CC BY
52
УДК 208.060.06
РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОРАЛЬНОГО СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
С.И. Гажва1, Д. А. Заплутанова1, А. Ф. Еремеев2, Л.Л. Пронина3
'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ г. Нижний Новгород, Россия, 603005
2ГКУЗ НО «Противотуберкулезный санаторий «Бобылъский» Нижегородская область, Россия, 606380
3ГБУЗ НО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» Нижний Новгород, Россия, 603093
Аннотация. В данной статье обозначена актуальность изучения коморбидности патологий, показано влияние стоматологических заболеваний на течение туберкулеза легких. Проведено комплексное изучение особенностей стоматологического статуса у данной группы пациентов и представлен анализ полученных результатов. Показан расчет индекса хронического орального сепсиса по основным его компонентам у больных туберкулезной инфекцией. Доказана эффективность использования данного индекса для интегральной оценки стоматологического статуса пациентов и изучения взаимосвязи одонтогенных очагов инфекии с соматической патологией. Выявлен низкий уровень стоматологического здоровья, плохая гигиена полости рта, наличие воспалительных заболеваний пародонта на фоне несанированной полости рта. Высокие значения компонентов индекса приводят к риску развития орального сепсиса и хронизации инфекционных процессов в организме, затрудняя лечение основного заболевания с инфекционным началом.
Ключевые слова: хронический оральный сепсис, туберкулез легких, стоматологические заболевания, коморбид-ная патология, стоматологический статус.
Введение. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в мире на сегодняшний момент остается напряженной в большинстве стран мирового сообщества, включая и Россию [1]. Эксперты ВОЗ отмечают, что в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов новых случаев заболевания и около 3 миллионов летальных исходов, связанных с туберкулезом [2].
При наличии хронических одонтогенных очагов у больных туберкулёзом легких, специфический процесс проявляется более выраженными клинической симптоматикой, интоксикацией, изменени-
ями картины крови, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, деструкционными изменениями в легких. При лечении и устранении очага одонтогенной инфекции улучшается клиническая картина, показатели крови и иммунной системы [3].
В научных исследованиях имеется большое количество данных о взаимосвязи очагов хронической одонтогенной инфекции и общесоматических заболеваний инфекционной, аутоиммунной и аллергической природы [4; 5]. На сегодняшний день в медицинской науке имеется большой арсе-
—--—
~ 238 ~
—--—
нал знаний по лечению и диагностики различных заболеваний. Однако проблема развития хронического орального сепсиса у больных с коморбидной патологией и инфекционным началом остается до конца нерешенной.
Цель исследования. Определить риск возникновения хронического орального сепсиса с помощью модифицированного индекса риска развития хронического орального сепсиса РХОС-М (П.А. Леус, Л И. Леус, Н А. Юдина, 2009).
Материалы и методы исследования. Объектами для исследования явились 115 пациентов обоего пола в возрасте от 26 до 60 лет, из них 68 мужчин и 47 женщин, находящихся на этапе санаторного лечения в ГКУЗ НО «Противотуберкулезный санаторий «Бобыльский» и ГБУЗ НО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» за период 2013—2015 годы с диагнозом туберкулез легких. Контрольную группу составили 20 человек без диагностированного туберкулеза легких: диагноз «здоров» был поставлен на основании флюрографического исследования и заключений врачей терапевта и фтизиатра. Критериями включения в группу исследования были: возраст старше 18 лет, наличие в анамнезе заболевания туберкулез легких.
Критериями исключения явились: отказ от участия в исследовании, наличие в анамнезе ВИЧ инфекции, гепатита, психических заболеваний, ма-лигнизации. От каждого пациента было получено добровольное информированное согласие на лечение и участие в исследовании.
Для оценки стоматологического статуса пациентов использовался клинический метод исследования, включающий визуальный осмотр полости рта, индексную оценку — индексы КПУ, гигиенический индекс Green-Vermillion (OHI-S-index, 1964), индекс гингивита Silness-Loe (GI, 1964), определение количества и глубины пародонтальных карманов, выявление патологической подвижности зубов. С помощью рентгенологического метода определяли число зубов с апикальным периодонтитом. Кроме того, использовали аналитический и статистический методы.
РХОС-М позволяет проводить не только интегральную оценку стоматологического статуса, но также изучать взаимосвязи одонтогенных инфекционных очагов и соматической патологии
и оценивать их влияние на течение общесоматического заболевания. Для расчета индекса РХОС-М (П.А. Леус, Л.И. Леус, H.A. Юдина, 2009) [6] необходимо знать следующие показатели, причем для каждого компонента разработана своя бальная шкала. Данные критерии включают: кариозные зубы (от 1 до 6 баллов), зубной налет (от 0 до 4 баллов), индекс гингивита (от 1 до 7 баллов), наличие заболеваний периодонта (от 3 до 8 баллов), паро-донтальные карманы (от 3 до 10 баллов), подвижность зубов (от 5 до 10 баллов). Баллы, полученные по каждому показателю, суммируются и описываются как «отсутствие риска» при значении индекса — 0 баллов, «низкая степень риска» — при сумме 1—10 баллов, «средняя степень риска» — 11—20 баллов, «высокая степень риска» — 21—30 баллов и «очень высокая степень риска» — при значении > 31 балла.
Результаты исследования и их обсуждение. При комплексном обследовании нами было выявлено, что пациенты с туберкулезом легких имели плохой уровень гигиены полости рта равный 2,26 ± ± 0,34, исходя из показателя зубной налет в индексе OHI. В группе контроля данный показатель соответствовал 1,83 ± 0,42, что характеризует удовлетворительный уровень гигиены. Компонент кариозные зубы у пациентов из основной группы в 10 раз превышает показатель группы контроля, 10,34 ± 2,1 и 1,32 ± 0,89, соответственно. Повышение степени риска выявлено по «индексу гингивита», который составил 2,41 ± 0,47 баллов у пациентов с туберкулезом легких, что характерно для гингивита тяжелой степени, и 1,35 ± 0,54 у здоровых лиц — гингивит средней степени тяжести. При оценке подвижности зубов, которая в норме отсутствует, в основной группе данный показатель равен 0,98 ± 0,37, в контрольной — 0,4 ± 0,15. Проводя анализ ортопантомограмм, прицельных снимков и клинической картины в полости рта одонто-генные очаги инфекции в виде апикального периодонтита были обнаружены в 4,83 ± 1,12 случаях, среди пациентов второй группы 0,68 ± 0,17. Исследуя компонент «пародонтальные карманы», были получены следующие результаты 1,60 ± 0,23, в контрольной группе 0,97 ± 0,39. Данные индекса полученные в исследовании представлены в таблице.
—--—
~ 239 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
Таблица
Значения индекса PXOC-M
Компоненты индекса РХОС-М Основная группа (n = 115) Группа контроля (n = 20)
ХРХОС-М 26,57 ± 5,41 8,72 ± 0,93
К 10,34 ± 2,1 1,32 ± 0,89
DI-S 2,26 ± 0,34 1,83 ± 0,42
GI 2,41 ± 0,47 1,37 ± 0,54
АП 4,83 ± 1,12 0,68 ± 0,17
ПК 1,60 ± 0,23 0,93 ± 0,39
ПЗ 0,98 ± 0,35 0,40 ± 0,15
Как показывают результаты исследования при расчете РХОС-М среди обследованных получены следующие данные: 45,22% (52 человека) имеют высокий, 33,04% (38 человек) очень высокий и 21,74% (25 человек) средний риск развития хронического орального сепсиса (рис.). Суммарное зна-
чение колебалось от 14 до 45 баллов. Среднее значение риска составило 26,56 ± 5,41 баллов, что соответствует высокой степени риска. В группе контроля данный индекс равен 8,72 ± 0,93 (рис.).
РХОС-М
0%
□средний
□ высокий
□ очень высокий
Рис. Распределение пациентов по степени риска развития хронического орального сепсиса
Выводы. Проведенное исследование по определению модифицированного индекса риска развития хронического орального сепсиса, позволяет провести комплексную оценку стоматологического статуса пациентов с туберкулезом легких и идентифицировать наиболее важные составляющие, влияющие на риск развития хронического орального сепсиса.
Среди обследованных больных у всех отмечается плохой уровень гигиены, гингивит тяжелой степени, декомпенсированная форма кариеса, наличие очагов периапикальной инфекции. Такие высокие значения составляющих индекса хронического орального сепсиса у пациентов, находящихся на лечении по поводу туберкулеза легких, приво-
дят к большой вероятности риска развития хронического орального сепсиса, что, в свою очередь, приводит к затруднению терапии основного заболевания и возникновению новых очагов инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Филиппова Т.П., Васильева Л.С., Кочкин A.B., Савватеева В.Г., Шеметов A.B., Русак Д.М. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 7. С. 13—16.
2. Dye C., Williams B.G., Espinal M.A., et al. Erasing the world, s slow stain: strategies to beat MDR-TB // Science. 2002. Vol. 295. № 5562. P. 2042—2046.
3. Вайдинер И.М. Одонтогенный очаг и его устранение у больных туберкулезом: Автореф. ... дис. км.н. Казанская медицинская академия, 1989.
—--—
~ 240 ~
4. Гажва С.И., Иголкина H.A. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта // Терапевтический архив. 2013. № 10. С. 116—118.
5. Гажва С.И., Шкаредная О.В., Меньшикова Ю.В. Оценка стоматологических и общесоматических показателей качества жизни у пациентов с гастродуоденаль-ной патологией // Известия высших учебных заведений.
Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. № 1 (21). С. 25—32.
6. Юдина H.A., Леус П.А. Новый интегральный показатель стоматологического статуса и его использование в научных исследованиях // Институт стоматологии. 2010. № 1. С. 86—87.
THE RISK OF DEVELOPING
CHRONIC ORAL ADMINISTRATION OF SEPSIS
IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
S.I. Gazhva1, D.A. Zaplutanova1, A.F. Eremeev2, L.L. Pronina3
'GBOU VPO "Nizhny Novgorod State Medical Academy", Ministry of Health Nizhny Novgorod, Russia, 603005
2GKUZ NO Tuberculosis sanatorium "Bobylsky", Nizhny Novgorod region, Russia, 606380
3GBUZ NO «Oblastnoj klinicheskijprotivotuberkuleznyj dispanser» Nizhny Novgorod, Russia, 603093
Annotation. In this article, the relevance of the study of comorbidity designated pathologies, shows the effects of dental disease on the course of pulmonary tuberculosis. A comprehensive study of the characteristics of the dental status in this group of patients and presents an analysis of the results. Showed calculation of the index of chronic oral sepsis on its main components in patients with TB infection. The efficiency of the use of this index for the integrated assessment of dental status of patients and to explore the relationship odontogenic foci of infectious and somatic diseases. It revealed a low level of dental health, poor oral hygiene, the presence of inflammatory periodontal diseases on the background nesanirovan-noy mouth. High values of the index components lead to the risk of developing oral sepsis and chronic infectious processes in the body, making it difficult to cure the underlying disease with infectious beginning.
Key words: chronic oral sepsis, tuberculosis, dental disease, comorbid pathology, dental status.
REFERENCES
1. Filippova T.P., Vasil'eva L.S., Kochkin A.V., Savvateeva V.G., Shemetov A.V., Rusak D.M. Modern trends in the epidemiology of tuberculosis in Russia. Sibirskij medicinskij zhurnal, 2009, no. 7, pp. 13—16.
2. Dye C., Williams B.G., Espinal M.A., et al. Erasing the world, s slow stain: strategies to beat MDR-TB. Science, 2002, vol. 295, no. 5562, pp. 2042—2046.
3. Vajdiner I.M. Odontogenic center and its elimination in patients with tuberculosis: Avtoref. dis. k.m.n. Kazanskaja Medicinskaja Akademija, 1989.
4. Gazhva S.I., Igolkina N.A. The relationship of internal organs and oral disease state. Terapevticheskij arhiv, 2013, no. 10, pp. 116—118.
5. Gazhva S.I., Shkarednaja O.V., Men'shikova Ju.V. Evaluation of dental and somatic indicators of quality of life in patients with gastroduodenal pathology. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki, 2012, no. 1 (21), pp. 25—32.
6. Judina N.A., Leus P.A. The new integrated indicator of dental status and its use in research. Institut stoma-tologii, 2010, no. 1, pp. 86—87.
