СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НА НЕОТЛОЖНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НА НЕОТЛОЖНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Максимович Екатерина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Ekaterina Maksimovich, PhD, Associate Professor of the Department of Oral Surgery

of the Belarusian State Medical University, Minsk Comparative analisis of the incidence urban and rural patients at the emergency outpatient dental practice

Резюме. В результате исследования выявлено отсутствие различий в возрасте пациентов городского и сельского населения, уровне гигиены полости рта. Доля лиц с сопутствующей соматической патологией среди пациентов сельского населения на 11,8% больше, чем среди городского. Проанализирована структура сопутствующей соматической патологии. Ключевые слова: неотложный стоматологический прием, городское население, сельское население. Современная стоматология. - 2022. - №3. - С. 35-38.

Summary. As the result of the study there were revealed no differences in the age, the level of oral cavity hygiene among the urban and rural groups of patients. The share of persons with general somatic pathology was 11.8% more in urban group than in rural population. The structure of general somatic pathology was analyzed. Keywords: emergency dental practice, urban patients, rural patients.

Sovremennaya stomatologiya. - 2022. - N3. - P. 35-38.

Основной причиной обращения за стоматологической помощью является боль, которая, как правило, представляет собой симптом развившегося острого или обострения хронического инфек-ционно-воспалительного процесса. Поэтому неотъемлемым и важным разделом работы каждого врача-стоматолога является оказание неотложной амбулаторной стоматологической помощи. Также необходимо помнить, что посещение врача-стоматолога по причине острой боли, как и по любой другой причине, для большинства индивидуумов является значительным стрессом, что может отразиться на их соматическом состоянии, особенно у лиц, имеющих в анамнезе сопутствующие общие заболевания. Кроме того, стрессовый фактор необходимо учитывать при выборе лекарственного средства для проведения местного инъекционного обезболивания при стоматологическом вмешательстве.

Известно, что в соответствии с данными специальной литературы в качестве одной из моделей стресса рассматривают прием у врача-стоматолога Mitome и соавт., 1997). Изменения гомеостаза в организме пациента, которые возникают до стоматологического вмешательства, в процессе его проведения и после лечебных манипуляций характерны для стрессовой реакции, которая к тому же усугубляется при длительном ожидании врачебного приема [4]. Данный факт может явиться причиной развития соматических осложнений, как при проведении стоматологического лечения, так и после него. К тому же ряд клиницистов отмечают, что при оказании неотложной стоматологической помощи в учреждениях здравоохранения отдельные пациенты скрывают информацию о наличии у них сопутствующих соматических заболеваний, а у врача не всегда имеется возможность достоверно выявить

эти факты во время амбулаторного приема такого индивидуума, особенно в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля.

При оказании неотложной стоматологической помощи необходимо помнить, что тщательный сбор анамнеза является одним из важнейших факторов профилактики, как местных, так и общих осложнений стоматологического лечения.

Пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями следует относить к группе риска развития общих осложнений при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств, в том числе и при оказании им неотложной помощи. Однако в доступной научной литературе до настоящего времени отсутствуют публикации о дифференцированном подходе к профилактике общих осложнений на амбулаторном стоматологическом приеме в зависимости от числа очагов хронической

одонтогенной инфекции, нозологии сопутствующих соматических заболеваний, нет данных о результатах сравнительного анализа структуры пациентов в городских и сельских населенных пунктах.

Цель исследования - проанализировать структуру пациентов, обратившихся за неотложной амбулаторной стоматологической помощью, в городском и сельском учреждениях здравоохранения.

Объекты и методы

Проанализированы 96 обращений пациентов за неотложной амбулаторной хирургической стоматологической помощью в 3-ю городскую стоматологическую поликлинику Минска. Данные лица составили группу 1. Также были проанализированы 100 обращений пациентов (группа 2) за неотложной стоматологической помощью в Залесскую амбулаторию Сморгонской центральной районной больницы. Анализ осуществляли по следующим признакам: возраст, пол, состояние стоматологического здоровья, наличие сопутствующей соматической патологии.

Критерием включения в группу исследования был возраст старше 18 лет, причина обращения к врачу-стоматологу - оказание неотложной стоматологической помощи. Критерий исключения: возраст младше 18 лет, причина обращения - оказание плановой стоматологической помощи.

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0. При выявлении распределения признака, отличного от нормального, применяли непараметрические методы статистики. Вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й и верхний 75-й квартили №). Анализ статистической значимости различий между зависимыми группами осуществлялся с применением критерия Вилкоксона. Сравнение

несвязанных групп проводили с применением критерия Манна - Уитни. Результат определяли как статистически значимый при р<0,05 [3].

Результаты и обсуждение

Возраст исследуемых лиц группы 1 варьировал от 18 до 74 лет. Средний возраст составил 38,0 (28,0-47,0) лет. Возраст лиц группы 2 находился в пределах от 21 до 81 года. Средний возраст составил 45,0 (37,0-63,0) лет. В обеих группах исследования это были лица активного трудоспособного возраста.

Среди лиц группы 1 женщин было 39,6% (38), мужчин - 60,4% (58). В группе 2 женщин было 54,0% (54), мужчин - 46,0% (46). Среди городских пациентов, обратившихся за неотложной стоматологической помощью на амбулаторном приеме, превалировали женщины. У сельских пациентов различий по полу выявлено не было.

При анализе стоматологического статуса лиц группы 1 среднее значение упрощенного индекса гигиены составило 2,0 (1,0-2,5), в группе 2 -2,0 (1,6-2,4), что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены полости рта в обеих группах.

В специальной литературе имеются публикации о взаимосвязи заболеваний пародонта с плохим уровнем гигиены полости рта, отсутствием санации полости рта и уровнем летальности от онкологических заболеваний [12]. Также к факторам риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера относят заболевания пародонта, где на ухудшение течения воспалительных процессов в структурах головного мозга влияет повышение уровня содержания про-воспалительных медиаторов в плазме крови (интерлейкинов-1, -6, фактора некроза опухоли) [10].

У 77,1% (78) пациентов группы 1 выявлены множественные очаги хронической одонтогенной инфекции (МОХОИ) - от 2 до 26. МОХОИ у лиц

группы 2 выявлены в 95,0% (95) наблюдений, от 2 до 31. Среди сельского населения индивидуумов с МОХОИ на 17,9% больше.

Пациентов с МОХОИ следует относить к группе риска развития общих токсических реакций при проведении им местного инъекционного обезболивания, особенно при наличии у них сопутствующих соматических заболеваний [6]. Морфологически в экспериментальном исследовании было доказано, что частые повторные введения местных анестетиков из группы амидов, метаболизирующихся в печени, вызывают хронические токсические реакции (гепатотоксич-ность) [5]. Гепатотоксический эффект частых повторных введений местных анестетиков из группы амидов у стоматологических пациентов можно зарегистрировать при исследовании биохимических параметров сыворотки крови. О повреждении печени свидетельствуют повышение уровней активности таких ферментов, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), уровень содержания общего, прямого билирубина [1].

МОХОИ (наличие у стоматологического пациента двух и более хронических стоматологических заболеваний (кариес, хронический пульпит, хронический периодонтит)), этиологической причиной развития которых является микробный фактор, многообразные и многочисленные в клинических и в морфологических проявлениях, могут выступать также и проявлением системной патологии и главной причиной удаления зубов, в результате становясь не только медицинской, но и социальной проблемой, снижающей качество жизни пациента и требующей финансовых затрат на протезирование. Также следует отметить, что при наличии у пациента

МОХОИ в организме имеет место эндотоксикоз, что может приводить или осложнять течение уже имеющихся сопутствующих заболеваний. В данной ситуации своевременное определение степени тяжести эндо-токсикоза может определять исход соматической патологии и являться одним из звеньев профилактики развития тяжелых осложнений.

Наличие сопутствующей соматической патологии выявлено у 29,2% (28) пациентов группы 1, в которой 9,4% (9) опрошенных отметили наличие заболеваний двух и более систем органов. При анализе сопутствующей соматической патологии у исследуемых лиц выявлено, что от общего числа обследованных у 16,7% имели место заболевания сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, аритмия, врожденный порок сердца), у 4,2% -заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), у 4,2% - патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (хронический гастрит, язвы желудочно-кишечного тракта, хронический панкреатит), у 1,0% - гепатит С, у 4,2% - заболевания мочеполовой системы, у 1,0% - ВИЧ-инфекция, у 10,4% - заболевания дыхательной системы, у 2,1% имеет место патология нервной системы, у 1,0% - онкологические заболевания, у 2,1% - доказанная аллергия на антибиотики.

Среди пациентов группы 2 наличие сопутствующей соматической патологии выявлено у 41,0% (41). Причем 5,0% (5) опрошенных отметили наличие заболеваний двух и более систем органов. При анализе сопутствующей соматической патологии выявлено, что от числа всех исследуемых лиц у 16,0% -заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ИБС, стенокардия, аритмия), у 13,0%

- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), у 9,0% - заболевания ЖКТ (хронический гастрит, язвы), у 1,0% - онкологические заболевания, у 1,0% - патология мочеполовой системы, у 1,0% - туберкулез легких, у 1,0% - бронхиальная астма, у 3,0% -заболевания нервной системы.

Пациенты с двумя и более соматическими заболеваниями различных систем органов могут иметь скрытую (латентную) полиорганную недостаточность (ПОН), что повышает риск развития общих токсических реакций на местные анестетики при проведении им местного инъекционного обезболивания, а также осложнений основного заболевания.

При анализе структуры сопутствующей соматической патологии у исследуемых лиц среди городского населения (группа 1) от числа индивидуумов с сопутствующими соматическими заболеваниями выявлено, что у 42,3% имеется патология сердечно-сосудистой системы, у 8,9% - заболевания эндокринной системы, у 8,9% - патология ЖКТ у 2,2% - гепатит С, у 8,9% - заболевания мочеполовой системы, у 2,2% - ВИЧ-инфекция, у 15,6% - патология дыхательной системы, у 4,4% - заболевания нервной системы, у 2,2% - онкологические заболевания, у 4,4% - доказанная аллергия на антибиотики.

При анализе структуры сопутствующей соматической патологии у лиц группы 2 (сельское население) от числа индивидуумов с сопутствующими заболеваниями выявлено, что 39,0% составили заболевания сердечно-сосудистой системы, 31,7%

- патология эндокринной системы, 22,0% - заболевания ЖКТ 2,4% -онкологические заболевания, 2,4%

- патология мочеполовой системы, 2,4% - туберкулез легких, 2,4%

- бронхиальная астма, 7,3% - заболевания нервной системы.

Наличие и степень компенсирования сопутствующей соматической патологии у стоматологических пациентов определяют как тактику обследования и лечения, так и изначальную возможность оказания неотложной стоматологической помощи в условиях поликлиники.

Общностью неспецифических патофизиологических механизмов развития отдельных соматических заболеваний объясняют взаимосвязь коморбидных патологий, в том числе и с патологическими состояниями полости рта. При этом отмечают, что связь системных заболеваний с патологическими процессами в полости рта проявляется синдромом взаимного отягощения. Большое число исследователей утверждают, что при наличии соматических заболеваний происходят изменения в иммунной системе организма человека, что приводит к возникновению патологических состояний органов полости рта, а затем ведет к дальнейшему ослаблению иммунитета и к более тяжелому клиническому течению болезни и переходу в хроническую стадию [2, 8, 11].

Следует также отметить и связь заболеваний, ассоциированных с H. pylori. Доказана роль полости рта в качестве резервуара инфекции H. pylori в организме человека. Персистирование хеликобактера в зубодесневых карманах, ротовой жидкости и зубном налете может быть ассоциировано с наличием H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при га-стродуоденальных заболеваниях [7]. Имеются публикации о выявлении H. pylori в зубном налете у пациентов, получавших лечение по поводу заболеваний желудка. При этом было определено, что после курса антибактериальной терапии микроорганизмы не выявляются в желудке, но верифицируются в зубном налете,

что свидетельствует о том, что зубной налет может рассматриваться не только как резервуар H. pylori, но и как объект колонизации данных микроорганизмов в организме человека.

Также доказана взаимосвязь заболеваний сердечно-сосудистой системы со стоматологическими заболеваниями, которые являются причиной обращения за неотложной и плановой амбулаторной стоматологической помощью, тяжестью их течения и возможностью их неблагоприятных исходов [9, 11].

В результате проведенного исследования выявлено, за неотложной стоматологической помощью и среди городского, и среди сельского населения, обращаются лица трудоспособного возраста, что подтверждает социальную значимость рассматриваемого вопроса. При анализе различий по полу, выявлено, что среди лиц

городского населения превалируют женщины. У лиц исследуемых групп, и среди городского, и среди сельского населения определен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. На неотложном амбулаторном стоматологическом приеме доля индивидуумов с сопутствующей соматической патологией среди пациентов сельского населения на 11,8% больше, чем среди городского. Однако у лиц городского населения на 4,2% больше выявлено наличие двух и более сопутствующих соматических заболеваний. Анализируя структуру сопутствующей соматической патологии определено, что среди амбулаторных пациентов, обратившихся за неотложной стоматологической помощью, отсутствуют различия в доле сопутствующих соматических заболеваний сердечнососудистой, дыхательной систем, а также онкологических заболеваний.

Пациенты городского населения в

4.4 раза чаще отмечали наличие инфекционных заболеваний (гепатит С, ВИЧ-инфекция), в 3,7 раза чаще -заболевания мочеполовой системы, в 1,8 раза чаще - аллергические заболевания. Пациенты сельского населения в 3,6 раза чаще отмечали наличие эндокринных заболеваний, в

2.5 раза чаще - заболеваний ЖКТ в 1,7 раза чаще - заболевания нервной системы.

Заключение

Изложенные результаты свидетельствуют о необходимости разработки и научного обоснования дифференцированного подхода к профилактике общих осложнений на амбулаторном стоматологическом приеме в зависимости от числа очагов хронической одонтогенной инфекции, а также нозологии сопутствующих соматических заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анализ морфологических изменений печени и биохимических показателей сыворотки крови при частых повторных введениях местных анестетиков в эксперименте / И.О. Походенько-Чудакова [и др.] // Вятский мед. вестн. - 2015. - №3. - С.28-30.

2. Гажва, С.И. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта / С.И. Гажва, Н.А. Иголкина // Терапевтический архив. - 2013. - №10. - С.116-118.

3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / C. Гланц; пер. с англ. -М.: Практика, 1998. - 459 с.

4. Опыт применения анкетирования для выявления сопутствующей соматической патологии в практике врача стоматолога пункта неотложной стоматологической помощи / В.А. Алексеев [и др.] // Siberian J. of Life Sci. and Agriculture. - 2017. - Т.9, №2. - С.43-51.

5. Походенько-Чудакова, И.О. Результаты изучения хронической токсичности при неоднократном введении местных анестетиков в область головы и шеи в условиях эксперимента / И.О. Походенько-Чудакова, Е.В. Максимович, С.Ф. Кураленя // Проблемы здоровья и экологии. - 2011. - Т.29, №3. - С.68-71.

6. Походенько-Чудакова, И.О. Токсические реакции в стоматологии и их профилактика: монография / И.О. Походенько-Чудакова, Е.В. Максимович. - Минск: Изд. Центр БГУ 2017. - 109 с.

7. Шевела, Т.Л. Эффективность иммунохроматографического опре-

деления антитела к Helicobacter pylori в ротовой жидкости пациентов с периимплантитом / Т.Л. Шевела, И.О. Походенько-Чудакова // Известия НАН Беларуси. Серия - Медицинские науки. - 2017. -№1. - С.118-122.

8. Association between periodontal disease and comorbidities in saudi's eastern province / M. Madi [et al.] // Biomed Res Int. - 2021. - 5518195. doi: 10.1155/2021/5518195

9. Association of tooth scaling with acute myocardial infarction and analysis of the corresponding medical expenditure: a nationwide population-based study / Yi-Wei Kao [et al.] // Int. J. Environ Res. Public Health. - 2021. -Vol.18, N14. - P.7613. doi: 10.3390/ijerph18147613

10. Gaur, S. Alzheimer's disease and chronic periodontitis: Is there an association? / S. Gaur, R. Agnihotri // Geriatr Gerontol Int. - 2015. - Vol.15, N4. - P.391-404. doi: 10.1111/ggi.12425

11. Nazir, M.A. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention / M.A. Nazir // Int. J. Health Sci. -2017. - Vol.11, N2. - P.72-80.

12. Periodontal disease, tooth loss, and cancer risk / D.S. Michaud [et al.] // Epidemiol Rev. - 2017. - Vol.39, N1. - P.49-58. doi: 10.1093/ epirev/mxx006

Поступила 11.03.2022 Принята в печать 20.07.2022

Адрес для корреспонденции

Кафедра хирургической стоматологии

Белорусский государственный медицинский университет

г. Минск, пр. Дзержинского, 83

220116, Республика Беларусь

Максимович Екатерина Викторовна, e-mail: surgstom@bsmu.by

Address for correspondence

Department of Oral Surgery

Belarusian State Medical University

83, Dzerzhinsky Avenue, Minsk

220116, Republic of Belarus

Ekaterina Maksimovich, e-mail: surgstom@bsmu.by