CC BY
112
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И НАЛИЧИЯ ОЧАГОВ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ПСОРИАЗ, ЭКЗЕМА, СКЛЕРОДЕРМИЯ)
КОЛЧАНОВА Н.Э., САХАРУК Н.А.*, ТИХОНОВСКАЯ И.В.**
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» кафедра терапевтической стоматологии, * кафедра дерматовенерологии**
Резюме. Этиология и патогенез многих хронических кожных заболеваний до конца не выявлены. Очаг хронической одонтогенной инфекции может быть источником аутосенсибилизации или фактором, угнетающим неспецифическую резистентность организма. Санация полости рта может влиять на течение кожных заболеваний. Для установления диагноза одонтогенной инфекции необходимо проведение ортопантомограммы. Статья посвящена результатам стоматологического обследования дерматологических больных (34 пациента, страдающие псориазом, 9 пациентов - нуммулярной экземой, 11- очаговой склеродермией). Выявлены достоверно низкие показатели уровня гигиены ротовой полости (индекс OHI-S), высокие показатели, характеризующие состояние тканей периодонта (индексы GI и КПИ) и интенсивности кариеса (индекс КПУ) в сравнении с контрольной группой (р<0,05). Отмечена низкая заинтересованность дерматологических пациентов в специализированном стоматологическом обследовании (ортопантомограмма), что значительно снижает качество стоматологического обследования.
Ключевые слова: одонтогенная инфекция, псориаз, хроническая экзема, склеродермия.
Abstract. The etiology and pathogenesis of many chronic skin diseases are not fully understood. Chronic odontogenic infection focus can be a source of autosensibilization or a factor depressing non-specific resistance of the organism. Dental health can affect the course of skin diseases. The orthopantomogram is necessary to make the diagnosis of odontogenic infection. This article deals with the results of dental examination of dermatological patients (34 patients with psoriasis, 9 patients with nummular eczema and 11 with morphea). The reliably low levels of oral hygiene (OHI-S index), high values characterizing the periodontal tissue state (GI and CPI indices) and the intensity of caries (DEF index) compared with the control group (p<0,05) were revealed. The low interest of dermatological patients in a special dental examination (orthopantomogram) was also noticed, that significantly reduces the quality of dental check-up.
Влияние хронической одонтогенной инфекции (верхушечные периодонтиты, околокорневые и фолликулярные кис-
Адрес для корреспонденции: 210041, г. Витебск, ул. Чкалова, д. 66, кв. 14. Тел.: 8 (0212) 52-13-08 -Сахарук Н.А.
ты зубов, многие заболевания краевого периодонта и слизистой оболочки полости рта) на организм человека [2, 8, 10] — важная и до конца не разрешенная проблема терапевтической и хирургической стоматологии. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют, с одной стороны, о значительной её роли в по-
ражении внутренних органов: сердца, почек, печени, суставов [5, 12]. С другой стороны, длительное воздействие микробной флоры на цемент, дентин корня, периодонт и костную ткань часто приводит к деструктивным поражениям в периодонтальной области.
Существует прямая взаимосвязь между размером периапикального очага и числом видов бактерий [1]. Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора, включающая более 3-5 микроорганизмов. Типичные возбудители одонтогенной инфекции: зеленящие стрептококки (S.mutans, S.millerij, Peptostreptococcusspp., Peptococ-cusspp., Actinomycesspp., Fusobacteriumspp.
В формировании воспаления в периодонте, его течении и исходе большая роль принадлежит взаимодействию инфекционных агентов и защитных реакций организма, специфических и неспецифических иммунных компонентов. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о перестройке неспецифической и специфической реактивности организма при некоторых формах воспаления периодонта, о развитии различных тканевых реакций в нем [3, 9].
Результаты многих проведенных исследований указывают на возможность влияния очагов хронической одонтогенной инфекции на развитие и характер течения системных заболеваний. Так, было установлено, что наличие очагов хронического воспаления в околоверху-шечных тканях зубов может нарушать защитные реакции при системных заболеваниях следующими путями: 1) очаговая инфекция сама становится фактором риска развития системной патологии; 2) микробные биопленки могут быть резервуаром накопления грамотрица-тельной анаэробной флоры и источником поступления в организм бактериальных токсинов; 3) в ответ на существование очагов хронического воспаления в организме стимулируется выработка медиаторов воспаления [11]. Анатомическая близость мест скопления микроорганизмов к кровеносному руслу периодонта и к формирующей альвеолу кости в тяжелейших случаях способствует развитию бактериемии. Обострения хронического периодонтита, а так-
же ряд лечебных эндодонтических вмешательств, удаление зуба могут способствовать более массивному поступлению микроорганизмов в кровеносное русло.
Хронический процесс в околоверхушеч-ных тканях зуба играет значительную роль в развитии и поддержании заболеваний внутренних органов и систем. Актуальной и малоизученной проблемой являются очаговоо-бусловленные заболевания. Очаговая инфекция в органах и тканях организма — вторичное заболевание, развивающееся в результате занесения с кровью инфекции из первичного одонтогенного очага [6, 14]. Хронический очаг воспаления и его влияние на развитие очаго-вообусловленных заболеваний позволяют рассматривать верхушечный периодонтит не только как источник гетеро- и аутосенсибилизации, но и как фактор, угнетающий неспецифическую резистентность организма [15].
Таким образом, хронический периодонтит одного или нескольких зубов (при длительном его существовании возникает депо антигенной персистенции) по-разному влияет на течение и исход различных очаговообус-ловленных заболеваний. Поэтому при комплексном лечении таких пациентов необходимо устранение одонтогенного очага.
В настоящее время наблюдается рост показателей заболеваемости и инвалидности населения, в том числе обусловленных патологией кожи и подкожной клетчатки. Экзема, псориаз и склеродермия являются наиболее распространёнными болезнями в структуре кожной патологии [7]. Псориаз представляет собой одно из наиболее часто встречающихся дерматологических заболеваний. В наше время количество больных псориазом составляет около 3% общей популяции [4]. Если рассматривать относительно всех кожных заболеваний, то до 40% приходится на экзему.
Заболевания кожи (псориаз, экзема, склеродермия) очень тяжело поддаются лечению, так как современной медицине не известны механизмы развития и прогрессирования данных болезней. Кроме того, большей частью кожные болезни не являются заболеваниями только кожи, а представляют проявление изменений в других органах и системах,
нервно-психологической сфере, эндокринной системе, внутренних органах. Болезни кожи могут и сами обуславливать заболевания других органов и систем. Ряд авторов подчеркивает взаимосвязь развития кожных заболеваний и их тяжести течения от наличия и степени выраженности одонтогенных очагов инфекции [13, 6].
Ассоциация 1 типа псориаза со стрептококковой инфекцией подтверждена данными эпидемиологических исследований. Заболевания, вызванные Streptococcuspyogenes, играют особую роль среди факторов внешней среды, которые могут обуславливать первые проявления или рецидив псориаза у предрасположенных к этому индивидуумов. Такими факторами является стрептококковые ангина и фарингит[4].
Таким образом, исходя из клинических и эпидемиологических исследдований ряда авторов, на сегодняшний день представляется актуальным изучение роли очагов одонто-генной инфекции в развитии кожных заболевании (псориаз, экзема, склеродермия).
Целью нашей работы являлась оценка стоматологического статуса и выявление очагов одонтогенной инфекции у пациентов с дерматологической патологией (псориаз, хроническая экзема, склеродермия) в сравнении с контрольной группой лиц.
Методы
На базе Витебского областного клинического кожно-венерологического диспансера и кафедры терапевтической стоматологии УО «Витебский государственный медицинский университет» нами было обследовано 54 человека с дерматологической патологией, из них выделены 3 группы:
1 группа - 34 человека (лица, страдающие псориазом);
2 группа - 9 человек (лица, страдающие экземой (нумулярный дерматит (экзема));
3 группа - 11человек (лица, страдающие склеродермией).
Контрольную группу составили лица без кожной патологии в анамнезе (18 человек). Сведения о группах представлены в таблице 1.
Всем пациентам было проведено стоматологическое обследование, включившее определение четырёх индексов: OHIS- индекс гигиены полости рта, GI - индекс тяжести воспаления десны, КПУ - индекс интенсивности кариозного процесса, КПИ - индекс интенсивности заболевания периодонта.
С целью выявления очагов одонтогенной инфекции пациентам с дерматологической патологией рекомендовалось рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области (ортопантомограмма).
Таблица 1
Распределение пациентов по группам
Наименование признака Группа пациентов с псориазом Группа пациентов с экземой Группа пациентов со склеродермией Контрольная группа лиц
Количество обследованных 34 9 11 18
Средний возраст обследованных 42 (30; 49,5) 48 (42; 60) 57 (41; 64) 47 (35; 50)
Средняя продолжительность заболевания (годы); 9,5 (4,5; 18) 2 (2; 4) 2 (0,75; 4)
Количество госпитализаций за год 1,7 ± 0,6 2,1 ± 1,2 1,5 ± 0,7
Результаты опроса (включая частоту визитов к врачу-стоматологу за год) и осмотра заносились в специально составленную карту обследования пациента с дерматологической патологией, включающую графы: паспортные данные, анамнез, особенности дерматологического статуса, количество госпитализаций за год, тяжести его течения, осмотр полости рта, наличие / отсутствие очагов одонто-генной инфекции.
Статистическая обработка полученных данных осуществлена с помощью MS Excel и Statistica 6.0. Интерпретация полученных результатов осуществлялась путем определения их статистической значимости. Проверка нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с использованием Shapiro-Wilk’stest. В случаях, когда распределение отличалось от нормального, при межгрупповом сравнении использовали однофакторный дисперсионный анализ - медианный тест и метод ANOVA Краскелла-Уоллиса, при попарном -непараметрический критерий U Манна-Уитни. Результаты представляли в виде Ме (LQ; UQ), где Me - медиана, (LQ; UQ) - интерквартиль-ный интервал: верхняя граница нижнего квартиля (LQ) и нижняя граница верхнего квартиля (UQ).Во всех случаях критическое значение уровня значимости принималось p<0,05(5%).
После обследования пациентов с дерматологическими заболеваниями, на основании наличия выявленных очагов одонтогенной инфекции, им было предложено пройти специализированное лечение с целью их устранения.
Результаты и обсуждение
Данные о частоте обращения дерматологических пациентов и лиц, составивших контрольную группу, за стоматологической помощью представлены в таблице 2.
Оценка стоматологического статуса пациентов с дерматологической патологией в сравнении с контрольной группой лиц представлена в таблице 3.
Из общего количества пациентов с дерматологической патологией (54 человека) дополнительное исследование в виде ортопантомограммы прошли только 3 человека (5,6%). У каждого из них были обнаружены очаги одонтогенной инфекции (хронический апикальный периодонтит), устранённые в процессе проведения санации полости рта.
Заключение
У пациентов с дерматологической патологией (псориаз, экзема, склеродермия) отмечаются достоверно более низкие показатели уровня гигиены ротовой полости (индекс ОН1-Б), высокие показатели, характеризующие состояние тканей периодонта (индексы И и КПИ) и интенсивности кариеса (индекс КПУ) в сравнении с контрольной группой (р<0,05).
Низкий уровень мотивации дерматологических пациентов в отношении стоматологического здоровья и достаточно высокая стоимость рентгенологического снимка (ортопантомограммы) затрудняют проведение исследования, несмотря на несомненную его актуальность.
Таблица 2
Частота обращений за стоматологической помощью
Наименование исследуемой группы Количество обращений
Лица с дерматологической патологией-псориаз 1 раз в 2 года
Лица с дерматологической патологией-экзема 1 раз в 2 года
Лица с дерматологической патологией-склеродермия 1 раз в 3 года
Контрольная группа 1-2 раза в год
Таблица 3
Оценка стоматологического статуса у лиц с дерматологической патологией
и в контрольной группе
Вид дерматологической патологии Стоматологические индексы
OHIS GI КПИ КПУ
Псориаз 1,8 (1,5; 2,35) * 1,4 (1; 1,8) *, 2,5 (1,9; 2,8) *, 16 (12; 19) *,
Склеродермия 2,3 (1,5; 2,6) *, 1,8 (1,4; 1,85), 2,5 (2,1; 3) *, 18 (13; 20,5) *
Нумулярный дерматит (экзема) 2,1 (1,7; 2,4) * 1,5 (1; 1,8), 2,3 (1,8; 2,7) *, 20(15; 22) *,
Контрольная группа 0,9 (0,5; 1,2), 0,08 (0; 0,1) 0,63 (0,4; 1) 10,5 (8,3; 14,8)
Примечание: * - различие достоверно, p<0,05.
Литература
1. Барер, Г.М. Обеспечение успеха повторного эндо-донтического вмешательства / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова, В.А. Завьялова // Клиническая стоматология. -2003. -№ 2. - С. 38-40.
2. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология/ В.М. Безруков, А.Л. Григорянц, Л.А. Ра-бухина. - МИА, 2003. - 75 с.
3. Воложин, А.И. Патологическая физиология / А.И. Воложин, Г.В. Порядин. - М: МЕДпресс, 1998. -480 с.
4. Дерматология, венерология и смежные дисциплины. / Избранные материалы журнала «БегНаиагй» // 2010. - Т. 1, №1. - С. 22 - 24.
5. Купреева, И.В. Сравнительная характеристика эффективности консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичной иммунной недостаточности и у соматически здоровых лиц / И.В. Купреева// Стоматология.- 1998. - № 3. - С. 15-16.
6. Овруцкий, Г. Д. Хронический одонтогенный очаг / Г.Д. Овруцкий. - М: Медицина, 1993. - 144 с.
7. Оркин, В.Ф. Микробная экзема: клиника, патогенез, лечение / В.Ф. Оркин, Н.М. Олехнович. - Саратов, 2002. - 242 с.
8. Шаргородский, А.Г Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов. Актуальные вопросы эндодонтии
/ А.Г. Шаргородский // Труды ЦНИИС.- 1990. -С. 107-111.
9. Яременко, А.И. Иммунологическая реактивность у больных с инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции /А.И. Яременко,Т.М. Алехова // Эндодонтияtoday. - 2002. - № 2. - С. 46-51.
10. Blackburn, P. Structure of the cell wall of Staphylococcus aureus IX. Mechanism of hudrolysis by the L 11 enzyme/ P. Blackburn, J.Pollack //Eur Pat.
- 1990. - Р. 125.
11. Li, X. Systemic diseases caused by oral infection/X. Li, K.M.Kolltveit, L. Tronstad//ClinMicrobiol Rev. -2000. - № 4. -Р. 547-558.
12. Meurman, J.H. Dental infections and general health / J.H. Meurman//Quintessence Int. -1997. - № 12. - Р. 807-811.
13. Okuda, K. Relationships between chronic oral infectious diseases and systemic diseases/К. Okuda, Y.Ebihara// Bull Tokyo Dent Coll.-1998. - № 3. - Р. 165-174.
14. Sakamoto, H. Descending necrotizing mediastinitis due to odontogenic infections /H.Sakamoto,T. Aoki, Y. Kise//Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radial Endod. - 2000. - № 4. -Р. 412-419.
15. Stashenko, P. Kinetics of immune cell and bone resorptive responses to endodontic infections/ P. Stashenko, S.M. Yu, C.Y. Wang // J Endodont. - 1992.
- №18. -Р. 422.
Поступила 31.08.2012 г. Принята в печать 05.09.2012 г.
