CC BY
14
который значительно увеличивался после лечения у больных обеих групп (р<0,001). Повышение данного показателя следует рассматривать как подтверждение активации адаптационных защитных свойств организма в ответ на воспалительный процесс в деснах. Для иммуноглобулинов G и М наблюдалось статистически недостоверное снижение уровня в слюне (р>0,05).
Полученные результаты сохранялись у больных основной группы и через 6 месяцев, тогда как в группе сравнения зарегистрировано снижение уровня секреторного иммуноглобулина А (р<0,05).
Из табл. 4 также видно, что течение гингивита у ортодонтических больных характеризовалось увеличением фагоцитарной активности нейтрофилов в капиллярной крови без увеличения их фагоцитарной функции, на что указывало снижение фагоцитарного числа и индекса завершенности фагоцитоза. После проведенного лечения у пациентов обеих групп содержание в крови активированных нейтрофилов снизилось, что следует рассматривать как тенденцию к нормализации. О выздоровлении свидетельствовало и увеличение показателей поглотительной способности.
Через 6 месяцев данные иммунологических исследований указывали на стабильность показателей фагоцитоза
нейтрофилов в капиллярной крови у 93,3% больных основной группы и у 60,0% -группы сравнения. Соответственно между показателями фагоцитарной активности больных основной и группы сравнения определялась достоверная разница (р<0,05). Худшие результаты объясняются рецидивированием воспалительного процесса у пациентов группы сравнения.
В завершение следует отметить, что статистически достоверных отличий между показателями клинических, микробиологических и иммунологических исследований для мужчин и женщин не установлено (р>0,05).
Выводы:
1. У ортодонтических больных, имеющих гингивит вследствие пользования брекет-системами, применение HELBO-терапии в комплексе с пробиотиком Био1ая ПроДентис имеет высокую клиническую эффективность, а результаты проведенного лечения сохраняются в отдаленные сроки наблюдения.
2. Использование разработанного лечебного комплекса способствует ликвидации обсемененности зубодесневого соединения пародонтопатогенными видами микроорганизмов, более того, приводит к нормализации и сохранению количественного и качественного состава стабилизирующей микрофлоры как в ближайшие, так и отдаленные сроки наблюдения.
3. По результатам иммунологических исследований рекомендованный комплекс в лечении гингивита приводит к нормализации местного иммунитета ротовой полости, о чем свидетельствуют повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов в капиллярной крови.
4. Полученные результаты клинической апробации позволяют рекомендовать разработанный лечебный комплекс при гингивите, возникшем у ортодонтических больных при использовании брекет-систем.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Дрогомирецька М.С. // Стоматолог. - 2007. -№8. - С.6-11.
2. Moolya N.N,, Shetty A, Gupta N, et al. // J. Orthodontic Sci. - 2014. - Vol.3, N4. - P.125-131.
3. Ковач I.B., Лавренюк Я.В. // Медичн перспекти-ви. - 2016. - Т.21, №1. - С.104-108.
4. Нойгебауэр Й, Херерра Й. М, Шникманн М. и др. // Новини стоматологи. - 2012. - №1. - С.2-10.
5. Мащенко 1.С. Запальн та дистрофiчнi захворю-вання пародонта. - Дыпропетровськ, 2003. - 244 с.
6. Хоулт Дж. Определитель бактерий Берджи / Дж. Хоулт, Н. Криг. - Т. 1, 2. - М., 1997. - 800 с .
Поступила 01.06.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Гепатопротективный эффект рефлексотерапии у стоматологических пациентов группы риска развития токсических реакций на местные анестетики
Походенько-Чудакова И.О., Максимович Е.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Pohodenko-Chudakova I.O., Maksimovich E.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Hepatoprotective effect of reflexotherapy in dental patients risk groups of local anesthetics toxic reactions
Резюме. Проанализированы стоматологические карты, биохимические анализы крови 96 пациентов, из них 28 (1-я группа, контроль) - сдавшие биохимический анализ крови (БАК) по поводу медицинских осмотров, подготовки к плановым хирургическим вмешательствам в стационаре и другим причинам; 43 (2-я группа) - с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции (МОХОИ), санирующих полость рта; 25 (3-я группа) - с МОХОИ, которым проводилась электрорефлексотерапия. Проведен анализ по возрасту, сопутствующей патологии, медианам среднего количества очагов одонтогенной инфекции, промежутков между введениями местных анестетиков, проанализированы уровни печеночных ферментов в БАК. По завершении санации полости рта уровень гаммаглутамилтранспептидазы в группе 2 был выше нормы, в группе 3 - в пределах нормы, что подтверждает гепатопротективный эффект электрорефлексотерапии.
Ключевые слова: электрорефлексотерапия, очаги хронической одонтогенной инфекции, биохимический анализ крови, гепатотоксичность.
Медицинские новости. — 2016. — №9. — С. 73—75. Summary. The main aim of the study was to prove hepatoprotective effect of reflexology in patients wtth chronic odontogenic infection foci. Ninety six dental patients, who had blood chemistry were enrolled in the study 28 patients of the group 1 were the control, 43 patients (group 2) had chronic odontogenic infection foci, 25 patients (group 3) were been carried out reflexology before local anesthetics injection. We assessed the age, comorbidities, median average number of foci of odontogenic infection, intervals between injections of local anesthetics, analyzed levels of liver enzymes in the blood chemistry. After the dental sanation levels of gammaglutamiltranspeptidaze in group 2 was higher than normal, in group 3 in the normal range. The results indicate the hepatoprotective effect of reflexotherapy.
Keywords: electroreflexotherapy, chronic odontogenic foci of infection, blood chemistry, liver toxicity. Meditsinskie novosti. - 2016. - N9. - P. 73-75.
Из числа стоматологических пациентов имеются лица с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции (МОХОИ), которые по различным причинам не посещают своевременно врача-стоматолога и начинают санацию только непосредственно перед протезированием. Однако далее такие пациенты хотят все сделать максимально быстро и приходят на санацию иногда ежедневно.
Среди пациентов, нуждающихся в стоматологической-ортопедической помощи, такие лица составляют 5,5-6,5%. Их средний возраст составляет 60-65 лет [3]. Кроме того, до 50% стоматологических пациентов в возрасте от 60 лет и старше имеют сопутствующую соматическую патологию [9, 10]. Санация полости рта у лиц данной категории, как правило, осуществляется с проведением местного инъекционного обезболивания, что может сказываться на их общем состоянии [8, 11]. Перечисленные факты являются основанием для выделения таких пациентов в группу риска развития токсических реакций на местноанестезирующие лекарственные средства.
Ранее в условиях эксперимента было доказано, что частые повторные введения местных анестетиков (МА) группы амидов, метаболизирующиеся в печени, вызывают хронические токсические реакции - гепато-токсичность. [2]. Также в эксперименте, по данным морфологического исследования, был доказан гепатопротективный эффект электрорефлексотерапии [12].
Известно, что гепатотоксический эффект частых повторных введений МА группы амидов можно зарегистрировать и при определении биохимических параметров сыворотки крови [1]. Повышение уровня таких ферментов, как аланинаминотрансферраза (АЛТ), аспартатаминотрансферраза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфотаза (Щф), уровня общего, прямого билирубина свидетельствует о повреждении печени [6, 7].
В тоже время до настоящего времени в доступной отечественной и зарубежной специальной литературе не встречено работ, содержащих данные о гепатопро-тективном эффекте рефлексотерапии.
Все указанные факты определили выбор тематики исследования и обосновали его актуальность.
Цель исследования - определить возможность применения рефлексотерапии (чрескожной электронейрости-муляции) для профилактики хронических токсических реакций МА группы амидов
при их частом повторном введении на стоматологическом приеме, то есть для достижения гепатопротективного эффекта.
Задачи исследования:
1) определить пациентов группы риска с развитием токсических реакций при применении МА;
2) определить временные интервалы между инъекциями МА группы амидов у пациентов с МОХОИ;
3) проанализировать биохимические параметры сыворотки крови пациентов с МОХОИ до и после санации полости рта с использованием местной инъекционной анестезии лекарственным средством группы амидов.
Материалы и методы
Исследования проводились на базе стоматологического отделения 5-й городской клинической поликлиники Минска. Были проанализированы стоматологические амбулаторные карты, биохимические анализы крови с определением уровней общего, прямого, непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ 96 пациентов с МОХОИ и лиц, обследующихся по различным причинам, в возрасте от 19 до 83 лет.
Все пациенты были разделены на три группы. В группу 1 были отнесены 28 пациентов, которые сдавали биохимический анализ крови (БАК) по поводу медицинских осмотров в процессе подготовки к плановым хирургическим вмешательствам в стационаре, патологии ВНЧС и другим причинам. Возраст варьировал в пределах от 19 до 72 лет, медиана среднего возраста составила 44,0 (36,0; 57,0) года. Частота встречаемости лиц в возрасте 61 года и старше - 14,3% (4). Данная группа явилась контрольной.
В группу 2 были определены 43 пациента с МОХОИ, которые проходили санацию полости рта перед протезированием с проведением местного инъекционного обезболивания. Возраст пациентов находился в пределах от 28 до 83 лет, медиана среднего возраста составила 55,0 (46,0; 62,0) года. Частота встречаемости лиц в возрасте 61 года и старше - 34,9% (15).
В группу 3 были определены 25 пациентов с МОХОИ, которые проходили санацию полости рта перед протезированием с проведением местного инъекционного обезболивания. Указанным лицам перед введением МА проводилась электрорефлексотерапия на ладонную поверхность в области тенора, что по системе соответствия су-джок соответствует области головы, шеи, печени [4]. Возраст пациентов варьировал в пределах от 28 до 65 лет, медиана среднего возраста
составила 50,0 (35,0; 57,0) года. Частота встречаемости лиц в возрасте 61 года и старше - 12,0% (3). Рефлексотерапевтическое воздействие осуществляли аппаратом «Витязь АЭТ 01» (Республика Беларусь).
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.0», использовались непараметрические методы. Различия цифровых показателей считали статистически значимыми при р<0,05 [5].
При сопоставлении исходных значений в сравниваемых группах между собой достоверной разницы по возрасту, полу, удельному весу сопутствующей соматической патологии не определялось. Это дает основание заключить, что сравниваемые группы были определены правильно и являются сопоставимыми.
Результаты и обсуждение
Сопутствующая соматическая патология, по данным амбулаторных стоматологических карт, у пациентов группы 1 была выявлена в 31,1% (9) наблюдений, несколько соматических заболеваний имели 25,0% (7) пациентов группы 1. У лиц группы 2 сопутствующая соматическая патология была определена в 53,5% (23) наблюдений, несколько соматических заболеваний имели 27,9% (12) пациентов группы 2. У лиц группы 3 сопутствующая соматическая патология была выявлена в 48,0% (12), несколько соматических заболеваний имели 12,0% (3) пациентов группы 3.
Наиболее часто из сопутствующей патологии определялись заболевания сердечно-сосудистой системы (в 21,9% (21) фактов). Частота патологии ге-патобилиарной системы изначально определялась в группе 1 в 10,7% (3) наблюдениях, в группе 2 - в 14,0% (6), в группе 3 - в 12,0% (3).
При анализе биохимических показателей сыворотки крови пациентов исследуемых групп в группе 1 были выявлены повышенные уровни исследуемых ферментов, общего билирубина определялись в 28,6% (8) фактов. Повышение одновременно нескольких ферментов было отмечено в 7,1% (2), 62,5% (5) лиц с измененными показателями БАК не имели отмеченной сопутствующей патологии в амбулаторных стоматологических картах.
У пациентов группы 2 в БАК 1, который данные индивидуумы сдавали после первого удаления зуба / в начале санации полости рта, повышенные уровни исследуемых ферментов или общего билирубина определялись в 59,5% (25); в БАК 2, который сдавали при завершении санации, - в 50,0% (10). Повышение одновременно несколь-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 9 •2016
74
ких ферментов в БАК 1 было отмечено в 60,0% (15) фактов, в БАК 2 - в 20,0% (2). 48,0% (12) лиц с измененными показателями БАК 1 не имели отмеченной сопутствующей патологии в амбулаторных стоматологических картах, с изменениями в БАК 2 - в 25,0% (5).
У пациентов группы 3 в БАК 1 повышенные уровни исследуемых ферментов или общего билирубина определялись в 39,1% (9) фактов, в БАК 2 - в 30,0% (3). Повышение одновременно нескольких ферментов в БАК 1 было отмечено в 100,0% (9), в БАК 2 - 33,3% (1). 33,3% (3) лиц с измененными показателями БАК 1 не имели отмеченной сопутствующей патологии в амбулаторных стоматологических картах, БАК 2 - 66,7% (2).
При анализе уровней ГГТП в БАК 1 и БАК 2 в сыворотке крови пациентов клинических групп 2 и 3 было выявлено, что медианы и 25-й квартиль находятся в пределах нормы, а 75-й квартиль в обеих группах выше нормы - 41,0 (25,0; 89,0) и 34,0 (24,0; 86,0) соответственно. Однако в БАК 2 имеются различия.
При анализе показателей сыворотки крови БАК 2 было выявлено, что медиана уровня ГГТП у пациентов группы 2 выше нормы - 58,0 (27,0; 72,0), тогда как в группе 3, где перед каждым введением МА проводилась динамическая электрорефлексотерапия, и медиана, и 25-й, 75-й квартили находятся в пределах нормы - 36,0 (24,0; 40,0). Данный факт подтверждает гепатотоксический эффект частых повторных введений МА в челюстно-лице-вую область и гепатопротективный эффект чрескожной электронейростимуляции.
Обращает на себя внимание то, что изначально имеются изменения в БАК 1 у пациентов всех исследуемых групп: от 28,6% в группе 1 (контроль) до 39,1% в группе 2 и 59,5% в группе 3. При этом
следует подчеркнуть, что лица с МОХОИ имеют достоверно большую частоту сопутствующей соматической патологии с изменениями в БАК (р<0,01).
При анализе стоматологического статуса и санации полости рта пациентов групп 2, 3 было выявлено, что в группе 2 определялось от 5 до 20 очагов хронической одонтогенной инфекции, медиана составила 10,0 (7,0; 13,0) очагов. Индивидуумам группы 2 было удалено от 0 до 13 зубов, медиана -7,0 (5,0; 9,0) зуба. Депульпировано с проведением местного инъекционного обезболивания от 0 до 12 зубов, медиана - 5,0 (0,0; 5,0) зуба. Во время санации полости рта данным пациентам местная инъекционная анестезия была проведена от 2 до 15 раз, медиана -5,0 (4,0; 8,0) раза. Промежуток между инъекциями МА составил от 1 до 9 дней, медиана - 4,0 (2,8; 5,3) дня.
В группе 3 у пациентов определялось от 4 до 23 очагов хронической одонтогенной инфекции, медиана составила 11,0 (7,0; 16,0) очага. Индивидуумам группы 3 при санации было удалено от 3 до 15 зубов, медиана - 8,0 (6,0; 11,0) зуба. Депульпировано с проведением местного инъекционного обезболивания от 0 до 11 зубов, медиана - 1,0 (0,0; 6,0) зуба. Во время санации полости рта данным пациентам местная инъекционная анестезия была проведена от 4 до 12 раз, медиана - 7,0 (5,0; 10,0) раза. Промежуток между местным инъекционным обезболиванием был от 1 до 9 дней, медиана - 4,0 (3,0; 4,8) дня.
В группе 2 один пациент, изначально отрицающий наличие сопутствующей соматической патологии, был госпитализирован в связи с резким ухудшением соматического здоровья и выраженными изменениями в БАК. Пациенты группы 3 не отмечали ухудшения соматического состояния.
Заключение
Полученные результаты выполненных исследований подтверждают гепатоток-сичность частых повторных введений МА группы амидов при санации полости рта пациентов с МОХОИ. Пациентов с МОХОИ следует относить в группу риска развития токсических реакций на МА. Электрорефлексотерапия является простым доступным неинвазивным методом профилактики развития хронических токсических реакций на МА группы амидов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. КамышниковВ.С. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний. - М., 2013. - 96 с.
2. Максимович Е.В., Походенько-Чудакова И.О., Кураленя С.Ф. // Стоматолог. - 2013. - №3 (10). -С.88-89.
3. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология: в 2 ч.: Учебник. Ч. 2 / Под общ. ред. С.А. Наумовича, А.С. Борунова, С.С. Наумовича. - Минск, 2014. - 319 с.
4. Пак Д.В. Оннури су-джок терапия: Учеб. пособие. - М., 2004. - 314 с.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002. - 312 с.
6. РойтбергГ.Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: Учеб. пособие / Г.Е. Ройтберг А.В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2011. - 800 с.
7. Рослый И.М., Водолажская М.Г. Правила чтения биохимического анализа: Рук-во для врача. - М., 2010. - 96 с.
8. Столяренко П.Ю., Байриков И.М. // Стоматолог-практик. - 2015. - №2. - С.14-18.
9. Чучула Н.В, Чучула Е.Н. // Вюник ХНУ iм. В. Н. Каразш. - 2012. - №1024. - C.99-104.
10. Daublander M., Muller R, Lipp M.D. // Anesth. Prog. - 1997. - Vol.44, N4. - P.132-141.
11. Malamed S.F Handbook of local anesthesia. - St. Louis, 2013. - 409 p.
12. Pohodenko-Chudakova I.O., Maksimovich E.V., Kuralenya S.F// Abstrscts 5-th Bulgarian acupuncture congress with international participation. - 2012. -P.55-56.
Поступила 01.06.2016 г.
УЧЕНЫЕ ПОКАЗАЛИ ПУТЬ ОТ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДО ПОЯВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВ
Ученые из Глэдстоунского института (Gladstone Institutes) создали «карту» пути от фундаментальных исследований в медицине и биологии до появления на их основе лекарств от смертельных заболеваний. Нарисовав сеть открытий, которые понадобились для разработки важных препаратов, ученые выяснили, что вплоть до сегодняшнего дня создание лекарств требует работы тысячи ученых и занимает десятки лет. Авторы предлагают разобраться в том, как были достигнуты успехи, чтобы понять, как ускорить процесс создания будущих способов лечения.
«У всех нас есть интуитивное понимание того, что фундаментальные исследования становятся отправной точкой создания новых лекарств, но в своей статье мы хотели дать количественную оценку и показать особенности этого пути. Наши данные показывают, что требуется участие поразительно большой и разветвленной сети ученых, чтобы добраться до реальной терапии», - говорит автор работы Александр Пико.
А. Пико и коллеги ретроспективно отследили путь создания двух лекарств, которые могут считаться этиологической терапией, сравнительно недавно одобренных FDA: ипилимумаба и ивакафтора. Ипилимумаб - моноклональное анитело - был одобрен в марте 2011 года и предназначен для лечения меланомы. Ивакафтор одобрен в 2012 году и борется с муковисцидозом.
Анализ публикаций показал, что создание ипилимумаба потребовало участия 7000 исследователей из 5700 институтов и заняло 100 лет. Ивакафтор разработали 2900 ученых из 2500 различных организаций, и на это потребовалось 60 лет.
Ученые специально разработали методику ранжирования, чтобы оценить вклад каждого ученого в общую работу. Результаты показывают, что для каждого препарата есть «элитные участники», чьи исследования были наиболее важны. На основе полученных данных ученые надеются разработать систему прогнозирования для принятия решений о финансировании научных разработок, которые с большей вероятностью ускорят создание лекарств от болезней Альцгеймера и Паркинсона, диабета, онкозаболеваний.
Источник: medpoi1al.iv
