CC BY
7
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ И ПАЦИЕНТОВ О НЕОБХОДИМОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОЧАГАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, член Ассоциации оральных и челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь, Минск Коршикова Евгения Борисовна, главный врач 1-й городской детской стоматологической поликлиники, аспирант-соискатель кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, член Ассоциации оральных и челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь, Минск
Прокопчик Анастасия Романовна, студентка V курса стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Irina Pohodenko-Chudakova, MD, Professor, Head of the Department of Oral Surgery of the Belarusian State Medical University, Member of the Association of Oral and Maxillofacial Surgeons of the Republic of Belarus, Minsk Evgenia Korshikova, Chief physician of the 1st City Children's Dental Clinic, Postgraduate Student of the Department of Surgical Dentistry of the Belarusian State
Medical University, Member of the Association of Oral and Maxillofacial Surgeons of the Republic of Belarus, Minsk Anastasia Prokopchik, 5th year student of the Faculty of Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Awareness of dentists and patients about the need for dispensary observation of persons with multiple foci of chronic odontogenic infection
Резюме. Проанализировали информированность врачей-стоматологов и их пациентов о необходимости диспансерного наблюдения лиц с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции (МОХОИ). В исследовании участвовали 400 врачей-стоматологов и 827 пациентов. Определена практическая значимость диспансеризации лиц с МОХОИ, выявлены вопросы, нуждающиеся в коррекции, доказана необходимость усовершенствования системы диспансерного наблюдения указанной категории лиц и целесообразность проведения с ними образовательных мероприятий по данному вопросу.
Ключевые слова: диспансеризация, множественные очаги, хроническая одонтогенная инфекция, стоматологические пациенты, информированность.
Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 31—34.
Summary. The aim of the work is to analyze the a wareness of dentists and their patients about the need for dispensary observation of persons wtth multiple foci of chronic odontogenic infection (MFCOI). The study involved 400 dentists and 827 patients. The practical significance of the medical examination of persons wtth MFCOI is determined, issues needed correction are identified, the need to improve the system of dispensary observation of this category of persons and the expediency of carrying out educational activities with them on this issue is proved. Keywords: medical examination, multiple foci, chronic odontogenic infection, dental patients, awareness. Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 31—34.
Одонтогенной инфекцией именуется острый или хронический деструктивно-воспалительный процесс, поражающий зуб и прилежащие к нему ткани, при котором распростра-
нение микробного агента от первичного очага (зуба и прилежащих к нему тканей) по системе фолькмановских и гаверсовых каналов распространяется в костномозговые пространства альвеолярного отростка
на верхней челюсти и альвеолярной части - на нижней челюсти. К очагам одонтогенной инфекции могут относиться кариозные и не кариозные поражения, заболевания периодонта, а также все
их осложнения [8, 13]. Множественными очагами хронической одонтогенной инфекции принято считать ситуацию, когда один пациент имеет три и более из перечисленных выше очагов [6, 14].
Влияние очагов хронической одон-тогенной инфекции на развитие соматических заболеваний признается социально значимым во всем мире. При этом большое число исследователей наиболее чувствительной для данного негативного влияния является система кровообращения [2]. Кроме этого, очаги хронической одонтогенной инфекции могут являться причиной развития различных патологических процессов в тканях, органах и их системах макроорганизма (суставах, почках, печени, легких, слепой кишке, органах зрения, головном мозге) [3, 9, 12], поддерживая состояние хронической интоксикации и аллергиза-ции, приводя его к сенсибилизации [10]. В основе сенсибилизации организма лежит феномен Артюса - Сахарова, заключающийся в том, что под влиянием проникающего в макроорганизм антигена, происходит выработка антител. На этом фоне повторное введение разрешающей дозы антигена сопровождается распространением последнего в сосудистое русло, где формируется комплекс «антиген-антитело». Указанный комплекс фиксируется к мембранам клеток сосудистого эндотелия, превращая их в клетки-мишени. Нейтрофильные лейкоциты осуществляя фагоцитоз иммунных комплексов, параллельно повреждают клеточную мембрану. Это, в свою очередь, приводит к высвобождению лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления. Указанные процессы, как правило, сопровождаются активацией третьего тромбоцитарного фактора и могут явиться причиной внутрисосуди-стого свертывания крови, приводящего к нарушению микроциркуляции и некрозу ткани [6, 15].
Из изложенного выше очевидно, что присутствие в полости рта МОХОИ отрицательно сказывается на его соматическом статусе, а в отдельных ситуациях способствуя генерализации инфекции, способно приводить к инвалидизации,
представлять угрозу для жизни пациентов, часто молодого трудоспособного фертильного возраста [2, 8], что определяет социальную значимость вопроса.
В то же время известно, что диспансеризацией именуется метод динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп как здорового населения, так и лиц, имеющих определенные заболевания. Она позволяет диагностировать заболевание на раннем, преимущественно доклиническом этапе, выявить его связь с условиями труда и быта пациента, определить способы наиболее эффективных профилактических мероприятий и определением информативных тестов их контроля [1, 7].
Диспансерное наблюдение взрослого населения Республики Беларусь организуется согласно Инструкции, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь №92 от 12.10.2007 г., где отражено, что в организации и проведении диспансерной работы должен участвовать каждый медицинский работник, в том числе и врачи-стоматологи. Кроме того, из статьи 42 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» №2435-Х11 от 18.06.1993 г., известно, что: «Пациент обязан заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению...».
Каждый из перечисленных фактов, как и все они в совокупности свидетельствуют об актуальности избранной авторами темы исследования и убеждают в целесообразности его проведения.
Цель исследования - определить уровень информированности врачей-стоматологов и стоматологических пациентов о необходимости диспансерного наблюдения лиц с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции.
Объекты и методы
В анкетировании принимали участие 1227 респондентов.
Исследование проводили в соответствии с основными биоэтическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научно-медицинских исследований с поправками (2000,
с поправками 2008), Универсальной декларации по биоэтике и правам человека (1997), Конвенции Совета Европы по правам человека и биомедицине (1997). Были приняты все необходимые меры для обеспечения анонимности всех участников анкетирования [4]. Проведению исследования предшествовало положительное заключение биоэтической комиссии Белорусского государственного медицинского университета (далее -БГМУ).
Из общего числа проанкетированных лиц были выделены две группы. Группа 1 состояла из врачей-стоматологов и насчитывала 400 (32,6%) человек, преимущественно работающих со взрослым населением (в нее вошли стоматологи-хирурги, стоматологи-терапевты, стоматологи-ортопеды). Группа 2 включала стоматологических пациентов, обращавшиеся за оказанием стоматологической помощи на клинические базы кафедры хирургической стоматологии БГМУ и состояла из 827 (67,4%) лиц.
Исследование осуществляли с использованием разработанных на кафедре хирургической стоматологии анкет-опросников. Анкеты, предназначенные для врачей-стоматологов, содержали 15 вопросов, а опросники для пациентов - 11 вопросов. Во всех анкетах присутствовали как открытые, так и закрытые вопросы. Анкетирование проводили по индивидуальному методу при личном контакте исследователя с респондентом [5] с обязательным соблюдением правил анкетирования медицинского персонала и пациентов.
Полученные данные подвергали статистической обработке. По трем вопросам, присутствующим в анкетах как врачей-стоматологов, так и пациентов было проведено сравнительное сопоставление результатов на основании высчитанных долей, где за 100% принимали число респондентов в каждой группе [11].
Результаты и обсуждение
Проведенный анализ анкет-опросников обнаружил следующее: 66,0% (264) опрошенных считают, что диспансеризация - это явка пациентов на осмотр 2-3 раза в год; 27,0% (108) врачей - что дис-
Рис. Соотношение позитивных и негативных ответов на вопросы о том, осуществляют ли врачи-стоматологи диспансерное наблюдение пациентов вообще и проводят ли они диспансеризацию лиц с МОХОИ
пансеризация представляет собой организацию лечения пациента по основному заболеванию; 7,0% (28) специалистов затруднялись с ответом на данный вопрос.
Из общего числа опрошенных 74,5% (298) респондентов указали, что проводят динамическое диспансерное наблюдение в организации здравоохранения, 25,5% (100) - сами диспансерного наблюдения не осуществляют и направляют пациентов к хирургам, эндокринологам,онкологам, ревматологам, неврологам, гематологам, периодонтологам.
При этом 96,0% (384) опрошенных специалистов считали, что стоматологический уровень здоровья (СУЗ) влияет на соматический статус пациента, что согласуется с данными ряда исследователей [3, 9, 12]. В то же время 4,0% (16) респондентов были с этим не согласны. Влияние СУЗ на сердечно-сосудистую систему указали 58,5% (234) врачей, на систему пищеварения - 66,5% (266), на эндокринную систему - 31,5% (126), на систему органов дыхания - 34,3% (137), на иммунную систему - 46,0% (184), что согласуется с сообщением А.В. Васильева и соавт. (2019) [2]. Из общего числа опрошенных 9,3% (37) врачей выбрали ответ «другое».
Из общего числа анкетированных врачей 21,0% (84) не направляют пациентов на диспансерный учет, 52,0% (208) направляют от 1 до 5 человек в месяц, 17,0% (68) врачей направляют от 5 до 10 человек
месяц, 8,0% (32) врачей направляют от 10 до 30 человек в месяц, 1,0% (4) врачей направляют от 30 до 50 человек в месяц и 1,0% (4) врачей направляют более 50 человек в месяц.
Следует подчеркнуть, что 62,0% (248) опрошенных специалистов не встречали за период своей практической деятельности пациентов с «беспричинным» повышением температуры тела (от 37°С и выше); 38,0% (152) врачей встречались с указанной клинической ситуацией. Как правило, специалисты-стоматологи для выявления причины гипертермии направляли пациентов для консультации с врачами-интернистами или назначали функциональное обследование.
При этом 60,0% (240) врачей ставят на диспансерный учет пациентов с МОХОИ, а 40,0% (160) ответили на данный вопрос отрицательно.
Соотношение позитивных и негативных ответов на вопросы о том, осуществляют ли врачи-стоматологи диспансерное наблюдение пациентов вообще и проводят ли они диспансеризацию лиц с МОХОИ, представлено на рисунке.
В то же время 72,0% (288) специалистов считают целесообразным постановку на диспансерный учет пациентов с МОХОИ и только 28,0% (112) - считают такое решение нецелесообразным.
Из общего числа опрошенных 94,0% (376) специалистов информируют пациен-
тов о числе зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, а также заболеваниях маргинального периодонта и только 6,0% (24) - не информирует. Из общего числа респондентов 82,0% (328) информируют пациентов об уровне гигиены полости рта и 18,0% (72) - не информируют.
Проведенный опрос обнаружил, что 32,0% (128) врачей стараются не назначать антибактериальные лекарственные средства даже при инфекционно-воспали-тельных заболеваниях челюстно-лицевой области; 31,0% (124) врачей назначают антибиотики при температуре тела пациента выше 37°С; 22,0% (88) - назначают антибиотики при наличии у пациента соматической патологии; 15,0% (60) -всегда назначают антибактериальные препараты.
Исследование выявило, что 60,0% (240) специалистов обрабатывают полость рта пациента раствором антисептика перед началом выполнения стоматологических манипуляций, а 40,0% (160) врачей не обрабатывают полость рта антисептиками. Антисептики, применяемые врачами для обработки полости рта: 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата, 3% перекись водорода, фурацилин, ми-рамистин, септомирин, этиловый спирт, Listerine, настои трав.
Анализ анкет пациентов выявил, что 42,0% (347) респондентов обращаются к врачу-стоматологу 2 раза в год, 24,5% (203) - 1 раза, 24,5% (203) - 3 раза, 9,0% (74) - более трех раз в год. При этом 56,0% (463) обращаются при необходимости лечения, 23,0% (190) - с целью лечения при наличии жалоб на боль, 18,0% (149) - обращаются для проведения профилактического осмотра, 2,0% (17) -обращаются по причине диспансерного наблюдения, остальная доля опрошенных обращаются к врачу-стоматологу по другим причинам, например, лечение у врача-ортодонта, консультация по поводу удаления третьих моляров и т.д.
В то же время было выявлено, что 20,0% (165) опрошенных состоят на диспансерном наблюдении по поводу соматической патологии (хронического тонзиллита, язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, наличия новообразований), 80,0%
(662) ежегодно не проходят диспансерное динамическое обследование.
При этом следует подчеркнуть, что 45,0% (372) респондентов не имели в анамнезе хронических заболеваний, а 55,0% (455) - отмечали в анамнезе болезни пищеварительной, сердечнососудистой, эндокринной, дыхательной систем, а также аутоиммунные заболевания.
У 38,0% (314) опрошенных были выявлены факты «беспричинного» повышения температуры тела выше 37°С, что соответствует сведениям опроса врачей-стоматологов. Причем только 32,0% (265) - респондентов-пациентов расценивали это как признак заболевания, а 68,0% (562) - считали это нормальным явлением.
Было определено, что 92,0% (761) пациентов проводят профилактику по сохранению стоматологического здоровья самостоятельно. При этом 27,0% (223) выполняют только чистку зубов,
58,0% (480) - кроме чистки зубов применяют фторсодержащие препараты, 15,0% (124) - используют дополнительные профилактические средства (полоскания, флоссинг и т.д.).
Из числа опрошенных 79,0% (653) отрицали вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление токсических и/или наркотических средств и т.д.).
Из числа опрошенных 22,0% (182) не знают о числе зубов, пораженных кариесом. Из 78,0% (645) пациентов, владеющих такой информацией, у 7,0% (45) - все зубы интактны, а 90,0% (581) -имеют от 1 до 6 кариозных поражений в полости рта. В то же время 89,0% (736) респондентов были информированы об уровне гигиены полости рта и 79,0% (653) - имели сведения о состоянии их периодонта.
Обращает на себя внимание информация, что 33,0% (273) опрошенных указали, что перед стоматологически-
ми манипуляциями врач-специалист не обрабатывал им полость рта раствором антисептика. Из общей доли лиц -67,0% (554), которым антисептическую обработку полости рта выполняли, 27,0% (150) указали, что для этой цели использовали 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата, остальная часть опрошенных затруднялась ответить на данный вопрос.
Заключение
Представленные результаты, подтверждают практическую значимость диспансеризации стоматологических пациентов с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции, выявляют ряд вопросов, нуждающихся в оптимизации и коррекции, свидетельствуют о необходимости совершенствования системы диспансерного наблюдения указанной категории стоматологических пациентов и о необходимости проведения с ними образовательных мероприятий по рассматриваемому вопросу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеенко, С.Н. Профилактика заболеваний: учеб. пособие / С.Н. Алексе-енко, Е.В. Дробот. - М.: Академия Естествознания, 2015. - 449 с.
2. Васильев, А.В. Хроническая одонтогенная инфекция и септический эндокардит / А.В. Васильев, К.П. Пименов, А.Ф. Керзиков // Пародонтология. -2019. - Т.24, №1. - С.11—14.
3. Взаимосвязь фокальных одонтогенных очагов инфекции и воспалительных заболеваний глаза / Е.А. Каспарова [и др.] // Стоматология. - 2019. - Т.98, №6. - С.124-130.
4. Дрыгин, А.Н. Этическая экспертиза медицинских научно-исследовательских работ / А.Н. Дрыгин, В.А. Чепракова, В.Н. Цыган // Рос. биомед. исслед. -2018. - Т.3, №3. - С.42-44.
5. Егоров, В.А. Результаты апробации автоматизированной системы для проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров / В.А. Егоров, Л.Ю. Дроздов, А.М. Калинина // Consilium Medicum. - 2016. - Т.18, №12. - С.27-30.
6. Наумова, В.Н. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний: обзор литературы / В.Н. Наумова, С.В. Туркина, Е.Е. Маслак // Волгоград. науч.-мед. журн. - 2016. - №2. - С.25-28.
7. Основы медицинской профилактики: учеб.-метод. пособие / М.И. Воевода [и др.]. - Новосибирск, 2016. - 207 с.
8. «Очаговая инфекция» - фактор риска или патогенетическая основа возник-
новения заболевания системы кровообращения / А.Я. Фисун [и др.] // Вестник Рос. Военно-мед. академии. - 2015. - Т.51, №3. - С.7—16.
9. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Е.И. Фукс [и др.] // Рос. мед-биолог. вестн. - 2013. - Т.21, №3. - С.153-160.
10. Сурин, А.В. Информативность интегральных индексов интоксикации у пациентов с хроническим одонтогенным сиуситом верхнечелюстной пазухи / А.В. Сурин, И.О. Походенько-Чудакова // Укр. журн. медицини, бюлоги та спорту. - 2018. - Т.3, №6 (15). - С.234-239.
11. Трухачева, Н.В. Медицинская статистика: учебное пособие / Н.В. Трухаче-ва. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. - 324 с.
12. Deep odontogenic infections - identifying risk factors for nosocomial pneumonia =/ N. Rautaporras [et al.] // Clin. Oral Investig. - 2021. - Vol.25, N4. - P.1925-1932.
13. Keswani, E.S. Odontogenic maxillofacial space infections: a 5-year retrospective review in Navi Mumbai / E.S. Keswani, G. Venkateshwar // J. Maxillofac. Oral Surg. -2019. - Vol.18, N3. - P.345-353.
14. Severe odontogenic infections with septic progress - a constant and increasing challenge: a retrospective analysis / H. Weise [et al.] // BMC Oral Health. - 2019. -Vol.19. - P.173.
15. The pathogenic factors from oral streptococci for systemic diseases / Y Hiromichi [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2019. - Vol.20, N18. - P.4571.
Поступила 11.09.2021
Адрес для корреспонденции
Кафедра хирургической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, пр. Дзержинского, 83
220116, Республика Беларусь
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, e-mail: surgstom@bsmu.by
Address for correspondence Department of Surgical Dentistry Belarusian State Medical University 83, Dzerzhinsky Avenue, Minsk 220116, Republic of Belarus
Irina Pohodenko-Chudakova, e-mail: surgstom@bsmu.by
