CC BY
12ные дистракционные аппараты с постепенной дозированной дистрак-цией темпом 1,0 ± 0,2 мм в сутки. Имплантируемые интрамедуллярные конструкции, в отличие от наружных внеочаговых аппаратов, позволяют в раннем послеоперационном периоде применять физические факторы реабилитации. Под нашим наблюдением находилось 36 пациентов с посттравматическими укорочениями и костными дефектами бедра, из них 9 пациентам были применены интрамедуллярные аппараты с дозированной дистракцией, 27 пациентам - имплантируемые интрамедуллярные реверсивные фиксаторы с одномоментной дистракцией. У всех больных послеоперационный период протекал гладко. С 3-5 дня после операции назначалась лечебная физкультура, выполнялись активные движения в смежных суставах и изометрические упражнения. Через 5-7 дней пациенты вертикализировались, обучались хождению при помощи костылей с дозированной нагрузкой (до 10% от массы тела) на оперированную конечность. Через 1-1,5 месяца после операции, еще на стадии "мягкотканного регенерата" пациенты направлялись на ранний (послеоперационный) этап восстановительного лечения в физиотерапевтическую больницу санаторного типа, где назначались сульфидно-радоновые ванны, лечебный массаж, аппликации озокерита и бентани-товых глин. Общее действие минеральных ванн обусловлено влиянием тепла, улучшающего микроциркулярию и клеточный метаболизм. Аппликационная терапия через рецепторы кожи стимулирует ионообмен и элиминацию продуктов метаболизма. После завершения дистракции и восстановления длины конечности, "созревания" и перестройки регенерата 30 (83,3%) больным был проведен завершающий (повторный) курс восстановительного лечения, включающий минеральные ванны, гидромассаж, гидрокинезотерапию, грязевые аппликации. Для индивидуализации восстановительного процесса и оптимизации лечебных факторов перед проведением восстановительного лечения и после его
окончания применялись методы клинико-функционального контроля (мониторинг АД, пульса, миотонусометрия, ангулометрия, РВГ, дуплексное исследование сосудов нижних конечностей). У пациентов с выраженными посттравматическими изменениями мягких тканей (15 больных - 41,7%) мы впервые аппробировали т.н. предоперационное восстановительное лечение (электрофизиопроцедуры, аппликационная терапия, бальнеолечение), которое было направлено на улучшение кровообращения и трофики тканей, повышение эластичности рубцов, восстановление сократительной способности мышц и функции смежных суставов. По нашему мнению, предоперационное восстановительное лечение способствует лучшему заживлению послеоперационных ран, минимизирует возможные послеоперационные осложнения, и в целом положительно влияет на процесс и исход лечения. Результаты и их обсуждение. Из числа 36 оперированных больных хорошие результаты получены у 32 (88,8%) больных, 3 (8,3%) случая мы отнесли к удовлетворительным результатам, т.к. вынуждены были выполнить повторную костную пластику из-за отсутствия полноценного сращения. В одном случае (2,8%) лечение не было завершено в связи с нарушением пациенткой ортопедического режима, преждевременной избыточной нагрузкой на оперированную конечность и изломом дистракционного аппарата. Выводы. Комплексное восстановительное лечение можно отнести к методам базисной терапии, поскольку оно направлено на нормализацию метаболических процессов, микроциркуляции и лимфообращения, активизацию системы тканевых антиоксидантов, восстановление баланса электролитов и микроэлементов. Интрамедуллярные дистракционные аппараты позволяют применять физические факторы реабилитации, как в раннем послеоперационном перидое, так и на завершающем этапе лечения.
ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ
Тасенкова О.С.
АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», г. Новосибирск
В структуре детской инвалидности дети с поражением ЦНС составляют, пожалуй, самую многочисленную группу. ДЦП - одно из основных заболеваний, приводящих к инвалидизации детей, так как двигательные нарушения, являющиеся основными в клинической картине ДЦП, ограничивают развитие стато-локомоторных навыков у детей. Распространённость ДЦП на сегодняшний день 2-3 случая на 1000 детей (0,2-0,3%). Развитие ребенка определяется следующими факторами: 1 Биология - состояние мозга, органов чувств и других систем организма. 2. Среда - физическое, социальное, психологическое окружение ребенка. 3. Психологическое состояние ребенка - активность, инициативность, личное стремление к развитию, его наличие или отсутствие. Разные подходы к реабилитации принимают во внимание разные факторы, обращаясь к ним по отдельности или во взаимодействии. Целью исследования явилось сравнение двух существующих концепций инвалидности, социальной и биологической. За основу работы взята Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Биологическая модель базируется на диагностике нарушений структуры и функции организма и, исходя только из этих нарушений, определяется прогноз, объем и характер помощи, которую должен получить ребенок. Эта модель учитывает только один из вышеперечисленных факторов - биологический. Она не придает значения внешнему окружению и внутреннему психологическому настрою ребенка. В основе социальной модели инвалидности лежит концепция нормализации жизни ребенка с функциональными нарушениями. Характер помощи определяется исходя из того, что именно служит препятствием для полноценной жизни ребенка. Индивидуальные особенности ребенка и окружающая его среда - это факторы развития, которые учитывает социальная модель инвалидности наряду с биологическим состоянием пациента. В методике работы
Меди
Проблема заболеваний пародонта по-прежнему серьезно волнует ученых и практических стоматологов. Во многом это определяется тем, что, несмотря на прогрессивное развитие медицинской науки и практики, заболеваемости данной патологией продолжает держаться на довольно высоком уровне не только в группе пациентов пожилого и зрелого возраста, но и отмечается тенденция к их распространению в молодом возрасте. Данные ВОЗ, касающиеся 35 стран, свидетельствуют об очень высокой распространенности заболеваний пародонта (свыше 75%) среди лиц в возрасте 35-44 лет. Гингивит является первым из проявлений заболеваний пародонта и протекает без повреждения костных структур пародонта. В 84% гингивит предшествует пародонтитам и пародонтопатиям. Цель исследования: изучить эффективность использования эфирных масел чайного дерева и шалфея при восстановительной терапии хронического гингивита. Обследовано 60 больных хроническим катаральным генерализованным гингивитом легкой и средней степени тяжести, которые подверглись клиническому, лабораторному и инструментальному обследованию. Возраст обследуемых был 20-44 лет. Все больные разделены на три
используется командный подход. Ребенок, родители и доктор работают, как единый механизм, при этом каждый выполняет именно свою роль в общем процессе. Система реабилитации включает следующие обязательные элементы: 1. Постановка цели вмешательства - конкретная и индивидуальная для каждого ребенка, она важна для повседневной жизни пациента, понятна самому ребенку и родителям, это не тренировка отдельных движений, а развитие способности ребенка к взаимодействию с окружающей средой. 2. Обучение родителей основам навыков самообслуживания ребенка с двигательными нарушениями. 3. Развитие у ребенка личной заинтересованности и мотивации к активному участию в процессе реабилитации. Использование вспомогательных приспособлений и специального оборудования является важным дополнением к реабилитационному процессу, удовлетворяет желания ребенка двигаться самостоятельно и позволяет снизить риск развития вторичных нарушений у детей с церебральным параличом. В качестве примера: Аппарат на нижние конечности и туловище (ортез) снижает риск развития подвывиха и дисплазии тазобедренного сустава, которые являются очень распространенными вторичными патологиями при ДЦП. Он предотвращает укорочение связок сустава, способствует правильному формированию вертлужной впадины и предотвращает перекрестие ног. Ортез не ограничивает
уровень активности ребенка, позволяя проводить специфическую и функциональную реабилитацию и, как следствие, облегчает нарабаты-вание новых двигательных стереотипов. Главным выводом, основанным на пятилетней работе отделения неврологии и реабилитации ЦНМТ является то, что социальная модель инвалидности с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья обладает значительным потенциалом для улучшения результатов реабилитации.
ополь
группы. Первую группу составили 20 человек, которые получали стандартное лечение согласно канонам лечения хронического катарального гингивита (контроль). Вторую и третью группу составили 16 человек, которые получали наряду с базисной терапией и лечение с эфирных масел: с применением эфирного масла чайного дерева (20 человек) - 2 группа, с использованием эфирного масла шалфея (20 человек) - 3 группа. Наряду с общепринятым клиническим обследованием состояние тканей пародонта оценивалось с помощью пробы Шиллера-Писарева. С помощью пробы Шиллера-Писарева судили о наличии, распространенности и степени выраженности воспалительного процесса. Она основана на прижизненной окраске гликогена йодсодержащим раствором, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. У пациентов 2 и 3 группы положительные сдвиги в клинической картине отмечались на 3 сутки лечения, клинические показатели были следующими: исчезновение запаха изо рта и кровоточивости десен отмечали 70 % пациентов. Значительное уменьшение отечности слизистой оболочки десен наблюдалось у 79 % боль-
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ
Тимофеев И.Ю., Бобрик Ю.В., Мороз Г.А.
цинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симфер
ных. У пациентов контрольной группы положительные сдвиги в клинической картине отмечались только на 5-6 сутки, клинические показатели были следующими: исчезновение запаха изо рта и кровоточивости десен отмечали 42 % пациентов. Значительное уменьшение отечности слизистой оболочки десен наблюдалось у 66 % больных. При обследовании выяснилось, что проба Шиллера-Писарева во 2 и 3 группе до лечения слабоположительная в 94 %, положительная в 6 %, а после лечения отрицательная в 100%. В отличии от основной груп-
пы в контрольной показатели пробы Шиллера-Писарева составили: до лечения слабоположительная - 82,35 %, положительная - 17,65 %, а после лечения отрицательная в 58,82 %, слабоположительная -41,18 %. Таким образом, использование эфирных масел чайного дерева и шалфея при лечении хронического катарального гингивита в одинаковой степени эффективно позволяет значительно повысить качество восстановительного лечения пациентов хроническим катаральным генерализованным гингивитом.
СТЕПЕНЬ КАЛЬЦИФИКАЦИИ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА КАК ОДИН ИЗ МАРКЕРОВ АКТИВНОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Тришина С.В.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
С активацией кальциевого обмена связывают большинство патогенетических реакций бронхиальной астмы (БА). Большой практический и теоретический интерес представляет изучение органного го-меостаза кальция, в частности, в легком - органе, в котором не только протекают патофизиологические кальций-зависимые реакции, но и происходит его кристаллизация. Методологически к разрешению этой проблемы пытаются подойти, исследуя конденсат влаги выдыхаемого воздуха (КВВ). Исходя из вышеизложенного, была сформулирована цель исследования: изучить уровень кальция в КВВ у детей, страдающих интермиттирующей и персистирующей формой БА в фазе ремиссии. Под наблюдением находилось 89 детей с БА в возрасте от 8 до 14 лет, проходивших курс реабилитационной терапии в санаториях Крыма. Предметом изучения был КВВ. Исследование показало, что повышенное содержание кальция в КВВ при БА явля-
ется своеобразным биохимическим маркером. Зарегистрированное повышение уровня кальция в КВВ, образование которого связано с выделительной и кондиционирующей функцией легких, у больных детей с тяжелым течением персистирующей БА, не может быть интерпретирована однозначно. Одной из существенных причин нарастания уровня кальция в просвете бронхов при БА, по нашему мнению, является продуцирование этого катиона бокаловидными клетками, экспансия которых отмечается в процессе аллергического воспаления. Присутствие кальция в КВВ, в известной мере, может быть связано с метаболизмом фосфолипидов. Таким образом, высокий уровень кальция в КВВ на санаторном этапе регистрируется у всех детей, страдающих персистирующей БА, в фазе ремиссии до начала лечения, но восстанавливается до нормы под его влиянием только при интермиттирующей форме этого заболевания.
ИННОВАЦИОННЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Тришкин Д.В., Пономаренко Г.Н., Мерзликин А.В.
Главное военно-медицинское управление МО РФ, Москва Военно-медицинская Академия, Санкт-Петербург
Несмотря на то, что термин «технология» традиционно используется в технике, сегодня понятие «инновационные технологии» расширило рамки своего применения не только теоретической биологией, но и клинической медициной, в которой принят и прочно устоялся термин «высокотехнологичные методы лечения». Предтечей инновационных технологий в курортологии стали достижения конца ХХ века - научно-технический прогресс и сочетание компьютерных и информационных технологий. Однако внедрение в клиническую медицину доказательных и консенсусных подходов наряду с успехами изучения молекулярных механизмов специфического действия лекарственных веществ создали грандиозный разрыв в представлениях практикующих врачей между реальным действием лекарств и «мифическим» - лечебных физических факторов. Указанные обстоятельства обусловили необходимость ревизии накопленных знаний и создание нового понятийного аппарата курортологии и физиотерапии, включающего категории (предмет, объект и метод) и устойчивые связи (закономерности) между лечебными физическими факторами и формирующимися под их действием эффектами. Сформулированные в начале нынешнего века учеными Северо-Запада России законы физиотерапии отражают устойчивые взаимоотношения между физическими факторами, методами и методиками их лечебного применения. В последнее десятилетие в мире наблюдается настоящий бум восстановительных технологий, который обусловлен бурным научно-техническим прогрессом в области электроники, развитием нанотехнологий и созданием принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение в физиотерапии. В последние десятилетия на отечественном рынке аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения, некоторые из которых были успешно апробированы в здравницах. Среди них наиболее перспективны методы био-управляемой аэроинотерапии, галотерапии, тонкослойной пелоидотерапии, вибровакуумтерапии, ион-параметрической магнитотерапии, микрополяризации, общей и локальной воздушной криотерапии, ударной контрпульсации, селективной хромотерапии, гидроароматерапии. Высокой эффективностью обладают недавно апробированные методы низкочастотной магнитотерапии и импульсной магнитотерапии головного мозга, дистанционной ударно-волновой терапии, МЭШ-небулайзерной ингаляционной терапии, биоуправляемой механотерапии, нормоксической гипербаротерапии и другие. Среди ведущих тенденций технологического развития физиотерапевтической аппаратуры следует отметить повышение ее мобильности, использование современной элементной базы и сенсорных панелей управления, уменьшение габаритных размеров. Физиотерапевтические технологии играют в практике курортного лечения решающую роль. Развитие новых технологий идет по пяти основным направлениям, включающим: использование микропроцессорных информационных технологий, разработка многофункциональных физиотерапевтических аппаратов-комбайнов; применение нанотехнологий, внедрение аппаратов с биологической обратной связью, разработку новых лечебных физических факторов и их сочетаний, роботизированная физиотерапия. Микропроцессорные информационные технологии - программно-аппаратные средства и устройства, функционирующие на базе микропроцессорной, вычислительной техники, а также современные средства и системы информационного обмена, обеспечивающие операции по сбору, продуцированию, накоплению, хранению, обработке, передаче информации. Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением функций обес-
печивает нужную последовательность выполнения предписанных физиотерапевтических процедур (без перенастройки аппарата) и автоматический контроль лечебных эффектов. Микропроцессоры позволили кардинально расширить технические возможности аппаратов по генерации необходимых физических факторов с требуемыми характеристиками; диапазон вариабельности параметров генерируемого фактора и способов его передачи/доставки к тканям, а также обеспечило оптимальные эргономических и эксплуатационных характеристик и сервисных возможностей аппаратов. Широкое включение микропроцессорных технологий управления функциями аппаратов позволило существенно расширить их функциональные возможности. Использование новых технологий привело к существенному падению цен на рынке аналогичных аппаратов-комбайнов в 3-5 раз и позволило существенно расширить их выбор. Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны позволяют проводить параллельное (сочетанное) или последовательное (комбинированное) воздействие несколькими физическими факторами. Сегодня на рынке физиотерапевтической аппаратуры преобладают аппараты-комбайны, обладающие возможностью проведения различных методов низкочастотной электротерапии и ультразвуковой терапии, электро- и вакуум-терапии или их сочетаниями. Имеются успешные попытки комбинирования в одном аппарате методов низкочастотной электро- и магнитотерапии, ваккум- и ультразвуковой терапии ультразвуковой и вакуум-терапии. Преимущество аппаратов-комбайнов состоит в их относительной компактности и многофункциональности. Реализация блочного принципа формирования аппаратов-комбайнов, что позволяет уменьшить габаритные размеры аппаратов при значительном расширении их функциональных возможностей и сочетании более двух лечебных физических факторов. Нанотехнологии. Нанотехнологии - это технологии, оперирующие материей с линейными размерами порядка нанометра - атомами. Направления нанотехнологии: предполагает переход от «классической медицины» к «наномедицине», под которым подразумевается качественный скачок от манипуляции веществом методами биохимических реакций, к манипуляции отдельными составными элементами клеточного вещества - межатомными взаимодействия. управление процессами. В более широком смысле термин «нанотехнологии» охватывает также методы исследования и воздействия на такие объекты. Практический аспект нанотехнологий в физиотерапии включает в себя производство устройств и их компонентов, необходимых для создания, обработки и манипуляции атомами, входящими в состав биомолекул, и наночастицами (с линейными размерами менее 10 нм). Такими устройствами в физиотерапии являются лазеры третьего поколения. Временные параметры импульсов инфракрасного лазерного излучения находятся в милли- и наносекундном интервале, что сопоставимо с временем активного состояния биологических молекул взаимодействующие в пространственном интервале 10-8 - 10-9м. Разработка новых лечебных физических факторов и их сочетаний. В последние десятилетия на отечественном рынке аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения. Среди этих методов разработанные в нашем регионе методы биоуправляемой аэроинотерапии, галотерапии, тонкослойной пелоидотерапии, вибровакуумтерапии, ион-параметрической магнитотерапии, микрополяризации, - общую и локальную воздушную криотерапию, ударную контрпульсацию, селективной хромотерапии, холодной плазматерапии, озоновых ванн. Успешно применяются недавно апробированные методы низкочастотной
