CC BY
10
Различия микрокристаллизации ротовой жидкости пациентов с бактериальными и вирусными инфекциями
Саид Омар Абдулрахман Саид
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Saeed Omar Abdulrahman Saeed
Belarusian State Medical University, Minsk
Differences in the microcrystallization of the oral fluid of patients with bacterial and viral infections
Резюме. В проведенном исследовании сравнивали показатели микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с вирусной, бактериальной инфекцией и здоровых лиц. У здоровых лиц среднее значение показателя микрокристаллизации ротовой жидкости составило 2,0 (2,0-2,0); у пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями - 2,0 (1,5-2,0); острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей - 2,5 (2,5-3,0); хроническим апикальным периодонтитом - 3,0 (2,5-3,0). В результате проведенного исследования показателей микрокристаллизации ротовой жидкости у лиц групп выборки определены большие значения исследуемого показателя при бактериальном генезе заболевания с выраженным различием по квартилям.
Ключевые слова: микрокристаллизация, ротовая жидкость, острые респираторные вирусные инфекции, бактериальные инфекции.
Медицинские новости. — 2022. — №4. — С. 52—54. Summary. The study compared the microcrystallization of the oral fluid in patients wtth viral, bacterial infection and healthy individuals. In healthy individuals, the average value of the index of microcrystallization of the oral fluid was 2.0 (2.0-2.0); in patients wtth acute respiratory viral infections - 2.0 (1.5-2.0); wtth acute purulent odontogenic periostitis of the jaws - 2.5 (2.5-3.0); with chronic apical periodontitis - 3.0 (2.5-3.0). /4s a result of the study of the indicators of oral liquid microcrystallization in individuals of the sample groups, large values of the indicators of oral liquid microcrystallization in the bacterial genesis of the disease were determined wtth a pronounced difference in quartiles. Keywords: microcrystallization, oral fluid, acute respiratory viral infections, bacterial infections. Meditsinskie novosti. - 2022. - N4. - P. 52-54.
В настоящее время определяется тенденция к росту числа инфекци-онно-воспалительных заболеваний, этиологически достоверно связанных с вирусами, в том числе и в стоматологической практике.
При обследовании стоматологических пациентов одним из доступных неинвазивных методов является исследование физических, химических, биологических параметров ротовой жидкости (РЖ) [5, 12].
В составе РЖ помимо секрета слюнных желез содержится микрофлора полости рта, продукты ее жизнедеятельности, также десневая жидкость, содержимое пародонтальных карманов, десквамированный эпителий, лейкоциты и т. д. Следует отметить, что РЖ в полной мере отражает процессы, протекающие в организме, и является маркером гомеостаза, что широко используется в лабораторной диагностике, дополняя или заменяя классические исследования, обладая простотой забора проб, возможностью повторного взятия биоматериала, доступностью получения, безопасностью для здоровья пациента и медперсонала, не требуя дополнительной квалификации последних [2, 11].
РЖ осуществляет много функций в защите и поддержании целостности
слизистой оболочки полости рта: принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий. Благодаря буферным свойствам она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реми-нерализации зубов, обладает противо-бактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами, со слюной выделяются низкомолекулярные азотсодержащие соединения (мочевина и др.), катионы, анионы, метаболиты гормонов, лекарственных препаратов и другие. В дополнение к этому некоторые компоненты РЖ усиливают моторные функции жевания, проглатывания и произнесения звуков, а также сенсорные и хемосенсорные функции в полости рта [8, 13].
Следует различать понятия «слюна» и «ротовая жидкость». Слюну получают из выводных протоков слюнных желез. Протоковая слюна различных слюнных желез отличается по своим физико-химическим свойствам. РЖ кроме слюны, выделяемой большими и малыми слюнными железами, содержит ряд других компонентов: слюнные тельца - видоизмененные клетки (эпителиальные, ней-трофилы, лимфоциты), слизь носоглотки,
микроорганизмы, а также остатки пищи. В 1 мм3 РЖ содержится около 2000-4000 лейкоцитов и около 4000 живых микроорганизмов [2, 7].
Буферная емкость РЖ - это способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Установлено, что при приеме в течение длительного времени углеводистой пищи буферная емкость РЖ снижается, а при приеме высокобелковой - повышается. Высокая буферная емкость РЖ - фактор, повышающий устойчивость зубов к кариесу [9].
Реакция РЖ слабощелочная, ее рН является важнейшим показателем гомеостаза органов полости рта. Данный показатель колеблется в интервале 6,4-7,4 и подвержен суточным ритмам: в утренние часы рН ниже, чем в вечерние. рН РЖ зависит от характера питания, особенностей метаболизма организма, возраста, гигиенического состояния полости рта, а также состава и ее буферной емкости. К буферным системам, участвующим в регуляции кислотно-основного равновесия, относят бикарбонатный (80%), фосфатный и белковый буферы [3, 15].
Кроме того, РЖ имеет мицеллярное строение. Ядро мицеллы содержит фосфат кальция, вокруг которого расположены ионы гидрофосфата (НР04)2-,
а затем - диффузный слой, содержащий ионы кальция (Са2+).
В РЖ есть стероиды (из коры надпочечников и половых желез), свободные жирные кислоты, фосфолипиды и некоторые витамины - В1, В2, В3, РР В6, фолиевая кислота.
Минеральный состав РЖ представлен ионами: натрия - 20-40 мэкв/л (что в 5-7 раз меньше, чем в плазме крови), калия - 15-25 мэкв/л (в плазме крови - 4 мэкв/л), кальция - от 3 до 8 мэкв/л (как в плазме крови). Следует отметить, что повышение концентрации кальция в РЖ может приводить к развитию слюннокаменной болезни и образованию камней в протоках и самой слюнной железе. Содержание фосфора в РЖ в 5-10 раз выше, чем в крови, они представлены в основном в форме гидро- и дигидрофосфата. Также в РЖ содержится хлор - 20-40 мэкв/л, гидрокарбонаты (НСО3) - 10-20 мэкв/л. Микроэлементы представлены магнием, цинком и медью. Концентрация других минеральных веществ зависит от диеты. Некоторые из минеральных компонентов (например, кальций и фтор) содержатся в РЖ в связанном с белками состоянии. Большая часть минеральных компонентов РЖ всасывается в кровь слизистой оболочкой желудка и кишечника.
Наличие кальция и фосфора обеспечивает поддержание постоянства состава тканей зубов. Их высокое содержание препятствует растворению эмали, обеспечивает поступление ионов кальция и фосфора в эмаль, регулирует рН РЖ. Изменение рН в щелочную сторону связано с увеличением количества кальция и фосфора в РЖ. Если рН снижается, то это говорит о недостатке кальция и фосфора [14].
Важным органическим компонентом РЖ являются белки. В РЖ выявляется до 40 фракций белков с молекулярной массой между 20 и 200 КДа. Среди них имеются некаталитические белки (муцин, саливопротеин и т.д.), ферменты (амилаза, пероксидаза и т.д.), иммуноглобулины (1дА, 1дМ, и прочие. До 90% белков синтезируется в клетках слюнных желез. Остальные попадают в нее из крови (некоторые ферменты, альбумины, иммуноглобулины и др.).
В РЖ также содержатся и особые специфические белки. К ним относятся белки, богатые пролином, статхерины, гистатины, цистатины [10].
Микрокристаллизация - свойство превращаться в кристаллоподобные
конгломераты при высушивании капли ротовой жидкости на воздухе. В зависимости от формы кристаллических структур, их ориентации и плотности кристаллического рисунка центральной зоны фации РЖ П.А. Леус (1977) выделил три типа микрокристаллизации. Первый характеризуется наличием удлиненных, призматической формы кристаллических структур, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип представлен изометрическими кристаллами без четкой пространственной ориентации. Третий - полиморфные, разрозненные, мелкие единичные, не ориентированные в пространстве кристаллы [1, 4].
Цель исследования - изучить показатели микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с вирусной и бактериальной инфекцией, сравнить с группой здоровых индивидуумов.
Материалы и методы
Исследования проводились на клинических базах кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, в 5-й городской клинической поликлинике Минска, 31-й городской поликлинике Минска, 2-м стоматологическом отделении.
Предметом исследования являлся показатель микрокристаллизации трех групп пациентов.
Группа 1 включала 19 здоровых индивидуумов в возрасте от 19 до 35 лет, средний возраст составил 22,5 (20,024,0) года, не имеющих соматических и
стоматологических заболеваний. Данная группа являлась контрольной.
Группа 2 включала 11 лиц в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст - 35,0 (33,0-38,0) года, обратившихся за медицинской помощью в связи с острой респираторной вирусной инфекцией, в том числе COVID-19. Забор РЖ осуществлялся при первичном обращении.
Пациенты группы 3 были разделены на 2 подгруппы. Подгруппа 3.1 включала 25 пациентов в возрасте от 27 до 63 лет, средний возраст - 39,0 (35,0-48,0) лет, которые обратились к врачу-стоматологу-хирургу в связи с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей, при проведении первичной хирургической обработки которого был получен гнойный экссудат. Забор исследуемого материала осуществлялся до проведения оперативного вмешательства. Подгруппа 3.2 включала 10 пациентов в возрасте от 27 до 66 лет, средний возраст - 39,5 (28,0-50,0) года, с диагнозом хронический апикальный периодонтит. Забор исследуемого материала осуществляли до проведения операции удаления зуба.
Группы сравнения 2 и 3 сопоставимы по возрасту.
Приготовленные препараты высушивали при комнатной температуре, после чего исследовали в световом микроскопе с увеличением х10.
Показатель микрокристаллизации РЖ определяли способом И.О. Похо-денько-Чудаковой и соавт. (2011).
№4 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
При оценке результатов каждый из образцов делили при помощи карандаша по стеклу или маркера на 4 квадранта, в каждом из которых устанавливали тип микрокристаллизации.
Первый тип микрокристаллизации представляет собой удлиненные кристаллы призматической формы, в основном с радиальной ориентацией. Второй - изометрически расположенные кристаллы без четкой ориентации. Третий тип - разрозненные мелкие единичные кристаллы, не имеющие ориентации.
Затем подсчитывали число квадрантов с первым типом микрокристаллизации (NI), вторым (NII), третьим типом микрокристаллизации (NIII) и вычисляли показатель микрокристаллизации по формуле:
M=NI+2NII+3NIII/ NI+NII+NIII, где NI - число квадрантов с I типом микрокристаллизации, NII - число квадрантов со II типом микрокристаллизации, NIII - число квадрантов с III типом микрокристаллизации; 1, 2, 3 - коэффициенты для типов микрокристаллизации [5, 6].
Полученные данные подвергались статистической обработке с помощью пакета прикладных таблиц STATISTICA 10.0 и Ехсе1. Вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й (UQ) квартили. Результаты и обсуждение У пациентов группы 1 среднее значение показателя микрокристаллизации РЖ составило 2,0 (2,0-2,0). У лиц группы 2 среднее - 2,0 (1,5-2,0).
У индивидуумов подгруппы 3.1 среднее значение показателя микрокристаллизации РЖ было 2,5 (2,5-3,0), в подгруппе 3.2 - 3,0 (2,5-3,0).
Различий по среднему значению показателей микрокристаллизации у лиц
групп 1 и 2 не выявлено. У пациентов группы 3, подгрупп 3.1 и 3.2, показатели микрокристаллизации выше.
Бокс-диаграммы показателей микрокристаллизации лиц исследуемых групп демонстрируют также квартильные различия (рисунок).
Следует отметить, что по типу кри-сталлоподобных образований в капле РЖ, помещенной на предметном стекле, можно судить о ее минерализующем потенциале. Микрокристаллизация РЖ имеет индивидуальные особенности, что связано с общим состоянием макроорганизма и полости рта в частности, наличии очагов острой и хронической инфекции одонтогенной и неодонто-генной этиологии, функциональных расстройств зубочелюстной системы, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья пациента в целом. Также образование микрокристаллов характеризует реминерализующую способность РЖ. Считается, что между структурными и минерализующими свойствами РЖ существует тесная связь [10].
II и III типы микрокристаллизации РЖ свидетельствуют о нарушении ее структурных и минерализующих свойств и снижении уровня резистентности к микроорганизмам [4].
Заключение
В результате проведенного исследования показателей микрокристаллизации РЖ здоровых лиц, пациентов с острыми респираторными вирусными заболеваниями, острым одонтогенным гнойным периоститом челюстей, хроническим апикальным периодонтитом выявлено, что при бактериальном ге-незе заболевания определены большие значения показателей микрокристал-
лизации РЖ с выраженным различием по квартилям, что может свидетельствовать о наличии деструктивных процессов в костной ткани бактериальной этиологии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Барер Г.М., Денисов А.Б., Стурова Т.М. // Рос. стом. журн. - 2003. - №1. - С.33-35.
2. Кабанова А.А., Походенько-Чудакова И.О. // Военная медицина. - 2013. - №3. - С.125-129.
3. Карабаев М., Ботиров М.Т., Гюанова Н.М. // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). - 2020. - Т.77, №8. - C.44-50.
4. Качественная и количественная оценка кристаллографии ротовой жидкости в норме и при зубоче-люстной патологии / Д.А. Доменюк [и др.] // Кубан. науч. мед. вестник. - 2016. - Т.160, №5. - С.38-47.
5. Клиническое руководство: диагностика, прогнозирование и лечение тяжелых осложнений инфекционно-воспалительных процессов челюст-но-лицевой области и шеи: моногр. / И.О. Похо-денько-Чудакова [и др.]; под ред. И.О. Походень-ко-Чудаковой. - Минск, 2016. - 398 с.
6. Походенько-Чудакова И.О., Сурин А.В. // Новости хирургии. - 2013. - Т.21, №3. - С.79-83.
7. Ронь Г.И., Балян Л.Н. // Проблемы стоматологии. - 2012. - №2. - С.8-12.
8. Ротовая жидкость как объект оценки функционального состояния организма человека / М.В. Постнова [и др.] // Вестн. Волгогр. гос. ун-та. Сер. 3, Экон. Экол. - 2011. - Т.18, №1. - С.246-252.
9. Скрипкина Г.И. // Институт стоматологии. -2012. - Т.1, №54. - С.124-125.
10. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н. Шабалин, С.Н. Шато-хина. - М., 2001. - 304 с.
11. Amerongen A.N., Veerman E. // Oral Diseases. -2002. - Vol.8. - P.12-22.
12. Deepa, T., Thirrunavukkarasu N. // Indian J. Med. Sci. - 2010. - Vol.64, N7. - P.293-306.
13. Goel R.K., et al. // J. Cur. Med. Res. Opinion. 2021. - Vol.12, N4. - P.1088-1095.
14. Pfaffe T, et al. // Clin. Chem. - 2011. - Vol.57, N5. - P.675-687.
15. Ranganath L.M., Shet R.G., Rajesh A.G. // J. Contemp. Dent. Pract. - 2012. - Vol.13, N2. - P.240-245.
Поступила 17.01.2022 г.
ШШХШАШШЧ) /ШШШШ2
Журнал «Медицинские новости» открывает новую рубрику «Ароматерапия: актуальные проблемы науки и практики» К публикации принимаются работы различного формата: лекции, научные обзоры, обмен опытом, оригинальные исследования, а также рефераты статей из отечественной и зарубежной литературы, информация о предстоящих выставках и иных событиях в этой сфере. Кроме этого журнал «Медицинские новости» и наш инстаграм @mednovbelarus планирует консолидировать усилия всех специалистов, работающих по проблеме «Ароматерапия», для развития указанной проблемы. Свои работы для публикации и предложения присылайте по электронному адресу: mednovosti1995@mail.ru. Требования к оформлению публикаций на сайте www.mednovosti.by.
