CC BY
52
ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Печать
19.08.2019 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-7
Островский И.В., Щитикова О.Б.
ФГУП "Всероссийский Научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора", Москва
Резюме
Актуальность. Поддержание стоматологического здоровья в пожилом возрасте является одним из приоритетных направлений в современном здравоохранении и, в частности, государственной программы «Активное долголетие». Однако, в практической работе, имеющиеся нерешённые вопросы снижают эффективность предпринимаемых усилий
Цель: разработать программу профилактики стоматологических заболеваний среди пожилых пациентов.
Материалы и методы. Исследование проводилось по комплексной программе с использованием аналитического и статистического методов, метода сравнительного анализа.
Объект исследования: амбулаторные карты и истории болезни. Всего было обследовано 217 карт пожилых пациентов. Для изучения предикторов возникновения стоматологической заболеваемости, была выделена экспериментальная группа пожилых пациентов (31 человек), наблюдавшихся в городской стоматологической поликлинике Клинического Центра «Челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии», которые прошли стоматологическое обследование.
Результаты. В результате проведения медико-социальных мероприятий по профилактике стоматологической патологии среди пожилых пациентов и адекватного подбора лекарственных средств позволили выработать у 80,1% их них адекватный тип ответа на заболевание и методах его лечения, что позволило в 2,5 раза сократить случаи преждевременного прекращения лечения, в 4 раза увеличить число пациентов, лечившихся более длительные сроки и окончивших курс лечения.
Выводы
1. Тяжёлые и длительно протекающие хронические возраст-ассоциированные заболевания пожилых людей являются серьёзными факторами риска в возникновении стоматологической патологии.
2. Распространенность кариеса зубов у пожилых пациентов составила 100% со средней интенсивностью по индексу КПУ зубов 12,3±0,3 («К» – 5,5±0,3, «П» –5,3±0,3, «У» –1,5±0,2.
3. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у пожилых пациентов, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Все назначения системного действия должны согласовываться с врачом гериатром.
Ключевые слова: пожилые пациенты; стоматологические заболевания; программы профилактики.
Контактная информация: Щитикова Ольга Борисовна, email: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Островский И.В., Щитикова О.Б. Обоснование программы профилактики стоматологических заболеваний среди пожилых пациентов. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1090/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-7
RATIONALE FOR THE PROGRAM OF PREVENTION OF DENTAL DISEASES AMONG ELDERLY PATIENTS
Ostrovskiy I.V., Shitikova O.B.
All-Russia Research Institute of Railway Hygiene, Moscow
Abstract
Significance. Maintenance of dental health in old age is one of the priorities in modern health care and the state program “Active Longevity” in particular. However, unsolved practical issues decreases effectiveness of the undertaken measures.
Purpose: to develop a program of prevention of dental diseases among the elderly patients.
Materials and methods. The study was conducted on the basis of a comprehensive program using the following methods: analytical, statistical and comparative analysis.
The object of the study: outpatient medical records and disease histories. A total of 217 records of the elderly patients were examined. To analyze predictors of dental morbidity, the authors have formed an experimental group of the elderly patients (31 people) under follow-up at the city dental clinic of the Clinical Center for Maxillofacial, Reconstructive and Plastic Surgery, who underwent a dental examination.
Results. As a result of medical and social interventions aimed at preventing dental diseases among the elderly patients and an adequate selection of drugs, 80.1% of patients developed an adequate response to the treatment resulting in the 2.5-time reduction in the number of cases of premature termination of treatment and 4-time increase in the number of patients who were treated for longer periods and completed the course of treatment.
Conclusions. 1. Severe and long-lasting chronic age-related diseases of the elderly are serious risk factors for dental pathology.
2. Prevalence of dental caries in the elderly patients added up to 100% with an average intensity of 12.3 ± 0.3 according to the DMF index of the teeth (“D” - 5.5 ± 0.3, “M” –5.3 ± 0.3, "F" –1.5 ± 0.2.
3. Implementation of treatment-and preventive measures should consider intensity of dental caries in the elderly patients, cariogenic situation in the oral cavity, general and local risk factors for the development of dental diseases, and nutrition. All prescriptions of a systemic effect should be coordinated with the geriatrician.
Keywords: elderly patients; dental diseases; prevention; prevention programs.
Corresponding author: Olga B. Shchitikova, email: [email protected]
Information about authors:
Ostrovskiy I.V., https://orcid.org/0000-0003-4935-6617, email:iljhф@mail.ru
Shitikova O.B., https://orcid.org/0000-0002-3305-4393, email: [email protected]
Acknowledgments. The study did not have financial support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Ostrovskiy I.V., Shitikova O.B. Rationale for the program of prevention of dental diseases among elderly patients. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1090/30/lang,ru/. (In Rus.). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-7
Введение
При составлении программы медицинских профилактических мероприятий по реабилитации пожилых пациентов выбирали мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма, повышение жизненной активности. С годами наблюдаются изменения структур и функций всех органов и систем макроорганизма, в том числе и полости рта. С началом деятельности в 1983 г. «Международной ассоциации по геронтологии» (IAG) стало применяться понятие «геронтостоматология», наука о зубоврачевании людей, имеющих значительный возраст, рассматривается в первую очередь как отдельную дисциплину стоматологии, а не специальная часть геронтологии. По мнению ряда научных исследователей, при организации стратегии стоматологического обслуживания населения следует исходить из приоритетов, определяемых демографической ситуацией и ее развитием, эпидемиологически обоснованной потребностью в стоматологической помощи, а также ее эффективностью. При этом следует учитывать отношение пожилых лиц к состоянию своих зубов и полости рта, уход за ними, пониженный интерес к жизни, их отношение к стоматологическому обслуживанию, страх перед оплатой за оказанное лечебное мероприятие. Большинство эпидемиологических обследований, проводимые за рубежом, выявили неудовлетворительное состояние полости рта у лиц старших возрастных групп. [1,2,3,4,5].
Особое внимание следует уделить внедрению, обучению гигиене полости рта и её контролю в раннем детском возрасте и на этапах взросления ребенка. Только оптимизация и интенсификация гигиены полости рта позволит разрешить проблемы кариеса уже во взрослом возрасте, как кариозной болезни и гингивита, как стартовой площадки пародонтита, поскольку зубной налет и зубная бляшка отрицательно влияют и на твердые ткани зуба, и на ткани пародонта. Из этого следует необходимость профилактики стоматологических заболеваний общепризнанной, поэтому всем пациентам, первично обратившимся в стоматологическую поликлинику, необходимо проводить активную разъяснительную работу по выполнению ими тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств, рассказывать о ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Обращать особое внимание на качество ухода за полостью рта, протезами, показывать различные способы и методы ухода за полостью рта, сбалансированное питание, консультация врача стоматолога 1 раз в год. [2,6,7].
В связи с этим необходимо разрабатывать профилактические мероприятия на индивидуальном и коммунальном уровнях, включающие все обследованные группы населения, которые базируются на четырех основных методах: повышение структурной сопротивляемости твердых зубных тканей к кариесу путем системного и/или локального назначения фтора; уменьшение микробного налета на зубах путем регулярной и тщательной гигиены ротовой полости; уменьшение частоты (не более 5-6 раз в день) употребления пищи; мотивация и обучение населения [8,9].
Цель: разработать программу профилактики стоматологических заболеваний среди пожилых пациентов.
Материалы и методы
Исследование проводилось по комплексной программе с использованием следующих методов: изучение и обобщение опыта, монографического описания, аналитический, статистический, метод экспертных оценок, экономический, сравнительного анализа.
Объект исследования: амбулаторные карты и истории болезни. Всего было обследовано 217 карт пожилых пациентов. Для изучения предикторов возникновения стоматологической заболеваемости, была выделена экспериментальная группа пожилых пациентов (31 человек), наблюдавшихся в городской стоматологической поликлинике Клинического Центра «Челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии», которые прошли стоматологическое обследование. Создание алгоритма или модели оказания специализированной стоматологической помощи таким пациенткам позволит сохранить здоровье полости рта и предотвратить возможность развития соматической патологии, которая может негативно повлиять на качество их жизни.
Статистическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и Фишера.
Для вариационных рядов вычисляли среднюю ошибку (m и достоверность средней арифметической (М).
Результаты
Распространенность кариеса зубов среди обследованных пожилых пациентов составила 100% при средней интенсивности 12,26±0,34. Нуждаемость в санации полости рта составила 94,8%. Это говорит о наличии у большинства пожилых людей очагов хронического орального сепсиса, что может осложнить течение основных хронических заболеваний. Кроме того, наличие нелеченного кариеса и высокого уровня КПУ (К – количество постоянных зубов с кариесом и его осложнениями; П – количество постоянных зубов с пломбами; У – количество удаленных постоянных зубов) зубов у пожилых пациентов свидетельствует о высоком уровне колонизации в полости рта Streptococcusmutans. Показатели интенсивности кариеса зубов у пожилых людей близки к показателям интенсивности группы населения 45-54 года, хотя средний возраст обследованных составил 68 лет.
Таблица 1
Структура индекса КПУ у пожилых пациентов
Пожилые пациенты (n=31)
КПУ 12,3± 0,3
К 5,5 ± 03
П 5,3 ± 0,3
У 1,5 ± 0,2
Кроме того, в работе были выявлены факторы, влияющие на интенсивность стоматологических заболеваний в обследованной группе. Было установлено, что статистически значимыми факторами являются возрастная группа (р=0,032), наличие 3 и более хронических заболеваний (р=0,004) и наличие пародонтальных карманов (сpi3) (р=0,006). Таким образом, стоматологическое здоровье пожилых пациентов напрямую зависит от возраста, числа возраст-ассоциированных хронических заболеваний и гигиенических привычек.
Первое место среди стоматологических изменений выступает утрата зубов с последующими функциональными нарушениями. Данные нашего исследования показали, что от 21,4 % до 64,2% обследованных были с полной потерей зубов. От 33 % до 50 % обследованных сталкивались с проблемами пережевывания пищи, от 15 до 30,8 % испытывали дискомфорт и не были удовлетворены состоянием полости рта. Установлено, что более 62 % пожилых людей имели один или более патологических симптомов в полости рта, до 30% - чувствовали в некоторой степени социальную изолированность из-за состояния полости рта. Около 15% обследованных с сохранившимися зубами требовалась срочная стоматологическая помощь. От 69 % до 90% пациентов нуждались в пародонтологическом лечении, от 29% до 81,8% - в удалении зубов, по поводу заболевания пародонта. И только от 26 % до 37 % нуждались в лечении зубов, пораженных кариозным процессом, однако чаще всего - в пломбировании только одной полости.
По данным исследования, количество случаев нетрудоспособности лиц пожилого возраста на стоматологическом приёме составляет 0,04% от общего числа обращений (средняя продолжительность больничного листа - 9,85 дней).
Основную долю в этом составляла нетрудоспособность по причине одонтогенных осложнений (75,0% всех случаев нетрудоспособности, средняя продолжительность нетрудоспособности - 4,02 дня).
Как правило, важнейшей целью сохранения здоровья любых групп населения и прежде всего лиц пожилого возраста является сохранение или восстановление жевательного аппарата, обеспечивающего пережевывание пищи и функционирование всей пищеварительной системы. Что в свою очередь, является профилактикой серьезных соматических заболеваний и прежде всего заболеваний желудочного-кишечного тракта. В связи с этим улучшение ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста - является наиболее актуальной задачей на сегодняшний день в стоматологии.
Обсуждение
По литературным данным разных авторов, лечение зубов у лиц пожилого возраста имеет особенности, что связано с изменениями строения зуба в целом и степенью минерализации твёрдых тканей (Глушнюк Е.П., [10]). Это формирует необходимость в специальном подходе в диагностике, лечении и профилактике кариозных поражений в этой возрастной категории (R. Srivastava [11]). Этиология кариеса связана с воздействием кариесогенных микроорганизмов, не зависимо от возраста. Однако их действию в пожилом возрасте помогает избежать высокая степень минерализации эмали. Вместе с тем, и у пожилых лиц эмаль подвержена поражению.
Поиск путей и методов, позволяющих при минимальных затратах на медицинскую помощь получить наибольший эффект в достижении оптимальных показателей здоровья, свидетельствует, что наиболее целесообразным и наименее затратным для сохранения высокого уровня здоровья населения является формирование и поддержание здорового образа жизни. В связи с этим активное внедрение среди пожилых пациентов оздоровительных мероприятий, направленных на воспитание оптимального медицинского поведения и формирование здорового образа жизни, относится к ведущему направлению государственной программы «Активное долголетие», нацеленному на сохранение и укрепление здоровья.
Профилактические мероприятия внедряются на индивидуальном и коммунальном уровнях. Индивидуальный уровень профилактических мероприятий включает мотивационное интервьюирование с целью выявления факторов риска основных стоматологических заболеваний; мотивация к гигиене полости рта при помощи окрашивания зубного налета; обучение эффективной гигиене полости рта с подбором средств гигиены, включающих адекватные концентрации фторидов; планирование ведения пациента и мониторинга эффективности приверженности пациента к профилактике и эффективности лечения во время каждого посещения стоматологического персонала.
Для оценки степени риска развития кариеса у пациентов обследованных нами групп, были разработаны схемы, базирующиеся на риск-ассоциированной методике (таблицы 2).
Этот подход основан на принципах доказательной медицины и включает в себя методологию выявления причин развития кариеса зубов путем оценки факторов риска для каждого отдельного пациента, а затем управление этими факторами риска с помощью индивидуальных поведенческих мероприятий и лечебных процедур по методике MaheswariS.U. [12, с. 383-391].
Таблица 2
Критерии оценки факторов риска развития кариеса зубов у пожилых пациентов
№ Критерии Высокая степень риска Средняя степень риска Низкая степнь риска
Социальные
1 Низкий доход семьи +
2 Низкий социальный статус +
3 Отсутствие геронтологического обучения +
Биологические
1 Возраст +
2 Число возраст-ассоцииронанной патологии +
3 Компонент «К» в структуре КПУ +
4 Наличие пародонтальных карманов +
5 Приём пищи более 5 раз в день +
6 Проблемы со здоровьем +
Профилактический анамнез
1 Употребленение питьевой воды с оптимальным содержанием фтора +
2 Ежедневное использование зубной пасты с F +
3 Испоьзование фтоированной пищевой соли +
4 Адекватная домашняя гигиена полости рта +
Исходя из того, что зубной налет, игнорирование фторидов, нарушения режима питания и сформированные неадекватные пищевые привычки имеются у всех осмотренных нами пациентов, то они относятся к группе высокого риска развития кариеса зубов.
Программа профилактики стоматологических заболеваний среди пожилых пациентов.
В проведении профилактических мероприятиях для пожилых пациентов планируется участие стоматологических медицинских организаций, обслуживающих пожилых пациентов, и городских поликлиник. В частности, следующего персонала: врач-стоматолог, медсестра стоматологического кабинета, гигиенист стоматологический, врач гериатр. В связи с этим необходимо достичь тесного взаимодействия стоматологической медицинской организации с городской поликлиникой и именно в врачом гериатром по вопросу учета беременных женщин и направления их к врачу-стоматологу. В качестве обучающих пособий будут использоваться методические пособия для различного медицинского персонала, памятки для пожилых пациентов. Руководство профилактическими мероприятиями будут осуществлять главный врач (зав. отделением) стоматологической медицинской организации, заведующий терапевтическим отделением городской поликлиники. Мониторинг мероприятий программы включает в себя охват пожилых пациентов программой стоматологического просвещения; процент от числа, состоящих на учете (анализ ежегодных отчетов); выборочное анкетирование 1 раз в 2-3 года о посещении врача-стоматолога и знаниях по профилактике стоматологических заболеваний.
Выводы
1. Тяжёлые и длительно протекающие хронические возраст-ассоциированные заболевания пожилых людей являются серьёзными факторами риска в возникновении стоматологической патологии.
2. Распространенность кариеса зубов у пожилых пациентов составила 100% со средней интенсивностью по индексу КПУ зубов 12,3±0,3 («К» – 5,5±0,3, «П» –5,3±0,3, «У» –1,5±0,2.
3. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у пожилых пациентов, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Все назначения системного действия должны согласовываться с врачом гериатором.
Библиография
Базикян Э.А., Янушевич О.О. Пропедевтическая стоматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 640 с.
Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. Москва: Медицинское информационное агентство; 2009. 112 с.
Гриднев О.В. Некоторые аспекты реализации программы модернизации здравоохранения в Москве. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2014:(1);94-97.
Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. Отдельные аспекты финансового обеспечения деятельности амбулаторного объединения в Москве. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2014:(1);97-100.
Грудянов А.И. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Москва: Медицинское информационное агентство; 2012. 96 с.
Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. Москва: Московский государственнй медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; 2009. 188 с.
Коростелёв С.А., Песенникова Е.В., Гриднев О.В., Андреева Д.М. Понятие и оценка качества медицинской помощи. Дневник казанской медицинской школы 2018:(3);194-197.
Линденбратен А.Л., Гришина Н.К., Ковалева В.В., Загоруйченко А.А., Головина С.М., Гриднев О.В. К вопросу повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в Москве. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2015:(4-5);159-167.
Макеева И.М., Сохов С.Т., Алимова М.Я. Болезни зубов и полости рта. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 248 с.
Глушнюк Е.П. Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва. 2010. 22 с.
Srivastava R. at all/ Prevalence of dental caries and periodontal diseases, and their association with socio-demographic risk factors among older persons in Delhi, India: a community-based study. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2013; 44 (3): 523-533.
Махешвари А.К. Итерационный метод четвертого порядка для решения нелинейных уравнений, Appl. Математика. Вычисл. 2009; 211: 383-391.
References
Bazikyan E.A., Yanushevich O.O. Propedevticheskaya stomatologiya [Propaedeutic dentistry]. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. 640 p. (In Russian).
Grudyanov A.I., Zorina O.A. Metody diagnostiki vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Methods for the diagnosis of inflammatory periodontal diseases]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2009. 112 p. (In Russian).
Gridnev O.V. Nekotorye aspekty realizatsii programmy modernizatsii zdravookhraneniya v Moskve [Some aspects of implementation of healthcare modernization program in Moscow]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2014:(1);94-97. (In Russian).
Gridnev O.V., Zagoruychenko A.A. Otdel'nye aspekty finansovogo obespecheniya deyatel'nosti ambulatornogo ob"edineniya v Moskve [Some aspects of financial provision for outpatient facility activity in Moscow]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2014:(1);97-100. (In Russian).
А.И. методы воспалительных [Means and methods to prevent inflammatory periodontal diseases]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2012. 96 p. (In Russian).
Kuz'mina I.N. Profilakticheskaya stomatologiya [Preventive dentistry]. Moscow: Moskovskiy gosudarstvenny meditsinskiy stomatologicheskiy universitet im. A.I. Evdokimova; 2009. 188 p. (In Russian).
Korostelev S.A., Pesennikova E.V., Gridnev O.V., Andreeva D.M. Ponyatie i otsenka kachestva meditsinskoy pomoshchi [The concept and assessment of medical care quality]. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly 2018:(3);194-197. (In Russian).
Lindenbraten A.L., Grishina N.K., Kovaleva V.V., Zagoruychenko A.A., Golovina S.M., Gridnev O.V. K voprosu povysheniya kachestva organizatsii pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi v Moskve [On the issue of improving the quality of primary health care organization in Moscow]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2015:(4-5);159-167. (In Russian).
Makeeva I.M., Sokhov S.T., Alimova M.Ya. Bolezni zubov i polosti rta [Dental and oral diseases]. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. 248 p. (In Russian).
Glushnyuk E.P. Povyshenie effektivnosti endodonticheskoy obrabotki zubov lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Improving the efficiency of endodontic teeth treatment in the elderly and old-aged patients]. Cand. Med. Sci [thesis]. Moscow. 2010. 22 p. (In Russian).
Srivastava R. at all/ Prevalence of dental caries and periodontal diseases, and their association with socio-demographic risk factors among older persons in Delhi, India: a community-based study. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2013; 44 (3): 523-533.
Makheshvari A.K. Iteratsionnyy metod chetvertogo poryadka dlya resheniya nelineynykh uravneniy [Fourth-order iterative method for solution of nonlinear equations]. Appl. Matematika. Vychisl. 2009; 211: 383-391. (In Russian).
Дата поступления: 17.07.2019
