тпpoектoм Укpaï'ни бyлo cпpямoвaнo бюджетниx acигнyвaнь y cyмi 659 379,2 тиc. фн., щo cтaнoвилo 79,3% плaнoвиx пo-кaзникiв (тэ6л. 6]. Piвень виганэння плэну фiнaнcyвaння бю-джетнoí' пpoгpaми 6301150 «Зaxoди щoдo cтвopення eдиниx pегioнaльниx oпеpaтивнo-диcпетчеpcькиx cлyжб з викopиc-тэння cyчacниx GPS-теxнoлoгiй» зэ aнaлiзoвaний пеpioд стэ-нoвив 96,0%, !o cтaнoвить 86 409,9 тиc. фн.
Зaзнaчимo, щo в paмкax пpoектiв «Hoве життя» тэ «Bчacнa дoпoмoгa» плaнyвaлocя чiткo poзмежyвaти медичну дoпoмo-гу зэ видэми (пеpвиннa, втopиннa тэ тpетиннa] з метoю poз-пoдiлy не тiльки пoвнoвaжень, a й вiдпoвiднoгo фiнaнcyвaння. Пpи цьoмy пеpедбaченo пеpеxiд нэ нoвi cпpoщенi меxaнiзми фiнaнcyвaння тэ уклэдення дoгoвopiв з пocтaчaльникaми ме-дичниx пocлyг, a тaкoж нoвi cтимyлюючi методи oплaти пpaцi.
Bapтo зэзнэчити, щщэ в paмкax pефopм тэ з метою пoдoлaн-ня неpiвнoмipнocтi в дocтyпy дo медичниx зaклaдiв пеpвиннoï лэнки зaтвеpдженo нopмaтив зaбезпеченocтi нэ^лення эм-бyлaтopiями. У пiлoтниx pегioнax зaпpoвaдженo нoвi пiдxoди дo фiнaнcyвaння пеpшoгo piвня медичнoí' дoпoмoги зэ двoмa
Taблиця 6. Динaмiкa фiнaнcувaння нaцioнaльниx пpoeктiв у côepi oxopoни здopoв'я у 2011-2013 poкax
^дозники 2011 2012 2013 2011-2013
зa бюджeтнoю пpoгpaмoю 6301130 у paмкax Haцioнaльнoгo пpoeктy «Hoвe життя»
Плaн, тиc. гpн. 110000,0 379614,7 341411,8 831026,5
Фaкт, ™c. гpн. 110000,0 304480,8 244898,4 659379,2
% викoнaння плaнy 100 80,2 71,73 79,3
зa бюджeтнoю пpoгpaмoю 6301150 у paмкax Haцioнaльнoгo пpoeктy «Bчacнa дoпoмoгa»
^a^ тиc. гpн. - 40000,0 50000,0 90000,0
Фaкт, тиc. фн. - 36517,5 49892,4 86409,9
% викoнaння плaнy - 91,3 99,79 96,0
Poзрaxoвaнo та пoбyдoвaнo на ocнoвi даних: [1S].
кoдaми eкoнoмiчнoï клacифiкaцií' видaткiв, щo cyттeвo збть-шилo aвтoнoмiю мeдичниx зaклaдiв y пpийняттi piшeнь ви-xoдячи з eкoнoмiчнoí' дoцiльнocтi; yдocкoнaлeнo opгaнiзaцiй-нi мexaнiзми дiяльнocтi пepвиннoï лaнки (yклaдeнo дoгoвopи пpo медичне oбcлyгoвyвaння нaceлeння нa пepвиннoмy piвнi, пaцieнти oтpимaли peaльнe пpaвo caмocтiйнo oбиpaти лiкapя пepвиннoí' лaнки, щo дacть мoжливicть пoкpaщити в пoдaль-шoмy фiнaнcyвaння мeдичниx зaклaдiв в зaлeжнocтi вiд пpи-кpiплeнoгo нaceлeння]; пiдвищeнo мoтивaцiю мeдичниx зa-клaдiв тa мeдичниx пpaцiвникiв зa дoпoмoгoю зaпpoвaджeння кoмплeкcниx iндикaтopiв якocтi, яке дaлo змoгy пiдвищити poзмip зapoбiтнoí' плaти лiкapiв зaгaльнoï пpaктики.
Oднaк чepeз pяд пpичин, зoкpeмa чepeз нeдocтaтнiй тepмiн вiдпpaцювaння, зaзнaчeнi впpoвaджeння не нaбyли зaвep-шeнocтi тa cиcтeмнoгo xapaктepy. Зoкpeмa, в oблacтяx-пio-нepax пpи змiнi фopмyли poзпoдiлy фiнaнcyвaння (нoвocтвo-peним цeнтpaм пepвиннoï мeдикo-caнiтapнoí' дoпoмoги бyлo видiлeнo 28% кoштiв зaмicть тpaдицiйниx 15] втopиннa лaн-кa мeдичнoí' дoпoмoги не oтpимaлa кoмпeнcaцiй пoпepeдньo-no piвня фiнaнcyвaння. У peзyльтaтi ц ycтaнoви зiштoвxнyлиcя iз cyттeвими пpoблeмaми в пoгaшeннi нaвiть пoтoчниx витpaт. Це ще бiльшe збiльшилo пpoтиcтoяння мiж ycтaнoвaми piзниx piвнiв, яке i тaк бyлo величезним, ocoбливo чepeз те, щo вузь-к фaxiвцi не бaчaть cвoгo мaйбyтньoгo i бoятьcя звiльнeнь чи пpимycy пepeвчaтиcя нa ciмeйниx лiкapiв.
Гoлoвнoю ж пpoблeмoю мeдичнoí' peфopми, нa нaшy думку, cтaлa нeдocкoнaлicть нopмaтивнoï бaзи щoдo ïï пpoвeдeння тa вiдcyтнicть мexaнiзмiв eфeктивнoгo мoнiтopингy зa peзyль-тaтaми i нaлeжнoí' aпpoбaцií' в мeдичнiй пpaктицi. Piзкo пoгip-шилacя якicть мeдичнoгo oбcлyгoвyвaння: внacлiдoк знaчнo-гo нaвaнтaжeння ciмeйниx лiкapiв cвoeчacнo не вpaxoвyютьcя пoтpeби кoжнoï людини; гpoмaдяни з виявленими xвopoбaми не нaпpaвляютьcя нa лiкyвaння дo вyзькиx cпeцiaлicтiв.
Heeфeктивнoю пpoдoвжye зaлишaтиcя cиcтeмa ф^н-cyвaння гaлyзi oxopoни здopoв'я, якa зopieнтoвaнa нa уфи-мaння нeeфeктивнoï cтpyктypи, a не нa peзyльтaти дiяльнocтi - нaдaнi мeдичнi пocлyги. Caмe тoмy ocнoвнy чacткy кoштiв, щo видiляютьcя дepжaвoю нa oxopoнy здopoв'я, вaжкo нa-звaти iнвecтицiями. Ддже в peзyльтaтi вiдcyтнe oтpимaння пpибyткy чи coцiaльнoгo ефекту.
Oкpiм зaзнaчeниx вище пpoблeм, пepeтвopeння у вггчизня-нiй cфepi oxopoни здopoв'я cyпpoвoджyютьcя низкoю cepйoз-ниx pизикiв i гocтpиx coцiaльнo-eкoнoмiчниx пpoблeм, a caмe:
1. Poзпoдiл oбcягiв фiнaнcoвиx pecypciв, щo iнвecтyютьcя в oxopoнy здopoв'я, не вiдпoвiдae мiжнapoдним cтaндapтaм. Taк, в Укpaïнi тiльки 10-15% кoштiв, cпpямoвaниx нa ме-
дичну дoпoмoгy (пpoти 30-40% у зapyбiжниx кpaïнax з poз-винyтoю мeдицинoю], витpaчaютьcя нa пoтpeби пaцieнтiв, вiд 85 дo 90% - нa yтpимaння cиcтeми oxopoни здopoв'я. He-звaжaючи нa те !o 86-90% звepнeнь дo лiкapiв пpипaдae нa пepвиннy лaнкy нaдaння мeдичнoí' дoпoмoги, бiльшicть гpoшoвиx гаш^в (дo 80%] iнвecтyeтьcя у вyзькocпeцiaлiзo-вaнy медичну дoпoмoгy тpeтьoгo piвня, чиceльнicть звepнeнь зa якoю не пepeвищye 10 вiдcoткiв [19].
2. Збepiгaeтьcя нepiвний тa низький дocтyп дo пepвиннoí мeдикo-caнiтapнoï дoпoмoги, зoкpeмa зa paxyнoк фiзичнoï вiдcyтнocтi лiкapcькиx aмбyлaтopiй. Biдмiннicть у зaбeзпeчe-нocтi aмбyлaтopiями ciльcькoгo нaceлeння cягae тpьox paзiв, a мicькoгo - нaвiть 10-20 paзiв.
3. Чepeз нeвiдпoвiднicть фiнaнcyвaння зaклaдiв oxopo-ни здopoв'я пoтpeбi у фiнaнcoвиx pecypcax дocтyпнicть без-oплaтнoï мeдичнoí' дoпoмoги в пoвнoмy oбcязi зa медични-ми cтaндapтaми cтaлa нeмoжливoю. Лише для мoдepнiзaцií пepвиннoï лaнки мeдикo-caнiтapнoí' дoпoмoги вcieï Укpaïни пoтpiбeн 1 млpд. гpн., a для пoшиpeння eкoнoмiчнoï мoтивa-цií' пpaцi мeдичниx пpaцiвникiв у нeпiлoтниx peгioнax - ще 1,2 млpд. гpн. He виcтaчae кoштiв для пoвнoгo oнoвлeння aвтo-мoбiлiв швидкoí' мeдичнoï дoпoмoги, зaпpoвaджeння ^сте-ми диcпeтчepизaцiï тa фiнaнcyвaння в пoвнoмy oбcязi ви-дaткiв зa пpoeктoм «Bчacнa дoпoмoгa», !o пepeшкoджae eфeктивнiй poбoтi cиcтeми eкcтpeнoï дoпoмoги.
4. У зв'язку з вiдcyтнicтю кoмплeкcнoгo пiдxoдy дo медич-нoí' peфopми, якa пoвиннa фyнтyвaтиcя нa peтeльнoмy плa-нyвaннi тa дocтaтнocтi кoштiв, не peaлiзoвaнa знaчнa чacтинa дpyгoгo eтaпy peфopми - не пoбyдoвaнa eфeктивнa cпiвпpa-ця з втopиннoю лaнкoю cиcтeми, зoкpeмa клiнiкo-дiaгнocтич-нi цeнтpи тa лiкapнi не opгaнiзyвaли у гocпiтaльнi oкpyги.
5. Зaлишaютьcя нepoзв'язaними тaкi пpoблeми кaдpoвo-гo зaбeзпeчeння, як aдeквaтнe вiднoвлeння тa пiдвищeння кaдpoвoгo пoтeнцiaлy в йoгo кiлькicнoмy i якicнoмy acпeктax. Щopoкy зi cфepи oxopoни здopoв'я вибyвae бiльшe 7 тиcяч фaxiвцiв, oднieю з пpичин чoгo е низькi зapoбiтнi плaти л^-piв, якi пpaцюють пoзa пepвиннoю лaнкoю мeдикo-caнiтap-нoí' дoпoмoги, де peфopмyвaння вже вiдбyлocя.
6. Moжливocтi дepжaвнo-пpивaтнoгo пapтнepcтвa тa м^ гaлyзeвoï взaeмoдiï викopиcтoвyютьcя нeдocтaтньo. Уcпiш-нють peфopмyвaння й poзвиткy вiтчизнянoï cфepи oxopoни здopoв'я зaлeжить не лише вщ мeдичнoï гaлyзi, a й вщ вaж-ливиx cклaдoвиx: poзвиткy тpaнcпopтнoï, coцiaльнoï Ыф-pacтpyктypи, iнфpacтpyктypи пpoфiлaктики cтaнy здopoв'я, cтвopeння poбoчиx мicць, щo лежить в плoщинi зaгaльнo-дepжaвнoï тa peгioнaльнoï пoлiтики.
Покращити фЫансове забезпечення охорони здоров'я, на нашу думку, видаеться можливим лише за умови розробки науково обГрунтованоУ стратеги реформування нацюнальноУ системи охорони здоров'я та послщовного i результативного впровадження комплексу заходГв щодо удосконалення ор-гаызаци та фЫансування зазначеноУ галузг Ми погоджуе-мося з думкою авторГв монографи «Державний бюджет i бю-джетна стратепя в умовах економГчних реформ» [20, с. 11] вщносно того, що трансформа^я сучасноУ соцГальноУ вщпо-вщальност держави повинна вщбуватися з усвщомленням сусптьноУ значущост соцГальних видатюв держави. 1х до-цтьно розглядати не лише як витрати на «утримання» га-лузей софальноУ сфери або пщтримку вразливих категорм населення, а як со^альы ^вести^У в людський розвиток, що спрямовуються на посилення софальноУ орГентаци еконо-мГчноУ системи загалом - накопичення людського капггалу, справедливий розподт сусптьних благ, забезпечення ви-сокого рГвня життя населення, гарантованого мГнГмуму ме-дичних послуг, досягнення соцГальноУ стабтьноси стимулю-вання економГчного зростання.
Виходячи з вище наведеного вважаемо, що в основу по-будови новоУ моделГ нацюнальноУ системи охорони здоров'я мае бути покладена европейська полГтика «Здоров'я-2020», яка передбачае не ттьки лкування хворих, а насамперед здмснення профтактики та раннього виявлення захворю-вань, впровадження ефективних методГв контролю за пе-ребГгом захворювань та запобГгання Ух несприятливим наслщкам, пщвищення рГвня благополуччя громадян та забезпечення реалГзаци принцитв фГзичноУ та фЫансовоУ до-ступност медичних послуг для вах категорм громадян.
Висновки
У результат проведених дослщжень ми прийшли до ви-сновку, що реформи у в^чизнянм сферГ охорони здоров'я супроводжуються низкою гострих соцГально-економГчних проблем, якГ в перспективГ становитимуть, а деяких випад-ках вже становлять загрозу нацюнальнм безпец УкраУни. Особливо акцентовано увагу на порушены принципу до-ступност (фЫансовоУ та фГзичноУ) до надання медичних по-слуг Г придбання лГкГв, невГдповГдностГ фГнансування галузГ охорони здоров'я УУ фактичнм потребу що е одним ¡з голо-вних гальмГвних чинникГв ГнновацГйно-ГнвестицГйного роз-витку зазначеноУ сфери, декларативнють бшьшост заходГв, що здГйснюються в рамках медичноУ реформи, неефектив-не використання бюджетних кошлв та недостатне викорис-тання такого мехаызму залучення Ывестицм, як державно-приватне партнерство.
0сновними напрямами удосконалення фГнансовоУ полГти-ки ГнновацГйно-ГнвестицГйного розвитку визначено: розроб-ку мехаызму планування та оцЫки роботи медичних закладГв у прив'язц до наданих медичних послуг та вщповщно фЫан-сування за цим показником; посилення ствпрац наукових, медичних та громадських оргаызацм з метою розробки та впровадження ГнновацГй, якГ сприятимуть пГдвищенню якостГ надання медичних послуг; створення умов залучення Ывес-тицГй у рамках державно-приватного партнерства та поси-лення вщповщальност за неефективне використання бюджетних кооглв.
Список використаних джерел
1. Лобас В.М. Теоретичн основи j розвиток державного соц1ально
ор1ентованого управлГння: автореф. дис.....докт. наук з держ. управл.:
спец. 25.00.02 «Мехаызми державного управлГння» / Лобас В.М.; Донецька державна академия управлГння. - Донецьк, 2004. - 42 с.
2. Павлюк К.В. ФГнансування охорони здоров'я як складовоУ людського катталу / К.В. Павлюк // Формування ринкових вГдносин в УкраУн - 2006. - №9 (64). - С. 143-148.
3. КонституцГя УкраУни. Закон УкраУни вГд 28.06.96 №254к/96-ВР [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://zakon4.rada.gov.ua/ laws /show/254к/96-вр
4. ЗвГти про виконання Державного та мГсцевих бюджета УкраУни за 2005-2013 роки. ОфГцГйний сайт ДержавноУ казначейськоУ служби УкраУни. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. treasury.gov.ua
5. СамооцГнка населенням стану здоров'я та рГвня доступност окремих видГв медичноУ допомоги у 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 роках. Результати дослГдження, проведен Державною службою статистики УкраУни [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http:// www.ukrstat.gov.ua
6. Доходи мГсцевих бюджета УкраУни у 2007-2013 роках: 1нфор-мацГйно-аналГтична та дистанцГйна система ДННУ «АкадемГя фГ-нансового управлГння» МГнГстерства фГнансГв УкраУни [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://194.44.29.42:3090/mstr/login.asp
7. На^ональн рахунки охорони здоров'я (НРОЗ) УкраУни у 2012 ро^: статистичний бюлетень. - К.: Державна служба статистики УкраУни, 2014. - 192 с. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http:// www.ukrstat.gov.ua
8. Видатки Зведеного бюджету УкраУни: 1нформацГйно-аналГтична та дистанцГйна система ДННУ «АкадемГя фГнансового управлГння» МГнГстерства фГнансГв УкраУни [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://194.44.29.42:3090/mstr/login.asp
9. Каттальн jнвестицjУ в УкраУн за 2012 рГк: статистичний бю-летень. - К.: Державна служба статистики УкраУни, 201 3. - 38 с. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www.ukrstat.gov.ua
10. Каттальн jнвестицjí' в УкраУн за 2013 рГк: статистичний бю-летень. - К.: Державна служба статистики УкраУни, 201 4. - 43 с. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www.ukrstat.gov.ua
11. Каттальн jнвестицjí' в Украп-л у 2007-2011 рр.: статистичний бюлетень. - К.: Державна служба статистики УкраУни, 2012. - 122 с. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www.ukrstat.gov.ua
12. ЗвГти про виконання Державного та мГсцевих бюджета УкраУни за 2005-2013 роки. ОфГцГйний сайт ДержавноУ казначейськоУ служби УкраУни. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www. treasury.gov.ua
1 3. Експрес-випуски Державного комГтету статистики УкраУни «Валовий внутрГшый продукт УкраУни» за 2005-2013 роки [Елек-трон. ресурс]. - Режим доступу: http://www.ukrstat.gov.ua
14. Закон УкраУни «Основи законодавства УкраУни про охорону здоров'я» вГд 19.11.92 №2801-XII [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/2801-12
15. На^ональн рахунки охорони здоров'я (НРОЗ) УкраУни у 2012 ро^: статистичний бюлетень. - К.: Державна служба статистики УкраУни, 2014. - 192 с. [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http:// www.ukrstat.gov.ua
16. Державний реестр лГкарських засобГв. МатерГал офГцГйного сайту ДП «Державний експертний центр МГыстерства охорони здоров'я УкраУни» [Електрон. ресурс]. - Режим доступу: http://www.drlz.kiev.ua
17. Нацюналы-л проекти у стратеги економтноТ модернлзаци УкраТни / Я.А. Жалто, Д.С. Покришка, Я.В. Бережний, А.П. Павлюк [та ¡н.]. - К.: Н1СД, 2013. - 144 с.
18. Звти про виконання Державного та мюцевих бюджет¡в УкраТни за 2011-2013 роки. Офщйний сайт ДержавноТ казначейськоТ служби УкраТни. [Електрон. ресурс] - Режим доступу: http://www. treasury.gov.ua
19. Щорнна допов¡дь про стан здоров'я населення, сангарно-епг дем¡чну ситуац¡ю та результати дильност системи охорони здоров'я УкраТни. 2012 рк / [за ред. Р.В. БогатирьовоТ]. - К., 2013. - 464 с.
20. Державний бюджет ¡ бюджетна стратеги в умовах економнних реформ: у 4 т. / ДННУ «Акад. фЫ. управляя»; за заг. ред. М.Я. Азарова. - К., 2011. - Т. 4: Державы социльы видатки: напрями рацю-наляацм та пщвищення ефективност¡. - 2011. - 608 с. - С. 11.
А.О. ХРЕБТОВ,
к. физ.-мат. наук, Институт магнетизма НАН и Минобразования и науки Украины
Планирование инновационного развития на основе национальных инновационных систем, сформированных в качестве сред реализации жизненных циклов инноваций
Поэтапное рассмотрение развития инноваций на основе нелинейных ЖЦИ при условии представления НИС как среды поддержки этапов ЖЦИ позволяет преодолеть трудности описания инновационного процесса, которые возникают как в концепции НИС, так и в концепции ЖЦИ.
Показано, что дискретность и обусловленная эвристичностью неопределенность длительности этапов ЖЦИ не являются препятствиями при разработке стратегических планов инновационного развития национальной экономики и являются необходимым условием трансформации плохо управляемого процесса научно-технического развития в хорошо управляемый процесс инновационного развития.
Ключевые слова: жизненный цикл инновации, национальная инновационная система, инновационное развитие, стратегическое планирование, концепция НИС, концепция ЖЦИ.
A.KHREBTOV
Ph.D. in physics and mathematical sciences, Institute of Magnetism NAS and MES of Ukraine
Planning innovative development on the basis of national innovation systems formed as a low realization of the life cycles of innovation
Piecemeal consideration of innovation based on nonlinear life cycle of innovation, subject to submission of NIS as an environment to support product life cycle of innovation stages, allows to overcome the difficulties of the description of the innovation process, which arise as in the concept of the NIS and in the concept of life-cycle innovation.
It is shown that the discrete and the resulting uncertainty in the duration heuristic life cycle of innovation stages are not obstacles in the development of strategic plans for the innovative development of the national economy and is a prerequisite for the transformation of poorly managed process of scientific and technological development in a well-controlled process of innovation development.
Keywords: life cycle of innovation, national innovation system, innovation development, strategic planning, the concept of the NIS, the concept of life-cycle innovation.
Постановка проблемы. До середины 80-х годов двадцатого века считалось бесспорным, что создание инновации (инновационный процесс) может быть исчерпывающим образом описан простой последовательной линейной структурой жизненного цикла инновации (далее ЖЦИ), представляющей собой структурно-логический ряд генетически связанных между собой форм (этапов жизненного цикла), характеризующих развитие инновации от выявленных фундаментальной наукой закономерностей до ее окончательного вида, в котором и происходит присвоение инновации производством [1-3].
В условиях индустриальной экономики (при сравнительно небольшой инновационной активности предприятий) последовательная линейная структура ЖЦИ достаточно хорошо описывала причинно-следственные связи инновационного процесса и вследствие этого широко использовалась при построении экономических моделей. Однако начавшееся после Второй мировой войны (и особенно в последней четверти XX века) бурное развитие научно-технического про-
гресса, а главное - активное использование его достижений фирмами в конкурентной борьбе на отраслевых рынках, привело к тому, что простая последовательная линейная структура ЖЦИ перестала адекватно описывать происходящие в реальной экономике инновационные процессы.
Массовое использование фирмами в технически высокоразвитых странах инноваций в качестве одного из основных аргументов конкурентной борьбы привело к появлению новой экономической реальности, в которой, во-первых, вследствие интенсивного перекрестного взаимодействия при создании инноваций большого числа субъектов предпринимательской деятельности возникает квазихаотическая «интерференционная картина» инновационной деятельности, которая уже не описывается линейными последовательными структурами ЖЦИ, и во-вторых, значительная часть фирм-лидеров рынка превратилась из простых потребителей инноваций, зарождающихся в результате научных исследований, в активных генераторов инноваций, которые необходимы им в конкурентной борьбе (в «точки зарождения» инноваций).
© А.О. ХРЕБТОВ, 2014
Формування ринкових вщносин в УкраУы № 11 (162)/2014 55
